Trešās dzemdību stadijas klīniskā gaita

Pēc bērna piedzimšanas dzemdētāja sieviete īsu laiku atpūšas. Tad dzemde iegūst noapaļotu formu, tās dibens atrodas nabas līmenī; pēc dažām minūtēm sākas dzemdes ritmiskās kontrakcijas - pēdējās kontrakcijas.

Grūtniecības beigās placentas piestiprināšanas vietā notiek sagatavošanās izmaiņas, kas izraisa koagulācijas nekrozes parādīšanos. Turpmākajās kontrakcijās, kad visi dzemdes muskuļi saraujas, placenta, kurai nav iespēju sarauties, pāriet no sašaurināšanās piestiprināšanas vietā. Ar katru cīņu placentas vieta samazinās, placenta veido krokas, izvirzās dzemdes dobumā, un, visbeidzot, no tās sienas lobās. Savienojuma pārtraukšana starp placentu un dzemdes sienu tiek papildināta ar dzemdes dobuma asinsvadu plīsumu (ko jau sagatavo koagulācijas nekroze) placentas atdalītās daļas rajonā. Asinis, kas izlietas no traukiem, uzkrājas starp placentu un dzemdes sieniņu un veicina turpmāku placentas atdalīšanos no piestiprināšanas vietas.

Placenta atdalīšanās ātrums un placentas sadalījums no dzemdes ir tieši atkarīgs no dzemdes motoriskās funkcijas intensitātes. Parasti dzemdes kontrakciju ritms otrajā dzemdību posmā gandrīz pilnībā tiek saglabāts trešajā periodā. Tomēr dažos gadījumos ātras dzemdes išēmijas gadījumā, ja ir augsts muskuļu tonuss, vēlāk var nokrist tonuss un sarauties kontrakcijas ritms, pagarinot pēdējo periodu..

Placenta atdalīšana no dzemdes sienas notiek vai nu:

    no tās malas (pēc Duncan domām) un pēc tam, kad tiek pārkāpti starpnozaru deguna blakusdobumu integritāte, kurā var palikt 150-300 ml asiņu, to pavada asiņošana. Asins zuduma daudzums nepārsniedz šīs summas. Placenta dzimst pa apakšējo malu. Vēlmei samazināt asins zudumu, profilaktiski ievadot zāles, kas uzlabo dzemdes motoro funkciju šajā dzemdību periodā, nav fizioloģiskas nozīmes.

vai nu no tā centra puses (pēc Šulca domām), parasti to nepavada ārēja asiņošana; starpvilnu telpu asinis uzkrājas placentas maisiņā un membrānās, dažreiz tas var noplūst pēcdzemdību piedzimšanas laikā. Placenta dzimst augļu virsmas centrālajā daļā.

Placentu, kas atdalījās no dzemdes sienām, papildus kontrakcijām, piešķiršanu veicina mēģinājumi. Vēdera muskuļu refleksā saraušanās notiek atdalītās placentas pārvietošanas dēļ dzemdes apakšējā segmentā un maksts un kairinājuma dēļ šīm dzemdību kanāla daļām. Placentas izolācijas procesā pašas placentas smagumam un no tā izrietošajai retroplacentālajai hematomai ir papildu nozīme..

Parastās dzemdībās placentas atdalīšana no dzemdes sienas tiek novērota tikai trešajā dzemdību stadijā. Pirmajā un otrajā dzemdību periodā placentas nobrāzums nenotiek, neskatoties uz spēcīgām kontrakcijām un mēģinājumu piestiprināšanu trimdas periodā. Tas izskaidrojams ar to, ka placentas piestiprināšanas vieta atklāšanas un izraidīšanas periodā ir samazināta mazāk nekā citās dzemdes daļās; intrauterīns spiediens arī novērš placentas atdalīšanos.

Dažreiz (0,1% robežās) bērna vietas atslāņošanās notiek pat pirms augļa dzimšanas. Biežāk tas notiek dzemdību laikā, bet tas ir iespējams arī grūtniecības laikā. Šāda grūtniecības vai dzemdību gaita ir nopietna patoloģija gan mātei, gan auglim. Agrāk, pēc dzemdību speciālistu domām, māšu mirstība šajā patoloģijā sasniedza 20%, bet bērnu mirstība - 80%.

Kopējais asins zudums normālu dzemdību laikā ir ļoti individuāls un var svārstīties no 100,0-500,0 ml. Vecie akušieri uzskatīja, ka asins zudums 500,0 ml robežās ir fizioloģisks un neprasa kompensāciju, jo grūtniecības laikā grūtnieces asins masa palielinās apmēram par tādu pašu. Tomēr pieredze rāda, ka šāda pieeja šim jautājumam, neņemot vērā dzemdībās strādājošās sievietes individuālās īpašības, kas saistīta ar asins zaudēšanu, ir nepareiza. Bieži var redzēt, ka vēl ievērojami mazāks asins zudums noved pie smaga sabrukuma (ādas bālums, elpas trūkums, izteikts asinsspiediena pazemināšanās, bieža, mīksta pulsa parādīšanās utt.), Kam nepieciešama kompensējoša asins pārliešana.

Jautājums par asins zudumu dzemdību laikā ir vairākkārt apspriests akušieres-ginekologu. Balstoties uz pašreizējo pieredzi, vairums dzemdību speciālistu uzskata fizioloģisko asins zuduma robežu vidēji 250,0 ml (0,5% no ķermeņa svara)..

Pēc placentas izraidīšanas dzemde nonāk ilgstošas ​​kontrakcijas stāvoklī, saražotās dzemdes šķiedras un saišķi saspiež gaping kuģu lūmenu, un tāpēc asiņošana apstājas.

Dzemdības ir beigušās, un kopš tā brīža sieviete dzemdībās tiek saukta par sievieti dzemdībās.

Dzimšanas periodi.

Ir trīs dzemdību periodi:

I ir informācijas atklāšanas periods;

II - trimdas periods;

III - pēdējais periods.

1. Informācijas atklāšanas periods - no brīža, kad sākas dzimšana, līdz dzemdes kakls ir pilnībā atvērts. Šis ir visilgākais dzemdību periods: 12–14 stundas primarous un 8-10 stundas multiparous. Šajā laikā notiek pakāpeniska dzemdes kakla izlīdzināšana, un dzemdes kakla kanāla ārējā rīkles atvēršana līdz 10-12 cm.Šis process notiek dzemdību ietekmē. Dzemdes ķermeņa muskulatūras kontrakciju laikā notiek:

a) muskuļu šķiedru kontrakcijas - saraušanās;

b) sarautu muskuļu šķiedru pārvietošana, to relatīvā stāvokļa izmaiņas - ievilkšana;

c) dzemdes kakla apļveida (apaļu) muskuļu vilkšana uz sāniem un augšup pa dzemdes kontrakcijas muskuļa šķiedrām - uzmanības novēršana dzemdes kakla.

Dzemdes kakla atklāšanu veicina amnija šķidruma pārvietošanās zem kontrakciju spiediena uz dzemdes kakla kanālu. Augļa olšūnas apakšējais pols eksfolē no dzemdes sieniņām un iekļūst dzemdes kakla iekšējā faringā. Šo olšūnas apakšējā pola membrānu daļu, kas kopā ar amnija šķidrumu iekļūst dzemdes kakla kanālā, sauc par augļa urīnpūsli.Savienojumu laikā augļa urīnpūslis tiek izstiepts un ķīļots dzemdes kakla kanālā, paplašinot to. Augļa urīnpūslis palīdz paplašināt dzemdes kakla kanālu no iekšpuses, izlīdzinot dzemdes kaklu un atverot dzemdes ārējo rīkli.

Primiparous, pirmkārt, notiek dzemdes kakla iekšējā rīkles atvēršana; tad dzemdes kakla kanāls pakāpeniski izplešas, kas ir piltuves forma, sašaurinās uz leju; paplašinoties kanālam, dzemdes kakls tiek saīsināts un pēc tam pilnībā izlīdzināts. Nākotnē ir ārējā rīkles malu stiepšanās un retināšana, tā sāk izvērsties. Daudzveidīgos procesos dzemdes kakla atvēršanas un izlīdzināšanas procesi notiek vienlaicīgi, ārējais rīkle atveras gandrīz vienlaikus ar dzemdes kakla iekšējā rīkles atvēršanu. Tāpēc informācijas atklāšanas periods daudzfaktoros ir īsāks.

Vienlaicīgi ar dzemdes kakla atvēršanu sākas augļa esošās daļas virzība pa dzimšanas kanālu. Normāls galvas nolaišanas ātrums, atverot kaklu, ir 8-9 cm - 1 cm / h neitralizētā un 2 cm / h multiplā. virzību novērtē ar mazā iegurņa kaulainiem orientieriem, bet punktu, kas iet caur sēžas mugurkaulu, uzskata par punktu 0. Zīme “-” norāda galvas novietojumu virs sēžas siržu līnijas, zīme “+” - zem šīs līnijas:

(-4) - galva augstu virs iegurņa ieejas

(-3) - galva virs iegurņa ieejas

(-2) - galva tiek piespiesta pie mazā iegurņa ieejas

(-1) - mazā segmenta galva pie ieejas mazajā iegurnī

(0) - lielā segmenta galva pie iegurņa ieejas

(+1) - galva mazā iegurņa plašajā daļā

(+2) - galva mazā iegurņa šaurā daļā

(+3) - galva iegurņa pamatnē

(+4) - galva tiek iegriezta vai izgriezta.

Caur atvērto rīkli tiek noteikts augļa urīnpūslis, kurš saraujas kontrakciju laikā. Tā sasprindzinājums palielinās no brīža, kad veidojas saskarsmes josta - lielākais galvas apkārtmērs, kas ievietots iegurņa dobumā, kuru cieši pārklāj ar dzimšanas kanāla mīkstajiem audiem. Kontakta josta sadala amnija šķidrumu priekšā un aizmugurē. Membrānu plīsums, ko papildina pēkšņa amnija šķidruma aizplūšana vai lēna noplūde, var notikt jebkurā laikā bez priekšgājējiem. Parasti membrānu plīsums notiek atvēršanas perioda beigās. Ir vairākas iespējas amnija šķidruma izdalījumi:

a) priekšlaicīgi - pirms dzemdībām (20–30%);

b) agri - kad ir dzemdības, bet dzemde nav pilnībā atklāta;

c) savlaicīgi - ir pilnīga dzemdes rīkles atvēršana, augļa urīnpūslis pārsprāgšanas laikā (60%);

d) novēloti - līdz trimdas perioda beigām, tas ir, kad ir pilnīga atklāšana un augļa urīnpūslis ir neskarts; ja augļa urīnpūslis netiek atvērts, auglis piedzimst "kreklā". To nedrīkst pieļaut, jo auglim draud amnija šķidruma aspirācija. Augļa urīnpūslis šādos gadījumos jāatver, sākoties otrajam dzemdību posmam.

Informācijas atklāšanas periodā tiek izdalīti trīs secīgi posmi:

a) latenta fāze - laika intervāls no dzemdību sākuma līdz dzemdes kakla strukturālo izmaiņu parādīšanās un dzemdes rīkles atvēršanai par 3-4 cm. Fāzes ilgums ir vidēji 5 stundas, atvēršanās ātrums ir 0,35 cm / h.

b) aktīvā fāze - raksturojas ar rīkles atvēršanu līdz 8 cm, atvēršanās ātrums ir 1,5–2 cm / h sākotnēji un 2–2,5 cm / h daudzkārtējā. Fāzes ilgums - 3-4 stundas.

c) palēnināšanās fāze - raksturīga ar zemākiem atvēršanas ātrumiem - 1-1,5 cm / h, atvēršanās līdz 12 cm Ilgums - 40 minūtes - 1,5 stundas.

Piegādes vadība izpaušanas laikā.

Mūsu valstī dzemdības parasti tiek veiktas slimnīcā. Ārsts vada dzemdības.

1. Pirmsdzemdību telpā tiek noskaidroti anamnēzes dati, tiek veikta papildus dzemdībās esošās sievietes pārbaude un detalizēta dzemdniecības izmeklēšana (ārējā dzemdību izmeklēšana un maksts pārbaude), tiek noteikts asinsgrupu un Rh faktors, izmeklēts urīna un morfoloģisko asiņu attēls. Dati tiek reģistrēti dzimšanas vēsturē.

2. Dzemdību laikā sieviete tiek ievietota gultā, ir atļauts staigāt zem veseliem ūdeņiem un tiek nospiesta augļa galva. Ja galva ir kustīga, ieteicams gulēt dzemdībās.

3. Informācijas atklāšanas laikā jāuzrauga:

- sievietes stāvoklis dzemdībās, viņas pulss, asinsspiediens (uz abām rokām);

- augļa stāvoklim: ar veselu augļa urīnpūsli klausieties sirdsdarbību ik pēc 15-20 minūtēm, un notekūdeņu gadījumā - ik pēc 5-10 minūtēm. Parasti sirdsdarbība ir 120–140 (līdz 160) sitieniem 1 minūtē. Pēc cīņas sirdsdarbība palēninās līdz 100–110 sitieniem. pēc 1 minūtes, bet pēc 10-15 sekundēm. tiek atjaunots. Visinformatīvākā augļa stāvokļa un dzemdību rakstura uzraudzības metode ir kardiomonitorings..

- uzrādītās daļas attiecībai pret mazā iegurņa ieeju (saspiesta, pārvietojama, mazā iegurņa dobumā, progresēšanas ātrums);

- darba būtība: regularitāte, daudzums, ilgums, darba spēks. Darba raksturu var noteikt, aprēķinot Montevideo vienība (EM):

EM = kontrakciju skaits 10 minūtēs. x sērijas ilgums,

Parasti Montevideo vienība ir 150-300 vienības; 300 GABALI - pārmērīgi spēcīgs darbs.

Lai reģistrētu darba aktivitātes, varat izmantot:

a) dzemdes kontraktilās aktivitātes klīniskā reģistrācija - saskaitot kontrakciju skaitu ar vēdera palpāciju,

b) ārējā histerogrāfija (izmantojot Morea kapsulu, kuru pārmaiņus novieto uz dzemdes dibena, ķermeņa un apakšējā segmenta, lai reģistrētu trīskāršu lejupvērstu gradientu);

c) iekšējā histerogrāfija vai radio telemetrijas metode (izmantojot kapsulas aparātu), dzemdes dobumā var ievietot kapsulu, lai reģistrētu kopējo spiedienu dzemdes dobumā: maksimālais spiediens dzemdes dobumā parasti ir 50–60 mm Hg, minimālais ir 10 mm Hg Art.). Divas pēdējās metodes galvenokārt izmanto zinātniskiem mērķiem;

d) partogramma - dzemdību procesa grafisks attēlojums, kas tiek ģenerēts ar dzemdes kakla dilatācijas ātrumu. Novēlota arī pašreizējās augļa daļas virzība pa dzimšanas kanālu. Partogrammas uzturēšana ļauj noteikt, vai dzemdības ir pareizas vai nē. Tas ņem vērā pirmo dzimšanu vai nē. Partogrammas līknes pieaugums norāda uz darba efektivitāti: jo straujāks kāpums, jo efektīvāks ir darbs.

- augļa urīnpūšļa stāvoklis, amnija šķidruma raksturs;

- sievietes urīnpūšļa funkcijai dzemdībās: ik pēc 2-3 stundām sievietei vajadzētu urinēt, ja nepieciešams, urīnpūšļa kateterizācija;

- zarnu kustībai: dzemdību namam pēc dzemdību nodaļas un ik pēc 12-15 stundām, ja viņa nav dzemdējusi, tiek veikta tīrīšanas klizma;

- higiēnas noteikumu ievērošana: ārējo dzimumorgānu ārstēšana jāveic ik pēc 5-6 stundām un pēc urinēšanas un defekācijas akta.

4. Vaginālā pārbaude jāveic divas reizes - pēc sievietes uzņemšanas un, kad plūst amnija šķidrums; vajadzības gadījumā var veikt papildu vaginālo izmeklēšanu, lai noskaidrotu dzemdes kakla atveres dinamiku, pasliktinoties auglim, dzemdību telpā un citas norādes.

5. Sievietes uzturs: pārtikai jābūt viegli sagremotai - kisselim, buljonam, mannai, piena produktiem, saldai tējai.

6. Atklāšanas periodā tiek izmantots darbaspēka sāpju remdētājs - dzemdes kakla atvērumam jābūt 3-4 cm vai lielākam.

2. Trimdas periods - sākas ar brīdi, kad dzemdes kakls ir pilnībā atvērts, un beidzas ar augļa piedzimšanu. Tā ilgums primiparous ir vidēji 2 stundas, multiparous - 1 stunda. II perioda sākumu var noteikt:

a) ar maksts pārbaudi - pilnīga dzemdes kakla atvēršana;

b) uz savelkošā gredzena - tas atrodas 8-10 cm virs krūtīm;

c) dzemdes fundūza augstums dzemdību laikā - dzemdes funduss sasniedz xiphoid procesu;

d) darba aktivitātes sākumā - sieviete sāk vaidēt, stumt.

Pēc amnija šķidruma aizplūšanas mazinās cīņa; pēc 10–15 minūtēm dzemdes muskuļi pielāgojas samazinātajam skaļumam, un kontrakcijas atsākas, pastiprinās un tiek pievienoti mēģinājumi, kas rodas ik pēc 2-3 minūtēm. un ilgst 1 min.; tad mēģinājumi kļūst biežāki (pēc 1-2 minūtēm) un pastiprinās. Mēģinājumu ietekmē auglis tiek “veidots”: augļa mugurkauls ir nedalīts, sakrustotās rokas tiek nospiestas tuvāk ķermenim, pleci paceļas uz galvas un viss augļa augšējais gals iegūst cilindrisku formu, kas arī veicina augļa izraidīšanu no dzemdes. Augļa galva nolaižas mazajā iegurnī, iet caur tā dobumu līdz izejai. Kad augļa galva tuvojas iegurņa dobuma izejas plaknei, starpenē sāk izvirzīties, atveras dzimumorgānu plaisa, anālo atveri paplašina un gapes. Vienā mēģinājumā no dzimumorgānu spraugas augstumā sāk parādīties galvas apakšējā daļa, kuras centrā ir galvas stieples punkts. Pauzē starp mēģinājumiem galva tiek paslēpta aiz dzimumorgānu spraugas, un, kad notiek nākamais mēģinājums, tā atkal tiek parādīta. Šo parādību sauc par galvas griešanu, un parasti tā sakrīt ar dzimšanas biomehānisma otrā brīža beigām. Kad galva ir pavirzījusies uz izeju no iegurņa tā, lai pēc mēģinājuma beigām tā neslēpjas aiz dzimumorgānu plaisām, viņi runā par galvas zobu sakņošanu, kas sakrīt ar dzimšanas biomehānisma trešo brīdi. Dzimšanas kanāls izplešas tik daudz, ka galva vispirms piedzimst no dzimumorgānu spraugas, pēc tam augļa pleciem un stumbra. Aizmugurējie ūdeņi izlej.

Kustību kopumu, ko auglis izdara, šķērsojot dzemdes kanāla iegurni un mīkstās sekcijas, sauc par dzemdību biomehānismu.

Trešā darba posma vadība.

Trešā dzemdību posma vadība sastāv no dzemdējušās sievietes vispārējā stāvokļa, placentas atdalīšanās pazīmju, dzemdes fundūza augstuma un izdalījumu no dzimumorgānu uzraudzības. Varbūt aktīva darba trešā posma vadīšana.

Visām dzemdētājām sievietēm tiek veikta asiņošanas profilakse:

1. Dzemdi samazinošu līdzekļu ievadīšana tūlīt pēc placentas piedzimšanas (oksitocīns 1 ml intravenozi vai intramuskulāri).

2. Maiga dzemdes ārējā masāža agrīnā pēcdzemdību periodā.

Pēc pēcdzemdību izņemšanas visām dzemdību sievietēm tiek pārbaudīti dzemdes kanāla mīkstie audi. Ja ir nepilnības, tās tiek sašūtas. Sievieti pēc dzemdībām sauc par pēcdzemdību sievieti. Divas stundas puerperal atrodas dzemdību nodaļā, pēc tam to pārnes uz pēcdzemdību nodaļu.

Balstoties uz iepriekšminēto, fizioloģiski tiks uzskatītas par dzemdībām, kas notiek caur dabisko dzemdību kanālu, pilnvērtīgā grūtniecības laikā, garenvirziena stāvoklī un pakauša cefālijas noformējumā, singletona grūtniecībā, ar vidējo augļa masu un normālu iegurņa izmēru, labu dzemdību, apmierinošu sievietes stāvokli dzemdībās un augli. Dzemdības ar komplikācijām, kas rada paaugstinātu risku mātei un auglim, ir patoloģiskas.

Patoloģiskas dzemdības ietver:

Ķirurģiska dzemdēšana (ķeizargrieziens, augļa vakuuma ekstrakcija, dzemdniecības knaibles).

Pēdējos divus ķirurģiskās iejaukšanās veidus izmanto 2.dzemdību perioda beigās akūtas augļa hipoksijas, mēģinājumu vājuma (neefektīvi mēģinājumi) vai to kombinācijas dēļ. Ķeizargrieziens (CS) tiek veikts grūtniecības laikā, pēc pirmā un otrā dzemdību perioda sākuma saskaņā ar stingrām norādēm. Grūtniecības un dzemdību laikā ir norādes. Grūtniecības laikā var būt plānotas indikācijas (stabils augļa šķērseniskais stāvoklis, divas vai vairākas CS anamnēzē, trīskārši gadījumi, grūtnieces extragenitālās slimības utt.) Un ārkārtas gadījumi (akūta augļa hipoksija, dzemdes plīsuma draudi uz rētas, eklampsija - krampju lēkme utt.). Dzemdībās indikācijas ir tikai ārkārtas gadījumi. Tās ir tādas pašas indikācijas kā grūtniecības laikā, bet dzemdību sākumā (kontrakciju parādīšanās) vai ir saistītas ar komplikācijām dzemdībās (klīniski šaurs iegurnis, dzemdību traucējumi, ko nevar koriģēt (ārstēt).Jāatzīmē, ka ir indikācijas ar mātes puse (paaugstināta tuvredzība, mākslīgais sirds vārsts, dzemdes kakla vēzis utt.) un augļa puse (augļa kroplības, augļa iegurņa noformējums, kas sver vairāk nekā 3600–3800 g)

· Priekšlaicīgas dzemdības (OL), jo tās rada lielu risku augļa dzīvībai. Grūtniecības vecums (grūtniecība) ir no 22 līdz 37 nedēļām. Jo īsāks šis periods, jo lielāks risks. Bieži vien priekšlaicīgas dzemdības notiek ar priekšlaicīgu amnija šķidruma izdalīšanos.

· Vēlu dzemdības ar atliktu grūtniecību (42 nedēļas vai ilgāk), risks ir lielāks gan mātei, gan auglim. Dzemdībās ir daudz komplikāciju: savlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās, vājš dzemdības, klīniski šaurs iegurnis, normāli izvietotas placentas priekšlaicīga atslāņošanās, akūta augļa hipoksija, dzemdes hipotensija trešajā un agrā pēcdzemdību periodā.

· Dzemdības ar nepareizu augļa stāvokli (šķērseniski, slīpi) vienmēr darbojas - AK, jo caur dabisko dzemdību kanālu tās nav iespējamas..

· Dzimšanas ar ekstensora previa (t.i., galva atrodas pagarinājuma stāvoklī - anterolaterālā, frontālā, sejas) un nepareizas galvas ievietošanas vienmēr ir traumatiskas mātei (uroģenitālā fistula, starpenes plīsums, dzemdes plīsums) un auglim (dzimšanas traumas, augļa hipoksija, nedzīvi dzimušas sievietes). ) un beidzas ar COP darbību.

· Dzemdības ar iegurņa noformējumu (iegurņa gals atrodas virs iegurņa ieejas - sēžamvietas, kājas, jaukta gluteus) notiek ar daudzām komplikācijām: savlaicīgu amnija šķidruma izdalīšanos, nabas saites cilpu zudumu, vāju dzemdību, akūtu augļa hipoksiju un jaundzimušā asfiksiju, kāju galviņām., galvas pagarināšana, var beigties ar COP darbību.

· Dzemdības vairāku grūtniecību laikā rada paaugstinātu risku auglim, ko bieži sarežģī amnija šķidruma savlaicīga izdalīšanās, nabassaites cilpu zudums, vājš dzemdības, augļa / -u akūta hipoksija, normāli izvietotas placentas priekšlaicīga atslāņošanās pēc pirmā augļa piedzimšanas, dzemdes hipotensija trešajā un agrīnā pēcdzemdību periodā.. Darbaspēka vadīšana caur dabisko dzemdību kanālu nav izslēgta, bet ir paplašinātas indikācijas CS operatīvai izdalīšanai.

· Jaundzimušajiem ar lielu augli (4000 g vai vairāk) ir augsts komplikāciju risks: vājš dzemdības, klīniski šaurs iegurnis, mēģinājumu vājums, akūta augļa hipoksija, dzemdes hipotensija trešajā un agrā pēcdzemdību periodā. Kombinācijā ar citu patoloģiju tiek veikta plānota CS operācija, piemēram: liels auglis sievietei, kas jaunāka par 18 un vecāka par 30 gadiem; liels augļa un iegurņa noformējums; liels auglis un pēctermiņa grūtniecība; liels auglis un anatomiski šaurā iegurņa jebkura veida un sašaurināšanās pakāpe.

· Dzimšana ar anatomiski šauru iegurni (AUT ir iegurnis, kurā ir samazināti visi izmēri vai vismaz viens). III iegurņa sašaurināšanās pakāpe - norāde uz plānoto COP. Ar šauru iegurni dzemdībās var rasties šādas komplikācijas: priekšlaicīga un agrīna OM aizplūšana un mazu augļa daļu zaudēšana; dzemdību anomālijas; mātes augļa galvas un iegurņa klīniskā neatbilstība; hipoksija un augļa intrakraniālais ievainojums; sastiepums un mātes iegurņa locītavu plīsums; apakšējā segmenta pārmērīga nostiepšana un dzemdes plīsums. Ņemot vērā augsto risku mātei un auglim, ķeizargrieziens bieži beidzas ar operāciju.

· Darba aktivitātes pārkāpumi, sievietes un augļa stāvokļa pasliktināšanās prasa korekciju (ārstēšanu), ja nav ārstēšanas efekta vai parādās ārkārtas indikācijas (mokas stāvoklis, krampji sievietei dzemdībās, akūta augļa hipoksija).

Tā kā patoloģiskas dzemdības pavada vairākas komplikācijas, pakavēsimies pie tām un medicīnas personāla darbībām šajās situācijās. Ērtības labad mēs apsveram iespējamās komplikācijas pēc dzemdību periodiem.

Pirmo periodu raksturo kontrakciju atklāšana un dzemdes kakla atvēršana līdz 10 cm, tāpēc pirmajā dzemdību periodā var gaidīt šādas komplikācijas:

· Priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšana - priekšlaicīga un agrīna - tas samazina dzemdes kakla dilatācijas ātrumu; membrānu integritātes pārkāpums noved pie infekcijas izplatīšanās, ja tā atrodas dzemdes dobumā. Šajā gadījumā, palielinoties bezūdens periodam, tiek izrakstītas antibiotikas. Medmāsas uzdevums ir uzraudzīt sievietes stāvokli dzemdībās, uzraudzīt temperatūru, sirdsdarbības ātrumu, informēt ārstu, ievērot ārsta receptes.

· Atbrīvojoties no amnija šķidruma, var rasties nabas saites un mazu augļa daļu cilpas, īpaši ar polihidramniju, vairāku grūtniecību, nieru iegurņa parādīšanos. Nabassaites prolapss dzemdībās ir 0,14–0,4%. Sēdiet sievieti ar paaugstinātu iegurņa galu, nekavējoties informējiet ārstu, nekavējoties sagatavojiet visu nepieciešamo neatliekamās palīdzības sniegšanai CS.

· Akūta augļa hipoksija (skābekļa trūkums) dzemdību laikā, bieži notiek uz hroniskas hipoksijas fona. Augļa maisīšana pastiprinās vai palēninās ar augļa sirdsdarbības auskultāciju, tahikardiju (ātrums) vai bradikardiju (samazināšanos), kurlu, vienmuļu. Pasakiet ārstam, lai viņš ieceļ. Ja terapijai nav ietekmes, tiek norādīta ārkārtas ķeizargrieziena nodaļa..

· Priekšlaicīga normāli novietotas placentas atdalīšanās (PONRP) - placentas atdalīšanās pirms augļa piedzimšanas (grūtniecības laikā, pirmajā un otrajā dzemdību periodā). EEKP sastopamībai ir tendence pieaugt un pašlaik tā ir sastopama 0,3–0,4% dzimušo. Atkarībā no apgabala tiek izolēta daļēja un pilnīga placentas atdalīšanās. Ar daļēju placentas atdalīšanos no dzemdes sienas daļa tās lobās, pilnībā atdaloties, visu placentu. Daļējs PONRP var būt mazsvarīgs, kad placentas mala lobās, vai centrālā - attiecīgi centrālā daļa. Daļēja placentas atdalīšanās var būt progresējoša un neprogresējoša. Prognozējošie faktori dzemdību laikā var būt OM aizplūšana ar polihidramniju; dzemdes hiperstimulācija ar oksitocīnu; pirmā augļa piedzimšana ar vairāku grūtniecību; īsa nabas saite; novēlota augļa urīnpūšļa plīsums. Galvenie ECD simptomi ir: asiņošana (var būt ārēja; iekšēja; jaukta) un hemorāģiskā šoka simptomi (vājums, reibonis, troksnis ausīs, auksti sviedri, bālums, hipotensija, tahikardija); sāpes vēderā; dzemdes hipertoniskums; akūta augļa hipoksija. NPL simptomu nopietnību un raksturu nosaka atslāņošanās lielums un atrašanās vieta. Ar izteiktu klīnisko ainu (vidēji smaga un smaga)

CS ir nepieciešama ārkārtas piegāde neatkarīgi no gestācijas vecuma un stāvokļa

auglim. Sūdzību gadījumā nekavējoties informējiet ārstu, piedalieties palīdzības sniegšanā.

Dzemdību anomālijas (traucējumi). Saskaņā ar dzimšanas spēku anomālijām saprot dzemdes kontraktilās aktivitātes traucējumus, kas noved pie dzemdes kakla un augļa, kas pārvietojas pa dzemdību kanālu, atveres mehānisma pārkāpumiem. Pastāv primārais darbaspēka vājums; sekundārs darba vājums (mēģinājumu vājums kā tā variants); pārāk spēcīga darba aktivitāte ar ātru un ātru darbaspēka plūsmu; saskaņota patrimoniāla darbība. Dzemdes kontraktilās aktivitātes anomālijas dzemdībās rodas 7–20% sieviešu. Vājš darbaspēks tiek novērots 10%, dekodēts darbs - 1–3% no kopējā dzimušo skaita. Pārmērīgi spēcīgs darbaspēks ir salīdzinoši reti sastopams, apmēram 1%.

Primārais dzemdību vājums attīstās, ja dzemde ir pārspīlēta ar polihidramniju, daudzkārtēju grūtniecību vai lielu augli, ar augļa noformējumu iegurnī, grūtniecības grūtniecību, infantilismu, aptaukošanos, mākslīgu abortu vēsturi vairākām sievietēm. Klīniski primārais dzemdību vājums izpaužas kā reti, vāji, īsi, nesāpīgi vai nedaudz sāpīgi kontrakcijas jau no pirmā dzemdību posma sākuma. Ilgums 15-20 sekundes, biežums 10 minūtēs nepārsniedz 1-2 kontrakcijas un nepalielinās, samazinās dzemdes uzbudināmība un tonuss, nav pakāpeniskas dzemdes kakla atvēršanas. Augļa pamatā esošā daļa ilgu laiku paliek piespiesta pie ieejas mazajā iegurnī. Augļa urīnpūslis ir gausa, vāji izlieta skrubī (funkcionāli bojāta).

Dzemdības notiek ilgstoši. Pārrauga sievietes stāvokli dzemdībās un augli, skaita kontrakcijas, informē ārstu. Primārā dzemdību vājuma terapiju nosaka ārsts, un tai jābūt stingri individuālai. Terapeitisko pasākumu sastāvs ietver: amniotomiju (augļa urīnpūšļa atvēršanu); tādu zāļu ieviešana, kas tieši palielina kontrakciju intensitāti; augļa hipoksijas novēršana.

Sekundārais darba vājums ir daudz retāk nekā primārais. Ar šo patoloģiju sievietes dzemdībās ar labu vai apmierinošu darba aktivitāti to vājina dzemdētājas noguruma, nepamatotas vai savlaicīgas rodostimulējošu līdzekļu lietošanas, augļa pūtītes savlaicīgas atvēršanas, dzemdību laikā nepietiekamas sāpju mazināšanas dēļ. Tas parasti notiek atklāšanas perioda beigās vai trimdas laikā. Ar sekundāru darbaspēka vājumu dzemdības pēc laba darba tempa atkal ir retas, īsas, un to intensitāte samazinās. Dzemdes rīkles atvēršana, augļa pašreizējās daļas translācijas kustība pa dzimšanas kanālu palēninās, un dažos gadījumos tā apstājas. Informējiet ārstu par dzemdību pavājināšanos, veiciet viņa iecelšanu. Amplifikācija tiek veikta pēc tam, kad māte ir atpūtusies, un tā ir atkarīga no dzemdes rīkles atvēršanas pakāpes un augļa stāvokļa. Ja rodostimulācija neietekmē primāro vai sekundāro darbaspēka vājumu, tiek atrisināts jautājums par vienlaicīgu piegādi, izmantojot COP operāciju.

Pārmērīgi spēcīga darba aktivitāte attiecas uz dzemdes kontraktilās aktivitātes hiperdinamisko veidu. To raksturo īpaši spēcīgas ilgstošas ​​(50–60 sekundes vai vairāk) un biežas (vairāk nekā 5 10 minūtēs) kontrakcijas uz paaugstināta dzemdes tonusa fona no dzemdību sākuma. Strauji attīstoties dzemdībām dzemdes dobuma-augļa cirkulācijas pārkāpuma dēļ, bieži rodas augļa hipoksija. Sakarā ar ļoti straujo attīstību caur dzemdību kanālu, auglim var būt dažādi ievainojumi: cefalohematomas, asinsizplūdumi smadzenēs un muguras smadzenēs, kā arī galvaskausa lūzumi. Novērojiet sievietes stāvokli dzemdībās, informējiet ārstu vai izsauciet ātro palīdzību, ja sieviete joprojām ir mājās. Sievietei dzemdībās vajadzētu gulēt uz sāniem, pretī augļa stāvoklim. Šī situācija nedaudz samazina dzemdes kontraktilās aktivitātes. Gatavojieties dzemdībām. Terapeitisko pasākumu mērķis ir samazināt paaugstinātu dzemdes aktivitāti. Šādu dzemdību vadīšanas obligāta sastāvdaļa ir augļa hipoksijas un asiņošanas novēršana turpmākajos un agrīnajos pēcdzemdību periodos.

Saskaņā ar dzemdes discoordination mēs saprotam, ka nav dažādu dzemdes daļu koordinētu kontrakciju: tās labā un kreisā puse, augšējā (apakšējā, ķermeņa) un apakšējā nodaļa, visas dzemdes daļas. Dzemdes kontraktilās aktivitātes discoordination diezgan bieži attīstās, ja sievietes ķermenis nav gatavs dzemdībām, tai skaitā ar nenobriedušu dzemdes kaklu, priekšlaicīgu OM aizplūšanu, sievietei, kas vecāka par 30 gadiem un jaunāka par 18 gadiem, menstruāciju pārkāpumiem, neiroendokrīniem traucējumiem un dzimumorgānu malformācijām. Ir raksturīgas asas, sāpīgas, biežas kontrakcijas, kas atšķiras ar stiprumu un ilgumu (asas sāpes biežāk tiek veidotas krustos, retāk vēdera lejasdaļā, parādās kontrakciju laikā, slikta dūša, vemšana, baiļu sajūta). Dzemdes kakla atveres dinamika nepastāv, dzemdes kakls ir spazmatisks. Augļa pamatā esošā daļa ilgstoši paliek mobila vai piespiesta pie ieejas mazajā iegurnī. Dzemdības, ko sarežģī kontraktilās aktivitātes dekodinācija, var veikt caur dabisko dzemdību kanālu vai pabeigt ar COP operāciju, par ko lemj individuāli. Pārraugiet augļa un sievietes stāvokli dzemdībās, kontrakciju raksturu, ievērojiet ārsta receptes.

Otro periodu raksturo kontrakciju un mēģinājumu izraidīšana, kuru ietekmē auglis tiek izraidīts no dzemdes. Tāpēc otrajā dzemdību periodā visbiežāk var sagaidīt šādas komplikācijas:

· Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās. Ar atdalīšanās progresēšanu vai smagu simptomu parādīšanos otrajā dzemdību posmā taktiku nosaka iepriekšējās daļas atrašanās iegurnī. Ar galvu, kas atrodas plašā iegurņa dobuma daļā un virs tās, tiek parādīta CS. Ja prekursors atrodas šaurā iegurņa dobuma daļā un apakšējā daļā, tad ar galvas noformējumu tiek veikts vakuums - tiek izvilkts auglis, retāk tiek piemēroti dzemdību knaibles, un ar iegurņa noformējumu auglis tiek iegūts iegurņa galam. Stingri ievērojiet visus ārsta norādījumus.

Akūta augļa hipoksija. Taktika, tāpat kā PONPP, ir atkarīga no galvas līmeņa mazajā iegurnī. Izmantojot augļa vakuuma ekstrakciju vai dzemdniecības knaibles, starpenē tiek sadalīts - perineotomija.

· Vāji mēģinājumi var būt nepietiekama darba rezultāts. Atkarībā no dzemdību stāvokļa tiek izvēlēta viena vai otra ātras un rūpīgas dzemdību metode: vēdera dzemdniecības knaibles ar galvu, kas atrodas šaurā iegurņa dobuma daļā, perineotomija; vakuuma - augļa ekstrakcija, dzemdes dzemdes knaibles galvas galā iegurņa izejā, perineotomija. Dzemdes kontraktilās aktivitātes pārkāpums var izplatīties uz aizmugurējo un agrīno pēcdzemdību periodu, tāpēc hipotoniskas asiņošanas profilaksei dzemdību II stadijā jāuzsāk dzemdes tonizējošo līdzekļu intravenoza pilināšana un jāturpina III periodā un agrīna pēcdzemdību perioda pirmajā stundā..

· Mātes un augļa radītie ievainojumi. Pēc piedzimšanas jaundzimušo pārbauda neonatologs, lai identificētu dzimšanas traumu. Sievietei dzemdībās viņu izmeklēšanas laikā tiek atklāti dzemdību kanāla mīksto audu ievainojumi, kakls tiek pārbaudīts, izmantojot spoguļus. Var būt dzemdes kakla, maksts un starpenes plīsumi. Asiņošana no dzimšanas kanāla mīksto audu plīsumiem ir izteikta ar asinsvadu bojājumiem. Ja tiek atklāti trūkumi, tie tiek sašūti.

· Augļa galvas klīniskā neatbilstība mātes iegurnim vai klīniski šaurajam iegurnim (KUT) ir augļa galvas un mātes iegurņa neatbilstība, neatkarīgi no tā lieluma. Augļa galvas un mātes iegurņa neatbilstības iemesli: liels auglis, nelabvēlīgs augļa galvas noformējums un ievietošana ar nelielu iegurņa sašaurināšanās pakāpi un normālu izmēru, asas anatomiskas izmaiņas iegurnī. Dzemdības laikā sievietes augļa galvas un iegurņa klīniskās neatbilstības simptomi:

-Sāpīgas kontrakcijas, sieviete dzemdībās kliedz no sāpēm, mēģina iegrūst.

-Ilgstoša galvas stāvēšana virs iegurņa ieejas, galvas progresēšanas trūkums pa dzemdību kanālu, liels iedzimts audzējs uz galvas.

-Urinācijas pārkāpums sakarā ar urīnizvadkanāla saspiešanu ar augļa galvu.

-Ārējo dzimumorgānu un dzemdes kakla pietūkums.

-Dzemdes apakšējā segmenta pārmērīga nostiepšana, dzemdes plīsuma draudi un citi.

Piegāde pa dabisko dzemdību kanālu nav iespējama, ārkārtas piegādi norāda ar COP operāciju. Novērojiet sievieti dzemdībās, stingri ievērojiet ārsta norādījumus.

Trešo periodu raksturo sekojošas kontrakcijas un mēģinājumi, kuru ietekmē placentu atdala no dzemdes sienas un placentu izvada no dzemdes. Tāpēc trešajā dzemdību stadijā var sagaidīt šādas komplikācijas: placentas atdalīšanās pārkāpums un placentas izdalīšana.

Placenta atdalīšanas pārkāpums: daļēja vai pilnīga cieša placentas piestiprināšana un placentas akrecija, tas ir, placentas augšana dzemdes muskuļu slānī. Placentas patoloģisko piestiprināšanos izraisa vai nu izmaiņas dzemdes gļotādā, vai horiona īpašības. Izmaiņas dzemdes gļotādā notiek ar endometrija iekaisuma bojājumiem; pārmērīga kuretāža olšūnas noņemšanas vai diagnostikas procedūru laikā; pēcoperācijas rētas uz dzemdes.

Placenta piešķiršanas pārkāpums, kas saistīts ar atdalītās placentas pārkāpumu dzemdē (bieži ar novirzēm dzemdes attīstībā), dzemdes hipotensijas vai oksitocīna kavēšanās dēļ. Ar dzemdes hipotensiju pēdējās kontrakcijas ir vāji izteiktas vai ilgstoši nepastāv pēc augļa piedzimšanas.

Šo patoloģiju raksturo ilgstoša turpmākā perioda gaita. Placenta atdalīšanas pārkāpumu klīniskais attēls un placentas sadalījums ir atkarīgs no atdalītās placentas sekciju klātbūtnes. Ja placenta neatdalās visā garumā (pilnīga piestiprināšana), nosakiet placentas atdalīšanās pazīmju un asiņošanas neesamību. Biežāk tiek novērota daļēja placentas atdalīšanās (nepilnīga piestiprināšanās), kad konkrētais laukums tiek atdalīts no sienas, bet pārējais paliek piestiprināts pie dzemdes. Galvenie simptomi daļēji atdalītā placentā ir placentas atdalīšanās pazīmju neesamība un asiņošana. Ar placentas patoloģiju parādās placentas atdalīšanās pazīmes un, iespējams, asiņošana. Novērojiet sievietes stāvokli dzemdībās un ievērojiet ārsta receptes:

1) urīnpūšļa kateterizācija (bieži izraisa dzemdes kontrakciju palielināšanos un placentas atdalīšanos).

2) Ādas vēnas punkcija vai kateterizācija, kristaloīdu intravenoza ievadīšana, lai kompensētu iespējamo asins zudumu.

3) Dzemdes kontrakciju pastiprināšanai 15 minūtes pēc augļa izraidīšanas (oksitocīns intravenozi 5 vienības 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 0,5 ml intramuskulāri pēc 15 minūtēm 2 reizes)..

4) Ja ir placentas atdalīšanās pazīmes, placentu izolē ar Abuladzes metodi.

5) Ja nav placentas atdalīšanās pazīmju, manuālo placentas atdalīšanu un placentas izolāciju veic 20-30 minūšu laikā.

6) Ja jums ir aizdomas par patiesu placentas palielināšanos, jums jāpārtrauc mēģināt atdalīties, lai izvairītos no masīvas asiņošanas un dzemdes perforācijas. Izgatavo laparotomiju un dzemdes amputāciju vai ekstirpāciju.

Agrīno pēcdzemdību periodu var sarežģīt dzemdes hipotensija vai pēcdzemdību defekts, tiks norādīta dzemdes manuāla pārbaude..

Zemes masu mehāniskā noturēšana: Zemes masu mehānisku noturēšanu uz nogāzes nodrošina dažāda veida stiprinājuma struktūras.

Drenāžas sistēmas izvēles vispārējie nosacījumi: drenāžas sistēmu izvēlas atkarībā no aizsargājamās dabas veida.

Papilāru pirkstu raksti ir sporta spēju marķieris: dermatoglifiskas pazīmes veidojas 3–5 grūtniecības mēnešos, nemainās visu mūžu.

TREŠAIS DZIMŠANAS PERIODS. PAŠREIZĒJAIS UN VIRZĪJUMS.

Secīgais periods ir laiks no augļa dzimšanas līdz pēcdzemdību piedzimšanai. Placenta ir placenta, augļa membrānas, nabassaite.

POSTERĪDA KURSA.Pēc augļa piedzimšanas dzemde ir vairākas. min atpūtā. Tās dibens atrodas nabas līmenī. Tad sākas dzemdes ritmiskās kontrakcijas - pēdējās kontrakcijas, un sākas placentas atdalīšana no dzemdes sienas, kas notiek divos veidos: - ar centura vai no perifērijas. Placenta eksfoliē no centra, dzemdes placentālie trauki plīst, aizplūstošās asinis veido retroplacentālu hematomu, kas veicina tālāku placentas atdalīšanos.

Atdalītā placenta ar membrānām nolaižas un piedzimst mēģinājuma laikā, un kopā ar to ielej asinis. Biežāk placentu atdala no perifērijas, tāpēc ar katru nākamo cīņu daļa placentas tiek atdalīta un daļa asiņu izlieta.

Pēc pilnīgas placentas atdalīšanās no dzemdes sienas tā arī nonāk dzemdes apakšējās daļās un piedzimst ar pūlēm.

Nākamais periods turpinājās. no 10 līdz 30 minūtēm Vidējais asins zudums pēc dzemdībām ir no 150 līdz 250 ml. Fizioloģiski uzskata, ka asiņošana ir vienāda ar 0,5% no sievietes ķermeņa svara dzemdībās. Katrai dzemdētājai sievietei tiek aprēķināts maksimālais pieļaujamais asins zudums, ņemot vērā darba vadību..

POSTA UZTURĒŠANA. Nākamajā periodā nav iespējams palpēt dzemdi, lai neizjauktu turpmāko kontrakciju dabisko gaitu un pareizu placentas atdalīšanos un tādējādi izvairītos no asiņošanas. Nākamais periods ir sagaidāms. Ārsts vēro sievieti dzemdībās: āda nedrīkst būt bāla, pulss nedrīkst pārsniegt 100 sitienus / min, asinsspiediens nedrīkst samazināties vairāk kā par 15-20 mm RT. Art. salīdzinot ar oriģinālu.

Šajā periodā pievērsiet uzmanību:

2) sievietes vispārējais stāvoklis dzemdībās

3) placentas, dzemdes tonusa un formas atdalīšanās pazīmes, kā arī izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Lai pareizi pārvaldītu aizmugurējo periodu, ir svarīgi zināt pazīmes, kas norāda, ka placenta ir atdalījusies no dzemdes sienām.

Vispirms tam vajadzētu noteikt nekontaktu ar placentas atdalīšanas dzemdes pazīmēm:

ü dzemdes novirze pa labi un virs nabas - Šrēdera pazīme,

ü ligatūra, kas atrodas uz nabas saites celma netālu no dzimumorgānu plaisām, kad placenta ir atdalījusies, nokrīt 10 cm vai vairāk - Alfeldes zīme,

ü Kleina pazīme: dzemdētājai tiek piedāvāts virzīties: ar sabiezinātu placentu nabas saite paliek savā vietā; un, ja placenta nav atdalījusies, nabassaite pēc mēģinājuma tiek ievilkta maksts

ü nabas saites ievilkšanas trūkums maksts dziļi elpojot - Dovženko pazīme.

Kad parādījās. virs. pazīmes, pārbaudiet kontaktu - Čukalova-Küstnera zīme (nabas saites ievilkšanas trūkums maksts, nospiežot plaukstas malu virs krūtīm).

Placentas atdalīšana no sienas tiek noteikta, pamatojoties uz 2-3 zīmēm.

Ja pārbaude atklāj pozitīvu rezultātu. placentas atdalīšanās pazīmes, sieviete dzemdībās piedāvā virzīties, un pēdējā pati piedzimst. Ja placenta nav dzimusi viena pati, izmantojiet ārējās placentas izolēšanas metodes. Ir vairākas šādas metodes. Vispirms jāiztukšo urīnpūslis ar katetru, kā pārpildīts urīnpūslis novērš dzemdes saraušanos un traucē normālu placentas nobriešanas gaitu.

Piedāvājiet sievietei apnikt patstāvīgi dzemdēt pēcdzemdības. Ja placenta nav dzimusi, atdalītās placentas izolēšanai izmantojiet šādas ārējās metodes.

Sievietei mēs izskaidrojam manipulācijas būtību. Vecmāte mazgā rokas, izžūst, uzvelk cimdus.

Metode Abuladze (vēdera preses stiprināšana). Pēc urīna iztukšošanas. urīnpūsli (ja tas iepriekš nav iztukšots), vēdera priekšējo sienu ar abām rokām satver krokā tā, lai abi taisnās zarnas vēdera muskuļi būtu cieši apvilkti ap pirkstiem. Pēc tam sievietēm darba tirgū tiek piedāvāts virzīties. Šajā gadījumā atdalītās pēcdzemdības viegli piedzimst, pateicoties taisnās zarnas vēdera dobuma muskuļu novirzes novēršanai un vēdera dobuma apjoma ievērojamam samazinājumam..

Džentera veids (patrimoniālo spēku atdarināšana).

1) urīnpūslis tiek iztukšots ar katetru (ja tas iepriekš nav iztukšots);

2) dzemdes apakšdaļa ved uz viduslīniju, viegli iemasējiet;

3) vecmāte atrodas dzemdējušās sievietes pusē, vērsta pret kājām;

4) ar dūri sabāztās rokas ieliek galveno falangu aizmugurējo virsmu dzemdes apakšā caurules leņķu rajonā;

5) tad viņi sāk faktiski izspiest placentu: vispirms vāji, un pēc tam pakāpeniski palielinot spiedienu, nospiediet uz dzemdes virzienā no augšas uz leju un uz iekšu. Sievietei, kura strādā, nevajadzētu spiest.

Šī metode ir diezgan traumatiska, un jums tā jāveic ļoti rūpīgi.

Krede-Lazareviča metode (cīņas imitācija). Lai to pareizi ieviestu, jums jāievēro šādi noteikumi, visu manipulāciju sadalot 5 punktos:

1. brīdis - urīna iztukšošana. urīnpūslis (ja tas netiek ražots tūlīt pēc piedzimšanas);

2. brīdis - dzemde, kas novirzīta pa labi, tiek pārvietota uz viduslīniju;

3. brīdis - veiciet nelielu dzemdes glāstīšanu (nevis masāžu!), Lai to samazinātu; tā kā nav iespējams izdarīt spiedienu uz gauso, atviegloto dzemdi tās iespējamās eversijas dēļ;

4. brīdis - satveriet dzemdi ar savu roku tā, lai īkšķis atrastos uz dzemdes priekšējās virsmas, plauksta - dzemdes apakšā un 4 pirksti - uz tās virsmas aizmugures;

5. brīdis - vienlaikus ar visu otu nospiežot dzemdi divos savstarpēji krustojošos virzienos (pirksti no priekšpuses uz aizmuguri un plauksta no augšas uz leju pubis virzienā), viņi iegūst placentu..

Brandto Andrews metode. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas viena roka velk nabassaiti, bet otra pārvieto dzemdes priekšējo sienu pretējā virzienā (lai novērstu dzemdes apgriezšanos).

Dažreiz pēc placentas piedzimšanas tiek konstatēts, ka membrānas tiek saglabātas dzemdē. Šādos gadījumos Jēkabs ierosināja, ņemot rokās placentu, pagriezt to pulksteņrādītāja virzienā tā, lai čaumalas saritinātos auklā un iznāktu nesprāgušas..

Metode apvalku izolēšanai saskaņā ar Genter. Pēc placentas dzimšanas dzemdētāja sieviete piedāvā noliekties uz kājām un pacelt iegurni; kamēr placenta karājas uz leju un tās spēju smagums. lobīšanās čaumalas.

Tad nepieciešams pārbaudīt pēcdzemdības, novērtēt membrānu, placentas audu integritāti un to pazīmes; nosaka placentas mātes virsmas masu un lielumu. Priekš šī:

1) Novietojiet placentu uz gludas virsmas (Rakhmanova gultas pamatnes) uz autiņbiksītes, ar mātes virsmu uz augšu, ar autiņbiksīti rūpīgi samīļojiet mātes virsmu. placenta.

2) Pēc tam placenta sadalās ar mātes virsmu uz augšu, uzmanīgi pārbaudot vienu lobu pēc otra

3) Pārbaudiet placentas malas - visas placentas malas ir gludas, un no tām nav karojošo trauku..

4) Pēc placentas izpētes dodieties uz membrānu pārbaudi. Māte placentu apgriež otrādi, un augšpusi apvērš.

5) Membrānu plīsuma malas tiek ņemtas ar pirkstiem un izklātas, mēģinot atjaunot auglību, kurā auglis bija.

6) Pievērsiet uzmanību ūdens un taukaino membrānu integritātei un noskaidrojiet, vai starp membrānām ir nokarenie trauki, kas sniedzas pāri placentas malai. Atkarīgo trauku klātbūtne norāda, ka bija papildu placentas daiva, kas palika dzemdē. Šajā gadījumā tiek veikta manuāla atdalīšana un aizkavētā papildu lobuļa noņemšana. Saplīsušo membrānu noteikšana liecina, ka dzemdē ir to fragmenti.

7) Pārbaudot čaumalas, noskaidrojiet to plīsuma vietu. Apvalku plīsuma vieta var noteikt placentas vietas atrašanās vietu attiecībā pret iekšējo rīkli. Jo tuvāk membrānu plīsums placentai, jo zemāka placenta atradās, un jo lielāks ir asiņošanas risks agrīnā pēcdzemdību periodā.

8) nabas saites pārbaude - garums, patieso un viltus mezglu klātbūtne.

9) Pēc pārbaudes izmēra un nosver placentu.

10) Veic ierakstu dzemdību vēsturē, parakstu liek vecmāte un ārsts.

Meas. asins zuduma tilpums (fizioli. asins zudums dzemdībās sastāda 0,5% no dzemdējušās sievietes ķermeņa svara).

Novērtējiet puerperas vispārējo stāvokli, dzemdes pamatnes augstumu un ielieciet ledus paciņu vēdera lejasdaļā.

Asiņošanas profila veikšana agrīnā pēcdzemdību periodā visām dzemdībām, veicot ārēju dzemdes masāžu un aukstuma iedarbību vēdera lejasdaļā un 0,2 mg / 1 ml metilergometrīna i.v. ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojuma 2. pielikums, 2007. gada 5. februāris, Nr. 66).

Trešā perioda aktīva vadība. vr. Vairāki autori un PVO ieteikumi iesaka aktīvi vadīt 3. darba pakāpi.

Aktīva trešā darba posma vadīšana paaugstināta riska sievietēm ietver:

ü oksitocīna (5 PIECES) vai metilergometrīna (0,02% - 1,0 ml) intravenoza lietošana;

ü sievietes dzemdību sprauslu stimulēšana dzemdību trešajā periodā, lai veiktu asiņošanu;

ü kontrolēta nabas saites vilkšana.

Kontrolēta nabas saites vilkšana. Nabassaiti pievelciet tuvāk kājstarpei. Ar vienu roku turiet saspiestu nabassaiti un skavu galus.

Novietojiet otru roku tieši virs sievietes kaunuma kaula un turiet dzemdi prom no dzemdes, vienlaikus kontrolējot un velkot nabassaiti. Tas palīdzēs izvairīties no dzemdes inversijas. Nedaudz pavelciet nabassaiti un pagaidiet spēcīgu dzemdes saraušanos (2-3 minūtes). Kad dzemde kļūst apaļa vai nabassaites pagarinās, ļoti uzmanīgi pavelciet nabassaiti uz leju, lai dzemdētu placentu. Turpiniet dzemdes pārvietošanu ar otru roku pretējā virzienā, velkot nabassaiti. Ja placenta neietilpst 30–40 sekunžu laikā pēc kontrolētas nabas saites vilkšanas (tas ir, nav placentas atdalīšanās pazīmju), pārtrauciet nabas saites vilkšanu: uzmanīgi turiet nabassaiti un gaidiet nākamo labo dzemdes saraušanos. Ja nepieciešams. pārvietojiet skavu, lai nabassaiti aizspiestu tuvāk starpenē, kad tā pagarinās; nākamās dzemdes kontrakcijas laikā atkārtojiet kontrolētu nabas saites vilkšanu ar dzemdes nolaupīšanu pretējā virzienā.

Veicina placentas abrupciju agrīnā nabas saites saspiešanā; tajā pašā laikā placenta ir piepildīta ar asinīm, tas ir, elastīga un ar dzemdes kontrakcijām ir vieglāk salapot.

JAUNAVA. Tūlīt pēc nabas saites šķērsošanas jaundzimušo noslauka ar sterilu siltu autiņu un novieto uz mātes atklātā vēdera, pārklājot ar segu. Šajā pozīcijā puerpera patstāvīgi tur bērnu 10–15 minūtes. Tad vecmāte palīdz veikt pirmo piestiprināšanu pie krūtīm. Tam nevajadzētu būt vardarbīgam, vēlme sūkāt var bērnam neparādīties uzreiz.

Kontakts ar “ādu pret ādu”, “aci pret aci” veicina labestību. psiholoģiskā komforta izjūta puerperā, emocionālās tuvības rašanās ar bērnu. Šīs tehnikas vissvarīgākais punkts ir atvieglot jaundzimušā adaptāciju ārpusdzemdes dzīvē, apdzīvot viņa ādu un kuņģa-zarnu traktu ar mātes mikroorganismiem.

1. jaundzimušā tualete (pirmais posms, pie mātes kājām).

1) Kopš galvas dzimšanas brīža tiek novērota gļotu aspirācija pēc indikācijām.

2) Gonoblenorrhea profilakse.

3) atdalīts no mātes (nabassaites primārā apstrāde).

4) Parādiet mātei, pievēršot uzmanību bērna dzimumam un attīstības pazīmēm, ja tādas ir.

5) Noguliet māti uz vēdera.

6) Pēc tam pārsūtiet uz pārtinamo galdu.

1. jaundzimušā tualete (otrā kārta, uz ģērbtuvēm).

1) nabas saites pārstrāde

2) Ādas apstrāde.

5) Aproču un medaljona piepildīšana jaundzimušajam.

7) Gulēšana uz mātes krūtīm.

8) Gonoblenorejas profilakse otro reizi (pēc 2 stundām).

Augļa skrīnings piedzimstot.

Tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas uzmanība jāpievērš viņa stāvoklim, kas ietver atbrīvošanu. resp. ceļi no gļotām, Apgar rezultāts pirmajā un piektajā minūtē, saglabājot ķermeņa temperatūru, saspiežot un šķērsojot nabassaites, pēc iespējas agri piestiprinot bērnu pie mātes krūtīm, ko regulē PVO darba grupa (1996). Mēs sniedzam tikai dažus jaundzimušā tūlītējas aprūpes aspektus:

- tūlīt pēc bērna piedzimšanas jānovērtē tā stāvoklis un, ja nepieciešams, jāatbrīvo elpa. ceļi no gļotām. Bērns jāpārklāj ar siltu autiņu un jāpieliek mātes vēderam (krūtīm). Ir svarīgi uzturēt mazuļa ķermeņa temperatūru, to veicina kontakts starp mātes un mazuļa ādu.

- agrīns kontakts starp māti un jaundzimušo "no ādas uz ādu" ir svarīgs šādu iemeslu dēļ; psiholoģiski tas stimulē māti un bērnu, bērnu kolonizē mātes baktērijas, bet ne apkopes personāls un ne slimnīca.

- agrīna piestiprināšana pie krūtīm jāveic plūsmā. pirmā stunda pēc dzemdībām. Nipeļa stimulēšana, ko veic bērns, palīdz samazināt dzemdi un samazināt asins zudumu.

Novērtējiet jaundzimušā stāvokli pēc dzemdībām APGAR skalā 10 ballu sistēmā, kas ietver piecus galvenos parametrus:

1. sirdsdarbība,

2. jaundzimušā elpošanas klātbūtne, muskuļu tonuss,

3. refleksi,

4. ādas krāsa.

ParakstītRezultāts
SirdsdarbībaNav klātMazāk nekā 100 minūtē100-140 minūtē
ElpaNav klātRetas, vienas elpošanas kustībasLabs kliedziens
Refleksu uzbudināmībaNereaģē uz zoles kairinājumuParādās grimace vai kustībaKustība, skaļš kliedziens
Muskuļu tonussNav klātNolaistsAktīvās kustības
Ādas krāsaBalta vai krasi cianotiskaRozā, ekstremitātes zilasRozā

Tiklīdz bērniņš piedzimst, viņu pārbauda ārsts - neonatologs.

Pirmkārt, tas novērtē galvenos jaundzimušā dzīvotspējas rādītājus: sirdsdarbību un elpošanu. Lielākā daļa cilvēku zina, ka tūlīt pēc dzemdībām mazulim vajadzētu kliegt. Raudāšana ir ne tikai veids, kā paziņot visiem klātesošajiem par tā izskatu, tā ir metode, kā ātri piesātināt asinis ar skābekli un izplatīt plaušas, kā arī noņemt no tām šķidrumu, kuru viņi piepildīja pirmsdzemdību periodā.

Ja mazulis skaļi kliedz, tad pietiek ar viņa elpošanu, kas ir resp. 2 punkti Apgara skalā. Elpošana zemā frekvencē, neesamība vai vājš sauciens - 1 punkts. 0 punkti norāda, ka nav elpošanas. Tas ir pilnīgi iespējams, ja darba hipoksija ir sasniegusi kritisku punktu..

Reti sirdsdarbība tiek novērtēta vienā punktā, normāla sirdsdarbība (vairāk nekā 100 sitieni minūtē) - 2 punktos. Rezultāts 0 norāda, ka sirdsdarbības nav.

Papildus pulsam un elpošanai ārsts pārbauda arī muskuļus. jaundzimušā tonis (pietiekams - 2 b, zems - 1 b, prombūtnē - 0 b), novērtē ādas krāsu (rozā - 2 b, roku, kāju cianoze, nazolabial trīsstūris - 1 b, cianotiski visā ķermenī - 0 punkti).

Apgara skalā uzskaitītās pārdomas ir reakcija uz stimuliem, piemēram, uz katetru mutē vai degunā. Šķaudīšana, nepatīkama objekta atgrūšana ir normāla reakcija, tas ir, 2 punkti, sejas izteiksmes izmaiņas, aizkavēta reakcija - 1 punkts, reakcijas trūkums uz kairinātāju - 0 punkti.

Pēc piedzimšanas mazuļa stāvokli novērtē pēc Apgara skalas pēc 1 un 5 minūtēm, pēc kura viņi sāk jaundzimušā primāro tualeti. Par apmierinošu augļa stāvokli norāda 8-10 balles. Ja vērtējums ir zemāks par 7 punktiem, nepieciešama neonatologa ārkārtas iejaukšanās bērna stāvoklī: reanimācija vai intensīva aprūpe. Jo zemāks vērtējums, jo sliktāks jaundzimušā stāvoklis.

Tādējādi darbības algoritms ir medus. personāls nākamajā periodā ir šāds:

1.Novadiet urīnu ar katetru.

2. Sekojiet sievietes vispārējam stāvoklim dzemdībās (sūdzības, ādas krāsa, pulss, asinsspiediens),

3. Mēs novērojam dzemdes dibena augstumu un tā formu, tonusu, asiņainu izdalījumu no dzimumorgāniem.

4. Mēs novērojam atdalītas pēcdzimšanas pazīmes. Kad viņi parādās, mēs izvēlamies pēdējo no veidiem: vispirms mēs piedāvājam sievietei virzīties, ja pēdējā neizceļas, mēs izmantojam vienu no pēdējās iedalīšanas veidiem (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich).

5. placentas pārbaude uz lobulu un čaumalu integritāti.

6. Dzemdes ārējā masāža.

7.Auksts līdz vēdera lejasdaļai.

8. Asins zuduma mērīšana.

Jāturpina mīksto dzemdību kanāla pārbaude agrā pēcdzemdību periodā.

Dati par pēcdzemdību stāvokli, asins zudums dzemdībās papildina ierakstus, kas reģistrēti dzemdību vēsturē. Informāciju par pēcdzemdību integritāti un asins zudumu dzemdībās, ņemot vērā šī jautājuma īpašo nozīmi, paraksta ārsts un vecmāte, kas piedalās dzemdībās.

3. nodaļa.

DZIMŠANAS ANALĪZE.

Dzimšanas sāpju cēloņi

Tiešie dzimšanas sāpju cēloņi ir šādi:

1. ļoti jutīga dzemdes kakla atklāšana. sāpju receptori;

2. dzemdes saraušanās un apaļo dzemdes saišu, parietālā vēderplēves, kas ir īpaši jutīga refleksoģenētiskā zona, sasprindzinājums;

3. krustu iekšējās virsmas periosteusa kairinājums, kas saistīts ar sacro-dzemdes saišu sasprindzinājumu un šīs zonas mehānisku saspiešanu augļa caurbraukšanas laikā;

4. pārmērīga dzemdes kā doba orgāna saraušanās, ja ir relatīvi šķēršļi tās iztukšošanai, iegurņa pamatnes muskuļu pretestība, īpaši ar iegurņa ieejas anatomisku sašaurināšanos;

5. saspiešana un stiepšanās asinsvadu dzemdes kontrakciju laikā, kas pārstāv plašu arteriālo un venozo tīklu un kam ir ļoti jutīgi baromehāniski receptori;

6.Izmaiņas audu ķīmijā - uzkrāšanās audu metabolisma neoksidēto produktu ilgstošas ​​dzemdes kontrakcijas laikā), īslaicīgi radīta dzemdes išēmija periodiski atkārtotu kontrakciju dēļ.

Sāpju mazināšanas problēmas aktualitāte:

ü nepieciešamība novērst sievietes ciešanas saistībā ar sāpēm;

ü Dzemdību laikā radušos komplikāciju novēršana, kas rodas uz spēcīgu sāpju fona (vājš dzemdības, augļa hipoksija).

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu