Priekšlaicīgi dzimuši bērni, kas dzimuši periodā no 22 līdz

Priekšlaicīgu dzemdību statistika

Priekšlaicīga dzimstība = 3–15% (vidēji 5–10%). Priekšlaicīgas dzemdības 2002. gadā - 4,5%. Šajā rādītājā nav vērojama lejupejoša tendence.

Starp priekšlaicīgi dzimušiem bērniem novēro visaugstāko saslimstības un mirstības līmeni. Tie veido no 50 līdz 75% zīdaiņu mirstības, un dažās jaunattīstības valstīs gandrīz 100%.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi

  • sociālekonomiskie (alga, dzīves apstākļi, grūtnieces uzturs);
  • sociāli bioloģiski (slikti ieradumi, vecāku vecums, prof. kaitīgums);
  • klīniskā (ekstraģenitālā patoloģija, endokrīnās slimības, draudi, gestoze, iedzimtas slimības).

Faktorus, kas veicina augļa augšanas aizturi un priekšlaicīgu dzemdību (priekšlaicīgu dzemdību), var iedalīt 3 grupās:

  1. sociālekonomiskais:
    1. medicīniskās aprūpes trūkums vai nepietiekamība pirms grūtniecības un tās laikā;
    2. izglītības līmenis (mazāk nekā 9 klases) - ietekmē līmeni un dzīvesveidu, personības iezīmes, materiālo labklājību;
    3. zems dzīves līmenis un līdz ar to arī materiālā drošība, kā rezultātā - neapmierinoši dzīves apstākļi, topošās mātes slikts uzturs;
    4. arodslimības (grūtnieces fiziski grūts, ilgstošs, vienmuļš, stāvošs darbs)
    5. ārpuslaulības dzemdības (īpaši ar nevēlamu grūtniecību);
    6. nelabvēlīgi vides apstākļi;
  2. sociāli bioloģiski:
    1. jauna vai veca grūtniece (jaunāka par 18 gadiem) un pirmā dzimšana vecāka par 30 gadiem);
    2. tēva vecums ir jaunāks par 18 gadiem un vecāks par 50 gadiem (Eiropā);
    3. gan topošās mātes, gan tēva slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkomānija);
    4. grūtnieces īss augums, infantila fizika;
  3. klīniska:
    1. dzimumorgānu infantilisms, īpaši kombinācijā ar hormonālajiem traucējumiem (dzeltenās zarnas nepietiekamība, olnīcu hipofunkcija, isthmic-dzemdes kakla nepietiekamība) - līdz 17% no visiem priekšlaicīgi dzimušajiem;
    2. iepriekšējie aborti un spontānie aborti - noved pie zemākas endometrija sekrēcijas, stromas kolagācijas, dzemdes-dzemdes kakla nepietiekamības, palielinātas dzemdes kontraktilitātes, iekaisuma procesu attīstības tajā (endometrīts, sinekija);
    3. grūtnieces garīgās un fiziskās traumas (bailes, šoks, kritiens un sasitumi, svara celšana, ķirurģiskas iejaukšanās grūtniecības laikā - īpaši laparotomija);
    4. akūtas un hroniskas dabas mātes iekaisuma slimības, akūtas infekcijas slimības (dzemdības drudža augstumā, kā arī nākamajās 1-2 nedēļās pēc atveseļošanās);
    5. ekstraģenitālā patoloģija, īpaši ar dekompensācijas vai saasināšanās pazīmēm grūtniecības laikā: reimatiskas sirds slimības, arteriāla hipertensija, pielonefrīts, anēmija, endokrīnās slimības (hipotireoze, tirotoksikoze, cukura diabēts, virsnieru garozas hiperfunkcija utt.), kas izraisa dzemdes-placentas asins plūsmas traucējumus, deģeneratīvas izmaiņas placentā;
    6. dzimumorgānu patoloģija;
    7. grūtniecības patoloģija: vēlīna gestoze, nefropātija, imunoloģisks konflikts mātes-placentas un augļa sistēmā;
    8. placentas, nabas saites novirzes;
    9. apaugļošana in vitro;
    10. multiplā grūtniecība (apmēram 20% no visiem priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem);
    11. augļa slimības: IUI, iedzimtas slimības, augļa kroplības, izoimmunoloģiskā nesaderība;
    12. intervāls starp dzemdībām ir mazāks par 2 gadiem.

Priekšlaicības pazīmes:

  • nesamērīgs ķermenis, liela galva
  • nabas gredzens zems
  • kaļami kauli, atvērtas šuves un fontanelles
  • mīkstas auriklas
  • daudz ieroču matu
  • nagi nesasniedz pirkstu galus
  • plaisa plaisa
    labia majora neaptver vīriešus
    sēklinieki, kas nav cēlušies sēkliniekos
  • šķīdība, miegainība, vājš sauciens, nepietiekama refleksu attīstība, muļķības.

Priekšlaicības klasifikācija

Priekšlaicīgumsgrūtniecības laikāpēc dzimšanas svara
I grāds35 nedēļas - nepilnas 37 nedēļas (līdz 259 dienām)2500–2000 gramizems
II pakāpe32–34 nedēļas1999-1500 grami
III pakāpe29–31 nedēļas1499–1000 grami - ļoti mazs ķermeņa svars
IV pakāpe22−28 nedēļas999–500 grami - ārkārtīgi maza masa (ārkārtīgi maza masa)


Jaundzimušā perioda gaitas pazīmes priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

  1. Priekšlaicīgas adaptācijas periods priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir 8-14 dienas, jaundzimušo periods ilgst vairāk nekā 28 dienas (līdz 1,5 - 3 mēnešiem). Piemēram, ja bērniņš piedzima gestācijas vecumā 32 nedēļas, tad 1 dzīves mēnesī viņa gestācijas vecums būs 32 + 4. = 36 nedēļas.
  2. Ķermeņa svara fizioloģiska samazināšanās ilgst ilgāk - 4 - 7 dienas un sasniedz 10 - 14%, tās atjaunošanās notiek pēc 2 - 3 dzīves nedēļām.
  3. 90 - 95% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ir novērota priekšlaicīgu zīdaiņu jaundzimušo dzelte, izteiktāka un ilgstošāka nekā pilngadīgiem zīdaiņiem (to var turēt līdz 3-4 nedēļām)..
  4. Hormonāla krīze un toksiska eritēma ir retāk sastopama nekā pilna laika.
  5. Muskuļu tonusa palielināšanās lokanībās parasti parādās 1 - 2 dzīves mēnešos.
  6. Veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver līdz 1500 g, spēja sūkāt parādās 1 - 2 dzīves nedēļu laikā, ar masu no 1500 līdz 1000 g - 2 - 3 dzīves nedēļās, mazāk nekā 1000 g - līdz dzīves mēnesim..
  7. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu attīstības temps ir ļoti augsts. Lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušo mazuļu pēc pieķeršanās līmeņa sasniedz vienaudžus par 1–1,5 gadiem. Bērni ar ļoti mazu dzimšanas svaru (mazāk nekā 1500 grami - dziļi priekšlaicīgi) parasti fiziskajā un garīgajā attīstībā atpaliek līdz 2-3 gadiem. Organiski CNS bojājumi (cerebrālā trieka, dzirde, redze utt.) Rodas 20% ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Harmoniska attīstība (augšanas aizkavēšanās) var notikt 5 - 7 gadu laikā un 11 - 14 gadu vecumā..

Priekšlaicīgu mazuļu aprūpes pamatprincipi

Pakāpeniskas medicīniskās aprūpes sistēma priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ietver to barošanu dzemdību namā un pēc tam specializētās aprūpes nodaļās, kas saistītas ar kopšanu otrajā posmā.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu kopšana dzemdību namā: neatkarīgi no priekšlaicības pakāpes, tas ietver mazuļa papildu sildīšanu no dzimšanas brīža, ērtus aprūpes apstākļus, racionālu skābekļa terapiju un racionālu dozētu barošanu. Dzemdību telpā priekšlaicīgi dzimušo bērnu nekavējoties un uzmanīgi nosusina ar siltām autiņbiksītēm un nekavējoties ievieto inkubatorā, lai novērstu siltuma zudumus un nemanāmus ūdens zudumus no ādas virsmas. Aukstā stresa novēršana mazu bērnu grupā viņiem ir ārkārtīgi svarīga. Pie apkārtējās vides priekšlaicīgas gaisa temperatūras termoneutrālā zonā (termiskā režīma zona, kurā siltuma ražošana ir minimāla, lai uzturētu iekšējo temperatūru normālās robežās) skābekļa absorbcija siltuma ražošanai ir minimāla, un, kad apkārtējā temperatūra pazeminās, skābekļa patēriņš samazinās, hipoglikēmija, metaboliskā acidoze, hipoksēmija un pat nāve no jaundzimušā saaukstēšanās traumas. Tajā pašā laikā, ņemot vērā bērna letarģiju, virspusēju neregulāru elpošanu, bradikardiju, skleremu un asu ekstremitāšu atdzišanu, bērna ādas nepietiekamas disociācijas dēļ zemā temperatūrā tiek atzīmēta spilgti sarkana bērna ādas krāsa..

Primārā priekšlaicīgas tualetes principi ir līdzīgi pilngadību zīdaiņiem, izņemot peldvietu: jūs varat peldēt tikai veselus priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus, kuru svars ir lielāks par 2000. Gaisa palātā, kur ir inkubatori vai bērnu gultiņas ar papildu sildīšanu, gaisa temperatūrai jābūt 25 ° C 55% mitrumā. 60% Slēgta tipa inkubatori pirmajās dzīves dienās tiek izmantoti priekšlaicīgi dzimušu mazuļu barošanai, kuru svars ir 2000 g vai mazāk. Veselīga priekšlaicīga mazuļa, kas sver vairāk nekā 1200-1500 g, uzturēšanās ilgums slēgtā inkubatorā ir ierobežots līdz 2–4 dienām. Ja dzimšanas brīdī ķermeņa svars ir mazāks, tas svārstās no 7-8 dienām līdz vairākām nedēļām. Jautājums par veselīgu priekšlaicīgu zīdaiņu papildu skābekļa daudzumu tiek izlemts individuāli, taču lielākajai daļai jaundzimušo tas ir nepieciešams. Bērna papildu sildīšana tiek pārtraukta, ja viņš uztur normālu ķermeņa temperatūru istabas temperatūrā 24-25 ° C.
Veselam priekšlaicīgi dzimušam bērniņam, kurš spēj uzturēt normālu ķermeņa temperatūru bez papildu sildīšanas, regulāri pievienojot ķermeņa svaru un kad tas sasniedz 2000 g, to var izvadīt mājās, ja nabas brūce ir labi epitēlializēta, normālas hemogrammas vērtības, un ir tuberkulozes ambulances izziņa par iespēju izdalīties uz jaundzimušā adresi. nevakcinēts pret tuberkulozi. Visbiežāk ekstrakts tiek izgatavots ne agrāk kā 8-10 dzīves dienas.
Veselus priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus, kuri pirmajās divās nedēļās nesasniedza 2000 g masu, un slimus bērnus neatkarīgi no ķermeņa svara pārceļ uz otro kopšanas posmu. Veselus bērnus pārved ne agrāk kā 7-8 dzīves dienas pēc vienošanās ar kopšanas otrā posma nodaļas vadītāju.
Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu kopšanas otrā posma nodaļa tiek plānota pēc 40-45 gultām uz 1000 priekšlaicīgām dzemdībām gadā. Sanitāri pretepidēmiskā režīma principi šajās nodaļās atbilst tiem principiem, kas attiecas uz jaundzimušo nodaļām dzemdību namos. Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu barošana otrajā posmā tiek veidota tīri individuāli un ir turpinājums dzemdību nodaļā uzsāktajām aktivitātēm. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver 1700 g vai mazāk, 2-3 nedēļas nepieciešama papildu sildīšana (ievieto inkubatora gultā). Slēgta tipa inkubatori barošanas otrajā posmā biežāk tiek izmantoti slimiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Temperatūrai kamerā jābūt 24-25 ° C. Veselīgu priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu peldēšana sākas 2 nedēļu vecumā (ar labu nabas brūces epitelizāciju) katru otro dienu, bet autiņbiksīšu izsitumu gadījumā - katru dienu. Bērnus sver katru dienu, galvas apkārtmēru mēra vismaz 1 reizi nedēļā. Priekšlaicīga izplatīšanās kuņģī sākas pēc iespējas agrāk, kas palīdz samazināt regurgitāciju un palielināt skābekļa spriedzi asinīs. Vēdera priekšējās sienas masāža tiek veikta katru dienu, sākot no augšanas mēneša, kad bērns sasniedz 1700-1800 g masu. Pastaigas sākas ar 3-4 nedēļu vecuma bērniem, kad masa sasniedz 1700-1800 g. Veselīgu priekšlaicīgu zīdaiņu izdalīšana ir iespējama, kad bērns sasniedz 1700 g masu bez vakcinācijas. pret tuberkulozi.

PREČU BAROŠANA BĒRNIEM

Pirmā barošana ir atkarīga no gestācijas vecuma, dzimšanas svara un veselības stāvokļa. Ja nav smagas somatiskas patoloģijas, pirmajā dienā var sākt ievadīt enterāli visiem priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem. Priekšlaicīgi dzimušiem 1. pakāpes zīdaiņiem barošana sākas 2–3 stundas pēc piedzimšanas, tos piestiprinot pie krūtīm. No raga tiek baroti priekšlaicīgi 2-3 grādi (ar nepietiekamu nepieredzējošu kustību izturību, elpošanas discoordinēšanu ar norīšanu). Priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanas pamatprincipi ir piesardzība un pakāpeniskums. Vispārējā barošanas shēma ir šāda: vispirms veic pārbaudi ar destilētu ūdeni, pēc tam 1-2 reizes baro ar 5% glikozes šķīdumu pieaugošā tilpumā, un pēc tam var lietot mātes pienu vai īpašus uztura maisījumus priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Priekšlaicīgu 2 grādu barošana jāsāk ar 5-7 ml un pēc tam pakāpeniski palielina tilpumu, pievienojot 5 ml. Pie 3 priekšlaicīgas attīstības pakāpes tie sākas ar 2–4 ml vienā barošanas reizē, kam seko palielinājums par 3–5 ml. Parasti visus bērnus, kas sver vairāk nekā 1000 g, baro ik pēc 2,5-3 stundām ar iespējamu nakts pārtraukumu lielākiem bērniem. Ja enterālā barošana nav iespējama, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jāsaņem parenterāls šķidrums un barības vielas..

Bērnus, kas dzimuši pirms 33. – 34. Grūsnības nedēļas, parasti baro caur caurulīti, lai izvairītos no aspirācijas riska, jo trūkst koordinācijas starp zīdīšanu un rīšanu. Zondi ievieto caur muti tādā garumā, kas ir vienāds ar attālumu no deguna līdz xiphoid procesam, kas ir apmēram 10-12 cm. Zondes var būt gan atsevišķas (vienai barošanai), gan pastāvīgas (3-7 dienas). Piena ievadīšanu lēnām pilina noteiktā ātrumā, izmantojot infūzijas sūkni. Pirms barošanas ir jāizsūc kuņģa saturs un, ja tas sastāv no gaisa un gļotu paliekām, barošanu turpina saskaņā ar pieņemto shēmu. Ja aspirācijas rezultātā tiek iegūti vairāk nekā 10% no iepriekšējās barošanas apjoma, tad ievestais piena tilpums samazinās un pēc tam ļoti lēnām palielinās..

Ir optimāli barot bērnu ar krūti priekšlaicīgi dzemdētām. Šim pienam raksturīgs augsts olbaltumvielu un elektrolītu saturs, polinepiesātinātās taukskābes (linolēnskābe veicina augstu mielozes un prostaglandīnu sintēzes ātrumu) un zemāks laktozes saturs (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīga zema laktāzes aktivitāte).

Rūpējoties par priekšlaicīgi dzimušu bērnu, ir svarīgi atcerēties, ka:

- autiņi vienmēr tika iesildīti;

- lai normalizētu elpošanas ritmu, tika nodrošināts taktilais ekstremitāšu un starpkostālo telpu kairinājums;

- tika novērota optimāla aprūpe un absolūts miers, īpaši pirmajās dzīves dienās, līdz minimumam samazinot invazīvās procedūras;

- māte obligāti bija iesaistīta kopšanā (komunikācija, pamatojoties uz “ķengurs”, “no ādas uz ādu”), tika veikta optimāla skābekļa terapija.

Priekšlaicīgs bērniņš un aprūpe

Jaundzimušais bērns neatkarīgi no ķermeņa svara dzimšanas brīdī tiek uzskatīts par priekšlaicīgu, ja viņš dzimis no 22. līdz 36. intrauterīnās attīstības nedēļai (pilnā termiņā šis periods ir 37–40 nedēļas). Jaundzimušā brieduma pakāpe ir atkarīga no tā spējas dzīvot dzemdē un pielāgoties vides apstākļiem. Visciešāk brieduma jēdziens ir saistīts ar gestācijas vecumu (augļa attīstības terminu). Šis rādītājs ir galvenais, novērtējot augļa attīstības raksturu. Balstoties uz gestācijas vecumu, tiek izdalītas četras priekšlaicīgas attīstības pakāpes: I pakāpe - gestācijas vecums 36-35 nedēļas, II pakāpe 34-32 nedēļas, III pakāpe 31-29 nedēļas, IV pakāpe 28-22 nedēļas. Ķermeņa svars dzimšanas brīdī nav absolūts priekšlaicīgas attīstības indikators: bieži vien priekšlaicīgi dzimušie bērniņi piedzimst ar ķermeņa masu vairāk nekā 2500 g. Mazi zīdaiņi pēc svara tiek sadalīti bērniem ar mazu ķermeņa svaru (2500-1500 g), ļoti mazu svaru (1500-1000 g) un ārkārtīgi mazs ķermeņa svars (mazāk nekā 1000 g).

Pirmkārt, bērnu un bērnu skaits ir liels, un dažreiz tos ir grūti noteikt. Parasti tie nav vieni, bet gan apvienoti viens ar otru. Tiek izdalītas galvenās priekšlaicīgu dzemdību cēloņu un provocējošo faktoru grupas: 1) dati par apgrūtinātu dzemdību vēsturi (trīs vai vairāk iepriekšējie aborti, īsi intervāli starp dzemdībām, vairākkārtēja grūtniecība, nieru iegurņa parādīšanās, ķirurģiska iejaukšanās); 2) smagas somatiskas un infekcijas slimības mātei; 3) augļa slimības (intrauterīnās infekcijas, hromosomu slimības, imunoloģisks konflikts starp grūtnieci un augli); 4) sociālekonomiskie faktori (primārie jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 30 gadiem, augums mazāks par 150 cm, ķermeņa svars 45 kg, zems sociālais statuss, ģenētiskā predispozīcija). Provocējošie momenti ietver fiziskas un garīgas traumas, grūtnieces svara celšanu, krišanu un sasitumus. Priekšlaicīgi dzimuša bērna anatomiskās un fizioloģiskās pazīmes (AFI). Priekšlaicības morfoloģiskās pazīmes. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu parādīšanās ir saistīta ar vairākām pazīmēm, kas tieši atkarīgas no gestācijas vecuma. Jo mazāks ir bērna gestācijas vecums, jo spilgtāks tas tiek izteikts un jo vairāk no tiem. Lai noteiktu gestācijas vecumu, tiek izmantotas dažas pazīmes. Tajos ietilpst: āda, ausis, sprauslu areolas, rievas uz pēdām, seksuālās īpašības. Ļoti priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir plāna, grumbaina, tumši sarkanas krāsas āda, bagātīgi pārklāta ar pūku (lanugo). Smadzenes ir mīkstas, atrodas blakus galvaskausam, ar īsu grūtniecības periodu ir atbrīvotas no reljefa, bez formas bez skrimšļa audu nepietiekamas attīstības. Sprauslu laukumi ir mazattīstīti, mazāki par 3 mm, ar dziļu priekšlaicību, tos nevar noteikt. Pūtītes uz pēdām ir reti, īsas, seklas, parādās 37. grūtniecības nedēļā, 40. grūtniecības nedēļā tās kļūst daudz. Sēklotne zēniem bieži ir tukša, sēklinieki atrodas cirkšņa kanālos vai vēdera dobumā. Meitenēm raksturīga dzimumorgānu spraugas spraugas - labia majora neaptver labia minora, hipertrofēts klitors ir skaidri redzams. Priekšlaicīgi dzimis bērns ir maza auguma, nesamērīga ķermeņa uzbūve (salīdzinoši liela galva un stumbrs, īss kakls un kājas, zems nabas gredzens). Smadzeņu galvaskauss dominē pār seju. Galvaskausa un fontanelles vīles ir atvērtas. Zemādas tauku slānis netiek izteikts. Priekšlaicīgas funkcionālās pazīmes. Priekšlaicīgumu raksturo visu orgānu un sistēmu nenobriešana, kuru smagums ir atkarīgs no grūtniecības ilguma. Priekšlaicīgas attīstības neiroloģiskās pazīmes ir muskuļu hipotensija, fizioloģisko refleksu un motora aktivitātes samazināšanās, termoregulācijas pārkāpums un vājš bērna sauciens. Bērni periodiski ir nemierīgi, tiek atzīmēts nekonsekvents zoda un ekstremitāšu trīce. Elpošana ir 40–90 elpošanas kustības minūtē, nevienmērīga ritmā un dziļumā, to pārtrauc konvulsīvas elpas un pauzes (apnoja), kas ilgst līdz 10–15 sekundēm, kas biežāk tiek novērots ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar centrālās nervu sistēmas hipoksiskiem bojājumiem. Ar ilgāku elpošanas apstāšanos var attīstīties asfiksija (aizrīšanās). Pulss ir labs, no 100 līdz 180 1 minūtē. Asinsspiediens nepārsniedz 60-70 mm RT. Art. Termoregulācija priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir nepilnīga. Bērni ātri atdziest un tikpat ātri pārkarst. Temperatūras reakcijas īpatnība izpaužas faktā, ka ar pārkaršanu ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 40 ° C, un, reaģējot uz infekcijas ieviešanu, priekšlaicīgi dzimuši bērni var nereaģēt ar temperatūras paaugstināšanos. Sūkšanas un rīšanas refleksi ir nepietiekami attīstīti. Bieži vien tiek pārkāpts nepieredzējis un rīšanas koordinācija. Pastāv tendence regurgitēt, vemšana, vēdera uzpūšanās, aizcietējumi. Klepus refleksa neesamība veicina pārtikas aspirāciju. Imunitātes nepilnību dēļ priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nosliece uz infekcijas slimībām. Paaugstināta asinsvadu caurlaidība un trauslums veicina cerebrovaskulāru negadījumu un asiņošanu. Froniski fizioloģiski stāvokļi ir raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: fizioloģiskā eritēma, sākotnējā ķermeņa svara samazināšanās un dzelte ir izteiktāka un ilgstošāka. Nelielu dzelti var pavadīt smaga bilirubīna encefalopātija. Nabas saite nokrīt vēlāk nekā pilna termiņa laikā (5. – 7. Dzīves dienā), nabas brūce sadzīst līdz 12. – 15. Dienai ar masu, kas mazāka par 1000 g, - pēc 1-2 nedēļām.

Medicīniskās aprūpes organizēšana. Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu barošanas problēma ir ārkārtīgi sarežģīta, jo bērni vēl nav nogatavojušies pastāvēšanai ārpus mātes ķermeņa. Lai saglabātu priekšlaicīgi dzimušu mazuļu dzīvotspēju, ir jārada īpaši apstākļi gan bērna piedzimšanas laikā, gan turpmākajā mazuļa adaptācijas laikā. Šajā nolūkā palīdzība priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek sniegta posmos: intensīvas aprūpes un ārstēšanas nodrošināšana slimnīcā (I pakāpes barošana); medmāsas specializētā nodaļā (II pakāpe); dinamiska novērošana bērnu klīnikā (III stadija). I posma galvenais mērķis ir glābt bērna dzīvību. Pirmajās stundās un dienās pēc dzimšanas, ja nepieciešams, tiek veikta intensīva terapija, tiek nodrošināta rūpīga aprūpe un novērošana. Ne vēlāk kā 1 stundu pēc piedzimšanas bērns tiek nogādāts jaundzimušo palātā (priekšlaicīgi dzimušo bērnu palātā) vai, smagā stāvoklī, intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļā. Veselus zīdaiņus, kuru ķermeņa svars piedzimstot ir lielāks par 2000 g, izraksta no slimnīcas, visus pārējos priekšlaicīgi dzimušos bērnus pārved uz specializētu nodaļu II pakāpes kopšanai..

Specializētās nodaļas galvenā uzmanība ir pievērsta medicīnai un rehabilitācijai. Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz hipoksijas novēršanu, anēmijas, rahīta un nepietiekama uztura novēršanu. Svarīgi rehabilitācijas līdzekļi bērniem ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir fizioterapija, masāža un ūdens vingrinājumi. Izraksts no māsu II posma nodaļas ir piemērots individuāli. Galvenie izdalīšanas jautājuma risināšanas kritēriji ir slimību neesamība, sākotnējā ķermeņa svara atjaunošana un apmierinošs tās pieaugums, normāls hemoglobīna līmenis, labvēlīga mājas vide. Visa informācija par bērnu tiek nosūtīta izrakstīšanas dienā uz bērnu nodaļu. Aprūpes iezīmes. Priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek baroti, ņemot vērā fizioloģiskās īpašības: termoregulācijas nepilnības, samazinātu toleranci (izturību) pret pārtiku, noslieci uz asfiksiju, nepietiekamu izturību pret infekcijām, orgānu un sistēmu nenobriešanu. Barojot priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus, ir jārada ērti mikroklimatiskie apstākļi. Priekšlaicīga mazuļa atdzesēšana dzemdību telpā bieži vien ir lemta neveiksmei, turpinot to rūpēties, temperatūrai palātā jābūt 24–26 ° C; mitrums -60%. Dzīves pirmajās dienās un nedēļās dziļi priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus vai priekšlaicīgi smagā stāvoklī esošus zīdaiņus baro ar līkumiem. Viņi uztur temperatūru no 36 ° C līdz 32 ° C, gaisa mitrums pirmajā dienā ir līdz 90%, tad 60-55%, samitrināta skābekļa koncentrācija ir aptuveni 30%. Optimālais temperatūras režīms ir režīms, kurā ir iespējams uzturēt ķermeņa temperatūru 36,5-37 ° C robežās un izslēgt bērna pārkaršanu un atdzišanu. Oksigenācijas līmeni izvēlas individuāli: ieteicams nodrošināt minimālu skābekļa koncentrācijas pārpalikumu, pie kura pazūd hipoksēmijas pazīmes (ādas un gļotādu cianoze, zema motora aktivitāte, reta elpošana ar ilgstošu apnoja, bradikardija). Kupejā skābekļa koncentrācija, kas pārsniedz 38%, nav ieteicama, jo ir iespējami plaušu, tīklenes un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Jānovēro arī skābekļa padeves ilgums. Dezinfekcija un couveuses maiņa notiek 2-3 dienas. Bērnu, kam nepieciešama kupejas apkope, pārvieto uz tīru inkubatoru. Pārnešana uz gultu tiek veikta, ja nav elpošanas traucējumu, saglabājot nemainīgu ķermeņa temperatūru, priekšlaicīga mazuļa spēju iztikt ar minimālu skābekļa daudzumu. Papildu sildīšanai izmantojiet bērnu gultiņas ar apsildi, termisko matraci, termiski aizsargājošu plēvi, sildīšanas spilventiņus. Veicot īslaicīgas procedūras, pārtinamās tabulas tiek izmantotas ar sildošām, izstarojošām siltuma lampām (“Ameda”). Bērni, kas auklēti gultiņās, ir ģērbušies vestes ar uzšūtajām piedurknēm. Īpaša uzmanība jāpievērš bērna stāvokļa uzraudzībai, telpas temperatūras un mitruma kontrolei, inkubatora darbības parametriem un apstrādei, ievērot visstingrākos sanitāros un pretepidēmiskos apstākļus. Aizsardzības režīmam ir liela nozīme: sāpju stimulu ierobežošanai, bērna miega aizsardzībai, rūpīgai tualetes vadīšanai un manipulācijām, stingri ievērojot diagnostisko un terapeitisko procedūru secību. Mātei, rūpējoties par bērnu, jāievēro personīgās higiēnas noteikumi un jāuztur pienācīgs sanitārais stāvoklis. Kopā ar m un in, n un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vairākas pazīmes. Tie ir saistīti ar bērna augsto vajadzību pēc barības vielām, viņa kuņģa-zarnu trakta nenobriedušu stāvokli, kas prasa rūpīgu ēdiena ieviešanu. Atkarībā no gestācijas vecuma mātes piena sastāvs atšķiras. Tāpēc mātes piens ir vispiemērotākais bērna vajadzībām un nodrošina maksimālus panākumus māsu barošanā. Jaundzimušajam tas jāsaņem, pat ja piena daudzums ir minimāls. Lai stimulētu piena ražošanu, ieteicams biežu dekantēšanu (vismaz 8 reizes dienā). Ja piena nav, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek nodrošināts donoru piens, izņēmuma gadījumos viņi izmanto pielāgotas piena barības maisījumus, kas paredzēti priekšlaicīgu mazuļu barošanai (Enfalact, Nenatal, Pretutteli, Prenutrilon, Prepiliti, TrekhiPP, SMA- Premium ”,“ Novolact-MM ”,“ Detolact-MM ”,“ Humana O ”un citi), kā arī“ Alesya-1 ”, maisījumi, kas bagātināti ar bioloģiskām piedevām. Pirmās mazuļa barošanas laiks tiek noteikts individuāli. Atkarībā no stāvokļa nopietnības priekšlaicīgu bērnu caur caurulīti baro ar krūti, karoti vai no krūzes. Ēšanas biežums ir atkarīgs no uztura metodes, mazuļa spējas turēt pienu kuņģī un sūkšanas aktivitātes. Bērni ar vāju nepieredzējis refleksu pienu saņem caur kuņģa caurulīti. Barošanas biežums caur zondi parasti ir 7-8 reizes uz vienu trauku. Ilgstoši barojot zondi, izmantojot šļirces dozatoru vai infūzijas sistēmu, piena ievadīšanas laiks nedrīkst pārsniegt 3 stundas.Bērni ar rīšanas refleksu un vāji plosītu nepieredzējis refleksu tiek baroti no karotes vai krūzes. Karote ir daļēji piepildīta un kontrolēta tā, lai pienu pārlej virs mēles un norij, neuzkrājoties zem mēles. Barošana no sprauslām apgrūtina turpmāku zīdīšanu. Tā kā vispārējais stāvoklis uzlabojas un parādās nepieredzējis reflekss, bērns tiek uzklāts uz krūtīm. Zīdīšana un ciešs kontakts ar māti ir vēl svarīgāki priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nekā zīdaiņiem, kas dzimuši laikā. Ja apstākļi to atļauj, ieteicams pēc iespējas ātrāk un biežāk gūt kailu bērnu uz mātes krūtīm (“ķenguru” metode). Tas nevar priekšlaicīgi sūkāt efektīvi un tiek barots ar izteiktu pienu. Bērni ar aktīvu nepieredzējis tiek baroti ar krūti. Zīdīšanas laikā mazulim jāpalīdz atrast pareizo stāvokli un jābrīdina māte, ka aspirācijas riska dēļ pienam nevajadzētu palikt jaundzimušā mutes dobumā. Aspirācijas gadījumā ir nepieciešams nekavējoties pārtraukt barošanu, sūkāt saturu no augšējiem elpošanas ceļiem, dot bērnam stāvokli ar paceltu galvu, nodrošināt skābekļa piegādi un informēt ārstu. Pārtikas daudzums vienā barībā pirmajā dzīves dienā parasti ir 5-10 ml piena, otrajā - 10-15 ml, trešajā - 15-20 ml. Pārtikas daudzumu dienā pirmajās 10 dzīves dienās var aprēķināt pēc Romela formulas: (10 + n) x m: 100, kur n ir dzīves dienu skaits, t ir bērna masa svaros. Piemēram, 4. dienā bērnam, kas sver 1600 g, ikdienas piena daudzums ir: (10 + 4) x 16 = 224 (ml). Katru dienu tā daudzums palielinās, un līdz 15. dzīves dienai piena vajadzība dienā ir 1/7 no ķermeņa svara, līdz 1. mēneša beigām - 1/5 no masas. Dienas pārtikas daudzumu var noteikt, izmantojot kaloriju metodi. Kaloriju nepieciešamība pirms 10. dzīves dienas ir (10xp) kcal x kg ķermeņa svara dienā, kur n ir dzīves dienu skaits; līdz 15. dienai -120 kcal / kg, 1 mēneša vecumā - 140 kcal / kg, līdz 1 gadam - 120 kcal / kg. 100 ml mātes piena kaloriju saturs ir 70 kcal (jaunpiens - 140 kcal). Piemēram, bērna vecums 1 mēnesis ir 2500 g, un tāpēc viņam dienā nepieciešami 3500 kcal. Pārtikas daudzums dienā ir 350 kcal x 100 ml: 70 kcal = ml. Lai apmierinātu pieaugošo priekšlaicīgu bērnu nepieciešamību pēc vitamīniem un minerālsāļiem, ieteicams koriģējošu piedevu un papildinošu pārtikas produktu ieviešana agrāk..

Aprūpe mājās. Barojot priekšlaicīgi dzimušos zīdaiņus, jums bieži vajadzētu vēdināt istabu, uzturēt gaisa temperatūru telpā 20–22 ° C, bet peldoties - 22–26 ° C, atkarībā no bērna brieduma. Bērni katru dienu peldas ūdens temperatūrā 38-39 ° C. Siltajā sezonā pastaigas sākas tūlīt pēc izmešanas, aukstumā - no 1-2 mēnešu vecuma ar ķermeņa masu vismaz 2500-3000 g un gaisa temperatūru vismaz 1-3 ° C. Lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu mazuļu līdz 1. mēneša beigām vairs nav nepieciešama īpaša sildīšana. Bērnam ir nepieciešams maigs gulēšanas un nomodā režīms. Dzīves otrajā pusē tiek veiktas sacietēšanas apmācības metodes (gaisa vannas, kontrasta duša pēc peldēšanās utt.). Sākot no fiziskiem vingrinājumiem līdz fizioloģiskas muskuļu hipertensijas izzušanai, ir atļauti tikai glāstīšanas un refleksu vingrinājumi. Priekšlaicīgu zīdaiņu pienācīgu attīstību veicina labvēlīga mājas vide, individuālas nodarbības, spēles, labs uzturs un stingra sanitāri higiēniskā režīma ievērošana..

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu attīstības iezīmes. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu fizisko attīstību raksturo lielāks svara un ķermeņa garuma pieauguma temps pirmajā dzīves gadā, salīdzinot ar zīdaiņiem, kas dzimuši laikā. Izņēmums ir pirmais dzīves mēnesis, kad ir mazs ķermeņa svara pieaugums, jo sākotnējā svara zaudējumi ir lielāki nekā pilna termiņa laikā. Izaugsme pirmajā gadā palielinās par 27-38 cm.Neskatoties uz augsto attīstības tempu, pirmajos 2-3 dzīves gados priekšlaicīgi dzimušie bērni ķermeņa svara un auguma ziņā atpaliek no vienaudžiem, kas dzimuši pilngadībā. Pirmajos 1,5 dzīves gados priekšlaicīgi dzimušu bērnu psihomotorās attīstības tempi tika kavēti, neiropsihiskās attīstības vadošo līniju veidošanās laikā tika pārcelta uz vēlāku vecuma posmu. Šis nobīde ir atkarīga no bērna gestācijas vecuma. Lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu mazuļu ir normāla garīgā attīstība, taču tie var atšķirties nestabilā garīgā stāvoklī, negatīvās reakcijās, trauksmē, bezmiegā, apetītes traucējumos, grūtībās ēst cietu pārtiku..

Prognoze. Pēdējos gados uzlabojušies izdzīvojušo priekšlaicīgi dzimušo mazuļu izdzīvošanas rādītāji un dzīves kvalitāte, ieskaitot tos, kuru dzimšanas svars ir ļoti mazs. Bērniem, kas sver mazāk par 1000 g un gestācijas vecums ir mazāks par 29 nedēļām, ir saistītas daudzas problēmas, kas saistītas ar barošanu un sekojošu nervu sistēmas attīstību. Mirstība šiem bērniem joprojām ir augsta, kā arī nervu sistēmas traucējumu un invaliditātes biežums (cerebrālā trieka, redzes un dzirdes defekti, garīga atpalicība). Bērnu priekšlaicīgas dzemdības novēršana. Tas paredz sekojošo: topošās mātes veselības aizsardzība, sākot no agras bērnības; grūtniecības medicīniskas pārtraukšanas novēršana; labvēlīgu apstākļu radīšana grūtniecei ģimenē un darbā; savlaicīga grūtnieču identificēšana ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem un uzraudzība grūtniecības laikā.

Priekšlaicīgi dzimis bērns

PVO ekspertu grupa 1961. gadā, lai precizētu demogrāfisko statistiku un plānotu veselības programmas bērniem ar mazu dzimšanas svaru, ieteica šādas definīcijas:

1. Priekšlaicīgi uzskatīti bērni, kas dzimuši grūtniecības laikā līdz pilnām 37 nedēļām, pilngadīgi - dzimuši periodā no 38 līdz 42 nedēļām un piedzimuši - laika posmā, kas pārsniedz 42 nedēļas.

2. Iekļaut visus bērnus ar ķermeņa masu 2. dzimšanas brīdī, palielinot pCO2, pazeminot pH. Plaušu rentgenogrāfijās tiek parādīts raksturīgais nodose-retikulārais tīkls, svītras formas atelektāzes ēnas un dinamiski pieaugošais plaušu lauku plīvurs līdz “balto plaušu” un “gaisa bronhogrammas” attēlam..

Elpošanas distresa sindroma attīstības riska faktori: priekšlaicīga dzemdību perioda ilgums vairāk nekā 5-6 nedēļas, ilgstoša intrauterīna hipoksija, diabēts un anēmija grūtniecei, ķeizargrieziens, otrais dvīņu bērns, vīrieša auglis.

Risks palielinās, samazinoties dzimšanas svaram. Tātad bērniem ar ķermeņa masu 1000 g relatīvais elpošanas traucējumu sindroma risks bija 39,3, ar ķermeņa svaru no 1000 līdz 1500 g - 8,8, ar ķermeņa svaru 1500–2000 g - 4,5 un ar svaru virs 2000 g - 1.4.

Līdzīga atkarība pastāv no gestācijas vecuma. Relatīvais risks gestācijas vecumam no 31 līdz 34 nedēļām ir 21,5, bet gestācijas vecumam no 35 līdz 37 nedēļām. - 3.3.

Apgara rādītājs, kas atspoguļo hipoksijas klātbūtni jaundzimušajā, arī korelē ar elpošanas distresa sindroma attīstības risku. Šī sindroma rašanās relatīvā riska vērtība, novērtējot pēc Apgara skalas, kas ir mazāka par 7 punktiem 1. un 5. dzīves minūtē, ir attiecīgi 7,9 un 8,4.

Kaut arī ķeizargrieziens ir viens no faktoriem, kas veicina elpošanas distresa sindroma attīstību, tā relatīvais risks ir mazs, salīdzinot ar risku citu faktoru ietekmē, un ir 1,8 (Luerti M. et al., 1993)..

Šī sindroma attīstības risks jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm ar cukura diabētu, ir atkarīgs no mātes slimības smaguma. Tādējādi saskaņā ar I. I. Evsyukova un N. G. Kosheleva (1996) datiem visizplatītākais biežums tiek novērots bērniem, kuru mātēm bija no insulīna atkarīgs cukura diabēts un kuras saslima 2-17 gadu vecumā; tas sasniedza 28,1%, ieskaitot smagu formu - 9,7%, salīdzinot ar attiecīgi 8,8 un 2% diabēta gadījumā, kas pirmo reizi atklāts grūtniecības laikā.

Viena no nozīmīgām elpošanas distresa sindroma attīstības prognostiskām pazīmēm ir fosfolipīdu (galvenā plaušu virsmaktīvās vielas komponenta) satura samazināšanās amnija šķidrumā, ko nosaka ar lecitīna / sfingomielīna attiecības samazināšanos mazāku par 2,0..

Netiešs virsmaktīvās vielas deficīta rādītājs var būt negatīvs “putu tests”. Putu tests jeb Klementa tests ir balstīts uz plaušu virsmaktīvās vielas spēju veidot stabilas putas etanola klātbūtnē. Amnija šķidruma vai kuņģa aspirāta paraugu sajauc proporcijā 1: 2 ar etanolu un 15 sekundes krata..

Ja uz visas maisījuma virsmas veidojas divkārša burbuļu rinda un ilgst 15 minūtes, tad testu uzskata par pozitīvu un norāda uz diezgan nobriedušu plaušu virsmaktīvās vielas stāvokli. Šādos gadījumos nav elpošanas distresa sindroma attīstības riska..

Burbuļu neesamība uz virsmas (negatīvs rezultāts) norāda uz virsmaktīvās vielas deficītu un 60% lielu elpošanas distresa sindroma attīstības risku (Torday J. S., Richardson D., 1991). Kļūdas varbūtība ar negatīvu rezultātu ir augstāka nekā ar pozitīvu.

Elpošanas traucējumu sindroma novēršana pirmsdzemdību periodā kopā ar pasākumiem, kuru mērķis ir novērst priekšlaicīgas dzemdības draudus, stimulē plaušu morfoloģiskās un funkcionālās nobriešanas procesus. Šim nolūkam pašlaik ir ieteicams lietot kortikosteroīdus, kuriem ir priekšlaicīgas dzemdības risks, mazāk nekā 34-35 nedēļas. Kursam tiek izrakstīti 8-12 mg deksametazona: 4 mg 2 reizes dienā intramuskulāri 2-3 dienas vai 2 mg tabletēs 4 reizes dienā 1. dienā, 2 mg 3 reizes 2. dienā un 2 mg 2 reizes dienā 3. dienā (V.M. Sidelyshkova, 1995). Papildus deksametazonam var lietot betametazonu 6–12 mg dienā (1,5 mg ik pēc 6 stundām), hidrokortizonu 100 mg dienā un 60 mg prednizolonu dienā 2 dienas. I. I. Ryumin (1996) parāda solukortefa - zāļu, kas satur hidrokortizonu un dzintarskābi, lietošanas efektivitāti, kam ir antioksidanta iedarbība un kas ir dabisks metabolīts. Solucortef ievada intramuskulāri ar devu 100 mg dienā (3 reizes pēc 3 stundām)..

Pirmsdzemdību hormonālā profilakse var samazināt elpošanas traucējumu sindroma biežumu jaundzimušajiem par 30–50% un novērst smagu slimības formu attīstību (Schmidt P. L., 1984; Ryumina II, 1996). Saskaņā ar J. Cross (1991), elpceļu distresa sindroma biežums bērniem, kas dzimuši līdz 30 nedēļu grūtniecības vecumam, ir 35%, ja tiek veikta mātes profilakse, nevis 60%, ja tā nebija, un, veicot profilaksi, no 30 līdz 34 nedēļām. - 10%, nevis 25%.

Papildus kortikosteroīdiem, lai stimulētu virsmaktīvās vielas nogatavināšanu, ieteicams lietot tādas zāles kā ambroksols (bromheksīna metabolīts), kas pēc efektivitātes nav zemāks par kortikosteroīdiem (Luerty M. et al., 1987). Ambroksols palielina virsmaktīvās vielas daudzumu plaušās, uzlabojot tā sintēzi un sekrēciju alveolocītos un novēršot tās iznīcināšanu.

Zāles ievada intravenozi 1 g devā 500 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma 5 dienas vai 1 g ik pēc 12 stundām (kopā 4 reizes)..

Ar hipertensijas kombināciju un priekšlaicīgu dzemdību draudiem vispieņemamākā narkotika elpceļu distresa sindroma profilaksei jaundzimušajiem ir aminofilīns, kuru grūtniecēm izraksta kā 2,4% šķīdumu 10 ml devā 10 ml 10 ml 20% glikozes šķīduma dienā intravenozi 3 dienas (B). M. Sidelnikova, 1995).

Pēc dzimšanas elpošanas distresa sindroma novēršanai pašlaik izmanto mākslīgos vai dabiskos virsmaktīvās vielas (eksosurfs, alveofakts, survanta utt.). Profilaktiskos nolūkos virsmaktīvās vielas ir indicētas priekšlaicīgi dzimušiem un nenobriedušiem bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1350 g un kuriem ir augsts elpošanas traucējumu sindroma attīstības risks, kā arī jaundzimušajiem ar ķermeņa masu virs 1350 g, bet ar plaušu nenobriešanu, ko apstiprina objektīvās metodes.

Daudzcentru klīniskie pētījumi parādīja, ka virsmaktīvo līdzekļu preparātu lietošana šiem bērniem pirmajās 2 dzīves stundās var samazināt elpošanas traucējumu sindroma biežumu, 2 reizes samazināt mirstību no šīs slimības, samazināt bērnu skaitu, kas izdzīvo no elpošanas traucējumu sindroma bez bronhopulmonālas displāzijas, un samazināt biežumu. komplikācijas, piemēram, pneimotorakss un intersticiāla emfizēma. Agrīna virsmaktīvo līdzekļu preparātu profilaktiska lietošana izrādījās efektīvāka nekā to terapeitiskā lietošana..

Priekšlaicīga mazuļa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības un aprūpe par viņu

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir bērniņi, kas dzimuši periodā no 28. līdz 38. intrauterīnās attīstības nedēļai, ar ķermeņa svaru 2500 g vai mazāk un garumu 35–45 cm. Pašlaik, nosakot priekšlaicīgumu, tie galvenokārt ir orientēti nevis uz ķermeņa svara un tā garuma attiecību., kā arī gestācijas vecumam (grūtniecības ilgumam), tāpat kā dažādu rasu cilvēkiem, ķermeņa svars piedzimstot ievērojami atšķiras ar to pašu gestācijas vecumu. Paātrinājums ietekmē arī. Bieži vien priekšlaicīgi dzimuši bērni piedzimst ar ķermeņa masu vairāk nekā 2500 g. Arī intrauterīnās augšanas kavēšanās dēļ mazuļiem ķermeņa svars var samazināties..

Priekšlaicīgu dzemdību biežums dažādās valstīs ir ļoti atšķirīgs (no 3 līdz 16%). Mūsu valstī priekšlaicīgi dzimušu bērnu īpatsvars ir 6–10%. Šajā rādītājā nav vērojama lejupejoša tendence. Starp priekšlaicīgi dzimušiem bērniem novēro visaugstāko saslimstību un mirstību. Līdz 75% no visiem mirušajiem jaundzimušajiem ir priekšlaicīgi dzimuši bērni. Tie veido līdz 50% no zīdaiņu mirstības. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dramatiski palielinās asiņošanas procents smadzeņu kambaros, izraisot nāvi vai smagu invaliditāti.

Priekšlaicīgas slimības klīniskās pazīmes. Dziļi priekšlaicīgi dzimušam bērniņam (ķermeņa svars līdz 1500 g) ir plāna, grumbaina, tumši sarkana krāsa, bagātīgi pārklāta ar pūkām. Zemādas tauku slānis nav izteikts, piena dziedzeru sprauslas un paranasālie apļi ir tik tikko redzami; auriklas ir plakanas, bez formas, mīkstas, piespiestas galvai; nagi ir plāni un ne vienmēr sasniedz nagu gultas malas; naba atrodas vēdera apakšējā trešdaļā, ekstremitātes ir īsas; galva ir salīdzinoši liela un ir 1/3 no ķermeņa garuma. Galvaskausa un fontanelles šuves ir atvērtas, galvaskausa kauli ir plāni. Dzimumorgānu plaisu spraugas labia majora nepietiekamas attīstības dēļ klitors izliekas; zēniem sēklinieki netiek nolaisti sēkliniekos.

Nobriedušākiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem izskats ir atšķirīgs. Āda ir rozā, uz sejas nav pistoles (piedzimstot pēc 33 grūtniecības nedēļām), bet vēlāk arī uz rumpja. Dzimstot pēc 34 nedēļām, ir pirmie izliekumi uz auselēm, sprauslas un paranasālie apļi ir pamanāmāki, sēklinieki atrodas sēklinieku augšējā pusē, dzimumorgānu plaisa ir gandrīz aizvērta, naba ir nedaudz augstāka virs dzemdes, galva ir apmēram V4 pēc ķermeņa garuma.

Ja nav tendence nolaist sēkliniekus sēkliniekos, nepieciešama konsultācija ar ķirurgu, jo ir iespējamas sēklinieku deģeneratīvas izmaiņas, kas apdraud turpmāku neauglību.

Priekšlaicīgas attīstības neiroloģiskās pazīmes ir muskuļu hipotensija, samazināti fizioloģiskie refleksi, fiziskās aktivitātes, traucēta termoregulācija, vājš sauciens. Dziļi priekšlaicīgi dzimis bērniņš (III-IV pakāpe) piedzimstot ir ar izstieptām rokām un kājām; nepieredzējis, norijis un citi beznosacījuma refleksi nav vai ir vāji izteikti. Ķermeņa temperatūra ir nestabila (var pazemināties līdz 32–34 ° C un viegli paaugstināties). Pēc dzimšanas pēc 30. grūtniecības nedēļas tiek atzīmēta priekšlaicīga daļēja ceļa un gūžas locītavas locīšana; nepieredzējis reflekss ir labs. Bērnam, kurš dzimis 36-38 grūtniecības nedēļās, ekstremitāšu locīšana ir pilnīga, bet nestabila; tiek iedarbināts izteikts satveršanas reflekss.

Samazināta motora aktivitāte, muskuļu tonuss, refleksi, nekonsekventa trīce, šķielēšana, horizontāls nistagms tiek saglabāti priekšlaicīgi dzimušam bērniņam 2-3 dzīves nedēļas.

Priekšlaicīga elpošana ir sekla, ar lielām frekvences svārstībām (no 36 līdz 76 minūtē), ar tendenci uz tahikopiju un apnoja, kas ilgst 5-10 sekundes. Dažreiz tiek novērota elpošana, piemēram, Cheyne-Stokes vai Biot. Sakarā ar plaušu nenobriešanu cilvēkam, kurš dzimis pirms 35 grūtniecības nedēļām, tiek traucēta virsmaktīvās vielas veidošanās, kas neļauj alveolām nokrist izelpojot, tāpēc šādiem jaundzimušajiem atelektāze var būt vieglāka..

Arī citu orgānu un sistēmu morfoloģiskā un funkcionālā nenobriešana atbilst priekšlaicības pakāpei, un tā ir īpaši izteikta dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Pulsu raksturo liela labilitāte (no 100 līdz 180 minūtē), samazinās asinsvadu tonuss, asinsspiediens nepārsniedz 60-70 mm RT. Art. Nieru audu nepietiekamā brieduma dēļ samazinās skābju un bāzu (RKO) līdzsvara uzturēšanas funkcija. Ir pieejami visi kuņģa-zarnu trakta enzīmi, kas nepieciešami mātes piena sagremošanai, taču tos raksturo zemāka aktivitāte.

Ir palielināta asinsvadu sienu caurlaidība, kas var izraisīt traucētu smadzeņu asinsriti un smadzeņu asiņošanu.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav korelācijas starp dzeltes intensitāti un pārejošu hiperbilirubinēmijas pakāpi, kas bieži noved pie tā nepietiekamas novērtēšanas. Aknu nenobriešana un ar to saistītā glikuroniltransferāzes fermenta aktivitātes trūkums, paaugstināta asins-smadzeņu barjeras caurlaidība, kā arī strauja sarkano asinsķermenīšu sabrukšana noved pie netieša bilirubīna uzkrāšanās priekšlaicīga mazuļa asinīs pirmajās dzīves dienās un bilirubīna encefalopātijas attīstībā pat ar relatīvi zemu bilir μmol līmeni even pat ar salīdzinoši zemu bilirolīna līmeni. l).

Nespecifiskie pretestības indeksi (komplementa titrs, lizocīma saturs, leikocītu fagocitārā aktivitāte utt.), Kā arī transplacentāru iegūto G klases imūno globulīnu saturs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ievērojami zemāks nekā pilnvērtīgiem..

Laboratorijas dati. Pirmajās dzīves dienās priekšlaicīgi dzimušiem, nevis pilna termiņa dzīvniekiem raksturīga hipoglikēmija un hipoproteinēmija (glikozes līmenis asinīs pirms 5. dzīves dienas ir 1,655–1,110 mmol / l; kopējais olbaltumvielu saturs asins serumā pirmajās dienās ir 48–59 g / l). ; sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaits perifērajās asinīs ir gandrīz tāds pats kā pilngadīgiem zīdaiņiem, bet augļa hemoglobīna procentuālais daudzums ir lielāks (līdz 97,5), kas ir saistīts ar intensīvu hemolīzi. 6-8 nedēļu vecumā izpaužas hemogrammas novirze, kas raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās - fizioloģiska anēmija (sk. Anēmija). Leikocītu skaits ir tāds pats kā pilna termiņa, tomēr raksturīga ir jaunu formu klātbūtne līdz promielocītiem. Pirmais granulo un limfocītu krusts notiek vēlāk, jo lielāks priekšlaicības pakāpe (III pakāpē līdz 1. dzīves mēneša beigām).

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu attīstības iezīmes. Fizisko attīstību raksturo lielāks ķermeņa svara un garuma pieauguma temps pirmajā dzīves gadā. Jo mazāks ķermeņa svars un priekšlaicīgas piedzimšanas ilgums, jo intensīvāks šo rādītāju pieaugums ir visa gada garumā. Līdz pirmā dzīves gada beigām ķermeņa svars palielinās šādi:

ar ķermeņa masu jaundzimušajam 800–1000 g - 8–10 reizes

1001-1500 g - 6-7

1501–2000 g - 5. – 7

2001. gads - 2500 g - 4. – 5

Tajā pašā vecuma periodā priekšlaicīga augšana ir 65–75 cm, tas ir, tā palielinās par 30–35 cm.

Ķermeņa svars palielinās nevienmērīgi. Pirmais dzīves mēnesis ir visgrūtākais adaptācijas periods, īpaši priekšlaicīgi dzimušam bērniņam. Sākotnējais ķermeņa svars tajā samazinās par 10-12% (pilnā termiņā par 5-7%); atveseļošanās notiek lēni: priekšlaicīgos III – IV grādos ķermeņa svars sākotnējos rādītājus bieži sasniedz tikai 1. dzīves mēneša beigās un sāk intensīvāk pieaugt no 2. mēneša.

Neskatoties uz augsto attīstības tempu, pirmajos 2-3 dzīves gados priekšlaicīgi dzimuši bērni ķermeņa svara un auguma ziņā atpaliek no vienaudžiem, kas dzimuši pilnā termiņā. Nākotnē priekšlaicīgi dzimušiem bērniem biežāk rodas astēnija un infantilisms, taču ir iespējami arī fiziskās attīstības rādītāji, kas raksturīgi pilna laika vienaudžiem..

Psihomotorā attīstībā veselus priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus salīdzina ar saviem vienaudžiem pilngadībā daudz agrāk nekā fiziski.

Bērni ar II - III pakāpes priekšlaicīgumu sāk fiksēt skatienu, turēt galvu, apgāzties, piecelties un patstāvīgi staigāt, pirmos vārdus izrunā 1 - 3 mēnešus vēlāk nekā pilngadīgie un "aizķer" tos 2. dzīves gadā, I pakāpe - līdz 1. beigām. gadā.

Barošanas un kopšanas iezīmes. Priekšlaicīgai barošanai ir nozīmīgas iezīmes. To iemesls ir palielināta barības vielu nepieciešamība intensīvas fiziskās attīstības dēļ, kā arī kuņģa-zarnu trakta funkcionālā un morfoloģiskā nenobriešana, tāpēc nepieciešama rūpīga barības ieviešana.

Barošanas sākumu nosaka bērna stāvoklis un priekšlaicīgas attīstības pakāpe. Ar I pakāpes priekšlaicīgumu jūs varat sākt barot mātes pienu vai tā aizstājējus pēc 6-9 stundām, II pakāpi - pēc 9-12 stundām, III pakāpi - pēc 12-18 stundām, augli pēc 24-36 stundām.Pirms barošanas tiek noteikts 5% glikozes šķīdums 3-5 ml 2-3 stundu laikā. Ilgāks badošanās nav vēlams, jo tas izraisa hipoglikēmiju, hiperbilirubinēmiju, hipoproteinēmiju, pastiprina metabolisko acidozi.

Barošanas metode tiek noteikta atkarībā no stāvokļa nopietnības. Bērni ar III-IV pakāpes priekšlaicīgumu, kā arī visi priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi ar elpošanas traucējumu sindromu, asfiksiju, vāju nepieredzējis refleksu saņem mātes pienu caur vienreizējās lietošanas kuņģa caurulīti. Ar apmierinošu vispārējo stāvokli un pietiekami izteiktu nepieredzējis refleksu barošana pirmajās 3-4 dienās tiek veikta caur nipeli. Pirms šī perioda nav ieteicams bērnu uzklāt ar krūti, jo zīdīšana viņam ir smaga fiziska slodze un var izraisīt sekundāru asfiksiju vai intrakraniālu asiņošanu. Priekšlaicīgu dzemdību svars, kas mazāks par 1500 g, krūtīm tiek uzlikts no 3. dzīves nedēļas. Uztura aprēķini tiek veikti atbilstoši bērna ķermeņa vajadzībām uz 1 kg svara dienā: 1.-2. Dzīves dienā - 125.604 kJ (30 kcal), 3. dienā - 146.538 kJ (35 kcal), 4. dienā - 167.472 kJ. (40 kcal), tad katru dienu līdz 10. dienai vēl 41,868 kJ (10 kcal); 14. dienā - 502,416 kJ (120 kcal), no 21. dienas - 586,152 kJ (140 kcal). Nosakot barības daudzumu, jāņem vērā mazuļa individuālās īpašības: dziļi priekšlaicīgi dzimuši bērni no otrā mēneša dažreiz asimilē mātes piena daudzumu, kas atbilst 628,02–753,624 kJ (150–180 kcal)..

Iepriekš priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar nepietiekamu svara pieaugumu pirmā dzīves mēneša beigās tika plaši noteiktas olbaltumvielu subsīdijas biezpiena, kefīra un specializētu piena maisījumu veidā. Tomēr pēdējos gados vispārējais viedoklis arvien vairāk sliecas uz faktu, ka priekšlaicīgi dzimušiem, kā arī pilnvērtīgiem dzemdībām mātes piens ir ideāls ēdiens bez jebkādām korekcijām. Ātrs svara pieaugums ne vienmēr ir pietiekams kritērijs priekšlaicīga mazuļa veselības stāvokļa novērtēšanai.

Sākot no 2. mēneša, tā vietā, lai dzertu, jūs varat dot dārzeņu buljonu, kā arī sulas. Ja mātes piena nav, izmanto pielāgotas piena formulas, vēlams specializētas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu kopšana tiek veikta divos posmos: dzemdību namā un specializētā nodaļā. Tad bērns nonāk klīnikas uzraudzībā.

Tūlīt pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušais bērns jāuzņem sterilā, siltā autiņā (“optimāls komforts”). Priekšlaicīga mazuļa atdzišana tūlīt pēc piedzimšanas, pat dzemdību nodaļā, bieži vien visu turpmāko aprūpi nolemj līdz neveiksmei. Tātad, ja priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa temperatūra tikai vienu reizi pazeminās līdz 32 ° C un zemāk, tad mirstība sasniedz gandrīz 100%, pat nākotnē pareizi izmantojot visas mūsdienu aprūpes un ārstēšanas metodes..

Pirmajās dzīves dienās un nedēļās inkubatoros tiek turēti dziļi priekšlaicīgi dzimuši bērni vai priekšlaicīgi smagā stāvoklī esoši bērni. Viņi uztur temperatūru no 30 līdz 35 ° C (ņemot vērā bērna individuālās īpašības), mitrumu pirmajā dienā līdz 90% un pēc tam līdz 60–55%, skābekļa koncentrāciju apmēram 30%. Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa temperatūru var uzturēt arī apsildāmā gultā vai ar sildīšanas spilventiņiem parastā gultā. Optimālajai iekštelpu temperatūrai jābūt aptuveni 25 ° C.

Tiek veikta skābekļa terapija, RKO korekcija, ievadot glikozes šķīdumus ar askorbīnskābi un kokarboksilāzi. Hipoglikēmijas, hipoproteinēmijas novēršana tiek nodrošināta, izmantojot glikozes un albumīna šķīdumus. Akūtas nepieciešamības gadījumā tiek veikta plazmas pārliešana un asins pārliešana.

Lielākā daļa mazuļu ar III - IV pakāpes priekšlaicīgumu saņem antibiotikas. Indikācijas viņu iecelšanai ir sliktais bērna vispārējais stāvoklis, strutaini-iekaisuma slimības mātei, priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšana, dzemdības ārpus ārstniecības iestādes.

Tikai 8-10% priekšlaicīgi dzimušu bērnu tiek izrakstīti no dzemdību nama - tie ir veseli bērni ar dzimšanas svaru vairāk nekā 2000. Pārējie tiek pārvietoti uz specializētām iestādēm, kas paredzētas kopšanai otrajā posmā. Šajās iestādēs bērni saņem nepieciešamo ārstēšanu, higiēniskās vannas, viņus novērš rahīts un anēmija. Terapeitisko pasākumu klāstā ietilpst masāža un vingrošana. Veselīgu priekšlaicīgi dzimušu bērnu var izvadīt mājās, kad tas sasniedz ķermeņa svaru vairāk nekā 2000 g, tā pozitīvā dinamika un labs nepieredzējis reflekss.

Priekšlaicīgu mazuļu pienācīgu attīstību veicina labvēlīga mājas vide, individuālas nodarbības, spēles, masāža un vingrošana, racionāla uztura..

Pievienošanas datums: 2018-09-22; Skatīts: 206;

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu