Ja otrā pētījuma rezultāti ir pozitīvi, tad embrijs ir absolūti vesels, viņam nav ģenētisku patoloģiju, tas jūtas labi, ja ir negatīvs, tad, visticamāk, bērns cieš no nopietnas slimības. Pēc slimības noteikšanas ārsts vai nu pārņem mazā pacienta intrauterīno ārstēšanu, vai arī mākslīgi izraisa priekšlaicīgas dzemdības. Tas ir, 2 trimestru skrīningu grūtniecības laikā var saukt par atbildīgu un svarīgu procedūru, kuru nevajadzētu uztvert viegli un neievērot.

Kāds ir 2 skrīninga mērķis grūtniecības laikā?

Pašlaik ginekologi visām grūtniecēm iesaka veikt gan pirmo, gan otro skrīningu, lai savlaicīgi atklātu ģenētiskās anomālijas embrijā. Katra topošā māte cer, ka viņas mīļais un ilgi gaidītais bērniņš aug un attīstās pareizi, viņam nav briesmīgu slimību. Bet diemžēl piedzimst ne tikai spēcīgi un veselīgi bērni, bet arī mazuļi ar smagām un neārstējamām patoloģijām.

Skrīnings tiek uzskatīts par visprecīzāko pārbaudi, kuras rezultātiem var uzticēties.

2 trimestru skrīnings grūtniecības laikā ļauj noteikt augļa kroplības, kuras nav atšķiramas pirmā pētījuma laikā, apstiprināt vai atspēkot 1 trimestrī veikto diagnozi un identificēt bērna fiziskās novirzes.

Kā notiek otrais skrīnings grūtniecības laikā?

Kad pienāk 18-20 grūtniecības nedēļa, ārsti pacientiem iesaka veikt 2 skrīningu un ultraskaņu. Pārbaude tiek noteikta šajā grūtniecības periodā iemesla dēļ, jo tieši šajā laikā ir ērti pētīt embriju. Pirmais skrīnings, kas veikts grūtniecības pirmā trimestra vidū, nesniedz precīzu informāciju par bērna fizisko stāvokli dzemdē, bet tikai parāda, cik pareizi embrionālā attīstība norit. Bet tad otrais skrīnings un ultraskaņa 20. nedēļā ginekologam var būt ļoti vērtīgi dati par augļa veselību. Saņemot negatīvus pētījuma rezultātus, ārsts vecākiem piedāvā divas turpmākās darbības iespējas: vai nu dzemdēt slimu bērnu, vai arī pirms vēl nav par vēlu, piekrist abortam. Tulkojumā no angļu valodas skrīnings ir skrīnings, tas ir, tiek uzskaitīta bērnu piedzimšanas varbūtība ar noteiktām novirzēm. Populārākā skrīninga programma ir PRISCA jeb perinatālā riska novērtējums. Tas parasti ietver trīs pētījumus..

  1. Bioķīmiskais trīskāršais tests. Venozās asinis no grūtnieces ņem grūtniecības otrajā trimestrī, lai pārbaudītu AFP, hCG un estriola marķieru saturu. AFP jeb alfa-fetoproteīns ir olbaltumvielas, ko sintezē augļa aknas un gremošanas trakts. HCG jeb cilvēka horiona gonadotropīns ir hormons, kas veidojas embrionālās membrānās un atrodas tikai grūtnieču asinīs. Dzimumhormonu estriolu ražo olnīcu folikulārais aparāts. Bioķīmiskais tests ļauj noteikt varbūtību, ka embrijam ir tik smagas hromosomu slimības kā Dauna sindroms un Edvarda sindroms. Pētījums ir pilnīgi drošs grūtniecei, AFP, hCG, estriola koncentrācija asinīs tiek vienkārši aprēķināta, sievietes ķermenī netiek veiktas nekādas manipulācijas.
  2. Ultraskaņas procedūra. Ultraskaņa kā skrīninga daļa tiek veikta precīzāk un detalizētāk, salīdzinot ar parasto ultraskaņu. Medicīnas speciālists rūpīgi pārbauda embrija attēlu uz ultraskaņas aparāta monitora. Ārsts embrijā var atrast gan nelielus fiziskus defektus, kurus var viegli ārstēt ar medikamentiem vai operācijām, gan arī nopietnas attīstības anomālijas, kuras nevar novērst. Parasti ar ultraskaņu otrās skrīninga laikā nav grūti diagnosticēt trūci diafragmā, pēdās, lūpā, aukslējā, cauruļveida kaulu saīsināšanos, pirkstu deformāciju un daudzas citas patoloģijas..
  3. Kordocentēze. Šī procedūra nav obligāts otrā skrīninga solis. Bet, ja asins analīze un ultraskaņa parāda noteiktu noviržu klātbūtni, tad joprojām ir ieteicama kordocentēze. Operācija ir diezgan sarežģīta, taču tieši tā ļauj noskaidrot, kas ir nepareizi ar bērnu dzemdē. Grūtnieces kuņģī ievieto īpašu adatu, ar kuras palīdzību embrija asinis tiek ņemtas no nabas saites. Savāktās asinis nosūta uz laboratoriju analīzei, saskaņā ar kuras rezultātiem ārsts precīzi diagnosticē augli. Bet jāsaka, ka kordocentēze ir nedroša procedūra. Divām sievietēm no simts pēc operācijas ir aborts. Bieži vien adata aiz sevis atstāj hematomu, kas tomēr ātri izšķīst. Viena no simts sievietēm pēc procedūras inficējas.

Kādas slimības var noteikt embrijā otrās skrīninga laikā??

Daudzām sievietēm rodas jautājums, vai grūtniecības laikā ir nepieciešams veikt 2 skrīningus. Pētījumi ir diezgan dārgi. Bet vai iztērētā nauda atmaksāsies? Faktiski nevar par zemu novērtēt otrā trimestra skrīningu, jo tas vecākiem sniedz svarīgu informāciju par viņu mazuļa attīstību dzemdē. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem ģimene izlemj, vai atstāt bērnu vai veikt abortu. Ja embrijs ir nopietni un galu galā slims, labāk nav viņu mocīt, bet mākslīgi pārtraukt grūtniecību. Līdz otrā trimestra beigām aborts joprojām ir atļauts. Dažas mātes ir nobažījušās par jautājuma morālo pusi. Šajā gadījumā jums vajadzētu padomāt par to, cik grūti ir audzināt un audzināt bērnus ar invaliditāti. Vai vecāki piekrīt uzņemties visu dzīves slogu? Vai arī labāk ir atlikt bērna piedzimšanu? Parasti tiek veikta skrīnings otrajā trimestrī, lai noteiktu šādas embrija attīstības anomālijas: neironu caurules defekts, Dauna sindroms, Edvarda sindroms, Patau sindroms.

  • Neironu caurules defekts. Augļa pastāvēšanas divdesmitajā dienā embrijā parādās neironu plāksne. Pēc dažām dienām tas salocās mēģenē - centrālās nervu sistēmas dīglī, ieskaitot smadzenes un muguras smadzenes. Caurules veidošanās notiek ļoti lēni, dažreiz plāksne pilnībā neaizveras vai iztaisnojas. Šajā gadījumā rodas smagas augļa kroplības: anencefalija, cefalocele, meningocele. Anencefalija vai pseidocefālija - smadzeņu pusložu, galvaskausa temporālo un pakauša daļu neesamība. Vidusdaļa un diencephalons ir deformēti, acis ir izliektas, mēle ir nedabiski gara, kakls ir īss, galvas augšdaļu galvaskausa vietā pārklāj ar blīvu membrānu, kas raibs ar asinsvadiem. Cefalocele, tas ir, galvaskausa šķelšanās - smadzeņu audu izeja caur galvaskausa defektiem. Meningocele ir vidēja mugurkaula anomālija, kurā mugurkaula kanāla saturs nav pilnībā noslēgts.
  • Dauna sindroms. Šī hromosomu slimība, ko sauc arī par trisomiju, rodas koncepcijas brīdī. Slimajam auglim kariotips neietver 46 hromosomas, kā veselam cilvēkam, bet 47. Dauna sindroma gadījumā hromosomu divdesmit pirmais pāris faktiski ir trīskāršs, nevis pāris. Šāda ģenētiska anomālija rodas, ja apaugļošanas laikā olšūnai vai spermai ir papildu hromosoma. Jaundzimušajiem ar Dauna sindromu ir maza galva, saplacināta seja, deformētas ausis, plakans deguns, slīpas acis, īss kakls, vienmēr atvērta mute, īsas ekstremitātes. Slimības rašanās nav atkarīga no rases, dzīvesveida, veselības, vecāku vecuma. Nav iespējams paredzēt un novērst hromosomu mutāciju.
  • Edvarda sindroms. Šī slimība, tāpat kā Dauna sindroms, rodas koncepcijas laikā, ir kariotipa izmaiņu rezultāts. Tikai papildu trešā hromosoma atrodas nevis divdesmit pirmajā, bet astoņpadsmitajā hromosomu pārī. Jaundzimušajiem ar Edvarda sindromu raksturīgs vājums, sāpīgums, nepietiekama augšana un svars. Viņi izskatās pāragri, bet piedzimst vēlu. Slimajiem bērniem ir īss krūšu kauls, deformētas ribas, izmežģījušies gurni, pēdas pēdās, savīti pirksti, papilomas uz ādas. Zīdaiņiem ar Edvarda sindromu ir īpaša galvas uzbūve, viņiem ir zema piere, īss kakls, nepietiekami attīstīti acs āboli, izspiedušies pakauši, zemu guļus ausis, deformētas ausis, maza mute un augšstilba plaisa. Ar šo slimību praktiski visas sistēmas un orgāni nedarbojas pareizi, nepareizi rodas sirds defekti, zarnu aizsprostojums, nieru mazspēja, trūces cirkšņa reģionā, fistulas barības vadā, urīnpūšļa divertikulas. Slimi bērni reti pārdzīvo savu pirmo dzimšanas dienu.
  • Patau sindroms. Šo slimību raksturo nopietnu iedzimtu malformāciju klātbūtne. Jaundzimušo, kuriem diagnosticēta šī slimība, ķermeņa masa nepārsniedz 2,5 kg. Bērniem ir traucēta dažādu centrālās nervu sistēmas sekciju attīstība, mērena mikrocefālija, redzes sistēmas patoloģija (radzenes apduļķošanās, koloboma, mikroftalmija utt.), Poliaktilija, traucēta roku attīstība. Bērniem ar Patau sindromu bieži ir slīpa zema piere, šauras palpebrālas plaisas, plaša deguna pamatne un dziļš deguna tilts, auriku anomālijas, īss kakls un plaisas debesīs un augšlūpā. Vairāk nekā puse zīdaiņu cieš no sirds muskuļa kroplībām - bieži ir sirds sienu attīstības pārkāpumi, asinsvadu stāvoklis. Bērniem tiek diagnosticēti aizkuņģa dziedzera audu attīstības traucējumi, embrionālās trūces, iekšējo orgānu (liesa, nieres utt.) Dubultošanās vai palielināšanās, reproduktīvās sistēmas orgānu kroplības. Var būt cistas, palielināta nieru garozas audu lobācija. Tiek atzīmēta garīgās attīstības kavēšanās, kas raksturīga kopuzņēmumam. Šādas smagas attīstības patoloģijas neļauj lielākajai daļai mazuļu (95%) ar Patau sindromu dzīvot ilgāk par vairākām nedēļām vai mēnešiem. Retos gadījumos ir iespējams saglabāt šādu pacientu dzīvi vairākus gadus. Attīstītajās valstīs ir tendence pagarināt paredzamo dzīves ilgumu bērniem ar Patau sindromu līdz pieciem gadiem.

Ir vērts atzīmēt, ka, lai arī iepriekšminētās patoloģijas ir ārkārtīgi reti, tās ir viltīgas un neparedzamas. Hromosomu mutācijas nav iespējams novērst, tās parādās ieņemšanas laikā, nedziedē, pašas par sevi neizzūd, paliek uz mūžu. Slimi bērni nevar dzīvot pilnvērtīgi, cieš no savas mazvērtības, ir atkarīgi no mīļajiem, ir invalīdi. Sliktā ziņa ir tā, ka hromosomu slimību diagnosticēšana embrijā dzemdē ir grūts uzdevums medicīnas darbiniekiem.

Pat ja jūs veicat otro skrīningu, izmantojot visprecīzākās un modernākās metodes, ne vienmēr ir iespējams noteikt uzticamu un galīgu diagnozi. Vairumā gadījumu ārsti vienkārši pasaka vecākiem, cik procentu viņi, visticamāk, audzina bērnu ar invaliditāti. Un ģimene jau izlemj, vai saglabāt grūtniecību vai nē..

Cik ilgs ir otrais seanss?

Obligāti nenokavējiet otrā skrīninga laiku. Parasti ārsti pacientiem iesaka veikt pārbaudi ne agrāk kā 16 grūtniecības nedēļas, bet ne vēlāk kā 20 nedēļas. Ja skrīningu veicat agri, tad, ja tiek atklāta patoloģija embrijā, veikt abortu nav tik bīstami. Ja pārbaudījumu nokārtosit vēlāk, varat iegūt precīzākus un ticamākus rezultātus..

Medicīnas eksperti uzskata, ka visoptimālākais laiks otrai skrīningam ir 17–19 grūtniecības nedēļas. Šajā laikā ir ērti izpētīt embrija stāvokli dzemdē, un jūs joprojām varat mākslīgi pārtraukt grūtniecību.

Kā sagatavoties otrajam skrīningam?

Parasti nav grūti sagatavoties otrajam skrīningam, jo ​​sievietēm jau ir pieredze ar pirmo skrīningu. Morāli tas var būt grūti tikai tām mātēm, kuras pirmajā trimestrī skrīninga laikā nesaņēma iepriecinošus rezultātus. Nav viegli nomierināt trauksmi un slikto sajūtu par to, bet mēģiniet to izdarīt. Pirms otrās pārbaudes urīnpūsli un zarnas nevar iztukšot, orgānu piepildījums ar urīnu un fekālijām neietekmē ultraskaņas rezultātus. Dienu pirms skrīninga no ēdienkartes jāizslēdz produkti, kas var izraisīt alerģiju: citrusaugļi, šokolāde. Asins ziedošanas dienā analīžu veikšanai jums vajadzētu būt izsalkušam, jo ​​ēšana var padarīt kļūdainus laboratorijas testa rezultātus.

Kā diagnozi nosaka ar otro skrīningu??

Skrīnings 2 trimestriem grūtniecības laikā tiek veikts vienu dienu. Pēc pārbaudes ārsti sagatavo testa rezultātus vairākas nedēļas. Tā rezultātā medicīnisks ziņojums, kas sastāv no diezgan iespaidīga digitālo datu saraksta, nonāk vecāku rokās, ko neinformētam cilvēkam nav viegli saprast. Saskaņā ar kādiem skaitļiem atšķiras no normālajām vērtībām, ārsti nosaka, no kuras slimības embrijs dzemdē cieš. Pārmērīgs vai nepietiekams AFP, hCG vai estriola daudzums mātes asinīs norāda uz īpašu augļa anomāliju. 2 skrīninga un ultraskaņas normāliem rezultātiem vajadzētu būt šādiem:

16 grūtniecības nedēļa

  1. Dīgļa svars - 100 g.
  2. Ķermeņa garums - 11,6 cm.
  3. Vēdera apkārtmērs - 88 - 116 mm.
  4. Galvas apkārtmērs - 112 - 136 mm.
  5. Fronto-pakauša izmērs - 41 - 49 mm.
  6. Biparietal izmērs - 31 - 37 mm.
  7. Apakšstilba kaula garums - 15 - 21 mm.
  8. Gūžas kaula garums - 17 - 23 mm.
  9. Apakšdelma kaula garums - 12 - 18 mm.
  10. Pleca kaula garums ir 15 - 21 mm.
  11. Amnija šķidruma indekss - 121.
  12. Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  13. Alfa-fetoproteīna saturs - 34,4 SV / ml.
  14. Estriola saturs - 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 nedēļas grūtniece

  • Dīgļa svars - 140 g.
  • Ķermeņa garums - 13 cm.
  • Vēdera apkārtmērs - 93 - 131 mm.
  • Galvas apkārtmērs - 121 - 149 mm.
  • Fronto pakauša izmērs - 46 - 54 mm.
  • Biparietal izmērs - 34 - 42 mm.
  • Apakšstilba kaula garums - 17 - 25 mm.
  • Gūžas kaula garums - 20 - 28 mm.
  • Apakšdelma kaula garums - 15 - 21 mm.
  • Pleca kaula garums ir 17 - 25 mm.
  • Amnija šķidruma indekss - 127.
  • Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  • Alfa-fetoproteīna saturs - 39 SV / ml.
  • Estriola saturs ir 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 grūtniecības nedēļa

  1. Dīgļa svars - 190 g.
  2. Ķermeņa garums - 14,2 cm.
  3. Vēdera apkārtmērs - 104 - 144 mm.
  4. Galvas apkārtmērs - 131 - 161 mm.
  5. Fronto-pakauša izmērs - 49 - 59 mm.
  6. Biparietal izmērs - 37 - 47 mm.
  7. Apakšstilba kaula garums - 20 - 28 mm.
  8. Gūžas kaula garums - 23 - 31 mm.
  9. Apakšdelma kaula garums - 17 - 23 mm.
  10. Pleca kaula garums ir 20 - 28 mm.
  11. Amnija šķidruma indekss - 133.
  12. Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  13. Alfa-fetoproteīna saturs - 44,2 SV / ml.
  14. Estriola saturs - 5,6 - 29,7 nmol / l.

19 grūtniecības nedēļa

  • Dīgļa svars - 240 g.
  • Ķermeņa garums - 15,3 cm.
  • Vēdera apkārtmērs - 114 - 154 mm.
  • Galvas apkārtmērs - 142 - 174 mm.
  • Fronto pakauša izmērs - 53 - 63 mm.
  • Biparietālais izmērs - 41 - 49 mm.
  • Apakšstilba kaula garums - 23 - 31 mm.
  • Augšstilba kaula garums - 26 - 34 mm.
  • Apakšdelma kaula garums - 20 - 26 mm.
  • Pleca kaula garums ir 23 - 31 mm.
  • Amnija šķidruma indekss - 137.
  • Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  • Alfa-fetoproteīna saturs - 50,2 SV / ml.
  • Estriola saturs - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 grūtniecības nedēļa

  1. Dīgļa svars - 300 g.
  2. Ķermeņa garums - 16,4 cm.
  3. Vēdera apkārtmērs - 124 - 164 mm.
  4. Galvas apkārtmērs - 154 - 186 mm.
  5. Fronto-pakauša izmērs - 56 - 68 mm.
  6. Biparietal izmērs - 43 - 53 mm.
  7. Apakšstilba kaula garums - 26 - 34 mm.
  8. Augšstilba kaula garums - 29 - 37 mm.
  9. Apakšdelma kaula garums ir 22 - 29 mm.
  10. Pleca kaula garums ir 26 - 34 mm.
  11. Amnija šķidruma indekss - 141.
  12. Koriona gonadotropīna saturs ir 10 - 35 tūkstoši.
  13. Alfa-fetoproteīna saturs - 57 SV / ml.
  14. Estriola saturs - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Ja auglim ir Dauna sindroms, tad hCG saturs grūtnieces asinīs ir augsts, un AFP un estriols ir zems. Ar Edvarda sindromu visu vielu koncentrācija ir zem normāla līmeņa. Ar neironu caurules defektiem horiona gonadotropīns ir normāls, un estriola un alfa-fetoproteīna līmenis ir augsts. Arī augsts AFP saturs var liecināt par muguras smadzeņu embrija attīstības traucējumiem, bet mazs - Meckel-Gruber sidrs, aknu nekroze, pakauša trūce, mugurkaula spraugas. Ja estriola koncentrācija asinīs ir ļoti zema, tad ir iespējams aborts. Bet ar negatīvu pētījuma rezultātu vecākiem nevajadzētu izmisumā. Ārsti, veicot 2 skrīningus grūtniecības laikā, brīdina, ka nav iespējams veikt 100% precīzu diagnozi. Gadās, ka, neskatoties uz ārstu nelabvēlīgajām prognozēm, veselīgi un pilnvērtīgi bērni dzimst sievietēm.

Kāpēc skrīnings otrajā trimestrī dažreiz dod nepatiesus rezultātus?

Arī ārsti ir cilvēki, un dažreiz viņi maldās. Veicot diagnozi, ārsti ievēro normas skaitliskos rādītājus, taču katras sievietes ķermenis ir individuāls, un pat būtiskas izmaiņas AFP, hCG, estriola asinīs ne vienmēr norāda uz patoloģiju. Nemēģiniet pats izdomāt izmeklēšanas rezultātus, un vēl jo vairāk, lai bērnam diagnosticētu dzemdi. Šo nodarbību vislabāk atstāt ginekologam. Otrās skrīninga rezultātu atšifrēšana nav viegla, un pieredzējis medicīnas speciālists vienā mirklī pēc numuriem lieliski redz visu situāciju. Gadās, lai arī reti, ka noteiktu iemeslu dēļ pētījums uzrāda nepatiesus rezultātus. Tāpēc pirms skrīninga ārstam ir jāveic nopratināšana un pacienta nopratināšana, lai atsijātu iespējamos faktorus, kas ietekmē izmeklēšanas indikatoru patiesumu. Viltus rezultāts ir iespējams šādos gadījumos:

  • ar vairāku grūtniecību;
  • pēc ieņemšanas ar IVF;
  • ar aptaukošanos vai, gluži pretēji, ķermeņa svara trūkumu;
  • ar cukura diabētu;
  • ar nepareizu grūtniecību.

Vai tas ir tā vērts, lai ekrāns 2 trimestrī?

Vai nokārtot otro atlasi vai nē - lēmums ir tīri personīgs. Topošajai mātei tas pats jāuzņemas.

Dažreiz nevēlēšanās iziet 2 trimestru skrīningu ir saistīta ar iekšēju pieredzi. Šī pieredze var nebūt tikai tā, jo gadās, ka skrīninga pētījumi sniedz kļūdainus rezultātus un identificē draudus patoloģiju attīstībai auglim, kurš attīstās diezgan normāli.

Viltus rezultāti visu to atlikušo grūtniecības periodu gaidāmo māti padara nervozu un uztraucošu par bērnu. Un tas, savukārt, noved pie negatīvas grūtniecības gaitas un var ietekmēt topošās mātes un augļa veselību. Par laimi situācija nemaz nav bezcerīga. Ja grūtniece baidās no invazīvām diagnostikas metodēm, kas sniedz visdrošāko informāciju par noviržu esamību vai neesamību, viņa var izmantot drošus neinvazīvus pirmsdzemdību DNS testus.

Ja sieviete neietilpst riska grupā vai grūtniecības laikā viņai nav komplikāciju, vadošais ārsts piedāvā veikt tikai ultraskaņas procedūru. Krievijā otro skrīningu nepraktizē jau divus gadus. Tomēr negatīvu rezultātu neesamība pirmajā trimestrī negarantē, ka otrajā trimestrī nav risku. Protams, nav praktiski piešķirt papildu testus katrai sievietei, kura gaida bērniņu. Tas tikai liek sievietēm uztraukties, un ir bezjēdzīgi tērēt ģimenes līdzekļus.

Ģimenei ir izvēle, ja 2 skrīninga un ultraskaņas rezultāti bija slikti, mazi: lai glābtu slima bērna dzīvību vai piekristu abortam medicīnisku iemeslu dēļ, kamēr laiks to vēl atļauj. Šādu lēmumu nevar uzskatīt par morālu noziegumu, jo tā iemesli ir diezgan saprātīgi. Ģimene, kura morālu vai materiālu iemeslu dēļ nevar rūpēties par bērnu ar nopietniem traucējumiem, nākotnē varēs sagatavoties jaunai grūtniecībai un dzemdēt veselīgu bērniņu. Tas ir daudz saprātīgāk nekā likt sev un dzīves testu drupatas..

Ir arī ģimenes, kuras uzskata mazuli par dievišķu dāvanu, tāpēc nav svarīgi, kā viņš piedzimst. Šādiem pāriem grūtniecības pārtraukšana ir vēl lielāka katastrofa nekā mazuļa piedzimšana ar patoloģijām. Tāpēc ģimenes, kuras labprāt piešķir mazulim mīlestību un aizsardzību, bez bailēm var atteikties no skrīninga.

Jebkurā gadījumā secinājums jāizdara prātīgi, nevis emociju ietekmē. Ja rodas šaubas par to, vai ir nepieciešama skrīnings otrajā trimestrī un kad jāveic izmeklējumi, vislabāk ir konsultēties ar ārstu, pamatojoties uz iepriekšējo testu datiem.

Dažos gadījumos jums jāveic 2 skrīnings?

Ja sieviete jūtas labi, grūtniecību nepavada komplikācijas, tad otrais skrīnings nav nepieciešams. Bet, ja topošā māte vēlas iziet pārbaudi, lai pārliecinātos, ka ar dārgo bērniņu vēderā viss ir kārtībā, ārstiem nav tiesību viņu atteikt. Bet ir tāda grūtnieču kategorija, kuras nevar ignorēt, veicot skrīningu otrajā trimestrī, jo pastāv liels embriju nopietnu kroplību risks. Noteikti veiciet eksāmenu pie mātēm:

  1. vecāki par 35 gadiem;
  2. slikta iedzimtība;
  3. grūtniecības sākumā bijusi vīrusu slimība;
  4. precējies ar tuvu radinieku;
  5. atkarīgi no narkotikām;
  6. alkohola pāridarītājs;
  7. strādājot kaitīgos apstākļos;
  8. spēcīgu zāļu lietošana;
  9. iepriekš izdarījis abortu;
  10. izdzīvojušie pēc aborta vai miruša bērna piedzimšanas.

Otrās ultraskaņas skrīninga dekodēšana

8 minūtes Iesūtījusi Irina Bredikhina 388

Otrajā trimestrī grūtniecei tiek nozīmēts atkārtots skrīnings, apstiprinot vai atspēkojot pirmajā visaptverošajā pētījumā iegūtos datus. Šis periods ir vispiemērotākais augļa hormonālā līmeņa diagnosticēšanai. Iegūtie dati ļauj novērtēt tā attīstību. Šajā rakstā sīki aprakstīts, kādi ir standarti 2 trimestru skrīningam ultraskaņai, asins analīzei.

Kāpēc plānots otrais eksāmens?

Otro skrīninga pārbaudi veic 16–20 grūsnības nedēļu laikā. Šie termini nav nejauši. Kopš augļa augšanas tas jau ir ielicis visas dzīvības uzturēšanai svarīgās pamatsistēmas. Pētījums, kas veikts pirms 12 nedēļām, attiecas uz pirmo skrīningu. Diagnostikai ir noteikts mērķis - atklāt sistēmu, to orgānu anomālijas, noteikt hromosomu anomālijas. Ja ir nopietnas novirzes, ārsti var ieteikt priekšlaicīgas dzemdības.

Kurš ir pakļauts riskam

Otra skrīnings tiek veikts katrai sievietei interesantā stāvoklī. Tomēr šī pētījuma riska grupu veido šādas grūtnieces:

  • primārie cilvēki, kas vecāki par 35 gadiem;
  • cilvēki, kuri ir cieši saistīti;
  • sievietes ar apgrūtinātu ginekoloģisko vēsturi;
  • sievietes, kas strādā bīstamos darba apstākļos;
  • ar apgrūtinātu iedzimtību;
  • ja ir bijuši nedzīvi dzimuši bērni, aborti, nokavēta grūtniecība;
  • grūtnieces, kas lieto narkotikas.

Otrā trimestra skrīnings ir visaptverošs pētījums, kas ietver ultraskaņas diagnostiku, bioķīmisko pārbaudi. Ja sieviete viegli pārcieš grūtniecību, bērniņš attīstās saskaņā ar normu, tad šajā situācijā otro testu ārsts neizraksta..

Ultraskaņas diagnostika

Otrajā skrīningā - otrās ultraskaņas iecelšana. Tās laikā ārsts saņem informāciju par to, cik sievietēm ir augļi, tas ir, vai grūtniecība ir daudzkārtēja, tiek noteikts grūtniecības periods. Dažreiz tas atšķiras no tā, kas noteica pirmo rezultātu. Ārsts ziņo arī par paredzamo dzimšanas datumu un, ja sieviete vēlas, var pateikt bērna dzimumu.

Otrajā ultrasonogrāfijā grūtniecības laikā tiek vērtēti tādi rādītāji kā:

  • iekšējo sistēmu anatomija;
  • Kāda ir augļa sirdsdarbība?
  • mazuļa svars un tā salīdzinājums pēc īpašas formulas ar iepriekšējo rezultātu;
  • kāda stāvokļa amnija šķidrums.

Ārsts vislielāko uzmanību pievērš šādiem parametriem kā:

  • sejas struktūra;
  • augļa lielums;
  • kāds briedums ir mazuļa plaušām;
  • orgānu struktūra;
  • pirkstu skaits;
  • placentas veidošanās;
  • amnija šķidruma tilpums.

Tā rezultātā ārsts raksta secinājumu par augļa stāvokli, traucētas attīstības klātbūtni. Ja novirzes tiek atklātas ar ultraskaņu, tad sievietei ieteicams veikt pētījumu ar Dopleru. Ar šo diagnozi tiks novērtēta asinsvadu, dzemdes, placentas, artēriju asins plūsma. Kā arī mazuļa smadzeņu piesātinājuma pakāpe noteiktā laika posmā.

Ultraskaņas diagnostikas rezultāti

Kad otrais ultraskaņas rezultāts ir slikts mazuļa attīstības rezultāts, sievietei tiek nozīmēta diagnoze ar Doplera palīdzību. Tas tiek veikts jebkurā laikā, un tam nav nepieciešama papildu apmācība. Saņemtie dati tiek ierakstīti lentē. Tas ļaus turpināt uzraudzīt ārstēšanu un ņemt vērā izmaiņu klātbūtni. Ultraskaņas skrīninga 2 dekodēšana novērtē:

  • dzemdes trauki;
  • nabas artērijas;
  • bērna smadzeņu trauki.

Nosakot dzemdes asinsvadu stāvokli, tiek izmantots pretestības indekss. Ārsts atsevišķi novērtē kreiso, labo dzemdes artēriju. Tas ir saistīts ar faktu, ka toksikozes klātbūtnē ir viena kuģa asinsrites pārkāpums. Analizējot tikai vienas artērijas rezultātus, tiek iegūta nepareiza, nepatiesa informācija, kas var kaitēt topošajai mātei un auglim.

Informācijai, ja sieviete trešajā trimestrī cieš no toksikozes, tad viņai ir traucēta asins plūsma uz dzemdes labo trauku. Ar vēlu toksikozi var rasties negatīvas sekas auglim. Pretestības indeksa standarti 20. nedēļā ir 0,52. Turklāt pieļaujamā robeža var būt no 0,37 līdz 0,70. Naba ir jāpārbauda, ​​kamēr auglis atrodas miera stāvoklī.

Un arī ar viņa sirdsdarbības ātrumu no 120 līdz 160 sitieniem minūtē. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar jebkādām sirdsdarbības novirzēm notiek nabas artērijas pretestības indeksa izmaiņas. Nabas saite satur divas galvenās artērijas, vienu vēnu. Otrās skrīninga ultraskaņas mērķis ir noteikt anomāliju klātbūtni.

Ja asinsvados ir dažas novirzes, tad mazulis cieš no barības vielu trūkuma. Tas negatīvi ietekmēs turpmāku izaugsmi, attīstību. Ir reizes, kad auglis pielāgojas izveidotajai situācijai. Tā rezultātā piedzimst veselīgs mazulis ar mazu svaru.

Ja ir tikai viens asinsvads ar traucētām asins plūsmas funkcijām, pastāv negatīva grūtniecības iznākuma iespēja. Sievietei būs jāveic papildu ultraskaņa un jāziedo asinis hromosomu patoloģiju klātbūtnei. Ja tiek traucēta asins plūsma uz galvas artērijām, tiks novērots samazināts pulsācijas indekss. Tās paaugstinātais līmenis norāda uz asiņošanu smadzenēs. PI norma ir 1,83. Tā derīgais parametrs svārstās no 1,36 līdz 2,31.

Asinsanalīze

Pēc ultraskaņas rezultātu iegūšanas sievietei tiek noteikts bioķīmiskais asins tests, tā sauktais trīskāršais tests, ar kura palīdzību asinīs tiks noteiktas šādas vielas:

  • HCG hormons, kas tiek novērots tikai grūtniecības laikā. Tas palīdz noteikt, vai mājas diagnostikā ir notikusi koncepcija..
  • AFP olbaltumvielas. Normālu indikatoru klātbūtne norāda uz mazuļa nodrošināšanu ar nepieciešamo imunitāti no mātes.
  • Hormons NE steroīds veicina dabisko apmaiņu starp mātes un bērna vielām.

Rezultāts

Pēc asins analīžu rezultātu saņemšanas ārsts salīdzina savus rādītājus ar normu. Šajā gadījumā ir jāņem vērā mirklis, kurā nedēļā notika pētījums. Balstoties uz iegūtajiem datiem, tiek izdarīts pieņēmums par to, kā norit grūtniecība, kāds ir mazuļa veselības stāvoklis.

HCG normas

Labu rezultātu var gaidīt ar šādiem standartiem (mērījumi doti ng / ml):

  • no 10 000 līdz 58 000 16 grūtniecības nedēļā;
  • no 8000 līdz 57000 no 17-18 nedēļām;
  • no 7000 līdz 49000 19 grūtniecības nedēļā.

Ja sieviete pētījuma laikā nedaudz skar otro skrīningu, tad neliecieties, jo tas nesniedz lielu vērtību. Kad līmenis ir lielāks nekā gaidīts, tad šis fakts var runāt par grūtniecību vairāk nekā vienam auglim. Ja likme palielinās uz pusi, pastāv risks piedzimt bērniņu ar Dauna sindromu. Informācijai, ka ar vairākiem grūtniecības skrīninga testiem ir bezjēdzīga, jo tā rezultāti tiks nedaudz novērtēti.

Papildus daudzkārtībai paaugstināta hCG rezultāta cēlonis var norādīt uz diabētu sievietei vai augļa hromosomu anomālijām. Nepietiekami novērtēts hormona rezultāts liek domāt par grūtniecības izbalēšanu, hromosomu anomāliju attīstību. Turklāt normas pazemināšanās var liecināt par pastāvošajiem aborta draudiem, pārtrauktu placentu, Patau sindroma klātbūtni..

AFP vadlīnijas

AFP olbaltumvielu auglis ražo pēc 5 augļa attīstības nedēļām. Ar amnija šķidruma palīdzību olbaltumvielas iekļūst mātes asinsrites sistēmā. Ar AFP parametriem mēra šādas normas, kuras mēra vienībās / ml:

  • 15-60 laika posmā no 12-14 nedēļām;
  • 15–95 laika posmā no 15–19 nedēļām;
  • 27. – 125. Nedēļā 20. nedēļā.

Ja pētījuma laikā mazuļa aknās tika atrasts samazināts olbaltumvielu daudzums, tad tas ir iemesls aizdomām par Dauna sindroma klātbūtni. Turklāt šis rezultāts var norādīt uz nepareizi noteiktu grūtniecības periodu, augļa cistisko novirzi. Ja pārbaudes laikā tiek atklāts paaugstināts AFP līmenis, var pieņemt, ka nervu sistēma attīstās nepareizi un ir traucēta aknu darbība..

Normas NE

Steroīdam hormonam NE ir šādi normāli rādītāji, mērot ng / ml:

  • no 5,7 līdz 15 no 13 līdz 14 nedēļām;
  • no 5.4 līdz 21 starp 15-16 nedēļām;
  • no 6,6 līdz 25 starp 17-18 nedēļām;
  • no 7,5 līdz 28 no 19 līdz 20 nedēļām.

Ja skrīnings atklāj novirzi normas palielināšanās formā, tad tas var liecināt par daudzkārtēju grūtniecību. Turklāt NE palielināšanās norāda uz traucētu aknu, liela augļa, darbību. Pazemināts indikators veidojas mazuļa inficēšanās, agrīnas antibiotiku lietošanas, attīstības anomāliju, placentas nepietiekamības rezultātā.

Kritiska hormona NE samazināšanās ir pazīme:

  • aborta draudi;
  • virsnieru dziedzera anomālijas;
  • placentas traucējumi;
  • Dauna sindroms.

Turklāt NE rādītāju var pārvērtēt, ja analīzes laikā sieviete lietoja antibiotikas.

Pētniecību ietekmējošie faktori

Ir vairāki koeficienti, kas ietekmē skrīninga rezultātus. Šai diagnozei ir mazs kļūdu procents. Pat nekļūdīgas analīzes ne vienmēr var norādīt uz patoloģijas klātbūtni. Attiecīgi ar sliktiem rezultātiem var piedzimt veselīgs bērniņš. Tas attiecas uz bioķīmisko asins analīzi.

Faktori, kas ietekmē pētījumu, ir šādi:

  • hronisku mātes slimību klātbūtne, piemēram, slimas nieres, aknas;
  • sliktu ieradumu klātbūtne, piemēram: smēķēšana, alkohola lietošana;
  • liekais svars, pie kura palielinās rādītāji;
  • vairāku grūtniecību;
  • IVF koncepcija.

Ko darīt, ja sievietei ir slikti skrīninga testa rezultāti

Ja sieviete uzrāda sliktus rezultātus, jūs nevarat paniku. Visbiežāk 10% no viņiem izrādās nepareizi. Tomēr ar augstu riska pakāpi topošajai māmiņai pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ģenētiķi, kurš izrakstīs papildu testus, lai novērtētu iedzimtas vai hromosomas patoloģijas klātbūtni. Visbiežāk ieteicams veikt šādu pētījumu:

  • Kordocentoze ir augļa asiņu ņemšana caur nabassaiti. Šo testu izraksta ne agrāk kā 18 nedēļas. Tas bieži izraisa abortu, intrauterīno mazuļa infekciju.
  • Amniocentēze ir amnija šķidruma novērtējums. Ārsts caurdur vēderplēvi par to savākšanu. Šī analīze ir diezgan efektīva, taču bieži noved pie aborta..
  • NIPT var veikt no 10 nedēļām. Pārbaudi veic, paņemot mātes asinis no vēnas. Ja tiek iegūts negatīvs rezultāts, tad tā ir veselīga mazuļa 100% garantija.

Atsevišķa novirze nav jāuzskata par patoloģiskas parādības indikatoru. Par anomālijām var spriest tikai pēc visaptveroša pētījuma.

Grūtniecības skrīnings

Maz ticams, ka būs topošā māte, kura nekad nav dzirdējusi par skrīningu. Diemžēl nav tik daudz materiālu par to, kas ir grūtnieču skrīnings, cik ilgs laiks nepieciešams un kā interpretēt skrīninga rezultātus..
Skrīnings: vēsture, pamatjēdzieni

Grūtnieces Krievijā tika pārbaudītas ne tik sen - kopš 2000. gada. Ja jūs novērojat pirmsdzemdību klīnikā, tad jums ar to jau ir nācies saskarties vai drīz nāksies saskarties ar šo koncepciju.

Faktiski perinatālā skrīnings ir pētījumu kopums, kurā tiek novērtēts augļa hromosomu anomāliju risks grūtniecības laikā - 21. trisomija (Dauna sindroms), 18. trisomija (Edvarda sindroms), nervu caurules defekts (DNT)..

Grūtniecības laikā parasti tiek veikti divi skrīningi: skrīnings pirmajam trimestram un otrais grūtniecības trimestris. Abas iekļauj ultraskaņu (ar papildu mērījumiem standarta ultrasonogrāfijai) un bioķīmisko asins analīzi (bioķīmiskās skrīninga marķieri ir AFP, beta-hCG, brīvais estriols, PAPP-A un inhibīns A).

Pirmais skrīnings (pirmā trimestra skrīnings) tiek veikts 11-14 nedēļu laikā (optimāli - 12-13 nedēļas), vairāk par pirmo skrīningu, pētījuma rezultātiem lasi vairāk

Otro skrīningu (otrā trimestra skrīningu) veic 16-20 nedēļas (optimāli - 16–17 nedēļas), vairāk par otro skrīningu, pētījuma rezultātiem lasi vairāk

Galvenie bioķīmiskās skrīninga (asins analīzes) marķieri

HCG (beta-hCG) - tā sauktais grūtniecības hormons, tiek ražots no pirmajām grūtniecības nedēļām. To lieto, lai noteiktu gan pašu grūtniecību, gan hromosomu anomālijas..

PAPP-A (ar grūtniecību saistīts proteīns A) ir proteīns, ko ražo placenta. Grūtniecības laikā tā līmenis paaugstinās, maksimumu sasniedz ar dzemdībām. Mainot koncentrāciju, var spriest par iespējamām hromosomu izmaiņām auglim.

AFP ir specifisks augļa a-globulīns, kopš 13. nedēļas to ražo augļa aknas (pirms tam - dzeltens maisiņš). Tās koncentrācija ļauj novērtēt atvērtās neironu caurules defektu iespējamību.

Bezmaksas estriols (EZ) ir steroīdais hormons, tā veidošanā piedalās gan auglis, gan placenta. Tās līmeņa izmaiņas kalpo kā fetoplacentālās sistēmas funkcijas indikators.

Inhibīns A ir hormons, ko ražo korpuss (grūtniecības sākumā), auglis (pirmajā trimestrī) un placenta. Tas ir 21. un 3. trisomijas marķieris.
Kas var ietekmēt pārbaudes rezultātu.

Diemžēl papildus svarīgām diagnostikas vērtībām skrīnings grūtniecēm sniedz arī daudz pieredzes. Turklāt jāatzīmē, ka skrīnings var dot kļūdaini pozitīvu rezultātu (līdz 9% gadījumu). Un tās ir nevajadzīgas pašas mātes rūpes un ārsta kropļojumi.

Nebūs lieki iepazīties ar gadījumiem, kad skrīninga rezultātu var interpretēt nepareizi..

1. In vitro (mākslīgā) apaugļošana: hCG ir augstāks par 10–15%, augļa pakauša izmērs ar ultraskaņu ir lielāks par 10–15%, PAPP-A un brīvais estriols ir zemāks par 10–20%.

2. Mātes svars: AFP, brīvais estriols (EZ), inhibīns-A un hCG palielinās aptaukošanās gadījumā sievietēm un samazinās miniatūrā

3. Daudzkārtēja grūtniecība: paaugstināts AFP, brīvā estriola (EZ), inhibīna-A un hCG līmenis; slimības risku aprēķināšanas precizitāte ir zema, skrīningu kopumā var atcelt, jo nav iespējams pareizi interpretēt skrīninga rezultātus

4. Cukura diabēts: AFP, brīvais estriols, samazināts inhibīns; slimības risku aprēķināšanas precizitāte ir zema, skrīningu kopumā var atcelt, jo nav iespējams pareizi interpretēt skrīninga rezultātus

5. Amniocentēze: pēc amniocentēzes ieteicams ņemt asinis pārbaudei ne agrāk kā nedēļu vēlāk.

Pirmā pārbaude, pirmā trimestra skrīnings - grafiki, informācija, rezultāti

Pirmā pārbaude: apraksts

Pirmais skrīnings (skrīnings pirmajā trimestrī) tiek veikts no 11 līdz 14 nedēļām, ar ideālo periodu - no 12 līdz 13 nedēļām..

Pirmā trimestra skrīnings ietver:
1. Ultraskaņas izpēte (turklāt daudzas laboratorijas pieprasa ultraskaņas rezultātus bez kļūmēm, bez tām aprēķini netiek veikti)
2. Bioķīmiskie pētījumi (asins analīzes). Tiek pētīti divi hormoni: cilvēka horiona gonadotropīna brīvais b apakšvienība (brīvais b-hCG) un PAPP-A (ar grūtniecību saistītais plazmas proteīns A).
Pirmais skrīnings: rezultāti vai tas, ko mēs skatāmies

Papildus standarta ultraskaņas izmeklēšanai ar pildspalvu kāju, mugurkaula un smadzeņu veidošanās novērošanu mēra tā saucamo apkakles zonu. Apkakles (apkakles) zona ir zona kakla rajonā starp ādu un mīkstajiem audiem, kurā uzkrājas šķidrums. Spēcīgs rādītāju pārsniegums virs normas var norādīt uz augļa attīstības patoloģijām.

Brīvā b-hCG saturs, ng / ml:
Grūtniecības nedēļa Mediāna, ng / ml
b-hCG, ng / ml
9 23,6 - 193,1 70,90
10 25,8 - 181,6 58,17
11 17,4 - 130,4 47,73
12 13,4 - 128,5 39,17
13 14,2 - 114,7 32,14
14 8.9 - 79.4 23.56

Divkāršots vidējo vērtību pieaugums var norādīt uz paaugstinātu augļa risku, kam ir 21. trizomija (Dauna sindroms). Vērtību samazināšanās ir saistīta ar risku auglim iegūt 18. tromiozi (Edvarda sindroms)..

Parasti skrīninga rezultāti ir pārskats. Tas norāda aprēķinos izmantotos datus, sniedz pētījumu rezultātus, koriģētās MoM vērtības (pētījumā iegūtā rezultāta attiecība pret individuāli koriģēto atsauces vērtību mediānu). Noslēgumā ir norādīti 21. trizomijas (Dauna sindroms), 18. tromss (Edvarda sindroms) un nervu caurules defekta (DNT) riska pakāpes kvantitatīvie rādītāji..

Augļa hromosomu anomāliju riska aprēķināšanas rezultāti, pamatojoties uz skrīninga bioķīmiskajiem pētījumiem, ir statistiski varbūtēji rādītāji, kas nav diagnozes pamatā, bet kalpo par norādi turpmākām īpašām pētījumu metodēm.

Balstoties uz skrīninga rezultātiem, ārsts var ieteikt konsultēties ar ģenētiķi, un viņš veiks papildu pētījumus..

Otrā skrīnings, otrā trimestra skrīnings - termini, informācija, rezultāti

Otrā pārbaude: apraksts

Otro skrīningu (otrā trimestra skrīningu) veic 16-20 nedēļas, optimālais periods ir 16–17 nedēļas.

Otrajā trimestrī skrīnings ietver:
1. Paplašināta ultraskaņas izpēte
2. Bioķīmiskie pētījumi (asins analīzes), tiek izmeklēti trīs hormoni
Otrā pārbaude: rezultāti vai tas, ko mēs skatāmies

Otrajā trimestrī tiek veikta paplašināta ultraskaņas izmeklēšana: speciālists rūpīgi pārbauda augli, tā pildspalvas un iekšējos orgānus (sirdi, smadzenes, mugurkaulu), novērtē placentas stāvokli, amnija šķidrumu. Tiek pieņemts pieņēmums par dzimšanas datumu.

Bioķīmiskajā asins analīzē tiek pārbaudīti trīs hormoni:
1. Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG)
Grūtniecība, nedēļas hCG līmenis, medus / ml
16 10 000 - 58 000
17-18 8000 - 57 000
19 7 000 - 49 000
20-28 1 600 - 49 000

Paaugstināts hCG līmenis var norādīt uz hromosomu patoloģijām. Arī līmeņa paaugstināšanos var izraisīt daudzkārtēja grūtniecība, neatbilstība patiesajam un noteiktajam grūtniecības termiņam, gestoze un diabēts mātei

2. Alfa-fetoproteīns (AFP)
Grūtniecība, AFP nedēļas, vienības / ml
15-19 15 - 95
20–24 27. – 125

3. Bezmaksas estriols (nekonjugēts estriols)
Grūtniecība, nedēļas estriols, nmol / l
15-16 5,4 - 21,0
17-18 6,6 - 25,0
19-20 7,5 - 28,0

Parasti skrīninga rezultāti ir pārskats. Tas norāda aprēķinos izmantotos datus, sniedz pētījumu rezultātus, koriģētās MoM vērtības (pētījumā iegūtā rezultāta attiecība pret individuāli koriģēto atsauces vērtību mediānu). Noslēgumā ir norādīti 21. trizomijas (Dauna sindroms), 18. tromss (Edvarda sindroms) un nervu caurules defekta (DNT) riska pakāpes kvantitatīvie rādītāji..

Augļa hromosomu anomāliju riska aprēķināšanas rezultāti, pamatojoties uz skrīninga bioķīmiskajiem pētījumiem, ir statistiski varbūtēji rādītāji, kas nav diagnozes pamatā, bet kalpo par norādi turpmākām īpašām pētījumu metodēm.

Balstoties uz skrīninga rezultātiem, ārsts var ieteikt konsultēties ar ģenētiķi, un viņš veiks papildu pētījumus..

Otrais skrīnings grūtniecības laikā

Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj topošajai mātei pēc iespējas vairāk uzzināt par grūtniecības gaitu, izslēgt iespējamās novirzes tās norisē, noteikt risku, ka kaut kas mazuļa attīstībā noies greizi. Mūsdienās grūtniecēm ir iespēja, ja vēlas, un dažreiz, ja nepieciešams, iziet visdažādākos izmeklējumus un iziet visa veida testus, kas ar atšķirīgu varbūtības pakāpi ļauj noteikt, ka augļa normālai un dabiskajai veidošanās nedraud. Viena no visaptverošām grūtnieces izmeklēšanas metodēm ir tā sauktais pirmsdzemdību skrīnings..

Otrais skrīnings grūtniecības laikā: laiks

Skrīninga pētījums MIS ir salīdzinoši nesen veikts, taču tā bagātīgā informācijas satura dēļ to aktīvi izmanto grūtnieču praksē. Skrīnings ļauj noteikt komplikāciju riska grupas grūtniecības laikā, kā arī ļauj noteikt riska grupas iedzimtu patoloģiju attīstībai auglim. Pirmais skrīninga pētījums tiek veikts pirmajā trimestrī, bet otrais skrīnings grūtniecības laikā - attiecīgi otrajā trimestrī..

Eksperti uzskata, ka visveiksmīgākais pirmā skrīninga laiks ir 12–13 nedēļas, lai gan šo pētījumu var veikt no 11 līdz 14 grūtniecības nedēļām. Laika posms otrajam skrīningam grūtniecības laikā ir no 16 līdz 20 nedēļām, lai gan ārsti 16–17 grūtniecības nedēļas sauc par visoptimālākajām un visinformatīvākajām..

Otrais skrīnings grūtniecības laikā: indikatori

Otrās skrīninga mērķis ir noteikt riska grupas grūtniecēm, ja augļa hromosomu anomāliju attīstības varbūtība ir diezgan augsta.

Skrīningu var veikt ar ultraskaņu (atklāj iespējamās augļa patoloģijas, izmantojot ultraskaņu); bioķīmiski (asins marķieru izpēte); un kombinēts - sastāv no ultraskaņas un bioķīmiskās izmeklēšanas. Parasti ultraskaņas izmeklēšanu veic skrīninga pētījuma ietvaros grūtniecības otrā trimestra beigās, un faktiski otrais skrīnings grūtniecības laikā ir dažādu rādītāju asins analīze. Tiek ņemti vērā arī ultraskaņas rezultāti, kas veikti grūtniecības otrā trimestra skrīninga priekšvakarā..

Skrīninga algoritms ir šāds: grūtniece pēc asins nodošanas un ultraskaņas aizpilda anketu, kurā norāda personas datus, pēc kuriem aprēķina grūtniecības periodu un defektu rašanās risku. Analīzes tiek veiktas, ņemot vērā gestācijas vecumu, pēc kura datorprogramma apstrādā risku saņemšanai saņemto informāciju. Un tomēr pat iegūtos rezultātus nevar uzskatīt par galīgo diagnozi, pēc kura var pilnīgi runāt par risku klātbūtni, ja tie ir identificēti. Lai iegūtu sīkāku un precīzāku informāciju, ārstam jānosūta grūtniecei papildu pārbaudes un jākonsultējas ar ģenētiķi.

Īpaši runājot par otro skrīningu grūtniecības laikā, tas ir mātes asiņu bioķīmiskais pētījums saskaņā ar īpašiem testiem. Tā saucamais "trīskāršais tests" ir tādu vielu kā cilvēka horiona gonadotropīna (hCG), alfa-fetoproteīna (AFP), brīvā estriola līmeņa asinīs analīze. Ja otrajā skrīningā grūtniecības laikā notiek arī asins analīzes par inhibīnu A, tad pārbaudi jau sauc par “četrkāršu”. Pētījums par šo specifisko hormonu un olbaltumvielu koncentrāciju grūtnieces asinīs ļauj runāt par tādu augļa attīstības malformāciju risku kā Dauna sindroms (21. trisomija), Edvarda sindroms (18. trisomija), neironu cauruļu defekti (mugurkaula kanāla mazspēja un anencefalija)..

Otrā trimestra skrīninga rezultāti var netieši liecināt par dažiem patoloģiskiem augļa attīstības un grūtniecības komplikāciju apstākļiem. Piemēram, paaugstināts hCG līmenis var norādīt uz hromosomu patoloģijām, gestozes attīstības risku vai diabēta klātbūtni mātei un daudzkārtēju grūtniecību. Samazināts hCG, savukārt, var liecināt par traucētu placentas attīstību. AFP palielināšanās vai samazināšanās, un līdz ar to inhibīns A mātes asins serumā, norāda uz normālu augļa attīstības pārkāpumu un iespējamām iedzimtām patoloģijām - atvērtās neironu caurules defektiem, 21. trizomijas vai 18. tromiozes varbūtību. Straujš alfa-fetoproteīna pieaugums var izraisīt arī augļa nāvi.. Brīvā estriola - sievietes steroīdā hormona - līmeņa izmaiņas var būt signāls par fetoplacentālās sistēmas funkciju traucējumiem, nepietiekams tā daudzums norāda uz iespējamu traucētu augļa attīstību..

Pat ja grūtniecības laikā otrā skrīninga rezultāti tiek raksturoti kā nelabvēlīgi, jums nevajadzētu izmisumā un nekavējoties atskan trauksmes signālu. Tie norāda tikai uz iespējamo anomāliju risku, taču tie nekādā ziņā nav galīgā diagnoze. Ja vismaz viens skrīninga indikators nav normāls, ir svarīgi iziet papildu visaptverošu pētījumu. Turklāt daži faktori, kas maina pārbaudes rezultātus, var ietekmēt skrīninga izmeklēšanas parametrus. Tas ir: apaugļošana in vitro, grūtnieču svars, diabēts un citas mātes slimības, slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana grūtniecības laikā. Vairāku grūtniecību gadījumos bioķīmiskā asins analīze skrīninga laikā nemaz nav ieteicama: indikatori šajā gadījumā tiek pārvērtēti, un ir ārkārtīgi grūti aprēķināt riska precizitāti..

Otrā trimestra skrīninga likmes.

Skrīnings ir diagnostisko procedūru kopums, kas tiek veikts, lai identificētu iespējamās novirzes topošā bērna attīstībā, slimības. Viena no metodēm ir ultraskaņa. Visas sievietes to iziet grūtniecības laikā. Šī ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir ultraskaņas viļņu caursišana audos. Viņu signāli tiek pārveidoti par attēlu un projicēti uz monitora ekrāna. Grūtniecēm jāveic trīs skenēšana - 1., 2. un 3. trimestrī.

Ultraskaņas nosacījumi bērna piedzimšanas laikā

Pirmais skrīnings tiek veikts no 10 līdz 14 nedēļām. Parasti tā ir divkārša pārbaude - papildus ultraskaņas diagnostikai tiek pārbaudītas arī topošās mātes asinis. Balstoties uz rezultātiem, tiek noteiktas iespējamās patoloģijas un novirzes jaunattīstības augļa attīstībā.

Otro ultraskaņu veic no 16 līdz 20 nedēļām. Labākais eksāmenu laiks ir 17–19 nedēļas. Perinatālā skrīnings tiek veikts vēlāk, pēc asins analīzes - laika posmā no 20 līdz 24 nedēļām. Otrajā pārbaudē ietilpst arī ultraskaņa un bioķīmija. Ja vēlaties, sieviete var atteikties no pārbaudes 2. daļas, taču tas nav ieteicams, lai izvairītos no negatīvām sekām.

Trešo reizi ultraskaņas skenēšana tiek veikta laika posmā no 30-34 nedēļām. Šajā periodā jūs jau varat atrast acīmredzamas bērna attīstības patoloģijas. Ja novirzes tika pamanītas agrāk, tad trešo reizi tās tiek apstiprinātas vai atspēkotas. Dažas izmaiņas ir pamanāmas tikai trešajā trimestrī.

Kad nepieciešama otra ultraskaņa?

Otra pārbaude ir nepieciešama pat tad, ja ar bērna piedzimšanu nav problēmu un sievietei nav sūdzību. Ultraskaņa ir obligāta topošajām māmiņām riska grupā:

  • nodots ARVI laika posmā no 14 līdz 20 nedēļām. grūtniecība;
  • vecums - no 35 gadiem;
  • ja viens vai abi vecāki bija alkoholiķi, narkomāni;
  • pastāv aborta risks;
  • deva, ko saņēmuši (viens vai abi vecāki) pirms ieņemšanas vai pēc tās;
  • onkoloģija, kas tika atklāta pēc 2 grūtniecības nedēļām;
  • cieši saistīti vecāki;
  • iedzimtas ģenētiskas anomālijas;
  • piespiedu sevis aborti;
  • augļa patoloģija un tās attīstības anomālijas, kas noteiktas 1. pārbaudē.

Indikācijas ietver arī iepriekš iesaldētu grūtniecību vai miruša mazuļa dzimšanu. Ja sieviete lietoja medikamentus, kas ir aizliegti, bērna piedzimšanas laikā vai strādājot smagu (vai kaitīgu) darbu. Nevajadzētu palaist garām skrīningu tiem, kuru pirmie bērni piedzima ar attīstības traucējumiem.

Otrās skrīninga iezīmes

Grūtniecības laikā veicot otro ultraskaņu, auglis jau manāmi pieaug, un mainās tā fiziskais izskats. Ultraskaņas laikā tiek novērtēti vairāki parametri:

  1. Seja - tiek pārbaudīta mutes, deguna, acu, ausu klātbūtne. Tiek noteikts deguna daļas kaulu lielums, vai mutes dobumā ir plaisas, kā attīstās acs āboli.
  2. Fetometrija (pretējā gadījumā - augļa lielums).
  3. Kā veidojās plaušas?.
  4. Tiek pārbaudīta visu orgānu struktūra.
  5. Amnija šķidruma līmenis.
  6. Pirksti un kāju pirksti tiek deklamēti.
  7. Tiek vērtēta placenta - tās briedums un biezums.

Tieši 2. ultrasonogrāfijā pirmo reizi tiek noteikts topošā jaundzimušā dzimums, jo primārās pazīmes ir labi vizualizētas. Ultraskaņas diagnostikas laikā iegūtos rezultātus bieži papildina asins bioķīmija. Tas ir īpaši nepieciešams, ja auglim ir attīstības anomālijas. Kad viss ir normāli - asins analīze nav nepieciešama.

Bioķīmija palīdz noteikt brīvā estriola, hCG (cilvēka gonadotropīna), inhibīna A un AFP olbaltumvielu (alfa-fetoproteīna) koncentrāciju. Ar iepriekš identificētām novirzēm indikatori parāda iepriekš identificēto noviržu dinamiku. Ja asinis netika pārbaudītas 2. izmeklēšanas laikā, tad nav jēgas veikt analīzes - tās kļūst nebūtiskas un neinformējošas. Tad tiek veikta doplerogrāfija un CTG. Tas ļauj novērtēt asins piegādi auglim, placentai, nabai.

Gatavošanās otrajai ultraskaņai un tās realizācija

Īpaša sagatavošanās ultraskaņai nav nepieciešama. Lielā amnija šķidruma daudzuma dēļ izmeklēšana būs kvalitatīva. Pirms asins nodošanas nepieciešama sagatavošana. Pāris dienas pirms procedūras jums jāizslēdz no uztura jebkādas jūras veltes, saldumi, kakao, citrusaugļi, taukaini, kūpināti un cepti ēdieni. Asinis tiek ņemtas tukšā dūšā, tāpēc pēdējo reizi viņi ēd 8-12 stundas pirms piegādes.

Ultraskaņu veic ar standarta metodi. Sieviete guļ uz dīvāna un pakļauj vēderu. Tam uzklāj ultraskaņas želeju. Atstarojošos signālus uztver sensors un nosūta uz datoru. Pēc tūlītējas apstrādes tie tiek parādīti ekrānā kā attēls. Ja pārkāpumi netiek atklāti, asins analīze nav nepieciešama.

2. skrīninga standarti

Lai noteiktu iespējamās patoloģijas, placentas stāvokli un augļa veidošanos, grūtniecības draudus, otrajā skrīningā iegūtie rezultāti tiek salīdzināti ar tabulās norādītajām standarta vērtībām. Svars tiek aprēķināts pēc noteiktām formulām. Tomēr vērtības ne vienmēr ir precīzas, tas ir atkarīgs no aparāta, mazuļa pozas dzemdē un ārsta kvalifikācijas.

Parasti līdz 20. nedēļai iekšējiem orgāniem jau ir laiks pilnībā veidoties, un mazuļa svars ir aptuveni 300 g. Salīdzinājumam 16. nedēļā. - 100 g. Pēc 7 dienām pievieno 40 g, pēc tam ar tādu pašu intervālu divreiz 50 g un 60 g. Ķermeņa garums 16. nedēļu. aptuveni vienāds ar 11,6 cm. Katru 7 dienu laikā tas palielinās par aptuveni centimetru un līdz 20. nedēļas beigām. kļūst par 16,4.

Vēdera un galvas apkārtmēra tabula

Ilgums nedēļāsApkārtmērs - minimālais / maksimālais (mm)
VēdersGalvas
16-1788-131112.-149
18-19104.-154131.-174
20no 124 līdz 164no 154. līdz 186. gadam

BDP (biparietāla) un LZR (frontālā un pakauša) galvas izmēru tabula

(nedēļās)Indikatori - minimālais / maksimālais (mm)BdrLZRsešpadsmitno 31 līdz 37no 41 līdz 4917no 34 līdz 42no 46 līdz 5418no 37 līdz 47no 49 līdz 59deviņpadsmitno 41 līdz 49no 53 līdz 6320no 43 līdz 53no 56 līdz 68

Kaulu garums - augšstilbi, kājas, pleci un apakšdelmi

Ilgums nedēļāsGarums - minimālais / maksimālais (mm)
GurniBungasBrachialApakšdelms
sešpadsmitno pulksten 17 līdz 2315-21no 15 līdz 2112-18
17no 20 līdz 2817-25no pulksten 17 līdz 2515-21
18no 23. līdz 31. plkst20–28no 20 līdz 2817-23
deviņpadsmitno 26 līdz 3423-31no 23. līdz 31. plkst20–26
20no 29. līdz 37. plkst26.-34no 26 līdz 3422.-29

AI (pretējā gadījumā amnija šķidruma indekss) ir ļoti svarīgs rādītājs, ko iegūst, izmērot attālumu (3 punktos) no dzemdes sienām līdz jaunattīstības auglim. Vērtības parasti var svārstīties 70-300 mm robežās, un jebkādas novirzes no šiem skaitļiem apdraud bērnu un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību. Amnija šķidruma indekss (nedēļa - minimālā un maksimālā vērtība):

  • 16 - no 73 līdz 201;
  • 17 - no 77 līdz 211;
  • 18 - no 80 līdz 220;
  • 19 - no 83 līdz 225;
  • 20 - no 86 līdz 230.

Ultraskaņas izmeklēšanas normas pirmajā un otrajā skrīningā ir vienādas, un asins bioķīmijā parādās trīs jauni svarīgi rādītāji. Ja asinīs tiek pārbaudīts arī inhibīns A, tad testu sauc par četrkāršu. HCG līmenis sākumā ievērojami palielinās, bet pēc 7-8 nedēļām tas arī sāk aktīvi samazināties. Estriols (EZ) - hormons, kas atbild par placentas attīstību.

Parasti tūlīt tās veidošanās sākumā tiek novērota aktīva vielas augšana. Kritisks hormona līmeņa pazemināšanās ir no 40 procentiem no pieņemtajām vērtībām. AFP (alfa-fetoproteīns) - olbaltumviela, kas auglī tiek ražota gremošanas traktā un aknās no 5-1 pastāvēšanas nedēļām. Vielas līmenis sāk strauji paaugstināties no 10. nedēļas. Norādījumi dažādos periodos ir norādīti tabulā.

Ilgums nedēļāsHCGIlgums nedēļāsEZ nmol / lAFP manī / manī
1.-2150sešpadsmitno 4.9 līdz 22.7534,4
6.-750000-2000017no 5.25 līdz 23.139
11–1220000–9000018no 5.6 līdz 29.7544,2
13–1415000–60000deviņpadsmitno 6.65 līdz 38.550,2
15-2510000-3500020no 7.35 līdz 45.557

Otrās skrīninga atšifrēšana bez norādītajiem parametriem nav iespējama. Tiek ņemti vērā arī pirmās ultraskaņas rezultāti. Tas palīdz noteikt gēnu slimības, kuru riska pakāpi aprēķina pēc SM koeficienta. Tas ņem vērā grūtnieces vecumu, svaru, patoloģiju. Tas viss noved pie robežu digitālās vērtības:

  • zems - 0,5;
  • optimālais - 1;
  • augšā - 2,5.

Balstoties uz šīm vērtībām, tiek aprēķināta noviržu parādīšanās iespēja auglim. Ja tas ir 1: 380, tad indikators norāda uz normu. Tomēr, ja otrais skaitlis sāka samazināties, samazinās arī iespējas iegūt veselīgu bērnu..

Kad tiek noteikts augsts risks 1: 250 (360), sieviete tiek nosūtīta konsultācijai pie ģenētiķa. Ja vērtība ir sasniegusi robežu 1: 100, ir vajadzīgas papildu diagnostikas metodes, lai apstiprinātu vai atspēkotu iespējamās novirzes.

Ja nabassaite ir piestiprināta pie placentas vidus un vēderplēves priekšējās sienas, tad tas attiecas uz normu. Patoloģiski - apvalks, mazs vai sadalīts, kas noved pie augļa hipoksijas, problemātiskām dzemdībām, mazuļa nāves.

Placenta bieži tiek piestiprināta dzemdes aizmugurē, kas ir labākā vieta pareizas asins piegādes dēļ. Tas ir labi arī dzemdes fundūza. Kad placenta ir piestiprināta pie dzemdes priekšējās sienas, tas neattiecas uz pārkāpumu, bet tas rada noteiktus riskus - spēcīgu izstiepšanos, atslāņošanos augļa aktīvās kustības dēļ, noformējumu.

Kanāla malai, kas savieno māti un bērnu, jāatrodas vismaz 6 cm virs rīkles.Locītavas atrašanās vieta tiek uzskatīta par patoloģisku, ja tā atrodas zem dzemdes vai rīkles, aizverot izeju. Savienojošā kanāla biezumu mēra pēc 20 grūtniecības nedēļām, pirms tam tiek pārbaudīta tikai struktūras vienveidība (ideālā gadījumā tā ir cieta, bez ieslēgumiem).

Normālai nabas saitei ir divas artērijas un vēna. Pārkāpums - vismaz viena kuģa neesamība. Tomēr grūtniecība tiek uzskatīta par normālu, ja esošā artērija aizvieto trūkstošo artēriju ar 100%. Turklāt visi indikatori ir normāli, un defekti nav novēroti.

Dzemdes kakla garums ir normāls - vismaz 3 cm.Saīsinot vai pagarinot, tiek uzliktas šuves vai uzstādīts pessars. Tas ļauj jums pabeigt grūtniecību un saglabāt veselīgu bērnu..

Iespējamo noviržu skaidrojums

Atšifrējot rezultātus zem normas, tiek pieņemts augļa lielums, patoloģisku izaugumu neesamība vai plaisas uz sejas vai ķermeņa. Acu āboliem jābūt labi attīstītiem, jāievēro deguna proporcijas un iekšējiem orgāniem jāattīstās pareizi. Noteikti pārbaudiet amnija šķidruma līmeni, placentas stāvokli. Piemēri tam, ko var norādīt identificētās novirzes no normas:

  • augsts hCG norāda uz Dauna vai Klinefeltera slimību, zems norāda uz Edvarda patoloģiju;
  • novirzes no normālajiem BDP un LZR parametriem var liecināt par nopietnām bērna kroplībām (piemēram, smadzeņu tūska, anafālija);
  • samazināta AFP - iespējama augļa nāve vai nepareiza grūtniecības ilguma noteikšana, palielināts atklāts Mekela sindroms, centrālās nervu sistēmas defekti, nabas trūce, aknu šūnu nāve;
  • zems asins skaits ir raksturīgs Edvarda sindromam;
  • augsts EZ var norādīt uz vairāku grūtniecību, placentas nepietiekamības līmeņa pazemināšanos, aborta iespēju, infekciju, Dauna slimību, traucētu virsnieru attīstību;
  • ar smagu oligohidramniju, ekstremitātes var attīstīties nepareizi, notiek mugurkaula deformācija, centrālajai nervu sistēmai ir arī negatīva ietekme, auglis sver maz;
  • ar normālu hCG, bet augstu AFP un EZ - neironu caurules bojājums;
  • pat viena trauka neesamība noved pie attīstības patoloģijām - sirds, fistulas parādīšanās, barības vada atrēzijas attīstība, traucēta centrālā nervu sistēma, hipoksija;
  • izmaiņas placentas struktūrā pasliktina augļa uzturu, rezultāts ir hipoksija, attīstības kavēšana.

Otro pārbaudi veic gandrīz grūtniecības laikā, kad aborts vairs nav iespējams. Pēc tam, ja nepieciešams, priekšlaicīgas dzemdības.

Kas ietekmē otrās aptaujas rezultātus?

Pat pie normālām vērtībām pastāv dažu kļūdu iespējamība. Un otrādi - pat slikti rezultāti ne vienmēr norāda uz patoloģiskiem procesiem. Ir vairāki faktori, kas var negatīvi ietekmēt bērna izturēšanos:

  • hroniskas patoloģijas grūtniecei (piemēram, cukura diabēts utt.);
  • vairāku grūtniecību;
  • aptaukošanās (kamēr rādītāji vienmēr palielinās);
  • IVF izraisīta grūtniecība;
  • slikti ieradumi (atkarība, smēķēšana, bieža un pārmērīga alkohola lietošana).

Ja otrā skrīninga laikā tiek atklāta slimība, kas rada nopietnas problēmas nedzimuša bērna attīstībā vai kroplībā, tad sieviete tiek nosūtīta papildu izmeklējumiem (piemēram, kordo- vai amiocentēzes) un atkārtotai ultraskaņas skenēšanai. Tas ir nepieciešams, lai precīzi noteiktu attīstības traucējumus un noteiktu, vai atstāt bērnu.

Neskatoties uz otrās ultraskaņas nozīmi, sievietei ir tiesības atteikties to veikt. Tomēr tas var vēl vairāk negatīvi ietekmēt ne tikai bērnu, bet arī dzemdējušās sievietes veselību. Ja savlaicīgi tiek konstatētas novirzes, ir iespējams laicīgi pārtraukt grūtniecību, noteikt, kā notiks dzemdības (dabiski vai nepieciešamība veikt ķeizargriezienu).

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu