Ja otrā pētījuma rezultāti ir pozitīvi, tad embrijs ir absolūti vesels, viņam nav ģenētisku patoloģiju, tas jūtas labi, ja ir negatīvs, tad, visticamāk, bērns cieš no nopietnas slimības. Pēc slimības noteikšanas ārsts vai nu pārņem mazā pacienta intrauterīno ārstēšanu, vai arī mākslīgi izraisa priekšlaicīgas dzemdības. Tas ir, 2 trimestru skrīningu grūtniecības laikā var saukt par atbildīgu un svarīgu procedūru, kuru nevajadzētu uztvert viegli un neievērot.

Kāds ir 2 skrīninga mērķis grūtniecības laikā?

Pašlaik ginekologi visām grūtniecēm iesaka veikt gan pirmo, gan otro skrīningu, lai savlaicīgi atklātu ģenētiskās anomālijas embrijā. Katra topošā māte cer, ka viņas mīļais un ilgi gaidītais bērniņš aug un attīstās pareizi, viņam nav briesmīgu slimību. Bet diemžēl piedzimst ne tikai spēcīgi un veselīgi bērni, bet arī mazuļi ar smagām un neārstējamām patoloģijām.

Skrīnings tiek uzskatīts par visprecīzāko pārbaudi, kuras rezultātiem var uzticēties.

2 trimestru skrīnings grūtniecības laikā ļauj noteikt augļa kroplības, kuras nav atšķiramas pirmā pētījuma laikā, apstiprināt vai atspēkot 1 trimestrī veikto diagnozi un identificēt bērna fiziskās novirzes.

Kā notiek otrais skrīnings grūtniecības laikā?

Kad pienāk 18-20 grūtniecības nedēļa, ārsti pacientiem iesaka veikt 2 skrīningu un ultraskaņu. Pārbaude tiek noteikta šajā grūtniecības periodā iemesla dēļ, jo tieši šajā laikā ir ērti pētīt embriju. Pirmais skrīnings, kas veikts grūtniecības pirmā trimestra vidū, nesniedz precīzu informāciju par bērna fizisko stāvokli dzemdē, bet tikai parāda, cik pareizi embrionālā attīstība norit. Bet tad otrais skrīnings un ultraskaņa 20. nedēļā ginekologam var būt ļoti vērtīgi dati par augļa veselību. Saņemot negatīvus pētījuma rezultātus, ārsts vecākiem piedāvā divas turpmākās darbības iespējas: vai nu dzemdēt slimu bērnu, vai arī pirms vēl nav par vēlu, piekrist abortam. Tulkojumā no angļu valodas skrīnings ir skrīnings, tas ir, tiek uzskaitīta bērnu piedzimšanas varbūtība ar noteiktām novirzēm. Populārākā skrīninga programma ir PRISCA jeb perinatālā riska novērtējums. Tas parasti ietver trīs pētījumus..

  1. Bioķīmiskais trīskāršais tests. Venozās asinis no grūtnieces ņem grūtniecības otrajā trimestrī, lai pārbaudītu AFP, hCG un estriola marķieru saturu. AFP jeb alfa-fetoproteīns ir olbaltumvielas, ko sintezē augļa aknas un gremošanas trakts. HCG jeb cilvēka horiona gonadotropīns ir hormons, kas veidojas embrionālās membrānās un atrodas tikai grūtnieču asinīs. Dzimumhormonu estriolu ražo olnīcu folikulārais aparāts. Bioķīmiskais tests ļauj noteikt varbūtību, ka embrijam ir tik smagas hromosomu slimības kā Dauna sindroms un Edvarda sindroms. Pētījums ir pilnīgi drošs grūtniecei, AFP, hCG, estriola koncentrācija asinīs tiek vienkārši aprēķināta, sievietes ķermenī netiek veiktas nekādas manipulācijas.
  2. Ultraskaņas procedūra. Ultraskaņa kā skrīninga daļa tiek veikta precīzāk un detalizētāk, salīdzinot ar parasto ultraskaņu. Medicīnas speciālists rūpīgi pārbauda embrija attēlu uz ultraskaņas aparāta monitora. Ārsts embrijā var atrast gan nelielus fiziskus defektus, kurus var viegli ārstēt ar medikamentiem vai operācijām, gan arī nopietnas attīstības anomālijas, kuras nevar novērst. Parasti ar ultraskaņu otrās skrīninga laikā nav grūti diagnosticēt trūci diafragmā, pēdās, lūpā, aukslējā, cauruļveida kaulu saīsināšanos, pirkstu deformāciju un daudzas citas patoloģijas..
  3. Kordocentēze. Šī procedūra nav obligāts otrā skrīninga solis. Bet, ja asins analīze un ultraskaņa parāda noteiktu noviržu klātbūtni, tad joprojām ir ieteicama kordocentēze. Operācija ir diezgan sarežģīta, taču tieši tā ļauj noskaidrot, kas ir nepareizi ar bērnu dzemdē. Grūtnieces kuņģī ievieto īpašu adatu, ar kuras palīdzību embrija asinis tiek ņemtas no nabas saites. Savāktās asinis nosūta uz laboratoriju analīzei, saskaņā ar kuras rezultātiem ārsts precīzi diagnosticē augli. Bet jāsaka, ka kordocentēze ir nedroša procedūra. Divām sievietēm no simts pēc operācijas ir aborts. Bieži vien adata aiz sevis atstāj hematomu, kas tomēr ātri izšķīst. Viena no simts sievietēm pēc procedūras inficējas.

Kādas slimības var noteikt embrijā otrās skrīninga laikā??

Daudzām sievietēm rodas jautājums, vai grūtniecības laikā ir nepieciešams veikt 2 skrīningus. Pētījumi ir diezgan dārgi. Bet vai iztērētā nauda atmaksāsies? Faktiski nevar par zemu novērtēt otrā trimestra skrīningu, jo tas vecākiem sniedz svarīgu informāciju par viņu mazuļa attīstību dzemdē. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem ģimene izlemj, vai atstāt bērnu vai veikt abortu. Ja embrijs ir nopietni un galu galā slims, labāk nav viņu mocīt, bet mākslīgi pārtraukt grūtniecību. Līdz otrā trimestra beigām aborts joprojām ir atļauts. Dažas mātes ir nobažījušās par jautājuma morālo pusi. Šajā gadījumā jums vajadzētu padomāt par to, cik grūti ir audzināt un audzināt bērnus ar invaliditāti. Vai vecāki piekrīt uzņemties visu dzīves slogu? Vai arī labāk ir atlikt bērna piedzimšanu? Parasti tiek veikta skrīnings otrajā trimestrī, lai noteiktu šādas embrija attīstības anomālijas: neironu caurules defekts, Dauna sindroms, Edvarda sindroms, Patau sindroms.

  • Neironu caurules defekts. Augļa pastāvēšanas divdesmitajā dienā embrijā parādās neironu plāksne. Pēc dažām dienām tas salocās mēģenē - centrālās nervu sistēmas dīglī, ieskaitot smadzenes un muguras smadzenes. Caurules veidošanās notiek ļoti lēni, dažreiz plāksne pilnībā neaizveras vai iztaisnojas. Šajā gadījumā rodas smagas augļa kroplības: anencefalija, cefalocele, meningocele. Anencefalija vai pseidocefālija - smadzeņu pusložu, galvaskausa temporālo un pakauša daļu neesamība. Vidusdaļa un diencephalons ir deformēti, acis ir izliektas, mēle ir nedabiski gara, kakls ir īss, galvas augšdaļu galvaskausa vietā pārklāj ar blīvu membrānu, kas raibs ar asinsvadiem. Cefalocele, tas ir, galvaskausa šķelšanās - smadzeņu audu izeja caur galvaskausa defektiem. Meningocele ir vidēja mugurkaula anomālija, kurā mugurkaula kanāla saturs nav pilnībā noslēgts.
  • Dauna sindroms. Šī hromosomu slimība, ko sauc arī par trisomiju, rodas koncepcijas brīdī. Slimajam auglim kariotips neietver 46 hromosomas, kā veselam cilvēkam, bet 47. Dauna sindroma gadījumā hromosomu divdesmit pirmais pāris faktiski ir trīskāršs, nevis pāris. Šāda ģenētiska anomālija rodas, ja apaugļošanas laikā olšūnai vai spermai ir papildu hromosoma. Jaundzimušajiem ar Dauna sindromu ir maza galva, saplacināta seja, deformētas ausis, plakans deguns, slīpas acis, īss kakls, vienmēr atvērta mute, īsas ekstremitātes. Slimības rašanās nav atkarīga no rases, dzīvesveida, veselības, vecāku vecuma. Nav iespējams paredzēt un novērst hromosomu mutāciju.
  • Edvarda sindroms. Šī slimība, tāpat kā Dauna sindroms, rodas koncepcijas laikā, ir kariotipa izmaiņu rezultāts. Tikai papildu trešā hromosoma atrodas nevis divdesmit pirmajā, bet astoņpadsmitajā hromosomu pārī. Jaundzimušajiem ar Edvarda sindromu raksturīgs vājums, sāpīgums, nepietiekama augšana un svars. Viņi izskatās pāragri, bet piedzimst vēlu. Slimajiem bērniem ir īss krūšu kauls, deformētas ribas, izmežģījušies gurni, pēdas pēdās, savīti pirksti, papilomas uz ādas. Zīdaiņiem ar Edvarda sindromu ir īpaša galvas uzbūve, viņiem ir zema piere, īss kakls, nepietiekami attīstīti acs āboli, izspiedušies pakauši, zemu guļus ausis, deformētas ausis, maza mute un augšstilba plaisa. Ar šo slimību praktiski visas sistēmas un orgāni nedarbojas pareizi, nepareizi rodas sirds defekti, zarnu aizsprostojums, nieru mazspēja, trūces cirkšņa reģionā, fistulas barības vadā, urīnpūšļa divertikulas. Slimi bērni reti pārdzīvo savu pirmo dzimšanas dienu.
  • Patau sindroms. Šo slimību raksturo nopietnu iedzimtu malformāciju klātbūtne. Jaundzimušo, kuriem diagnosticēta šī slimība, ķermeņa masa nepārsniedz 2,5 kg. Bērniem ir traucēta dažādu centrālās nervu sistēmas sekciju attīstība, mērena mikrocefālija, redzes sistēmas patoloģija (radzenes apduļķošanās, koloboma, mikroftalmija utt.), Poliaktilija, traucēta roku attīstība. Bērniem ar Patau sindromu bieži ir slīpa zema piere, šauras palpebrālas plaisas, plaša deguna pamatne un dziļš deguna tilts, auriku anomālijas, īss kakls un plaisas debesīs un augšlūpā. Vairāk nekā puse zīdaiņu cieš no sirds muskuļa kroplībām - bieži ir sirds sienu attīstības pārkāpumi, asinsvadu stāvoklis. Bērniem tiek diagnosticēti aizkuņģa dziedzera audu attīstības traucējumi, embrionālās trūces, iekšējo orgānu (liesa, nieres utt.) Dubultošanās vai palielināšanās, reproduktīvās sistēmas orgānu kroplības. Var būt cistas, palielināta nieru garozas audu lobācija. Tiek atzīmēta garīgās attīstības kavēšanās, kas raksturīga kopuzņēmumam. Šādas smagas attīstības patoloģijas neļauj lielākajai daļai mazuļu (95%) ar Patau sindromu dzīvot ilgāk par vairākām nedēļām vai mēnešiem. Retos gadījumos ir iespējams saglabāt šādu pacientu dzīvi vairākus gadus. Attīstītajās valstīs ir tendence pagarināt paredzamo dzīves ilgumu bērniem ar Patau sindromu līdz pieciem gadiem.

Ir vērts atzīmēt, ka, lai arī iepriekšminētās patoloģijas ir ārkārtīgi reti, tās ir viltīgas un neparedzamas. Hromosomu mutācijas nav iespējams novērst, tās parādās ieņemšanas laikā, nedziedē, pašas par sevi neizzūd, paliek uz mūžu. Slimi bērni nevar dzīvot pilnvērtīgi, cieš no savas mazvērtības, ir atkarīgi no mīļajiem, ir invalīdi. Sliktā ziņa ir tā, ka hromosomu slimību diagnosticēšana embrijā dzemdē ir grūts uzdevums medicīnas darbiniekiem.

Pat ja jūs veicat otro skrīningu, izmantojot visprecīzākās un modernākās metodes, ne vienmēr ir iespējams noteikt uzticamu un galīgu diagnozi. Vairumā gadījumu ārsti vienkārši pasaka vecākiem, cik procentu viņi, visticamāk, audzina bērnu ar invaliditāti. Un ģimene jau izlemj, vai saglabāt grūtniecību vai nē..

Cik ilgs ir otrais seanss?

Obligāti nenokavējiet otrā skrīninga laiku. Parasti ārsti pacientiem iesaka veikt pārbaudi ne agrāk kā 16 grūtniecības nedēļas, bet ne vēlāk kā 20 nedēļas. Ja skrīningu veicat agri, tad, ja tiek atklāta patoloģija embrijā, veikt abortu nav tik bīstami. Ja pārbaudījumu nokārtosit vēlāk, varat iegūt precīzākus un ticamākus rezultātus..

Medicīnas eksperti uzskata, ka visoptimālākais laiks otrai skrīningam ir 17–19 grūtniecības nedēļas. Šajā laikā ir ērti izpētīt embrija stāvokli dzemdē, un jūs joprojām varat mākslīgi pārtraukt grūtniecību.

Kā sagatavoties otrajam skrīningam?

Parasti nav grūti sagatavoties otrajam skrīningam, jo ​​sievietēm jau ir pieredze ar pirmo skrīningu. Morāli tas var būt grūti tikai tām mātēm, kuras pirmajā trimestrī skrīninga laikā nesaņēma iepriecinošus rezultātus. Nav viegli nomierināt trauksmi un slikto sajūtu par to, bet mēģiniet to izdarīt. Pirms otrās pārbaudes urīnpūsli un zarnas nevar iztukšot, orgānu piepildījums ar urīnu un fekālijām neietekmē ultraskaņas rezultātus. Dienu pirms skrīninga no ēdienkartes jāizslēdz produkti, kas var izraisīt alerģiju: citrusaugļi, šokolāde. Asins ziedošanas dienā analīžu veikšanai jums vajadzētu būt izsalkušam, jo ​​ēšana var padarīt kļūdainus laboratorijas testa rezultātus.

Kā diagnozi nosaka ar otro skrīningu??

Skrīnings 2 trimestriem grūtniecības laikā tiek veikts vienu dienu. Pēc pārbaudes ārsti sagatavo testa rezultātus vairākas nedēļas. Tā rezultātā medicīnisks ziņojums, kas sastāv no diezgan iespaidīga digitālo datu saraksta, nonāk vecāku rokās, ko neinformētam cilvēkam nav viegli saprast. Saskaņā ar kādiem skaitļiem atšķiras no normālajām vērtībām, ārsti nosaka, no kuras slimības embrijs dzemdē cieš. Pārmērīgs vai nepietiekams AFP, hCG vai estriola daudzums mātes asinīs norāda uz īpašu augļa anomāliju. 2 skrīninga un ultraskaņas normāliem rezultātiem vajadzētu būt šādiem:

16 grūtniecības nedēļa

  1. Dīgļa svars - 100 g.
  2. Ķermeņa garums - 11,6 cm.
  3. Vēdera apkārtmērs - 88 - 116 mm.
  4. Galvas apkārtmērs - 112 - 136 mm.
  5. Fronto-pakauša izmērs - 41 - 49 mm.
  6. Biparietal izmērs - 31 - 37 mm.
  7. Apakšstilba kaula garums - 15 - 21 mm.
  8. Gūžas kaula garums - 17 - 23 mm.
  9. Apakšdelma kaula garums - 12 - 18 mm.
  10. Pleca kaula garums ir 15 - 21 mm.
  11. Amnija šķidruma indekss - 121.
  12. Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  13. Alfa-fetoproteīna saturs - 34,4 SV / ml.
  14. Estriola saturs - 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 nedēļas grūtniece

  • Dīgļa svars - 140 g.
  • Ķermeņa garums - 13 cm.
  • Vēdera apkārtmērs - 93 - 131 mm.
  • Galvas apkārtmērs - 121 - 149 mm.
  • Fronto pakauša izmērs - 46 - 54 mm.
  • Biparietal izmērs - 34 - 42 mm.
  • Apakšstilba kaula garums - 17 - 25 mm.
  • Gūžas kaula garums - 20 - 28 mm.
  • Apakšdelma kaula garums - 15 - 21 mm.
  • Pleca kaula garums ir 17 - 25 mm.
  • Amnija šķidruma indekss - 127.
  • Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  • Alfa-fetoproteīna saturs - 39 SV / ml.
  • Estriola saturs ir 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 grūtniecības nedēļa

  1. Dīgļa svars - 190 g.
  2. Ķermeņa garums - 14,2 cm.
  3. Vēdera apkārtmērs - 104 - 144 mm.
  4. Galvas apkārtmērs - 131 - 161 mm.
  5. Fronto-pakauša izmērs - 49 - 59 mm.
  6. Biparietal izmērs - 37 - 47 mm.
  7. Apakšstilba kaula garums - 20 - 28 mm.
  8. Gūžas kaula garums - 23 - 31 mm.
  9. Apakšdelma kaula garums - 17 - 23 mm.
  10. Pleca kaula garums ir 20 - 28 mm.
  11. Amnija šķidruma indekss - 133.
  12. Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  13. Alfa-fetoproteīna saturs - 44,2 SV / ml.
  14. Estriola saturs - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19 grūtniecības nedēļa

  • Dīgļa svars - 240 g.
  • Ķermeņa garums - 15,3 cm.
  • Vēdera apkārtmērs - 114 - 154 mm.
  • Galvas apkārtmērs - 142 - 174 mm.
  • Fronto pakauša izmērs - 53 - 63 mm.
  • Biparietālais izmērs - 41 - 49 mm.
  • Apakšstilba kaula garums - 23 - 31 mm.
  • Augšstilba kaula garums - 26 - 34 mm.
  • Apakšdelma kaula garums - 20 - 26 mm.
  • Pleca kaula garums ir 23 - 31 mm.
  • Amnija šķidruma indekss - 137.
  • Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  • Alfa-fetoproteīna saturs - 50,2 SV / ml.
  • Estriola saturs - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 grūtniecības nedēļa

  1. Dīgļa svars - 300 g.
  2. Ķermeņa garums - 16,4 cm.
  3. Vēdera apkārtmērs - 124 - 164 mm.
  4. Galvas apkārtmērs - 154 - 186 mm.
  5. Fronto-pakauša izmērs - 56 - 68 mm.
  6. Biparietal izmērs - 43 - 53 mm.
  7. Apakšstilba kaula garums - 26 - 34 mm.
  8. Augšstilba kaula garums - 29 - 37 mm.
  9. Apakšdelma kaula garums ir 22 - 29 mm.
  10. Pleca kaula garums ir 26 - 34 mm.
  11. Amnija šķidruma indekss - 141.
  12. Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  13. Alfa-fetoproteīna saturs - 57 SV / ml.
  14. Estriola saturs - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Ja auglim ir Dauna sindroms, tad hCG saturs grūtnieces asinīs ir augsts, un AFP un estriols ir zems. Ar Edvarda sindromu visu vielu koncentrācija ir zem normāla līmeņa. Ar neironu caurules defektiem horiona gonadotropīns ir normāls, un estriola un alfa-fetoproteīna līmenis ir augsts. Arī augsts AFP saturs var liecināt par muguras smadzeņu embrija attīstības traucējumiem, bet mazs - Meckel-Gruber sidrs, aknu nekroze, pakauša trūce, mugurkaula spraugas. Ja estriola koncentrācija asinīs ir ļoti zema, tad ir iespējams aborts. Bet ar negatīvu pētījuma rezultātu vecākiem nevajadzētu izmisumā. Ārsti, veicot 2 skrīningus grūtniecības laikā, brīdina, ka nav iespējams veikt 100% precīzu diagnozi. Gadās, ka, neskatoties uz ārstu nelabvēlīgajām prognozēm, veselīgi un pilnvērtīgi bērni dzimst sievietēm.

Kāpēc skrīnings otrajā trimestrī dažreiz dod nepatiesus rezultātus?

Arī ārsti ir cilvēki, un dažreiz viņi maldās. Veicot diagnozi, ārsti ievēro normas skaitliskos rādītājus, taču katras sievietes ķermenis ir individuāls, un pat būtiskas izmaiņas AFP, hCG, estriola asinīs ne vienmēr norāda uz patoloģiju. Nemēģiniet pats izdomāt izmeklēšanas rezultātus, un vēl jo vairāk, lai bērnam diagnosticētu dzemdi. Šo nodarbību vislabāk atstāt ginekologam. Otrās skrīninga rezultātu atšifrēšana nav viegla, un pieredzējis medicīnas speciālists vienā mirklī pēc numuriem lieliski redz visu situāciju. Gadās, lai arī reti, ka noteiktu iemeslu dēļ pētījums uzrāda nepatiesus rezultātus. Tāpēc pirms skrīninga ārstam ir jāveic nopratināšana un pacienta nopratināšana, lai atsijātu iespējamos faktorus, kas ietekmē izmeklēšanas indikatoru patiesumu. Viltus rezultāts ir iespējams šādos gadījumos:

  • ar vairāku grūtniecību;
  • pēc ieņemšanas ar IVF;
  • ar aptaukošanos vai, gluži pretēji, ķermeņa svara trūkumu;
  • ar cukura diabētu;
  • ar nepareizu grūtniecību.

Vai tas ir tā vērts, lai ekrāns 2 trimestrī?

Vai nokārtot otro atlasi vai nē - lēmums ir tīri personīgs. Topošajai mātei tas pats jāuzņemas.

Dažreiz nevēlēšanās iziet 2 trimestru skrīningu ir saistīta ar iekšēju pieredzi. Šī pieredze var nebūt tikai tā, jo gadās, ka skrīninga pētījumi sniedz kļūdainus rezultātus un identificē draudus patoloģiju attīstībai auglim, kurš attīstās diezgan normāli.

Viltus rezultāti visu to atlikušo grūtniecības periodu gaidāmo māti padara nervozu un uztraucošu par bērnu. Un tas, savukārt, noved pie negatīvas grūtniecības gaitas un var ietekmēt topošās mātes un augļa veselību. Par laimi situācija nemaz nav bezcerīga. Ja grūtniece baidās no invazīvām diagnostikas metodēm, kas sniedz visdrošāko informāciju par noviržu esamību vai neesamību, viņa var izmantot drošus neinvazīvus pirmsdzemdību DNS testus.

Ja sieviete neietilpst riska grupā vai grūtniecības laikā viņai nav komplikāciju, vadošais ārsts piedāvā veikt tikai ultraskaņas procedūru. Krievijā otro skrīningu nepraktizē jau divus gadus. Tomēr negatīvu rezultātu neesamība pirmajā trimestrī negarantē, ka otrajā trimestrī nav risku. Protams, nav praktiski piešķirt papildu testus katrai sievietei, kura gaida bērniņu. Tas tikai liek sievietēm uztraukties, un ir bezjēdzīgi tērēt ģimenes līdzekļus.

Ģimenei ir izvēle, ja 2 skrīninga un ultraskaņas rezultāti bija slikti, mazi: lai glābtu slima bērna dzīvību vai piekristu abortam medicīnisku iemeslu dēļ, kamēr laiks to vēl atļauj. Šādu lēmumu nevar uzskatīt par morālu noziegumu, jo tā iemesli ir diezgan saprātīgi. Ģimene, kura morālu vai materiālu iemeslu dēļ nevar rūpēties par bērnu ar nopietniem traucējumiem, nākotnē varēs sagatavoties jaunai grūtniecībai un dzemdēt veselīgu bērniņu. Tas ir daudz saprātīgāk nekā likt sev un dzīves testu drupatas..

Ir arī ģimenes, kuras uzskata mazuli par dievišķu dāvanu, tāpēc nav svarīgi, kā viņš piedzimst. Šādiem pāriem grūtniecības pārtraukšana ir vēl lielāka katastrofa nekā mazuļa piedzimšana ar patoloģijām. Tāpēc ģimenes, kuras labprāt piešķir mazulim mīlestību un aizsardzību, bez bailēm var atteikties no skrīninga.

Jebkurā gadījumā secinājums jāizdara prātīgi, nevis emociju ietekmē. Ja rodas šaubas par to, vai ir nepieciešama skrīnings otrajā trimestrī un kad jāveic izmeklējumi, vislabāk ir konsultēties ar ārstu, pamatojoties uz iepriekšējo testu datiem.

Dažos gadījumos jums jāveic 2 skrīnings?

Ja sieviete jūtas labi, grūtniecību nepavada komplikācijas, tad otrais skrīnings nav nepieciešams. Bet, ja topošā māte vēlas iziet pārbaudi, lai pārliecinātos, ka ar dārgo bērniņu vēderā viss ir kārtībā, ārstiem nav tiesību viņu atteikt. Bet ir tāda grūtnieču kategorija, kuras nevar ignorēt, veicot skrīningu otrajā trimestrī, jo pastāv liels embriju nopietnu kroplību risks. Noteikti veiciet eksāmenu pie mātēm:

  1. vecāki par 35 gadiem;
  2. slikta iedzimtība;
  3. grūtniecības sākumā bijusi vīrusu slimība;
  4. precējies ar tuvu radinieku;
  5. atkarīgi no narkotikām;
  6. alkohola pāridarītājs;
  7. strādājot kaitīgos apstākļos;
  8. spēcīgu zāļu lietošana;
  9. iepriekš izdarījis abortu;
  10. izdzīvojušie pēc aborta vai miruša bērna piedzimšanas.

Otrais skrīnings grūtniecības laikā

Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj topošajai mātei pēc iespējas vairāk uzzināt par grūtniecības gaitu, izslēgt iespējamās novirzes tās norisē, noteikt risku, ka kaut kas mazuļa attīstībā noies greizi. Mūsdienās grūtniecēm ir iespēja, ja vēlas, un dažreiz, ja nepieciešams, iziet visdažādākos izmeklējumus un iziet visa veida testus, kas ar atšķirīgu varbūtības pakāpi ļauj noteikt, ka augļa normālai un dabiskajai veidošanās nedraud. Viena no visaptverošām grūtnieces izmeklēšanas metodēm ir tā sauktais pirmsdzemdību skrīnings..

Otrais skrīnings grūtniecības laikā: laiks

Skrīninga pētījums MIS ir salīdzinoši nesen veikts, taču tā bagātīgā informācijas satura dēļ to aktīvi izmanto grūtnieču praksē. Skrīnings ļauj noteikt komplikāciju riska grupas grūtniecības laikā, kā arī ļauj noteikt riska grupas iedzimtu patoloģiju attīstībai auglim. Pirmais skrīninga pētījums tiek veikts pirmajā trimestrī, bet otrais skrīnings grūtniecības laikā - attiecīgi otrajā trimestrī..

Eksperti uzskata, ka visveiksmīgākais pirmā skrīninga laiks ir 12–13 nedēļas, lai gan šo pētījumu var veikt no 11 līdz 14 grūtniecības nedēļām. Laika posms otrajam skrīningam grūtniecības laikā ir no 16 līdz 20 nedēļām, lai gan ārsti 16–17 grūtniecības nedēļas sauc par visoptimālākajām un visinformatīvākajām..

Otrais skrīnings grūtniecības laikā: indikatori

Otrās skrīninga mērķis ir noteikt riska grupas grūtniecēm, ja augļa hromosomu anomāliju attīstības varbūtība ir diezgan augsta.

Skrīningu var veikt ar ultraskaņu (atklāj iespējamās augļa patoloģijas, izmantojot ultraskaņu); bioķīmiski (asins marķieru izpēte); un kombinēts - sastāv no ultraskaņas un bioķīmiskās izmeklēšanas. Parasti ultraskaņas izmeklēšanu veic skrīninga pētījuma ietvaros grūtniecības otrā trimestra beigās, un faktiski otrais skrīnings grūtniecības laikā ir dažādu rādītāju asins analīze. Tiek ņemti vērā arī ultraskaņas rezultāti, kas veikti grūtniecības otrā trimestra skrīninga priekšvakarā..

Skrīninga algoritms ir šāds: grūtniece pēc asins nodošanas un ultraskaņas aizpilda anketu, kurā norāda personas datus, pēc kuriem aprēķina grūtniecības periodu un defektu rašanās risku. Analīzes tiek veiktas, ņemot vērā gestācijas vecumu, pēc kura datorprogramma apstrādā risku saņemšanai saņemto informāciju. Un tomēr pat iegūtos rezultātus nevar uzskatīt par galīgo diagnozi, pēc kura var pilnīgi runāt par risku klātbūtni, ja tie ir identificēti. Lai iegūtu sīkāku un precīzāku informāciju, ārstam jānosūta grūtniecei papildu pārbaudes un jākonsultējas ar ģenētiķi.

Īpaši runājot par otro skrīningu grūtniecības laikā, tas ir mātes asiņu bioķīmiskais pētījums saskaņā ar īpašiem testiem. Tā saucamais "trīskāršais tests" ir tādu vielu kā cilvēka horiona gonadotropīna (hCG), alfa-fetoproteīna (AFP), brīvā estriola līmeņa asinīs analīze. Ja otrajā skrīningā grūtniecības laikā notiek arī asins analīzes par inhibīnu A, tad pārbaudi jau sauc par “četrkāršu”. Pētījums par šo specifisko hormonu un olbaltumvielu koncentrāciju grūtnieces asinīs ļauj runāt par tādu augļa attīstības malformāciju risku kā Dauna sindroms (21. trisomija), Edvarda sindroms (18. trisomija), neironu cauruļu defekti (mugurkaula kanāla mazspēja un anencefalija)..

Otrā trimestra skrīninga rezultāti var netieši liecināt par dažiem patoloģiskiem augļa attīstības un grūtniecības komplikāciju apstākļiem. Piemēram, paaugstināts hCG līmenis var norādīt uz hromosomu patoloģijām, gestozes attīstības risku vai diabēta klātbūtni mātei un daudzkārtēju grūtniecību. Samazināts hCG, savukārt, var liecināt par traucētu placentas attīstību. AFP palielināšanās vai samazināšanās, un līdz ar to inhibīns A mātes asins serumā, norāda uz normālu augļa attīstības pārkāpumu un iespējamām iedzimtām patoloģijām - atvērtās neironu caurules defektiem, 21. trizomijas vai 18. tromiozes varbūtību. Straujš alfa-fetoproteīna pieaugums var izraisīt arī augļa nāvi.. Brīvā estriola - sievietes steroīdā hormona - līmeņa izmaiņas var būt signāls par fetoplacentālās sistēmas funkciju traucējumiem, nepietiekams tā daudzums norāda uz iespējamu traucētu augļa attīstību..

Pat ja grūtniecības laikā otrā skrīninga rezultāti tiek raksturoti kā nelabvēlīgi, jums nevajadzētu izmisumā un nekavējoties atskan trauksmes signālu. Tie norāda tikai uz iespējamo anomāliju risku, taču tie nekādā ziņā nav galīgā diagnoze. Ja vismaz viens skrīninga indikators nav normāls, ir svarīgi iziet papildu visaptverošu pētījumu. Turklāt daži faktori, kas maina pārbaudes rezultātus, var ietekmēt skrīninga izmeklēšanas parametrus. Tas ir: apaugļošana in vitro, grūtnieču svars, diabēts un citas mātes slimības, slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana grūtniecības laikā. Vairāku grūtniecību gadījumos bioķīmiskā asins analīze skrīninga laikā nemaz nav ieteicama: indikatori šajā gadījumā tiek pārvērtēti, un ir ārkārtīgi grūti aprēķināt riska precizitāti..

Kādu nedēļu veic otro skrīningu grūtniecības laikā?

Ja sieviete veic pirmo liela mēroga pētījumu jau 10–13 nedēļas, tad skrīnings 2 trimestriem tiek veikts nedaudz vēlāk. Tas ietver arī bioķīmisko asins analīzi un ultraskaņu, taču tie tiek veikti dažādos laikos..

Asins analīzes

Principā 2 skrīningu laikā tiek veikti visi pētījumi, kas tika veikti pašā grūtniecības sākumā. Pārbaudiet hCG hormona PAPP-A līmeni. Tikai otrajā trimestrī tiek pievienoti inhibīna A un brīvā estrīna testi. Arī grūtniecības vidējā stadijā sieviete iziet otro ultraskaņas procedūru.

Ja grūtniecības laikā tiek veikts otrais skrīnings, ne visus šos asins skaitļus var pārbaudīt. Ja viss ir iekļauts eksāmenā, to sauc par četrkāršu testu..

Lai saprastu, kāpēc asinis tiek pārbaudītas tik detalizēti, jums vajadzētu saprast indikatoru vērtības veiksmīgai grūtniecībai. Atkarībā no rezultātiem sieviete var tikt pakļauta riskam.

HCG ir cilvēka horiona gonadotropīns. Šo vielu sauc par galveno grūtniecības hormonu. Ja tā līmenis ir pārāk augsts, tad ārstam ir tiesības aizdomas par dažādu trisomijas tipa sindromu attīstību auglim. Tie ietver, piemēram, Dauna sindromu. Ja asins analīze parādīja nepietiekami novērtētas vērtības, Edvarda sindromu auglim var piegādāt otrajā trimestrī.

PAPP-A jeb AFP olbaltumviela ir vienlīdz svarīgs dažādu slimību marķieris. Lai gan viņš sniedz visprecīzākos rezultātus pirmajā trimestrī. Tieši periodā no 10 līdz 13 grūtniecības nedēļām ārsts visprecīzāk var noteikt sindromu attīstību pēc nepietiekami novērtētā šī olbaltumvielu satura mātes ķermenī. Kā 21. trizomijas vai drīzāk Dauna sindroma marķieri 14 nedēļu laikā to reti uzskata. Citiem vārdiem sakot, tā daudzums sievietes asinīs ar veselīgu augli un auglim ar trisomiju būs identisks.

Un tomēr ārsts var runāt par citām malformācijām ar paaugstinātu AFP līmeni otrajā trimestrī. Piemēram, testa rezultāti var norādīt uz nervu caurules vai smadzeņu patoloģijas patoloģisku attīstību. Arī paaugstināts AFP līmenis bieži vien ļauj skaidri saprast daudzkārtējas grūtniecības attīstību.

Šādu indikatoru kā brīvu estriolu pārbauda tikai otrajā trimestrī. Šis ir viens no galvenajiem hormoniem, kas ietekmē dzemdes augšanu un sagatavošanos laktācijai. Pateicoties estriola līmenim, jūs varat arī uzzināt, kā auglim darbojas virsnieru dziedzeri..

Parasti estriolu vērtības ir atkarīgas no daudziem faktoriem, no kuriem viens ir antibiotiku lietošana otrajā trimestrī. Tāpēc, veicot otro skrīningu grūtniecības laikā, viņiem tas jāņem vērā. Samazināts šī hormona līmenis var norādīt uz hromosomu patoloģiju klātbūtni auglim, virsnieru problēmām vai norādīt uz fetoplacentālās nepietiekamību. Ja līmenis ir augsts, speciālists izliek augļa aknu slimību, tās svara neatbilstību gestācijas vecumam vai daudzkārtējas grūtniecības attīstību..

Ceturtā testa laikā tiek pārbaudīts arī inhibīna līmenis A. Šis olbaltumvielu hormons ražo placentu. Pēc tā rādītājiem ir diezgan grūti precīzi novērtēt, vai auglim faktiski ir attīstības komplikācijas. Parasti rezultāti ar paaugstinātu asins saturu norāda uz Dauna un Edvarda sindromu, taču medicīnas praksē ir bijuši gadījumi, kad ar šādiem rādītājiem piedzima veseli bērni. Inhibīns A ir atkarīgs no citiem rādītājiem, kas nosaka asins analīzi.

Visi rezultāti tiek analizēti, izmantojot īpašu datorprogrammu, un pēc tam ārsts tos vēlreiz pārbauda. Tas ņem vērā ne tikai rādītājus, bet arī citus faktorus, piemēram, tautību un sliktos ieradumus, izrakstītās zāles un ģenētiskās slimības.

Protams, nevar apgalvot, ka četrkārša pārbaude spēj droši pateikt, vai auglim ir kāda slimība. Visi rādītāji un to rezultāti tiek uzskatīti par apvienotiem ar pirmās skrīninga un ultraskaņas datiem..

Kad grūtniecības laikā veikt otro ultraskaņas skrīningu?

Otro ultraskaņu veic, sākot no 20 grūtniecības nedēļām līdz 24 nedēļām. Šis pētījums ir ļoti svarīgs, jo tas palīdz noteikt ne tikai augļa, bet arī placentas stāvokli. Šajos datumos augļa attēls vairs nevar pilnībā ietilpt monitora ekrānā, tāpēc speciālists pārbauda tā atsevišķās daļas, izmērot galvas izmēru, augšstilba kaula parametrus, kā arī mātes vēdera apkārtmēru..

Ieteicams veikt ultraskaņu labā klīnikā ar pieredzējušiem speciālistiem. Augļa izmērs var atšķirties no normas, taču nav nepieciešams norādīt patoloģiju. Ārstam jāspēj salīdzināt daudzus faktorus. Parasti, cik grūtniecības nedēļas ir pagājušas, norāda augšstilba augšstilba un augļa galva. Bet šie rezultāti ir atkarīgi no ģenētikas..

Kas attiecas uz mātes vēdera apkārtmēru, arī šis izmērs var pateikt daudz. Ja tas ir mazāks par noteiktā laika posmā noteikto normu, ārstam ir tiesības aizdomas par attīstības kavēšanos. Ja vairāk, tad auglim var vienkārši būt liekais svars.

  • 2 trimestru skrīnings, proti, ultraskaņas skenēšana, ļauj ļoti detalizēti izpētīt augļa iekšējos orgānus, kas pirmajā pārbaudē bija ļoti grūti..

Pārbaudes laikā ar ultraskaņu ārsts novērtē ne tikai bērna stāvokli, bet arī apkārtējo vidi. Tās attīstība lielā mērā ir atkarīga no tā, un placentas, dzemdes un amnija šķidruma rādītāji, kas atšķiras no normas, runā par dažādu augļa patoloģiju izpausmēm.

Piemēram, ja ārsts, pārbaudot placentu, konstatēja placentas sabiezējumu, iespējams, iemesls ir intrauterīna infekcija. Ļoti svarīgs faktors ir brieduma pakāpe, kurai vajadzētu būt atkarīgai no augļa vecuma. Līdz 27 nedēļām placentai parasti vajadzētu būt nullei grāda. Ja tas sāk priekšlaicīgi novecot, tad ir fetoplacentāla nepietiekamība, kas negatīvi ietekmē augļa attīstību. Tas var saņemt mazāk barības vielu, kas nozīmē, ka tā augšana tiek kavēta.

Otrajā trimestrī ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts pēta placentas atrašanās vietu. Ar placentu, kas nolaista tik zemu, ka tā burtiski bloķē izejas no dzemdes atveri, tiek prezentēta prezentācija. Šī ir diezgan bīstama situācija, kad grūtniecei pastāvīgi jāierobežo kustības, lai neizraisītu abortu.

Amnija šķidrums ir svarīgs arī ultraskaņas analīzē. Ārsts novērtē viņu skaitu. Zems ūdens līmenis norāda uz augļa nieru slimību, un polihidramniji norāda uz infekciju, kas apdraud bērnu. Par to liecina arī dažādu suspensiju un pārslu klātbūtne ūdeņos..

Otrais grūtniecības skrīnings ļauj detalizēti izpētīt nabas saiti, izmantojot ultraskaņu. Tas ir svarīgi, lai novērstu sapīšanās risku. Tomēr, ja augļa galva ir savīta vienreiz, pirms dzemdībām ir daudz laika patstāvīgi atšķetināties.

Ir ļoti svarīgi izpētīt dzemdes kaklu, jo tas ir arī atbildīgs par grūtniecības uzturēšanu. Ja ir išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, var rasties spontāns aborts. Citiem vārdiem sakot, dzemdes kakls var pilnībā atvērties nepareizā laikā. Speciālists var novērtēt kakla stāvokli tikai ar ultraskaņas palīdzību.

Arī otrais skrīnings grūtniecības laikā ir iespēja ne tikai redzēt topošā mazuļa kustības, noteikt viņa sirdsdarbību, bet arī klausīties to, kā arī redzēt mazuļa sejas vaibstus. Šajā laikā ārsts gandrīz nekļūdīgi var nosaukt bērna dzimumu.

Otrā trimestra ultraskaņas pētījuma rezultāti obligāti tiek salīdzināti ar iepriekšējā pētījuma datiem, kas ārstam ļauj datēt pilnīgu augļa attīstības ainu..

Protams, nav iespējams apgalvot, ka novirzes no normas radīs visnopietnākās slimības bērnam ar simtprocentīgu garantiju. Bet vairumā gadījumu medicīnas prakse ir tā, kas notiek. Tomēr asins analīzes var atšifrēt dažādos veidos, ne tikai atkarībā no tā, cik nedēļas ir auglim, bet arī pēc citiem faktoriem..

Piemēram, mākslīgās apsēklošanas gadījumā pazemināts AFP un estriola līmenis būs pilnīgi normāls, un horiona gonadotropīns, gluži pretēji, būs lielāks.

Visu hormonu līmenis tiks paaugstināts ar topošās mātes aptaukošanos dzemdībās. Tie tiks palielināti arī ar vairāku grūtniecību.

Papildus bioķīmiskajiem asins testiem un ultraskaņas pētījumiem sievietes var novirzīt arī citiem izmeklējumiem..

Chorionobiopsy sastāv no horiona audu savākšanas. Šī analīze ļauj identificēt hromosomu patoloģijas un citas gēnu slimības. Chorionobiopsy tiek veikta caur maksts vai vēdera dobumu. Analīzi var veikt, sākot no devītās nedēļas. Parasti to izraksta visām sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, kā arī tām, kurām jau ir bērns ar attīstības traucējumiem. Analīze ne vienmēr ir droša mātei un auglim, jo ​​tā var izraisīt asiņošanu. Bet tieši viņš ļauj ļoti precīzi noteikt patoloģijas.

Vēl viens papildu pētījums ir kordocentēze. Tas sastāv no asiņu iegūšanas no nabas saites. Bet to var ražot tikai no 18. nedēļas. Kordocentēze tiek veikta ar vēdera sienas punkciju, no nabas saites izsūknējot nepieciešamo asiņu daudzumu.

Amniocentēze ir amnija šķidruma analīze, kas tiek ņemta ar īpašu šļirci. Analīze var apstiprināt vai atspēkot apmēram divsimt augļa patoloģijas. Bet arī tā ražošana nav droša. Kā komplikācijas tiek atzīmēta membrānu atdalīšanās, infekcija un dažreiz aborts.

Galvenās patoloģijas, kuras var atrast otrajā skrīningā

Kad tiek veikts pirmais skrīnings, ārsti saskaņā ar testu rezultātiem jau var aizdomas par dažādām patoloģijām. Bet rādītāji, ko viņi saņem otrajā trimestrī, vai nu apstiprina bailes, vai arī atspēko tās. Vecāki bieži nezina par dažādajām novirzēm, kas var rasties bērna ieņemšanas un attīstības laikā. Lielākā daļa no tām ir labi izpētītas, taču precīza atbilde uz jautājumu, kāpēc rodas komplikācijas, vēl nav atrasta..

Visizplatītākais ir Dauna sindroms. Absolūti visi dzirdēja par viņu. Tās iemesls ir papildu hromosomā 21. hromosomu rindā. Bērniem ar šo patoloģiju ir noteikts izskats, viņi cieš no garīgiem traucējumiem un iekšējo orgānu slimībām. Bieži vien pēc dzimšanas viņi dzīvo diezgan maz.

Papildus Dauna sindromam ir arī citas trisomijas - de Lange sindroms, Edvardsa sindroms, Patau sindroms. Viņiem visiem raksturīgas vairākas iekšējo orgānu kroplības, novēlota fiziskā un garīgā attīstība, kā arī augļa un bērna savdabīgais izskats pēc piedzimšanas.

Kompetentiem ārstiem ir pietiekami vienkārši noteikt defektus, izmantojot ultraskaņas datus. Piemēram, Patau sindroms var izraisīt patoloģisku smadzeņu veidošanos, tahikardiju un palielinātu urīnpūsli. Ja auglim ir saīsināts deguna kauls, tas runā par Dauna sindromu.

Papildus trisomijām bieži tiek konstatētas centrālās nervu sistēmas kroplības. Tie ietver anencefaliju vai pusložu neesamību smadzenēs. Cephalocele ir raksturīga ar to, ka smadzenes atbrīvojas caur bojātiem galvaskausa kauliem. Hidrocefālija ir anomālija, kurā palielinās smadzeņu kambari.

Bieži tiek konstatētas sejas struktūru anomālijas, piemēram, aukslējas un augšlūpas, sirds, uroģenitālās sistēmas, kaulu un kuņģa-zarnu trakta kroplības..

Cik nedēļām jābūt auglim, lai identificētu patoloģiju? Parasti to vislabāk var izdarīt pirmajā skrīningā 10–13 nedēļas. Tieši šajā laikā jūs joprojām varat pārtraukt grūtniecību, ja pētījumu rezultāti liecina, ka nākotnē auglis nav dzīvotspējīgs. Bet, lai veiktu šādu diagnozi, jums jāveic maksimālais pētījumu skaits.

Tomēr grūtniecības pārtraukšana vai tās turpināšana no ētikas viedokļa ir grūts jautājums. Katrai mātei ir tiesības pašai izlemt, vai uzticēties ārstu ieteikumiem vai nē. Bet, lai pieņemtu lēmumu, jums jākonsultējas ar maksimālo skaitu dažādu ārstu.

Kad grūtniecības laikā veikt otro ultraskaņas skrīningu

5 minūtes Iesūtījusi Irina Bredikhina 209

Kad viņi grūtniecības laikā veic otro ultraskaņu, ārsts atšķir nedzimušā bērna dzimumu. Šī perinatālā skrīninga, pretējā gadījumā visaptveroša pārbaude, tiek plānota un tiek veikta, lai identificētu iespējamās bērna patoloģijas. Oficiālie datumi ir noteikti dzemdniecībā, bet tos var mainīt ar dzemdību speciālista-ginekologa, kurš veic grūtniecību, lēmumu, ja ārstam ir šaubas par embrija attīstības pozitīvo dinamiku..

Laika diapazons otrajai skrīningam

Grūtniecības laikā sievietes un augļa stāvokļa kontrole, izmantojot skrīningu, jāveic trīs reizes. Pirmajā, attiecīgi, 2. trimestrī un trešajā. Sievietēm un bērniem visi izmeklējumi ir svarīgi. Otrās skrīninga nepieciešamība grūtniecības laikā ir saistīta ar spēju nākotnē novērst dažādas patoloģijas vai identificēt esošās. Šajā periodā ārsts jau var detalizēti izpētīt topošo bērniņu un novērtēt tā iekšējo orgānu attīstības pakāpi.

Runājot par 2 plānoto ultraskaņas laiku, parasti tiek izvēlēts laika diapazons no 20. līdz 23. nedēļai. Tie ir vispārīgi rādītāji. Konkrēti, cik ilgi grūtniecības laikā veikt otro ultraskaņu, ārstam jāizlemj par pacienta individuālajiem rādītājiem. Ja ārstam rodas šaubas, pārbaudi var veikt agrāk..

Papildus ultraskaņas procedūrai sieviete bez neveiksmēm iziet hormonālo asiņu ķīmiju. Medicīnas eksperti iesaka to izdarīt pirms ultraskaņas skenēšanas. Bioķīmiskās analīzes rezultāti ir ārkārtīgi svarīgi, lai dziļāk novērtētu mātes un augļa stāvokli. Nepieciešamo hormonu saraksts, kura līmenis ārstam pastāstīs par iespējamām problēmām, ietver:

  • Alfetoproteīns (AFP proteīns). Nodrošina mazulim barības vielas.
  • Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG). Tā sauktais grūtniecības hormons ir atbildīgs par augļa saglabāšanu. To ražo no otrā trimestra, un tā daudzums pakāpeniski palielinās..
  • Bez estriola (EZ). Sievietes dzimumhormons. Tas ietekmē dzemdes stāvokli un attīstību, kā arī dzemdes-placentas asinsriti. Šī hormona līmeņa paaugstināšanās norāda uz neveselīgu mātes stāvokli (aknu un nieru iekaisumu un infekciju)..

Īpašas norādes

Pastāv tā saucamā riska grupa - grūtnieces ar jebkādām novirzēm. Šādām sievietēm skrīnings ir obligāts atbilstoši indikācijām. Tie ietver:

  • vēlīna grūtniecība (sievietes vecumā no 35 gadiem);
  • ģenētiskas anomālijas topošajām māmiņām un tēviem vai viņu vecākiem bērniem;
  • atkārtota spontāna iepriekšējo grūtniecību pārtraukšana (aborts);
  • sievietes uzturēšanās radiācijas zonā;
  • patoloģiska augļa attīstība, kas atklāta iepriekšējos ultraskaņas izmeklējumos.

Orgānu un sistēmu novērtēšana ar atkārtotu ultraskaņu

Otrās skrīninga laikā grūtniecības laikā ginekologs novērtē sievietes un mazuļa veselības stāvokli. Topošā māte studē:

  • galvenais orgāns, kas saista embriju un māti (placentu). Analīze ir atkarīga no "bērna vietas" atrašanās vietas, biezuma un struktūras;
  • dzīves vide, kurā notiek augļa attīstība (amnija šķidrums). Tiek aprēķināts to daudzums;
  • nabas saites trauki. Uzsvars tiek likts arī uz daudzumu;
  • sieviešu reproduktīvie orgāni (dzemde ar piedēkļiem un kaklu).

Embrija dzīvībai svarīgā aktivitāte ir atkarīga no mātes ķermeņa veselības stāvokļa jebkurā grūtniecības posmā. Otrā plānotā ultraskaņa grūtniecības laikā palīdz apkopot maksimālos datus par bērna veselības stāvokli, noteikt un novērtēt novirzes pakāpi no normas noteiktā attīstības periodā.

Tiek analizēti šādi parametri:

  • augļa atrašanās vieta dzemdē;
  • galvas un sejas kaulu karkass;
  • visa skeleta (mugurkaula kolonnas) galvenā serde;
  • bronhopulmonārās sistēmas briedums;
  • sirds attīstības pakāpe;
  • smadzeņu struktūru stāvoklis;
  • Uroģenitālās un gremošanas sistēmas;
  • vispārēja atbilstība attīstības standartiem (fetometrija).

Turklāt otrā trimestra ultraskaņas skenēšana spēj parādīt iespējamās ārējās ģenētiskās anomālijas (nepareiza kāju, pildspalvu, pirkstu attīstība). Otrās ultraskaņas laikā grūtniecības laikā ārsts nosaka šādus bērnu izmēru rādītājus: galvas un vēdera apkārtmēru, augšstilba un apakšstilba kaulu garumu, apakšstilba un apakšdelma kaulu garumu, augļa frontālās pakauša daļas lielumu.

Pareizais intrauterīnās attīstības pareizais lielums, ko parāda otrā skrīninga ultraskaņas skenēšana, kas veikta divdesmitajā grūtniecības nedēļā, ir šāda:

  • galvas un vēdera apkārtmērs: attiecīgi 154–186 mm un 124–164 mm;
  • pakauša pakauša izmērs: 56–68 mm;
  • augšstilba un apakšstilba kaulu garums: 29–37 mm un 26–34 mm;
  • apakšstilba un apakšdelma garums: 26–34 mm un 22–29 mm.

Saskaņā ar hormonālajām analīzēm tiek noteikta nervu sistēmas, sirds, barības vada, nabas trūces patoloģiska attīstība un mātes aborta risks. Turklāt topošās mātes testi un ultraskaņas izmeklēšana otrajā trimestrī parādīs nopietnākas anomālijas. Procesa laikā, kad tiek veikts otrs skrīnings, medicīnas darbinieks var noteikt bērna smagāko anecefālās nervu sistēmas defektu, nopietnu genoma patoloģijas formu - Dauna sindromu un hromosomu patoloģijas Trisomy 18 sindromu, kas pazīstams kā Edvarda sindroms. Un arī retas ģenētiskas slimības Tērnera sindroms un Patau sindroms.

Skrīninga rezultāti tiek vērtēti tikai kompleksā. Ja ultraskaņas skenēšanas laikā tiek atklāta patoloģiska bērna attīstība, sievietei labāk ir doties uz slimnīcu, kur tiek veikti daudzi papildu testi. Jo īpaši amniocentēze. Šī ir sarežģīta paraugu ņemšanas procedūra amnija šķidruma analīzei. Operācija ir riskanta, bet rezultātu precizitāte ir lielāka par 95%.

Ārstam jāsniedz nepieciešamie ieteikumi. Varbūt jautājums būs par abortu. Medicīniskais aborts ilgāk nekā 22 nedēļas vairs nav iespējams, un mākslīgās dzemdības metode sievietei rada gan fiziskas sāpes, gan psiholoģiskas ciešanas. Jebkurā gadījumā lēmums ir atkarīgs no sievietes.

Faktori, kas ietekmē rezultātus

Kad skrīnings tiek veikts, rezultātos var būt dažas kļūdas. Tas var būt atkarīgs no aprīkojuma stāvokļa un medicīnas darbinieka kvalifikācijas. Pastāv arī citu faktoru ietekme:

  • ar vecumu saistītas izmaiņas sievietes ķermenī (vecums no 35 gadiem);
  • neveselīgs asociālais dzīvesveids (narkotikas, alkohols, nikotīns). Šie cēloņi sākotnēji apgrūtina grūtniecību;
  • hormonālā atkarība. Topošās mātes slimību klātbūtne, kuru ārstēšanai nepieciešama pastāvīga hormonus saturošu zāļu uzņemšana;
  • hroniskas patoloģijas saasināšanās laikā;
  • ķermeņa masa. Ar aptaukošanos asins skaits vienmēr ir augsts. Svara trūkums, savukārt, samazina sniegumu;
  • nedabiska mēslošana (IVF);
  • bērns ir pārāk liels;
  • vairāku embriju grūtniecība (dvīņi, tripleti utt.).

Augļa anomāliju atklāšanas gadījumā nevajadzētu paniku, ir nepieciešams veikt atkārtotu ultraskaņu. Mainiet klīniku vai speciālistu, pagaidiet slimības remisiju, veiciet amniocentēzes procedūru.

Ultraskaņas 2 trimestri - ārkārtīgi svarīga procedūra grūtniecības laikā. Rezultāti dod prognozi par turpmāko grūtniecības gaitu un topošā jaundzimušā veselības stāvokli. Pastāvīga ārsta uzraudzība laikā novērš iespējamās komplikācijas, un ar pareizu grūtniecības gaitu sievietei tiks nodrošināts miers.

Noderīga informācija grūtniecēm. Filmas

Ir vairāki pētījumi, kuru dēļ ļoti agrīnās grūtniecības stadijās tiek noteikts risks dzemdēt bērnu ar tādām patoloģijām kā Dauna sindroms, Edvarda sindroms un rupjas kroplības. Tas ir par pirmsdzemdību skrīningu.

Kas tas ir?

No visām pārbaudītajām topošajām māmiņām tiek identificēta sieviešu grupa, kuras rezultāti ievērojami atšķiras no normas. Tas liecina, ka viņu auglim, visticamāk, ir kādas patoloģijas vai defekti nekā citiem. Pirmsdzemdību skrīnings - pētījumu kopums, kura mērķis ir identificēt augļa attīstības anomālijas vai izteiktas kroplības.

Kompleksā ietilpst:

Bioķīmiskais skrīnings - asins analīze, kas ļauj noteikt īpašu vielu ("marķieru") klātbūtni asinīs, kas mainās ar noteiktām patoloģijām, piemēram, Dauna sindromu, Edvardu un neironu cauruļu kroplībām. Bioķīmiskais skrīnings vien ir tikai varbūtības apstiprinājums, bet ne diagnoze. Tāpēc ar to tiek veikti papildu pētījumi;

Ultraskaņas skrīnings (ultraskaņa) - tiek veikts katrā grūtniecības trimestrī un ļauj noteikt lielāko daļu bērna anatomisko defektu un attīstības anomāliju. Pirmsdzemdību skrīnings sastāv no vairākiem posmiem, no kuriem katrs ir svarīgs, jo tas sniedz informāciju par bērna attīstību un iespējamām problēmām.

Patoloģiju attīstības riska faktori nedzimušam bērnam:

- sievietes vecums virs 35 gadiem;

- vismaz divu spontānu abortu klātbūtne grūtniecības sākumā;

- vairāku farmakoloģisko preparātu lietošana pirms ieņemšanas vai grūtniecības sākumā;

- baktēriju, vīrusu infekcijas, ko pārnēsā topošā māte;

- bērna klātbūtne ģimenē ar ģenētiski apstiprinātu Dauna sindromu, citām hromosomu slimībām, iedzimtām malformācijām;

- hromosomu anomāliju ģimenes pārvadāšana;

- iedzimtas slimības tuvākajā ģimenē;

- starojuma iedarbība vai cita kaitīga ietekme uz vienu no laulātajiem pirms ieņemšanas.

Pirmā trimestra izmeklējumi

"Dubultā pārbaude"

Tiek veikts no 10. līdz 14. grūtniecības nedēļai (optimālais laiks ir no 11. līdz 13. nedēļai)

- Ultraskaņas pārbaude, kuras laikā mēra galvenos parametrus: coccyx-parietal lielums (KTP) un apkakles telpas biezums (TBP). TBP, kas lielāks par 3 mm, var norādīt uz iespējamu traucētu augļa attīstību. Apstiprināšanai (vai noliegšanai) nepieciešami papildu pētījumi. Skrīnings ir informatīvs tikai tad, ja augļa CTE ir vienāds ar vai lielāks par 45,85 mm.

- Bioķīmiskais skrīnings:

- hCG asins analīzes

Pārbaude jāsāk ar ultraskaņas skrīningu, jo iegūtie rādītāji var atklāt faktorus, kas bioķīmijas rezultātus padara neinformējošus, piemēram, precīzāks gestācijas vecums (neatbilst 11-13 nedēļām), daudzkārtēja grūtniecība, grūtniecības attīstības problēmas (piemēram, apstāšanās).. Ultraskaņas skenēšanas laikā iegūtie dati tiks izmantoti riska aprēķināšanai gan grūtniecības pirmajā, gan otrajā trimestrī.

Ja ultraskaņas rezultāti atbilst tā veikšanai nepieciešamajiem datumiem, tad varat veikt bioķīmisko skrīningu (ziedot asinis). Optimālais laiks tam ir tāds pats kā ultraskaņai, - 11-13 nedēļas. Šajā laikā ir svarīgi saglabāt piemērotību. Starpību starp ultraskaņas skrīningu un bioķīmiju nedrīkst pārsniegt 3 dienas.

Kādi bioķīmiskie skrīninga pētījumi?

- cilvēka horiona hormona (hCG) brīvā subvienība

- PAPP-A - ar grūtniecību saistīts proteīna A proteīns.

HCG hormonu ražo embrija apvalka (horiona) šūnas. Pateicoties hCG analīzei, grūtniecību var noteikt jau 6-10. Dienā pēc apaugļošanas. Šī hormona līmenis pirmajā trimestrī paaugstinās un sasniedz maksimumu līdz 10.-12. Nedēļai. Turklāt tas pakāpeniski samazinās un paliek nemainīgs grūtniecības otrajā pusē..

Hormons hCG sastāv no divām vienībām (alfa un beta). No tiem unikālā beta versija, ko izmanto diagnostikā.

Ja beta-hCG līmenis ir paaugstināts, tas var norādīt:

- daudzkārtēja grūtniecība (hCG norma palielinās proporcionāli augļu skaitam);

- Dauna sindroms un dažas citas patoloģijas;

- diabēts topošajai māmiņai;

- nepareiza grūtniecība.

Ja tiek pazemināts beta-hCG līmenis, tas var norādīt:

- ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtne;

- neattīstīta grūtniecība vai spontāna aborta draudi;

- aizkavēt nākotnes mazuļa attīstību;

- augļa nāve (otrajā vai trešajā grūtniecības trimestrī).

HCG NORMAS ASINS SERUMĀ

HCG līmenis grūtniecības laikā Norma hCG, medus / ml

1-2 nedēļas 25-300

2 - 3. nedēļa 1500 - 5000

3-4 nedēļas 10 000 - 30 000

4. – 5. Nedēļa 20 000–100 000

5-6 nedēļa 50 000-200 000

6.-7. Nedēļa 50 000-200 000

7.-8.nedēļa 20 000-200 000

8. - 9. nedēļa 20 000 - 100 000

9. – 10. Nedēļa 20 000–95 000

11. - 12. nedēļa 20 000 - 90 000

13.-14. Nedēļa 15000–60000

15. – 25. Nedēļa 10000–35000

26. – 37. Nedēļa 10000–60000

PAPP-A (PAPP-A) ir olbaltumvielas, kas modulē mātes ķermeņa imūno reakciju un ir viens no faktoriem, kas nodrošina placentas darbību. Analīze tiek veikta grūtniecības pirmajā trimestrī.

PAPP-A līmeņa pazemināšanās norāda uz varbūtību:

- augļa hromosomu anomālijas;

- Dauna sindroms, Edvards, Kornēlijs de Lange;

- aborta vai grūtniecības pārtraukšanas draudi.

RARR-A NORMAS ASINS SERUMĀ

Grūtniecības nedēļa norma RAPP-A, medus / ml

8.-9. Nedēļa 0,17-1,54

9.-10. Nedēļa 0,32 - 2,42

10–11 nedēļas 0,46–3,73

11–12 nedēļas 0,7–4,76

12. - 13. nedēļa 1,03 - 6,01

13.-14. Nedēļa 1.47-8.54

IeM - riska rādītāju aprēķināšanai tiek izmantoti nevis iegūti specifiski dati, bet tā sauktais IeM. Tas ir koeficients, kas parāda pirmsdzemdību skrīninga noteiktā rādītāja vērtības novirzes pakāpi no gestācijas vecuma vidējās vērtības (mediānas).

To aprēķina, izmantojot šādu formulu:

MoM = indikatora vērtība serumā, dalīta ar indikatora vidējo vērtību noteiktā gestācijas vecumā

Norma ir vērtība, kas tuva vienotībai..

Iegūto rādītāju vērtību var ietekmēt vairāki faktori:

- medikamentu lietošana;

- diabēts topošās mātes vēsturē;

- grūtniecība IVF dēļ.

Tāpēc, aprēķinot riskus, ārsti izmanto SM, kas pielāgots atbilstoši visām pazīmēm un faktoriem.

SM līmeņa norma ir robežās no 0,5 līdz 2,5. Un vairāku grūtniecību gadījumā līdz 3,5 MM.

Atkarībā no rezultātiem būs skaidrs, vai topošajai māmiņai ir risks saslimt ar hromosomu patoloģijām vai nē. Ja tā, tad ārsts ieteiks veikt turpmākus pētījumus.

Neuztraucieties iepriekš, ja jums tiek plānota otrā trimestra pārbaude - visām grūtniecēm ieteicams to veikt neatkarīgi no izmeklējuma pirmā posma rezultātiem. Dievs izglābj cilvēku, kurš pats sevi glābj!

Otrā trimestra izmeklējumi

Trīskāršais tests

Tiek veikts no 16. līdz 20. grūtniecības nedēļai (optimālais laiks no 16. līdz 18. nedēļai)

Kombinētā skrīnings

- Ultraskaņas pārbaude (izmantojot datus, kas iegūti pirmajā trimestrī).

- Bioķīmiskais skrīnings:

- asins analīze AFP;

- horiona gonadotropīns (hCG)

Otrās skrīninga mērķis ir arī noteikt bērna piedzimšanas risku ar Dauna sindromu, Edvardu, neironu caurules attīstības defektu un citām anomālijām. Otrās skrīninga laikā tiek pētīts placentas hormons un augļa aknu hormons, kas satur arī nepieciešamo informāciju par bērna attīstību.

Alfa-fetoproteīns (AFP) ir olbaltumviela, kas atrodas bērna asinīs embrionālās attīstības agrīnajā stadijā. To ražo augļa aknās un kuņģa-zarnu traktā. Alfa-fetoproteīna darbība ir vērsta uz augļa aizsardzību no mātes imūnsistēmas.

AFP līmeņa paaugstināšanās norāda uz pastāvēšanas varbūtību:

- augļa neironu caurules kroplība (anencefalija, spina bifida);

- Mekeļa sindroms (simptoms ir pakauša galvaskausa galvas smadzeņu trūce);

- barības vada atrezija (intrauterīnās attīstības patoloģija, kad barības vads auglim akli beidzas, nesasniedzot kuņģi (bērns nevar ēst ēdienu mutē);

- augļa priekšējās vēdera sienas nesavienotība;

- augļa aknu nekroze vīrusu infekcijas dēļ.

AFP līmeņa pazemināšana liek domāt:

- Dauna sindroma trisomija 21 (periods pēc 10 grūtniecības nedēļām);

- Edvarda sindroms - trisomija 18;

- nepareizi noteikts gestācijas vecums (ilgāks nekā nepieciešams pētījumam);

AFP STANDARTI asiņu serumā

Grūtniecības nedēļas AFP līmenis, vienības / ml

Bezmaksas estriols - šo hormonu vispirms ražo placenta, pēc tam augļa aknas. Parastā grūtniecības laikā šī hormona līmenis pastāvīgi palielinās..

Estriola līmeņa paaugstināšanās var norādīt uz:

- topošās mātes aknu, nieru slimības.

Estriola līmeņa pazemināšanās var norādīt uz:

- priekšlaicīgas dzemdības draudi;

- augļa virsnieru dziedzera hipoplāzija;

ZIEMEĻU ESTRIOLS ASINSERĒJĀ

Grūtniecības nedēļa Norma Free Estriol

6.-7.nedēļa 0,6-2,5

8.-9.nedēļa 0,8-3,5

10.-12.nedēļa 2,3–8,5

13.-14. Nedēļa 5.7-15.0

15.-16.nedēļa 5.4–21.0

17.-18. Nedēļa 6.6-25.0

19-20 - I nedēļa 7,5-28,0

21.-22.nedēļa 12.0-41.0

23.-24.nedēļa 18.2-51.0

25. – 26. Nedēļa no 20,0–60,0

27.-28. - I nedēļa 21.0-63.5

29. – 30. Nedēļa 20,0–68,0

31-32 - I nedēļa 19.5-70.0

33.-34.nedēļa 23.0-81.0

35-36. Nedēļa 25.0-101.0

37-38 - I nedēļa 30.0-112.0

39. - 40. nedēļa 35.0 - 111.0

Trešā trimestra ultraskaņas skrīnings

Pavadīts no 30. līdz 34. grūtniecības nedēļai (optimālais laiks ir no 32. līdz 33. nedēļai)

Ultraskaņas laikā tiek pētīts placentas stāvoklis un atrašanās vieta, tiek noteikts amnija šķidruma daudzums un augļa atrašanās vieta dzemdē..

Saskaņā ar liecībām ārsts var izrakstīt papildu pētījumus - doplerogrāfiju un kardiotokogrāfiju.

Doplerogrāfija ir pētījums, kas veikts, sākot no 24. grūtniecības nedēļas, bet visbiežāk ārsti to izraksta pēc 30. nedēļas.

Indikācijas:

- placentas nepietiekamība;

- nepietiekams dzemdes fundūza stāvus augstuma palielinājums;

Doplerogrāfija ir ultraskaņas metode, kas sniedz informāciju par asins piegādi auglim. Tiek pētīts asins plūsmas ātrums dzemdes traukos, nabassaites, vidējās smadzeņu artērijas un augļa aortas asinsvados un salīdzināts ar normālām vērtībām noteiktā laika posmā. Saskaņā ar rezultātiem tiek izdarīti secinājumi par to, vai augļa asinsapgāde ir normāla, vai trūkst skābekļa un barības vielu. Ja nepieciešams, tad tiek parakstītas zāles, lai uzlabotu placentas asins piegādi.

Kardiotokogrāfija (CTG) ir metode augļa sirdspukstu reģistrēšanai un mainīšanai, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām. Ieteicams no 32. grūtniecības nedēļas. Šai metodei nav kontrindikāciju.

CTG tiek veikta, izmantojot ultraskaņas zondi, kas tiek fiksēta grūtnieces vēderā (parasti tiek izmantota ārēja, tā sauktā, netiešā CTG). CTG ilgums (no 40 līdz 60 minūtēm) ir atkarīgs no augļa darbības fāzēm un atpūtas. CTG var izmantot, lai uzraudzītu mazuļa stāvokli grūtniecības laikā un dzemdību laikā.

Indikācijas CTG:

- diabēts topošajai māmiņai;

- grūtniecība ar negatīvu Rēzus faktoru;

- antifosfolipīdu antivielu noteikšana grūtniecības laikā;

- augļa augšanas aizkavēšanās.

Tikai tavs lēmums

Ārsts norāda uz skrīningu un (ja nepieciešams) iesaka veikt turpmāku pārbaudi, taču tas nedrīkst ietekmēt sievietes lēmumu. Daudzas topošās mātes sākotnēji atsakās no skrīninga pētījumiem, atsaucoties uz faktu, ka tās dzemdēs jebkurā gadījumā neatkarīgi no pētījuma rezultātiem. Ja esat viens no viņiem un nevēlaties veikt skrīningu, tad šīs ir jūsu tiesības, un neviens jūs nevar piespiest.

Ārsta loma ir izskaidrot, kāpēc šādi skrīningi tiek veikti, kādas diagnozes var noteikt pētījumu rezultātā, un invazīvu diagnostikas metožu gadījumā (horiona biopsija, amniocentēze, kordocentēze) runājiet par iespējamiem riskiem. Galu galā abortu risks pēc šādiem izmeklējumiem ir aptuveni 2%. Par to ārsts arī jābrīdina..

Diemžēl ārstiem ne vienmēr ir pietiekami daudz laika, lai sīki izskaidrotu skrīninga rezultātus..

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu