Uzdodiet jautājumu sadaļas redaktoram (atbilde pēc dažām dienām)

Vietnē pieejamie materiāli ir pārbaudīta informācija no dažādu medicīnas jomu speciālistiem, un tie ir paredzēti tikai izglītības un informācijas vajadzībām. Vietne nesniedz medicīniskas konsultācijas un pakalpojumus slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Portāla lapās publicētie speciālistu ieteikumi un atzinumi neaizstāj kvalificētu medicīnisko aprūpi. Ir iespējamas kontrindikācijas. VIENMĒR konsultējieties ar ārstu.

PAZIŅOJUMS Kļūda tekstā? Atlasiet to ar peli un nospiediet Ctrl + Enter! PALDIES!

1. pakāpes eksogēna konstitucionālā aptaukošanās - pazīmes, simptomi un ārstēšana

Nelīdzsvarotība starp tauku uzņemšanu un zemu enerģijas patēriņu organismā noved pie nopietnas slimības attīstības. Ārējai konstitucionālajai aptaukošanās ir vairākas pakāpes. Pirmā posma gadījumā ir iespējams tikt galā ar pārmērīgu pilnīgumu, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi.

Eksogēnās konstitucionālās aptaukošanās pārskats

Uztura vai primārā - šādiem nosaukumiem ir aptaukošanās forma, ko izraisa nehormonāli cēloņi. Slimības eksogēno konstitucionālo formu raksturo ievērojams taukaudu daudzuma pieaugums. Tas notiek līdzsvara trūkuma dēļ starp pārtikai piegādāto enerģiju un tās izdevumiem. Patoloģija izceļas ar progresējošu kursa raksturu. Endokrinologi izšķir vairākas slimības pakāpes, kurām ir savas īpašības:

Tauku nogulsnes,% no ķermeņa svara

Svara pārsniegums no normas,%

Iemesli

Eksperti uzskata, ka ir ārēji un iekšēji iemesli, kāpēc attīstās 1. pakāpes eksogēna-konstitucionālā aptaukošanās. Bieži slimības cēlonis ir pārēšanās un mazkustīgs dzīvesveids. Šie faktori tiek uzskatīti par eksogēniem vai ārējiem, un tie ietver arī:

  • sistemātiska pārēšanās;
  • palielināts kaloriju daudzums uzturā;
  • retas ēdienreizes ar lielu daudzumu pārtikas;
  • ieradums ēst naktī gulēt pie televizora;
  • nacionālās ēdiena tradīcijas;
  • pārtikas kulta klātbūtne ģimenē;
  • mazkustīgs darbs;
  • piesātināts stresa stress;
  • depresija.

Ir iekšēji vai konstitucionāli pirmās pakāpes aptaukošanās cēloņi. Endokrinologi ietver šādus faktorus:

  • iedzimta lipīdu metabolisma palēnināšanās;
  • tendence uz lieko svaru tuviem radiniekiem;
  • taukaudu ierīces pazīmes;
  • hipotalāma centru aktīvās funkcijas, kas atbild par sāta sajūtu;
  • hormonālo zāļu, psihotropo zāļu, kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • centrālās nervu sistēmas patoloģija;
  • endokrīnās slimības;
  • olnīcu disfunkcija sievietēm;
  • psiholoģiski traucējumi.

Simptomi

Pēc daudzām pazīmēm var noteikt pirmās pakāpes aptaukošanos, kurai ir eksogēna konstitucionāla izcelsme. Tie ietver: elpas trūkumu, pastiprinātu svīšanu, depresiju, pazeminātu pašnovērtējumu, kompleksu parādīšanos. Aptaukošanās simptomiem ir pazīmes, kas saistītas ar tauku uzkrāšanos. Izšķir šādus veidus:

Tas rodas vīriešiem

Vēdera lejasdaļa, gurni

Novērots sievietēm

Iespējams abiem dzimumiem

Ir paņēmiens, kas palīdz noteikt aptaukošanās klātbūtni un tās pakāpi. Jāaprēķina ĶMI - ķermeņa masas indekss. Ja aptaukošanās eksogēnā formā ir ar pirmo pakāpi, indikators ir 30–34,9 kg / m 2. Aprēķinus veic pēc formulas

ĶMI = B / P x P, kur:

  • B - svars kilogramos;
  • P - augstums metros.

Ārstēšana

Ja pacientam tiek diagnosticēts 1. pakāpes uztura aptaukošanās, slimību var pārvaldīt mājās, kā arī var novērst hipertensijas un aknu un locītavu patoloģiju attīstību. Lai atbrīvotos no liekā ķermeņa tauku daudzuma, tiek izmantota ārstēšanas taktika, kas ietver vairākus pasākumus. Tiek ierosināta ārstēšanas shēma, kas satur:

  • pirmais posms ir diētas pārtika;
  • regulāra vingrošana;
  • medikamenti;
  • ierasta dzīvesveida korekcija;
  • tautas līdzekļi svara zaudēšanai;
  • masāža.

Uztura normalizēšana ir viens no svarīgiem komponentiem, ārstējot pacientus ar 1. pakāpes aptaukošanos. Ir šādi diētas ievērošanas noteikumi:

  • Ēdot augļus un dārzeņus, kuros ir maz neapstrādātas glikozes.
  • Iepazīstinām ar ēdienkarti ar zemu kaloriju līmeni.
  • Šķiedras izmantošana.
  • Taukskābju, pikanta, kūpināta, cepta ēdiena, garšvielu ierobežošana.
  • Samazinot ikdienas sāls daudzumu līdz četriem gramiem.
  • Produktu izslēgšana no miltiem, saldumiem, cukura, dzīvnieku taukiem.
  • Uzturot ikdienas kaloriju līmeni 1200 kcal.

Eksperti iesaka ievērot šādus uztura principus:

  • Turiet badošanās dienas vienu reizi nedēļā.
  • Ievadiet daļējas ēdienreizes ar uzkodām starp galvenajām ēdienreizēm.
  • Ēdiet mazās porcijās.
  • Samaziniet ātros ogļhidrātus diētā..
  • Dzeriet ūdeni līdz 1,5 litriem dienā.
  • Pēdējā maltīte - trīs stundas pirms gulētiešanas.
  • Izvairieties no alkohola stimulējošas apetītes.
  • Pielāgojiet ēšanas paradumus.
  • Patērē multivitamīnus.

Narkotiku terapija

Ar eksogēnas konstitucionālās izcelsmes aptaukošanos, kurai ir pirmā pakāpe, retos gadījumos tiek parakstītas zāles. Narkotiku terapija ir vērsta uz apetītes regulēšanu, darbojoties hipotalāmu piesātinājuma centrā. Medikamentiem ir daudz kontrindikāciju. Bieži vien ir šādas blakusparādības:

  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • reibonis;
  • hiperēmija;
  • bezmiegs;
  • galvassāpes;
  • trauksme;
  • sausa mute
  • slikta dūša;
  • tahikardija;
  • caureja.

Indikācijas ārstēšanai ar zālēm 1. pakāpes slimības gadījumā ir ĶMI, kas pārsniedz 30 kg / m 2, vai dati, kas pārsniedz 27 kg / m 2, vienlaikus ar cukura diabētu, hiperlipidēmiju - paaugstinātu tauku saturu asinīs. Narkotikas vajadzētu izrakstīt endokrinologam. Tās var būt šādas zāles:

Dzīvesveida korekcija

Ar eksogēnu konstitucionālu patoloģiju svara zudums prasa mainīt dzīvesveidu. Ārsti dod pacientiem norādījumus, kā normalizēt psihoemocionālo stāvokli, novērst stresu, negatīvo garastāvokli. Ārstēšanas metode ietver šādus ieteikumus:

  • Ikdienas rīta vingrinājumi.
  • Dodieties pastaigās svaigā gaisā.
  • Izmantojiet fizioterapeitiskās procedūras - ozona terapiju, Charcot dušu, zemūdens masāžu.

Jūs varat ātri tikt galā ar eksogēno konstitucionālo patoloģiju, ja ievērojat šādus noteikumus:

  • Saņemiet aerobikas vingrinājumus vismaz trīs reizes nedēļā - peldēšana, ūdens aerobika, skrejceļš, velotrenažieris.
  • Veiciet terapeitisko vingrinājumu kompleksu.
  • Regulāri notīriet zarnas.
  • Gulēt vismaz 8 stundas, iet gulēt ne vēlāk kā 23.
  • Lai ārstētu vienlaicīgas slimības - vairogdziedzera patoloģijas, cukura diabēts, gremošanas orgāni.

Video

Atrasta kļūda tekstā?
Atlasiet to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!

Dzemdību izvēles metode grūtniecēm ar lielu augli

Patenta RU 2496416 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz dzemdniecību. Lai izvēlētos dzemdību metodi grūtniecēm ar lielu augli, tiek novērtēta barības-konstitucionālā aptaukošanās pakāpe (AKO), dzemdību paritāte, cukura diabēta klātbūtne, mēra vēdera apkārtmēru, sievietes augumu, nosaka sievietes vecumu, nosaka gestācijas vecumu un bērna dzimumu, katra klīniskā pazīme tiek novērtēta punktos. Ja AKO nav, tiek piešķirti 0 punkti, I pakāpes klātbūtnē AKO tiek piešķirts 1 punkts, II pakāpei - 2 punkti, III pakāpei - 3 punkti. Pirmās dzemdības tiek lēstas 3 punktos, otrās - 0 punktu. Diabēta klātbūtne tiek lēsta 3 punktos, diabēta neesamība - 0 punkti. Vēdera apkārtmērs 98-100 cm tiek lēsts 0 punktos, 101-103 cm - 1 punkts, 104-106 cm - 2 punkti, vairāk nekā 107 cm tiek novērtēts 3 punktos. Sievietes augstums virs 166 cm tiek lēsts 0 punktos, 163-166 cm - 1 punkts, 159-162 cm - 2 punkti, zem 159 cm - 3 punkti. Sievietes vecums no 18 līdz 23 gadiem tiek lēsts 0 punktu, 24-29 gadus vecs - 1 punkts, 30-35 gadi - 2 punkti, vairāk nekā 35 gadi - 3 punkti. Tiek lēsts, ka gestācijas vecums 38 nedēļas ir 0 punkti, 39 nedēļas - 1 punkts, 40 nedēļas - 2 punkti, 41 nedēļa - 3 punkti. Tiek lēsts, ka augļa vīriešu dzimums ir 2 punkti, augļa sieviešu dzimums - 0 punkti. Iegūtie rezultāti tiek apkopoti, un, ja kopējais punktu skaits ir mazāks par 9, piegāde notiek caur dabisko dzemdību kanālu, un ar kopējo punktu skaitu 9 un vairāk piegāde tiek veikta ar ķeizargrieziena palīdzību. Metode uzlabo dzemdību izvēles precizitāti grūtniecēm ar lielu augli, analizējot nozīmīgākās klīniskās pazīmes. 2 tab., 3 pr.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz dzemdniecību, un to var izmantot dzemdību taktikas izvēlē grūtniecēm ar lieliem augļiem.

Saskaņā ar PVO datiem ik gadu pieaug dzimušo traumu, perinatālo saslimstības un mirstības pieaugums bērniem, kuri dzimuši ar svaru vairāk nekā 4 kg. Viens no svarīgākajiem iemesliem, kas nosaka reproduktīvo zaudējumu līmeni, kā arī komplikāciju biežumu un smagumu, kā arī augļa un mātes slimības, traumatisko ģenēzi dzemdību laikā, ir nelīdzsvarotība starp tās galvas lielumu un mātes iegurni [1]. Klīniski šaurā iegurņa biežums ir 1,3% –1,7% no kopējā dzimušo skaita [2]. Pašreizējā dzemdniecības attīstības posmā šādas dzemdniecības situācijas tiek uzskatītas par absolūtiem ķeizargrieziena rādītājiem, kurās ķirurģiska dzemdēšana ir nepieciešama ne tikai mātes un augļa dzīvības glābšanai, bet arī viņu invaliditātes novēršanai. Relatīvie rādītāji ir tie, kuros ķeizargrieziens salīdzinājumā ar dzemdību caur dabisko dzemdību kanālu uzlabo grūtniecības un dzemdību iznākumu mātei un auglim [3]. Ja absolūto indikāciju klātbūtne nerada šaubas par operatīvas dzemdības nepieciešamību, tad nosacītās indikācijas, īpaši klīniskā šaurā iegurņa parādīšanās un dzemdību anomālijas grūtniecēm ar lielu augli, prasa skaidru kritēriju izstrādi optimālas piegādes taktikas izvēlei..

Pašlaik ir zināma metode cesarean section indikāciju noteikšanai grūtniecēm ar šķērsenisko iegurni [4], kuras pamatā ir rentgenstaru noteikšana ieejas apgabalā iegurnī, tā attiecība pret svaru, auglim, dobuma plašās daļas tiešajam diametram un starpšūnu diametram. Metodei ir šādi trūkumi: metodes sarežģītība, starojuma iedarbības klātbūtne sakarā ar nepieciešamību veikt rentgena pētījumus, metodes neprecizitāte, kas rodas tāpēc, ka netiek ņemta vērā darba aktivitātes anomāliju iespējamība, ar to saistītā dzemdniecības un somatiskā patoloģija.

Pastāv piegādes taktikas izvēles metode [5], kas sastāv no tā, ka dzemdību priekšvakarā riska sieviešu amnija šķidrumā tiek noteikti slāpekļa oksīda metabolīti: nitrīti un nitrāti, un ar to saturu 0,62 μg / ml un lielāku piegādi veic ar ķeizargrieziena palīdzību, un kad saturs ir mazāks par 0,62 mikrog / ml, piegāde notiek pa dabisko dzemdību kanālu. Metodei ir šādi trūkumi: precizitātes trūkums sakarā ar to, ka metode aprobežojas tikai ar vienu slāpekļa oksīda metabolītu klīnisko un laboratorisko rādītāju, neņemot vērā citu mediatoru ietekmi uz dzemdību anomāliju attīstību, ar to saistīto dzemdniecības un somatisko patoloģiju..

Ir zināma dzemdību atlases metode [6], kas tiek ņemta par prototipu un kas sastāv no tā, ka, izvēloties dzemdību taktiku dzemdību priekšvakarā, klīniskie un laboratoriskie kritēriji tiek vērtēti divpunktu skalā: mātes vecums, kardiotokogrāfiskā monitoringa rādītāji, reālas grūtniecības komplikācijas (OCG gestoze, draudoša pārtraukšana). grūtniecība, ekstraģenitālā patoloģija, augļa nepietiekams uzturs un pirmā placentas brieduma pakāpe pēc ultraskaņas datiem), trombocītu agregācija un kortizols mātes asinīs, kas nosaka turpmāko dzemdību metodes izvēli. Punkti tiek apkopoti, un kopā ar vairāk nekā 12 punktiem viņi iesaka plānotās operatīvās piegādes ar ķeizargrieziena palīdzību.

Tomēr šai metodei ir šādi trūkumi:

1. Metodes sarežģītība, jo ir vajadzīgas vairākas biofizikālās un bioķīmiskās izpētes metodes, kurām nepieciešams īpašs aprīkojums un laikietilpīgs.

2. Metodes neprecizitāte sakarā ar to, ka kardiotokogrāfijas prognostiskie dati ne vienmēr atrod turpmāku apstiprinājumu [7], kortizola līmenis sieviešu asinīs ne vienmēr atspoguļo augļa kompensējošās spējas [8], palielināta trombocītu agregācija tiek novērota dažādos patoloģiskos apstākļos, kas nav saistīti ar nepieciešamība pēc ķirurģiskas piegādes [9].

Lai vienkāršotu un uzlabotu dzemdību metodes precizitāti grūtniecēm ar lielu augli, dzemdību priekšvakarā tiek novērtēta uztura-konstitucionālā aptaukošanās pakāpe (AKO), dzemdību paritāte, cukura diabēts (DM), izmērīts sievietes vēdera apkārtmērs un augums, noteikts sievietes vecums, noteikts bērna gestācijas vecums un dzimums. punktu, katra no uzskaitītajām pazīmēm tiek vērtēta no 0 līdz 3, saskaņā ar 1. tabulu, punktu skaits tiek apkopots, un, ja kopējais punktu skaits ir mazāks par 9, piegāde notiek pa dabisko dzemdību kanālu, un kopā ar 9 vai vairāk punktiem piegādi veic ar ķeizargrieziena palīdzību.

Punktu vērtēšanas kritēriju atlase tika veikta, pamatojoties uz klīnisko pazīmju nozīmīguma analīzi dzemdību gaitā atbilstoši matemātiskā modeļa uzbūvei, kas balstīta uz regresijas analīzes metodēm. No visiem analizētajiem faktoriem tika izveidoti nozīmīgākie un izstrādāta kritēriju vērtēšanas skala (1. tabula)..

Metode ir šāda: kad grūtniece nonāk pirmsdzemdību stacionārā, tiek veikta anamnēze, lai noskaidrotu sievietes vecumu, dzemdību paritāti, AKO pakāpi un cukura diabētu, ar centimetru lenti izmērītu sievietes augumu un sievietes vēderu cm, pēc augļa dzimuma noteiktu III skrīninga ultraskaņas un gestācijas vecums dzemdību priekšvakarā pēdējo menstruāciju pirmajā dienā un dati par I skrīninga ultraskaņu. Katrs no uzskaitītajiem simptomiem tiek vērtēts no 0 līdz 3, punktu skaits tiek summēts, un, ja kopējais punktu skaits ir mazāks par 9, dzemdības notiek caur dabisko dzemdību kanālu, un kopā ar 9 vai vairāk punktiem piegādi veic ar ķeizargrieziena palīdzību..

1. piemērs. 24 gadus veco grūtnieci P. 11.12.11. Uzņēma Grūtniecības patoloģijas nodaļā ar hroniskas placentas nepietiekamības diagnozi, kompensētu formu 39 grūtniecības nedēļā. Lieli augļi. Neiro-asinsrites distonija (NDC) atbilstoši hipotoniskajam tipam. N0.

Grūtniecei pēc anamnēzes tika noskaidrots, ka sieviete atkārtojas, AKO nav, un diabēta nav. Tika veikts antropometriskais pētījums: sievietes augums - 167 cm, sievietes vēdera apkārtmērs - 98 cm. Tika noteikts augļa dzimums - vīrieša un gestācijas vecums dzemdību priekšvakarā - 40 nedēļas..

Kopējais vērtējums saskaņā ar piedāvāto tabulu ir 5 punkti. Ieteicamais: dzimšanas vadība caur dzimšanas kanālu. Diagnoze ir galīga: piegāde 40 grūtniecības nedēļās ar lielu augli. Hroniska placentas nepietiekamība, kompensēta forma. NDC, pēc hipotoniska veida. N0. RIOV. Starpsienas plīsuma draudi uz vecās rētas. Episiotomija, episiorogrāfija. Caur dabisko dzemdību kanālu dzimis zēns bez ievainojumiem un kroplībām, svars 4450 g, augstums 56 cm, ar Apgar vērtējumu 10 un 10 balles.

2. piemērs. Grūtniece M., 23 gadus veca, tika uzņemta Grūtniecības patoloģijas departamentā 17. septembrī 12 ar diagnozi Grūtnieces edēma 38-39 grūtniecības nedēļās. Hroniska placentas nepietiekamība, kompensēta forma. Lieli augļi. Hronisks pielonefrīts, remisijā. CKD0. Nespecifisks kolpīts. NDC, pēc hipotoniska veida. N0. AKO II Art.

No anamnēzes tika noskaidrots, ka sieviete ir primiparous, pastāv otrās pakāpes AKO, diabēta nav. Tika veikts antropometriskais pētījums: sievietes augums - 162 cm, sievietes vēdera apkārtmērs - 100 cm. Tika noteikts augļa dzimums - sieviete un grūtniecības gestācijas vecums dzemdību priekšvakarā - 39 nedēļas..

Punktu skaits uz ierosinātās tabulas ir 8 punkti.

Ieteicamais: dzimšanas vadība caur dzimšanas kanālu.

Diagnoze ir galīga: piegāde notiek 39 grūtniecības nedēļās ar lielu augli. Grūtnieces tūska. Hroniska placentas nepietiekamība, subkompensēta forma. Augļa hroniska intrauterīna hipoksija (HVUHP). Hronisks pielonefrīts, remisijā. CKD0. Nespecifisks kolpīts. NDC, pēc hipotoniska veida. N0. AKO II Art. Plakana augļa urīnpūslis. Amniotomija. Stingra starpenes plīsuma risks. Episiotomija, episiorogrāfija. Akūti hemoroīdi.

12.09.12. Caur dabisko dzemdību kanālu piedzima meitene bez ievainojumiem un kroplībām, svars 4110 grami, garš 54 cm, ar Apgar vērtējumu 8 un 9 balles.

Bērnam tika atzīmēta asfiksija, viegla.

3. piemērs. 19 gadus vecā grūtniece Yu tika uzņemta 05.22.11. Grūtniecības patoloģijas nodaļā ar hroniskas placentas nepietiekamības diagnozi, subkompensētām formām gestācijas vecumā 39 nedēļas. HVUGP. Lieli augļi. NDC, hipertonisks tips. N0. Gestācijas anēmija, mērena. AKO II grāds. Cukura diabēts, I tips, vidēji smags, kompensēts.

Grūtniecei pēc anamnēzes tika noskaidrots, ka sieviete ir primogēna, ir otrās pakāpes AKO, I tipa cukura diabēts un mērena gaita, kas tiek kompensēta. Tika veikts antropometriskais pētījums: sievietes augums ir 159 cm, sievietes vēdera apkārtmērs ir 120 cm. Augļa dzimums tiek noteikts kā sieviete, un gestācijas vecums dzemdību priekšvakarā ir 40 nedēļas..

Kopējais vērtējums saskaņā ar piedāvāto tabulu ir 15 punkti..

Ieteicams: plānveida operatīva piegāde ar ķeizargrieziena palīdzību.

Diagnoze ir galīga: ķirurģiska dzemdība 40 grūtniecības nedēļās ar lielu augli. Hroniska placentas nepietiekamība, subkompensēta forma. HVUGP. NDC, hipertonisks tips. N0. Gestācijas anēmija, mērena. AKO II grāds. Plakana augļa urīnpūslis. Klīniskais šaurs iegurnis. Amniotomija. Papannenstiel laparotomy. Ķeizargrieziens dzemdes apakšējā segmenta šķērseniskajā sadaļā.

30.05.2011. Ar ķeizargriezienu piedzima meitene bez traumām un deformācijām, svars 4390 g, augstums 55 cm, ar Apgar vērtējumu 10 un 10 punkti.

Šī metode tika izmantota, izvēloties dzemdību metodi 100 grūtniecēm ar lielu augli. Rezultāti ir parādīti 2. tabulā.

2. tabula
Dzemdību izvēles metodes efektivitāte grūtniecēm ar lielu augli.
KomplikācijasDzemdību izvēles metode grūtniecēm ar lielu augliLiteratūras dati
Dzemdības caur dabisko dzimšanas kanāluPlānotā ķeizargriezienaDzemdības caur dabisko dzimšanas kanāluPlānotā ķeizargrieziena
0-8 punkti9 un vairāk punkti
Traumas veikalāpieci%pieci%40%pieci%
kakla kaula lūzumi--15%1%
cefalohematomas--8%-
Intraventrikulāra asiņošana--12%-
Asfiksija, viegladesmit%-15%-
Asfiksija, mērena--deviņi%-
Smaga asfiksija--2%-
Kaunuma artikulācija--4%-
Akūti hemoroīdi15%-18%-
Laktostāze20%15%20%15%
Starpenes sprauga I pakāpe20%-23%-
II pakāpes starpenes plīsums--12%-
III pakāpes starpenes plīsums--2%-
Dzemdes kakla I pakāpes plīsumsdesmit%-sešpadsmit%-
Dzemdes kakla II pakāpes plīsums--pieci%-
Dzemdes kakla III pakāpes plīsums--1%-

1. Bārtons J. J., Gabraciaks J. A., Raiens CM. Rentgenstaru pelvimetrijas efektivitāte. Esmu J. Obstet Gyrvec, 1982. - Nr. 3. - P.304-311.

2. Serovs V.N. Perinatālās dzemdniecības problēmas. M.: Un Dzemdniecība un ginekoloģija, 2001. - Nr. 6. - S.3-5.

3. Neredzīgais A.S. Vēdera piegāde. L.: Medicīna, 1986. - 190 s..

4. Metode ķeizargrieziena noteikšanai grūtniecēm ar šķērsenisko iegurni, RF patents Nr. 1627116, 1991. gads..

5. Piegādes taktikas izvēles metode, RF patents Nr. 2193198, 2000.

6. Zarubina E.N. Perinatālo iznākumu prognozēšana un piegādes metodes izvēle. Konkursa disertācijas anotācija. students Art. Doct. medus. zinātnes. - M., 1995. gads.

7. Gauthier E.S. Kardiotokogrāfijas nozīme hroniskas augļa hipoksijas smaguma novērtēšanā grūtniecības laikā. M.: Dzemdniecība un ginekoloģija, 1982. - Nr. - S.9-12.

8. Nisvanders K., Evanss A. Dzemdniecība: Kalifornijas universitātes rokasgrāmata. - M.: Prakse, 1999. - 702 s.

9. Baksheev N.S. Dzemdes kontraktilā funkcija. - Kijeva: Veselība, 1976. - 183 s.

Dzemdību izvēles metode grūtniecēm ar lielu augli, nodrošinot klīnisko kritēriju vērtējumu, kas raksturīgs ar to, ka tās novērtē uztura un konstitucionālā aptaukošanās pakāpi, dzemdību paritāti, cukura diabētu, mēra vēdera apkārtmēru, sievietes augumu, noskaidro sievietes vecumu, nosaka gestācijas vecumu un bērna dzimumu, katra klīniskā pazīme tiek vērtēta no 0 līdz 3, ja nav uzturvērtības-konstitucionālā aptaukošanās (AKO), tiek piešķirti 0 punkti, I pakāpes klātbūtnē AKO tiek piešķirts 1 punkts, II pakāpei - 2 punkti, III pakāpei - 3 punkti, pirmās piedzimšanas pakāpe ir 3 punkts, atkārtota dzimšana - 0 punkti; diabēta klātbūtne tiek lēsta 3 punktos, diabēta neesamība - 0 punkti, vēdera apkārtmērs 98-100 cm tiek novērtēts ar 0 punktiem, 101-103 cm - 1 punkts, 104-106 cm - 2 punkti, vairāk nekā 107 cm tiek novērtēts 3 punktos, sievietes augstums virs 166 cm tiek lēsts 0 punktos, 163-166 cm - 1 punkts, 159-162 cm - 2 punkti, zem 159 cm - 3 punkti, sievietes vecums no 18 līdz 23 gadiem tiek lēsts uz 0 punktiem, 24-29 gadi - 1 punkts, 30-35 gadi - 2 punkti, vairāk nekā 35 gadi - 3 punkti; gestācijas vecums 38 nedēļas tiek lēsts 0 punkti, 39 nedēļas - 1 punkts, 40 nedēļas - 2 punkti, 41 nedēļa-3 punkti, augļa vīriešu dzimums tiek lēsts 2 punktos, augļa sieviešu dzimums ir 0 punkti, iegūtie punkti tiek apkopoti un ar kopējo punktu skaitu mazāku par Pa dabisko dzemdību kanālu notiek 9 dzemdības, un kopā ar 9 vai vairāk punktiem dzemdības tiek veiktas ar ķeizargrieziena palīdzību.

1. pakāpes aptaukošanās - cēloņi, veidi, ārstēšana un foto

Rakstā apskatīts 1 grāda aptaukošanās. Mēs runājam par tā izskata iemesliem, veidiem un nepieciešamo uzturu. Jūs uzzināsit, pēc kāda svara tiek diagnosticēta 1 pakāpes aptaukošanās, kāda ārstēšana nepieciešama, lai to novērstu..

Kas ir 1 pakāpes aptaukošanās?

Aptaukošanās (ICD kods 10 - E66) ir stāvoklis, kam raksturīgs lieko ķermeņa tauku daudzums organismā. Šī slimība var būt gan neatkarīga patoloģija, gan citas slimības sindroms.

Pieaugušie, pusaudži un bērni ir vienlīdz nosliece uz aptaukošanos. Par bērnu aptaukošanās ārstēšanu varat uzzināt no šī raksta..

Ja jūs ignorējat ārstēšanu, pirmā aptaukošanās pakāpe var pāriet uz citiem grādiem, par kuriem mēs diskutēsim tālāk.

Aptaukošanās pakāpes

Speciālisti izšķir 4 aptaukošanās pakāpes. Aptaukošanās pakāpes noteikšanai izmanto aprēķinus, izmantojot ĶMI. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā dzimums, augums, vecums un ķermeņa masas indekss:

  • 1. pakāpes aptaukošanās - svara normas palielināšanās par 20–29 procentiem;
  • 2. pakāpes aptaukošanās - svara normas palielināšanās par 39-49 procentiem;
  • 3. pakāpes aptaukošanās - ķermeņa svars ir par 59-99 procentiem lielāks nekā pieļaujamā norma;
  • 4. pakāpes aptaukošanās - svara pieaugums 100% vai vairāk.

1 grāda aptaukošanās cēloņi

Liekā svara parādīšanās iemesli ir maz. Sievietes 1 grāda aptaukošanās tiek novērota, pārsniedzot svara normu par 25-30 procentiem. Tas ir saistīts ar:

  • iedzimta nosliece uz aptaukošanos;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • nepareizs dzīvesveids.

Galvenais sieviešu pirmās pakāpes aptaukošanās iemesls ir dzīvesveida pārkāpumi, kas saistīti ar nepietiekamu uzturu, mazkustīgu dzīvesveidu un nevēlēšanos sportot.

1 grāda aptaukošanās neapiet vīriešus. Šajā gadījumā galvenie patoloģijas attīstības iemesli ir:

  • neaktīvs dzīvesveids;
  • mazkustīgs darbs;
  • depresija;
  • nesabalansēts un nepietiekams uzturs;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • stresa.

Aptaukošanās pirmā posma klīniskais attēls

Galvenais 1. pakāpes aptaukošanās simptoms ir elpas trūkums, kas rodas, kāpjot pa kāpnēm, ātri ejot, saliecoties. Pie papildu simptomiem pieder:

  • kompleksu izskats;
  • stress un depresija;
  • depresijas un vilšanās sajūta;
  • zema pašapziņa.

Ja šajā posmā cilvēks ignorē ārstēšanu, tad nākotnē tas noved pie šādām sekām:

  • diabēts;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • hiperinsulinēmija;
  • lēna olnīcu darbība.

Parasti ar sākotnēju aptaukošanās pakāpi cieš aizkuņģa dziedzeris, vairogdziedzera un epitēlijķermenīši, virsnieru dziedzeri un dzimumdziedzeri..

Aptaukošanās veidi

Pastāv vairāki aptaukošanās veidi, kuriem daudzi cilvēki nepievērš uzmanību. Speciālisti tos iedala tipos, ņemot vērā viņu izskata iemeslus:

Zemāk mēs runāsim vairāk par katru 1. pakāpes aptaukošanās veidu.

Vēdera

Vēdera aptaukošanās ir pārmērīga taukaudu uzkrāšanās uz vēdera un ķermeņa augšdaļas. Arī šāda veida patoloģiju sauc par viscerālo, android vai augšējo aptaukošanos. Personas ar šāda veida aptaukošanos figūra atgādina ābolu..

Šis aptaukošanās veids ir bīstams cilvēka dzīvībai, jo palielina sirdslēkmes, diabēta, onkoloģijas un insulta risku. Cilvēki ar šo aptaukošanās formu nespēj paciest fiziskās aktivitātes, jo sirdij jādarbojas galējā režīmā. Parasti vēdera aptaukošanās rodas vīriešiem..

Uztura

Uztura aptaukošanās (to sauc arī par primāro, uztura-konstitucionālo un eksogēno-konstitucionālo) attīstās nepietiekama uztura rezultātā. Medicīnā šī patoloģija ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem. Arī mazkustīgs dzīvesveids, iekšējo orgānu un sistēmu slimības (diezgan reti) ietekmē tā izskatu..

Mēs varam teikt, ka pats cilvēks ir vainīgs pie tā, ka viņš izstrādāja šo aptaukošanās formu. Šai situācijai ir tikai viena izeja - uztura normalizēšana un aktīvs dzīvesveids.

Gynoid

Šī patoloģijas forma ir tipiska sieviešu slimība. Slimību papildina tauku nogulsnēšanās uz vēdera, sēžamvietām un gurniem. Sievietes figūra ir bumbiera formā.

Fotoattēlu aptaukošanās 1 grāds

Kā aprēķināt ĶMI (ķermeņa masas indeksu)

Lai iegūtu ĶMI, personas svaru kilogramos dala ar viņa auguma kvadrātu, kas izteikts metros.

Normāls svars sievietēm tiek uzskatīts par rādītāju no 18 līdz 25,5. Šajā gadījumā pirmais aptaukošanās posms ir diapazonā no 30-35.

Nelieciet panikā, ja pamanāt liekā svara pazīmes! Pareiza vingrošana un ēšana palīdzēs ātri atgūt formu.!

1. pakāpes aptaukošanās ārstēšana

Pirmo aptaukošanās pakāpi ārstē ar diētu un fiziskām aktivitātēm. Dažos gadījumos speciālists papildus izraksta Sharko dušas un akvaerobikas nodarbības.

Sākumā jums būs grūti sportot. Bet nevajag izmisumā, velciet sevi kopā un atcerieties, tikai jūs pats varat uzlabot savu veselību. Ja jūtaties ērti, no rīta varat sākt ar nelielu skrējienu. Atgriežoties no darba vai veikala, kāpt pa kāpnēm un aizmirst par liftu. Ņemiet vērā padomus, kā sakopt ķermeni mājās..

Ja nekas no šī nedarbojas, mēģiniet atrast vienkāršus video kursus ar sporta vingrinājumiem. Regulāri veicot, jūs īsā laikā pamanīsit uzlabojumus jūsu figūrā un garastāvoklī..

Diēta par aptaukošanos 1 grāds

Diēta sākotnējā aptaukošanās posmā sastāv no tādu pārtikas produktu ēšanas, kas nepieciešami ķermeņa pareizai darbībai. Olbaltumvielu daudzums ikdienas uzturā, kā likums, nemainās vai nedaudz palielinās, pamatojoties uz 1 g olbaltumvielu uz 1 kg ķermeņa svara. Bet tauku un ogļhidrātu daudzums ir ievērojami jāsamazina.

No uztura ir pilnībā izslēgts:

  • smalkais cukurs;
  • medus;
  • kūpināta gaļa;
  • saldie augļi un ogas;
  • saldējums;
  • stiprie buljoni;
  • gāzētie dzērieni;
  • alkoholiskie dzērieni;
  • konservi;
  • mērces;
  • marinēti gurķi;
  • konditorejas izstrādājumi un miltu izstrādājumi.

Jāsamazina maizes, mannas putraimu, rīsu, kartupeļu, makaronu patēriņš.

  • dārzeņi;
  • skābas ogas un augļi;
  • pākšaugi;
  • pilngraudu graudaugi.

No cukura aizstājējiem ir atļauts saharīns un slastīns. Tīru negāzētu ūdeni var dzert jebkurā daudzumā, bet ne kopā ar pārtiku. Dzeriet ūdeni pusstundu pirms un pēc ēšanas - sava veida dzeramo diētu, kas palīdzēs zaudēt svaru.

Nedēļas ēdienkarte

Zemāk ir izvēlne aptaukošanās gadījumam - 1 grāds nedēļā. Stingri ievērojiet to, un pēc nedēļas jūs pamanīsit, kā svars ir kļuvis mazāks, un jūsu veselība ir uzlabojusies.

Pirmā diena:

  • brokastis - kafija ar pienu, gaļas salāti, kliju maize;
  • pusdienas - nesālīta dārzeņu zupa, ābolu kompots bez cukura, ūdens (90 minūtes pēc ēšanas);
  • vakariņas - vārīti kartupeļi, mežrozīšu buljons, marinētas zivis.

Otrā diena:

  • brokastis - vārīta gaļa, kafija ar pienu, vinaigrette;
  • pusdienas - bez ķiršu kompots, dārzeņu kāpostu rullīši, sautētas bietes;
  • vakariņas - 50 g siera, gaļas okroshka, negāzēts ūdens pusotru stundu pēc ēšanas.

Trešā diena:

  • brokastis - olu kultenis, dārzeņu salāti, kas garšoti ar augu eļļu, kafija ar pienu;
  • pusdienas - tomātu sula, dārzeņu garnīrs, negāzēts ūdens;
  • vakariņas - vārītas zivis, ūdens bez gāzes, buljons no rožu gurniem.

Ceturtā diena:

  • brokastis - biešu biezenis, 50 g siera, ūdens bez gāzes pusotru stundu pēc ēšanas;
  • pusdienas - sautētas bietes, zaļā tēja bez cukura, liellopa stroganoff;
  • vakariņas - dārzeņu kāpostu ruļļi, buljons no rožu gurniem, pusotru stundu pēc ūdens ēšanas bez gāzes.

Piektā diena:

  • brokastis - nesaldināta zaļā tēja, burkānu biezenis, ūdens bez gāzes 90 minūtes pēc ēšanas;
  • pusdienas - gaļas salāti, kliju maize, ūdens bez gāzes pusotru stundu pēc ēšanas;
  • vakariņas - nesaldināta zaļā tēja, liellopa stroganoff, sautētas bietes.

Sestā diena:

  • brokastis - persiku un mango salāti, nesaldināta zaļā tēja un neliela cupcake;
  • pusdienas - kāpostu salāti, dārzeņu zupa, negāzēts ūdens;
  • vakariņas - zaļā tēja, ķirbju un gurķu salāti, mežrozīšu buljons.

Septītā diena:

  • brokastis - kafija ar pienu, nedaudz vārītas gaļas, 50 g griķu;
  • pusdienas - zaļā tēja, borščs ar sēnēm;
  • vakariņas - 100 g rīsu putras, biezpiena kastrolis.

Atsauksmes

Pirms vairākiem gadiem ārsti man diagnosticēja 1. pakāpes aptaukošanos. Sākumā es nezināju, ko darīt, bet tad es nolēmu sevi savest kopā. Mainīja uzturu, sāka vairāk kustēties. Apmēram sešus mēnešus vēlāk mans svars samazinājās un aptaukošanās pārgāja.

Svetlana, 36 gadi

Man ir sēdošs darbs, tāpēc vienmēr ir bijušas problēmas ar lieko svaru. Kādu laiku atpakaļ es sāku just elpas trūkumu, kāpjot pa kāpnēm vai ātri ejot. Es devos pie ārsta, man tika diagnosticēta sākotnējā aptaukošanās stadija. Speciāliste ieteica vairāk pārvietoties, ēst mazāk miltu produktu un ievērot stingru diētu. Jūs zināt, diēta man neko daudz nepalīdzēja, bet sporta spēlēšana deva rezultātus, es zaudēju svaru, elpas trūkums bija pazudis.

Visiem maniem radiniekiem bija liekais svars. Jaunībā es svēru 136 kg ar 185 augumu, kamēr jutos normāli. Bet apmēram pirms 5 gadiem es jutu labsajūtas pasliktināšanos, parādījās elpas trūkums, bija grūti staigāt. Tikai ārsts uzzināja, ka man jau ir pirmā aptaukošanās stadija. Svara zaudēšanai es sāku apmeklēt baseinu, pārgāju uz pareizu uzturu, vienā reizē es 10 dienu laikā ievēroju pat diētu, kas mīnus 10 kg. Rezultāts bija tas, ka es zaudēju svaru, veselības problēmas pazuda.

Aptaukošanās

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāniskais veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads

Galvenā informācija

Īss apraksts

Protokola nosaukums: Aptaukošanās

Protokola kods:

ICD-10 kods (-i):
E66.0 - aptaukošanās enerģijas pārpalikuma dēļ
E66.1 - aptaukošanās medikamentu dēļ
E66.2 - ārkārtēja aptaukošanās, ko papildina alveolāra hipoventilācija (Pikvika sindroms)
E66.8 - citas aptaukošanās formas. Sāpīga aptaukošanās
E66.9 - nenoteikts aptaukošanās
E67.0 - cita veida atlaišana

Protokola izstrādes datums: 2012. gada aprīlis.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
AH - arteriāla hipertensija
HELL - asinsspiediens
SHBG - dzimumhormonus saistošais globulīns
ĶMI - ķermeņa masas indekss
CWR - sirds un asinsvadu riski
CT - datortomogrāfija
ABL - augsta blīvuma lipoproteīni
LH - luteinizējošais hormons
ZBL - zema blīvuma lipoproteīni
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana
MT - ķermeņa svars
OT - jostasvieta
PUFA - zemādas tauki
Cukura diabēts
CVD - sirds un asinsvadu slimības
Ultraskaņa - ultraskaņa
FR - riska faktori
FSH - folikulus stimulējošs hormons
Vairogdziedzeris - vairogdziedzeris
EGDS - esophagogastroduodenoscopy

Pacientu kategorija: pacienti ar lieko svaru.

Protokola lietotāji: ģimenes ārsts, ģimenes ārsts, endokrinologs, ginekologs, kardiologs, reimatologs, ortopēdiskais traumatologs.

- Profesionāli medicīnas ceļveži. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID / iOS

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija:
Etiopatoģenētiski:
1. Ārēji konstitucionāla aptaukošanās (primārā, uztura-konstitucionālā):
- gynoids (sēžas-augšstilba kaula, zemāka tipa)
- android (vēdera, viscerālais, augšējais tips)
2. Simptomātiska (sekundāra) aptaukošanās:
- identificēts ģenētiskais defekts
- smadzeņu (smadzeņu audzēji, sistēmisku bojājumu izplatīšanās, infekcijas slimības, uz psihisko slimību fona)
- endokrīnās sistēmas (hipotireoze, hipovariāls, hipotalāma - hipofīzes sistēmas slimības, virsnieru dziedzera slimības)
- jatrogēns (sakarā ar daudzu narkotiku uzņemšanu)

Pēc kursa būtības:
- stabils
- progresīvs
- atlikušie (paliekošie efekti pēc pastāvīga svara zuduma)

ĶMI aptaukošanās klasifikācija (PVO, 1997):

Vienlaicīgu slimību risks
AptaukošanāsĶMI kg / m2OT (sievietēm) 80-88 cm
OT (vīrs) 94-102 cm
NO (sievietēm) ³88 cm
OT (vīrs) ³102 cm
Liekais svars25.0-29.9Paaugstinātsgarš
Vidējais30.0-34.9Aptaukošanās I pakāpeGaršĻoti garš
mērens35,0-39,9Aptaukošanās II pakāpeĻoti garšĻoti garš
Ekstrēms³ 40III pakāpes aptaukošanāsĪpaši garšĪpaši garš

Diagnostika

Diagnostikas pamata un papildu pasākumu saraksts:
Visiem pacientiem veic bioķīmisko asins analīzi: kopējais holesterīns, ABL, ZBL, triglicerīdi, glikoze, ALAT, ASAT, urīnskābe. Palielinot glikozes līmeni tukšā dūšā vairāk nekā par 5,6 mmol / l, apgrūtinātu ģimenes anamnēzi ar diabētu, netiešām insulīna rezistences pazīmēm (acantosis nigritans, hirsutisms, vēdera veida aptaukošanās utt.), Tiek norādīts standarta glikozes tolerances tests. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa tiek veikta pēc indikācijām - polisomnogrāfija, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru ultraskaņa, virsnieru MRI / CT, hipofīzes.

Diagnostikas kritēriji:

Sūdzības un anamnēze:
Primārā pacienta uzņemšana. Galvenā sūdzība ir par lieko svaru. Citas sūdzības: paaugstināts asinsspiediens, elpas trūkums fiziskas slodzes laikā, krākšana sapnī, pastiprināta svīšana, menstruālā cikla pārkāpumi - sievietēm, samazināta potence vīriešiem - ir saistīti ar slimībām, kas saistītas ar aptaukošanos. Ķermeņa svara novērtēšana, nosūtīšana pie speciālista, jautājums par turpmāko atskaites taktiku.
Anamnēze: ķermeņa svara izmaiņas pēdējos 2 gados, medikamentu lietošana (šī informācija ir nepieciešama liekā ķermeņa svara agrīnai diagnosticēšanai, atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas izvēlei). Ar ilgstošu ķermeņa svara pārsniegšanu, uztura pasākumu neefektivitāti - risinājums medicīniskajai un ķirurģiskajai aprūpei.

Fiziskā pārbaude:
Svara mērīšana, ņemot vērā apģērbu un apavus, auguma mērīšana, ĶMI aprēķināšana, OT mērīšana. Ar ĶMI ³ 25 kg / m2, ķermeņa svara dinamikas novērtējums: maksimālais / minimālais ķermeņa svars pēc 18 gadiem. Ēšanas paradumi, fiziskās aktivitātes, medikamentu lietošana (palīdzība etioloģiskā faktora novērtēšanā).
OT vērtējums: sievietēm ³80–88 cm, vīriešiem ³94–102 cm (attiecībā pret nacionālajiem standartiem). OT mērīšana jāveic arī ar ĶMI 18,5-25 kg / m2, jo pārmērīga tauku nogulsnēšanās vēderā palielina CWR un ar normālu ķermeņa svaru. Ar ĶMI ³35 kg / m2 - OT mērīšana nav praktiska.
ĶMI330 kg / m2 vai ĶMI³25 kg / m2, bet no 80 cm sievietēm, no 94 cm vīriešiem un 2 FR klātbūtne. Šai pacientu kategorijai svara saglabāšana ir atslēga, lai saglabātu veselību. Šajā posmā ir jāidentificē šī pacienta prioritātes - tā ir pirmā ārstēšanas prioritāte, piemēram, dažiem pacientiem smēķēšanas atmešana ir svarīgāka nekā tūlītējs svara zaudēšana. Pacienta psiholoģiskā stāvokļa, viņa motivācijas un vēlmes samazināt svaru novērtējums.

Laboratorijas pētījumi:
Iedzimtība, 2. tipa diabēta un CVD riska novērtējums, kas vēlāk tiks atspoguļots slimības vēsturē. Visiem pacientiem veic bioķīmisko asins analīzi: kopējais holesterīns, ABL, ZBL, triglicerīdi, glikoze, ALAT, ASAT, urīnskābe. Palielinot glikozes līmeni tukšā dūšā vairāk nekā par 5,6 mmol / L, tiek parādīta apgrūtināta ģimenes anamnēze ar diabētu, netiešas insulīna rezistences pazīmes (acantosis nigritans, hirsutisms, vēdera veida aptaukošanās utt.), Tiek parādīts standarta glikozes tolerances tests, insulīna līmenis un C-peptīdu testi. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa tiek veikta pēc indikācijām - polisomnogrāfija, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru ultraskaņa, virsnieru MRI / CT, hipofīzes

Instrumentālā izpēte:
1. Smadzeņu (turku seglu) MRI ar aizdomām par hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģiju
2. Endoskopija pacienta sūdzību klātbūtnē
3. EKG un ehokardiogrāfija
4. Vēdera dobuma ultraskaņa

Ekspertu ieteikumu indikācijas:
1. Kardiologs
2. Gastroenterologs
3. Ginekologs pēc indikācijām
4. Andrologs pēc indikācijām

Diferenciālā diagnoze

SūdzībasPārbaudeEndokrinopātijasDiagnostikas metodes
Vispārējs vājums, letarģija, miegainība, vēsums, pietūkums, samazināta ēstgriba, aizcietējumi, traucēta seksuālā funkcija, bradikardijaHiperstēnisks ķermenis, sejas pietūkums, mēles pietūkums ar zobu nospiedumiem, nedzirdīgu sirds skaņuPrimārā hipotireozeTTG, svT4, ShchZh ultraskaņa
Taukskābju pārdale (liels vēders, plānas kājas), sejas apsārtums, purpursarkanās strijas, paaugstināts asinsspiediens, galvassāpes, nomākts garastāvoklisAndroid tauku sadalījums, matronisms, dabisko ādas kroku hiperpigmentācija, bordo strijas, pustulāri ādas bojājumi, pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, traucēta ogļhidrātu vielmaiņaHiperkorticisma sindromsAKTH, kortizols asinīs, kortizola izdalīšanās ikdienas urīnā, mazs / liels paraugs ar deksametazonu, virsnieru ultraskaņa (CT / MRI), hipofīzes MRI vai CT
Menstruāciju pārkāpumi, amenoreja, izdalījumi no sprauslas sievietēm, samazināta potence, libido, neauglība, ginekomastijaGalaktorejaHiperprolaktinēmijas sindromsProlaktīns, CT / MRI ar hipofīzes kontrastu, dzemdes olnīcu ultraskaņa sievietēm, prostatas dziedzeris vīriešiem
Pazemināta potence, libido, neauglība, krūšu palielināšanās, samazināta muskuļu masa vīriešiemEunuchoid ķermeņa tips, samazināts ādas turgors, sagging muskuļi, ginekomastija, ārējo dzimumorgānu nepietiekama attīstībaHipogonadisma sindroms (primārais / sekundārais)Testosterons, LH, FSH, estradiols, GSPP, krūšu ultraskaņa, galvaskausa rentgenogrāfija (skats no sāniem), androloga konsultācija
Menstruāciju pārkāpumi, amenoreja, pārmērīga ķermeņa matu augšana sievietēmAndroid ķermeņa tips, hirsutisms, virilizācijaHiperandrogēnisma sindromsLH, FSH, SHBG, testosterons, 17-OP, iegurņa ultraskaņa, virsnieru dziedzeri, ginekologa konsultācija

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi: svara zaudēšana un stabilizācija.

Ārstēšanas taktika:

Ārstēšana bez narkotikām:
Viss ārstēšanas periods ir sadalīts 2 posmos: ķermeņa svara samazināšana (3–6 mēneši) un stabilizācija (6–12 mēneši). Ārsta un pacienta kopīgais darbs ir veiksmes atslēga. Šajā posmā ir jāizstrādā ārstēšanas stratēģija: daži pacienti atsakās zaudēt ķermeņa svaru, viņiem izvēlētā metode ir novērst turpmāku svara pieaugumu. Ārstēšanas galvenās sastāvdaļas ir: uzturs, fiziskās aktivitātes un uzvedības terapija.
1) Risinājums: kāda ārstēšana pacientam nepieciešama??
a) ieteikumi par uzturu, fiziskās aktivitātes, uzvedības terapija
b) diēta + ārstēšana ar narkotikām
c) diēta + ķirurģiska ārstēšana
2) Noskaidrojiet, cik motivēts ir pacients? Kādu rezultātu viņš vēlas iegūt? Kādas pūles ir gatavas pielikt?
3) Optimālā uztura izvēle. PVO ieteiktā diēta ietver kopējo kaloriju samazināšanu un tauku ierobežošanu līdz 25-30% no kopējās kaloriju daudzuma. Uztura izmaiņas tiek ieviestas pakāpeniski, ņemot vērā pacienta ēšanas paradumus (nacionālās īpatnības), un tiek aprēķināta ikdienas enerģijas nepieciešamība (600 kcal deficīts dienā: 1000 - 1200 kcal sievietēm, 1000-1500 kcal vīriešiem). Ja jūtaties izsalcis, ir iespējama + 100 kcal.
4) Kopīga (ārsts + pacients) aerobo vingrinājumu režīma izvēle (tips, biežums, intensitāte - tiek izvēlēta individuāli. Ieteicamā norma 225-300 min / nedēļā, kas atbilst 45-60 min 5 r / nedēļā).

Narkotiku ārstēšana:
Ja ĶMI ³ 30 kg / m2 un nav vienlaikus slimību, kā arī ĶMI ³ 28 kg / m2 un ar aptaukošanos saistītu slimību klātbūtne, kā arī neefektīva diēta, fiziskā slodze un uzvedības terapija, ieteicama papildu zāļu terapija..
1) Orlistat 120 mg, 1 t. Katrā galvenajā ēdienreizē ne vairāk kā 3 reizes dienā, kursa ilgums vismaz 3 mēneši (ar ķermeņa svara samazināšanos par 5% salīdzinājumā ar sākotnējo). Pierādīta tā lietošanas drošība 4 gadus.
2) Metformīns vairākos veidos efektīvi samazina ķermeņa tauku masu: tas novērš vienkāršo saharīdu uzsūkšanos no zarnām, samazina “sliktā” holesterīna (ZBL) līmeni, kavē glikoģenēzi aknās un palielina glikozes izdalīšanos tieši audos. Metformīns (N, N-dimetilimidikarboksimēndiamīds) sākotnēji nav paredzēts veselīgu cilvēku aptaukošanās ārstēšanai, metformīns ir efektīvs cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu. Pareizi lietojot, metformīnam ir maz blakusparādību (starp kuriem kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir biežāki), un tas ir saistīts ar zemu hipoglikēmijas risks. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu zāles metformīns (Glucofage) spēj samazināt svaru
3) Glikāgonam līdzīga peptīda (GLP-1) analogi, ko zarnas sintezē, reaģējot uz pārtikas klātbūtni tajā. Starp citiem radītajiem efektiem glikagonam līdzīgais peptīds-1 aizkavē kuņģa iztukšošanos un veicina pilnības sajūtu. Vairākiem cilvēkiem ar aptaukošanos hormona GLP-1 ražošana nav pietiekama, tāpēc diētas ievērošana tikai palielina tā trūkumu.
Nav ieteicams lietot augu izcelsmes preparātus.
Terapijas efektivitātes novērtējums 6 mēnešus - 1 gadu. Šajā posmā ir jāuzrauga uztura dienasgrāmata, korekcija un pastāvīga pacienta psiholoģiskā stāvokļa kontrole. Ja ķermeņa svara mērķvērtības (10% samazinājums no sākotnējās MT) šajā periodā nav sasniegtas, atgriezieties 1. punktā, pārskatiet ārstēšanas taktiku un turpiniet uzraudzību ik pēc 3–6 mēnešiem. Lietojot zāļu terapiju - efektivitātes novērtējums, blakusparādību klātbūtne, kā arī terapijas atcelšanas apsvēršana. Sasniedzot noteikto ķermeņa svara līmeni - riska faktoru atkārtots novērtējums vienlaicīgu slimību attīstībai. Pacienta uzraudzība ilgu laiku.

Citi ārstēšanas veidi:

Ķirurģiska iejaukšanās:
Ar zāļu terapijas neefektivitāti pacientam tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās:
- intragastrālo cilindru endoskopiskā uzstādīšana
- tievās zarnas šuntēšanas operācija
- ierobežojošas operācijas, kas saistītas ar kuņģa rezervuāra tilpuma samazināšanos (vertikāla, horizontāla gastroplastika, kuņģa saišķīšana)
- kombinētas iejaukšanās (biliopankreatisks un kuņģa apvedceļš)
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem nepieciešama aizstājterapija ar dzelzs un kalcija preparātiem, norādīti multivitamīni. Koriģējošas operācijas - vēdera dobuma plastika, tauku atsūkšana - ir iespējamas tikai pēc ķermeņa svara stabilizācijas.

Protokolā aprakstīto ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošības indikatori:
- ķermeņa svara samazināšanās un stabilizācija
- kopējā holesterīna, ABL, ZBL, triglicerīdu, glikozes, ALAT, ASAT, urīnskābes kontrole reizi 6 mēnešos.

Hospitalizācija

Profilakse

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisijas sanāksmju protokoli, 2013. gads
    1. Izmantotās literatūras saraksts: 1. Zinātnes pasaulē, Nr. 12, 2007: - Maskava, Zinātnes pasaulē, 2007. - 96 lpp. 2. Diabēts. Dialogs ar endokrinologu: Tatjana Rumjanceva - Sanktpēterburga, Vektors, 2009. - 256 lpp. 3. Uz pierādījumiem balstīta endokrinoloģija: Rediģējuši P. Camacho, H. Garib, G. Sizmora - Sanktpēterburga, GEOTAR-Media, 2009. - 640 lpp. 4. Atlasītās lekcijas par endokrinoloģiju: A. S. Ametovs - Maskava, Medicīnas ziņu aģentūra, 2009. - 496 lpp. 5. Sirds un asinsvadu ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem: D. P. Iļjins - Sanktpēterburga, Vector, 2009. - 160 lpp. 6. Aptaukošanās un lipīdu metabolisma traucējumi: Henrijs M. Kronenbergs, Šlomo Melmeds, Kenneth S. Polonsky, P. Reed La - Maskava, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010. - 264 lpp. 7. Aptaukošanās un sieviešu reproduktīvā sistēma: - Maskava, NL, 2010. - 68 lpp. 8. Aptaukošanās: Rediģēja A. J. Baranovska, N. V. Vorokhobina - Maskava, Dialekts, 2007. - 240 lpp. 9. Aptaukošanās: Rediģējuši I. I. Dedovs, G. A. Meļņičenko - Sanktpēterburga, Medicīnas ziņu aģentūra, 2006. - 456 lpp. 10. Cukura diabēts un aptaukošanās. Augu profilakse un ārstēšana: N. I. Maznev - Maskava, ACC centrs, 2005. gads - 160 s.

Informācija

Protokola izstrādātāju saraksts:
1. Danyarova LB - Kardioloģijas un internās medicīnas pētniecības institūta Endokrinoloģijas nodaļas vadītājs, augstākās kategorijas endokrinologs, Ph.D..
2. Kuramysova A.S. - Jaunākais pētnieks, Kardioloģijas un internās medicīnas pētniecības institūta Endokrinoloģijas nodaļa, endokrinologs.

Norāde par interešu konflikta neesamību: nav.

Recenzenti:
Erdesova K.E. - Medicīnas zinātņu doktors, KazNMU Prakses nodaļas profesors.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšanu veic vismaz reizi 5 gados vai tad, kad tiek saņemti jauni dati par atbilstošās slimības, stāvokļa vai sindroma diagnozi un ārstēšanu.

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu