Daudzas grūtnieces vēdera sāpes saista ar savu stāvokli, kas bieži vien ir taisnība. Bet tieši grūtniecība var izraisīt apendicīta uzbrukumu. Lai uzbrukums jūs nepārsteidza, jums skaidri jāzina, kā šī slimība izpaužas, kādi ir tās simptomi un kā ar to rīkoties.

Apendicītu sauc par piedēkļa iekaisumu. Ir vērts atzīmēt, ka tiek konstatēts diezgan daudz grūtnieču ar šo slimību (apmēram 3,5%). Akūts apendicīts stāvoklī esošajām sievietēm ir nedaudz biežāks nekā citām sievietēm.

Šīs slimības attīstības iemesli zinātniekiem joprojām nav precīzi zināmi. Viena versija ir lūmena aizsprostojums, kas pastāv starp pielikumu un cecum. Bloķēšanas dēļ tiek traucēta asins piegāde procesam, kas noved pie tūskas un iekaisuma procesa attīstības.

Bieži vien grūtniecība ir faktors, kas predisponē šīs slimības izpausmi. To izraisa dzemdes augšana, kas, saspiežot procesu, izjauc asins piegādi un attiecīgi noved pie iekaisuma.

Apendiksa iekaisuma cēloņi grūtniecības laikā

Grūtniecība sievietes dzīvē ir periods, kas papildus priecīgiem mirkļiem ir saistīts arī ar daudzām grūtībām. Ja vēders pēkšņi saslimst, tas parasti ir saistīts ar augļa stāvokli. Retāk kāds domā, ka tas var būt pārkāpums sievietes ķermeņa darbā, un vēl jo vairāk, maz ticams, ka kāds atcerēsies papildinājuma iekaisuma iespēju. Un vispār, vai grūtniecēm ir apendicīts?

Diemžēl tas joprojām notiek. Turklāt grūtniecei ir lielāks piedēkļu iekaisuma risks nekā tai, kurai zem sirds vēl nav bērniņa. Visticamāk, galvenais šīs situācijas iemesls ir tas, ka dzemde, palielinoties, saspiež un izspiež iekšējos orgānus. Tā rezultātā apspiestajā papildinājumā tiek traucēta asins plūsma un tiek novērots tā iekaisums..

Rehabilitācija


Pēcoperācijas periodam grūtniecēm ir savas īpašības. Lai neizraisītu nevēlamas komplikācijas, kuņģim netiek uzklāts auksts sildīšanas spilventiņš, kā tas tiek darīts parastos apstākļos.

Antibakteriālā terapija, kas ir obligāta pēc operācijas, tiek nozīmēta piesardzīgi, ņemot vērā grūtniecības ilgumu, kontrindikācijas un dzemdētājas sievietes individuālās īpašības.

Lai izslēgtu aizkavēšanos fekāliju taisnajā zarnā un gāzu uzkrāšanos, ieteicams lietot zāles zarnu kustīguma stimulēšanai..

Individuāli parādīti nomācoši līdzekļi un narkotikas paaugstināta dzemdes tonusa mazināšanai.

Raksturīgas apendicīta pazīmes grūtniecības laikā

Apendicīta izpausmes grūtniecības laikā atšķiras no raksturīgajām šīs kaites pazīmēm. Apendicīta simptomi sievietēm grūtniecības laikā, piemēram, slikta dūša un vemšana, ne vienmēr rodas. Parasti apendicīts grūtniecēm signalizē par sāpīgām sajūtām vēdera labajā pusē. Sāpju atrašanās vieta un to smagums dažādos grūtniecības posmos var atšķirties.

Pirmajā trimestrī sāpes visvairāk pamanāmas nabas apvidū, pēc tam tās pārvietojas pa labi. Ar jebkādu vēdera spriedzi, piemēram, klepojot, sāpes kļūst intensīvākas.

Palielinoties gestācijas vecumam, kad dzemde palielinās, tas nedaudz pārvieto piedēkli atpakaļ. Šajā gadījumā apendicīta simptomi grūtniecēm izpaužas kā sāpes aknu rajonā.

Pēdējā trimestrī zem ribām ir jūtamas sāpes, šķiet, ka aiz dzemdes dažreiz pārvietojas uz muguras lejasdaļu, tuvāk labajai pusei..

Tā kā grūtniecei jau ir smaguma sajūta vēderā, apendicīta klātbūtnes noteikšana nav viegls uzdevums, taču ir metodes, kas palīdzēs to precīzi izdarīt:

  1. Apgriežoties no kreisās puses uz labo pusi, sāpes kļūst stiprākas (simptoms Tatarenko).
  2. Sāpes palielinās, ja jūs gulējat labajā pusē, jo dzemde nospiež uz iekaisušās vietas (Miķelsona simptoms).
  3. Blāvas, ilgstošas ​​sāpes labajā pusē pavada slikta dūša, vemšana un caureja.

Ja papildinājums atrodas netālu no urīnpūšļa, var parādīties cistīta simptomi: bieža urinēšana, sāpes starpenē.

Ja piedēkļa plīsums jau ir noticis un ir izveidojies peritonīts, to papildina šādi simptomi:

  • ķermeņa temperatūra paaugstinās;
  • pulss paātrinās;
  • parādās elpas trūkums;
  • pietūkušais vēders.

Operācijas un pēcoperācijas ārstēšanas iezīmes

Pacienta novērošana ir atļauta ne ilgāk kā divas stundas. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai nav atkarīgas no grūtniecības ilguma. Agrīnas slimības gadījumā (līdz 18 nedēļām) vēlams papildinājumu izgriezt ar laparoskopijas palīdzību.

Otrajā pusē tiek veikta klasiska apendektomija. Lai nodrošinātu labu piekļuvi, ķirurgs izvēlas vienu no ierosinātajiem griezumiem, ievērojot noteikumu "jo ilgāks grūsnības periods - jo lielāks griezums".

Tas ir nepieciešams, lai rūpīgi pārbaudītu vēdera dobuma orgānus, vajadzības gadījumā uzstādot drenāžu. Ja tiek noteiktas komplikācijas (abscesi, peritonīts, infiltrāts), drenāža ir obligāta.

Tiek veikta aktīva strutas noņemšana no vēderplēves, tiek izrakstītas antibiotikas. Pēc brūču sašūšanas uz vēdera nelieciet ledu. Kopējo ārstēšanas daudzumu pēcoperācijas periodā nosaka apendicīta izplatība un forma.

Sievietes, kas uzmācas, nedrīkst stimulēt zarnas stimulēšanai Prozerin (Neostigmine), enemas ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu..


No terapijas tiek izslēgtas zāles, kas palielina dzemdes tonusu

Zarnu parēzes ārstēšanai izmanto šādus līdzekļus:

  • reģionālā anestēzija;
  • sākumposmā - saules pinuma diatermija;
  • vēlāk - jūs varat veikt diatermiju jostas rajonā;
  • akupunktūra.

Pirmajā trimestrī, lai novērstu abortu operētām sievietēm, viņi izraksta:

  • spazmolītiskas zāles;
  • vitamīni;
  • Duphaston (Dydrogesterone).

Lēmums veikt abortu vai turpināt bērna piedzimšanu jāpieņem pēc konsultēšanās ar ārstu, pēc pilnīgas pārbaudes. Lai novērstu priekšlaicīgu dzemdību pēc ķirurģiskas ārstēšanas otrajā un trešajā trimestrī, ir indicēts Hexoprenaline, Fenoterol..

Komplikāciju novēršanai pēc apendicīta nepieciešama drošu antibiotiku izvēle.

Apendicīta diagnoze grūtniecēm

Grūtniecēm ir ļoti grūti diagnosticēt apendicītu sakarā ar dabiskām fizioloģiskām izmaiņām sievietes ķermenī, kas saistītas ar viņas stāvokli. Akūtas apendicīta slimības gaitas pazīmes grūtniecēm ir individuālas.

Parasti fekāliju kauliņus, kas iestrēgst papildinājuma pārejas laikā uz ceku, var noteikt rentgena izmeklēšanas laikā. Bet meitenei, kas atrodas stāvoklī, šāda procedūra nav pieņemama, it īpaši grūtniecības sākumā, kad augļa orgāni tikai veidojas. Rentgenstaru iedarbība var veicināt patoloģiju veidošanos bērnam.

Tiek veikts ultraskaņas izmeklējums ar iespējamu apendicītu, bet tikai tāpēc, lai noteiktu, vai ir arī citas iekšējo orgānu slimības, kas var izraisīt simptomus, kas atgādina piedēkļa iekaisumu. Ultraskaņas skenēšana, lai noteiktu šo kaiti grūtniecēm, nevar sniegt nepieciešamo informāciju. Tā kā process tiek iespiests dziļumā, to vienkārši nevar pārbaudīt, izmantojot ultraskaņu.

Viena no obligātajām procedūrām šajā situācijā ir vispārējs asins analīzes. Ja ir iekaisuma process, tad asinīs palielinās leikocītu skaits.

Bet galvenais veids, kā tiek apstiprināta apendicīta diagnoze grūtniecei, ir medicīniska pārbaude. Ārsts noskaidro, cik stipras ir sāpes, kā tās mainās, ejot, vēdera sasprindzinājums, cik augsta bija ķermeņa temperatūra un vai ir novērota slikta dūša, vemšana, caureja.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Ja sievietei ir aizdomas par apendicītu, ārsti veic diferenciāldiagnozi. Atkarībā no grūsnības laika, to slimību saraksts, ar kurām jāsalīdzina papildinājuma iekaisums, atšķirsies:

1 puse no gultņa2 puse no gultņa
Agrīna toksikozeLabās puses nieru iekaisums
Žultspūšļa iekaisumsŽultspūšļa iekaisums
Nieru kolikas
Nieru iekaisums
Ārpusdzemdes grūtniecība
Aizkuņģa dziedzera iekaisums
Pneimonija
Olnīcu cistas kāju vērpes
Kuņģa gļotādas iekaisums

Grūtniecības pirmajā pusē pacientam tiek parādīta šāda pārbaude:

  1. Pasternatsky simptoma definīcija (negatīva papildinājuma iekaisumam);
  2. Urīna analīze (palīdz atpazīt nieru un aknu slimības);
  3. Izkārnījumu analīze (lai izslēgtu gremošanas trakta patoloģijas: gastrītu, aknu slimības);
  4. Plaušu auskultācija + dažreiz radiogrāfija (pneimonijas diagnozei);
  5. Hromocistoskopija (ja rodas šaubas par nieru koliku);
  6. Ultraskaņa (olnīcu cistu kāju vērpes izslēgšana, ārpusdzemdes grūtniecība).

Pēc citu slimību izslēgšanas šo izmeklējumu sarakstu izmanto akūta vai hroniska apendicīta diagnosticēšanai..

Grūtniecības papildinājuma ārstēšana

Tā kā apendicīta gadījumā grūtniecēm nav izteiktu simptomu, visbiežāk sievietes nāk uz konsultāciju pie ārsta, kad iekaisuma process jau ir ļoti ilgs.

Izārstēt piedēkļa iekaisumu grūtniecības laikā ir iespējams tikai vienā veidā (faktiski, tāpat kā sievietei, kura nav grūtniece) - veicot operāciju tā noņemšanai. Apendicīta noņemšanu meitenei grūtniecības laikā var veikt vai nu laparotomiski, izdarot nelielu griezumu virs papildinājuma, vai laparoskopiski, izmantojot 3 vēdera punkcijas.

Grūtnieču ārstēšanai parasti izmanto laparoskopisko metodi. Operācija procesa noņemšanai caur maziem caurumiem tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēdējās grūtniecības nedēļās ir iespējama ārkārtas ķeizargrieziena veikšana.

Pēc piedēkļa noņemšanas operācijas grūtniecei vajadzētu ievērot gultas režīmu 4-5 dienas un regulāri iziet pārbaudi pie ginekologa. Ir nepieciešams stingri ievērot ārsta noteikto diētu. Lai novērstu komplikācijas, tiek nozīmēta medikamentu un fizioterapijas lietošana.

Ir svarīgi atcerēties, ka, jo ātrāk jūs meklējat medicīnisko palīdzību un sākat ārstēt iekaisušo apendicītu grūtniecēm, jo ​​lielākas ir veiksmīgas iznākuma iespējas sievietei un viņas bērnam.

Pēcoperācijas periods

Visas grūtnieces pēc apendicīta tiek iekļautas priekšlaicīgas dzemdības draudu riska grupā. Topošo māti šādos gadījumos novēro gan ķirurgs, gan ginekologs. Ja ārsta ieteikumi netiek pareizi ievēroti, pēcoperācijas periods ir ne mazāk bīstams kā pati slimība. Pēc papildinājuma noņemšanas ir liela varbūtība, ka tiek traucēta zarnu kustīgums un infekcija. Lai novērstu komplikācijas, ārstējošais ārsts izvēlas kursu: tie ir saudzējoši medikamenti, fizioterapija, ultraskaņa, hormonu testi, EKG un doplerogrāfija. Ja darba aktivitāte sākās neilgi pēc operācijas, grūtniece tiek anestēzēta ar mugurkaula vai epidurālo anestēziju un tiek novērsta augļa hipoksija. Dabiskās dzemdībās ir iespējama episiotomija un vakuuma ekstraktors. Tiek izmantots dzemdību knaiblīšu pārklājums, taču šī metode pakāpeniski izbalē fonā lielā riska dēļ bērna veselībai.

Priekšlaicīgu dzemdību novēršana ir gultas režīma ievērošana un noteikto zāļu lietošana: antibiotikas, nomierinošie līdzekļi, tokolītiskie līdzekļi un vitamīni.

Neatkarīgi no slimības gaitas stadijas, ir svarīgi saprast, ka šī ir izplatīta parādība, un pirmajās izpausmēs nevajadzētu nobīties un meklēt pašerapijas veidus. Ja tiek ievēroti ārsta norādījumi, operācija ir droša un nesāpīga, ir svarīgi ieklausīties savās sajūtās un noskaņoties pozitīvam iznākumam..

Apendicīta iespējamā ietekme grūtniecības laikā

Atbildīgai sievietei, kas rūpējas par savu un mazuļa veselību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja viņam rodas sāpes vēderā.

Apendicīts meitenēm grūtniecības laikā nav laba lieta. Ja grūtniecības laikā neveicat iejaukšanos papildinājuma iekaisuma procesā, tad nevar izvairīties no sekām. Kā tas var apdraudēt sievieti un viņas bērnu? Pirmkārt, tā ir augļa hipoksija, tas ir, skābekļa trūkums. Var notikt priekšlaicīga placentas atslāņošanās, kas ir līdzvērtīga augļa nāvei.

Pati sievietei augsta iespēja:

  • zarnu aizsprostojuma veidošanās;
  • liels asins zudums;
  • peritonīts;
  • septisks šoks.

Kas jums jāzina par apendicītu?

Apendicīts ir slimība, kurai raksturīga iekaisuma procesa attīstība pielikumā. Medicīnas praksē to sauc arī par papildinājumu. Šis process tiek uzskatīts par rudimentu, cilvēka evolūcijas procesā tas ir zaudējis savas galvenās funkcijas, bet dažreiz tas joprojām jūtas. Saskaņā ar statistiku, 25% pasaules iedzīvotāju pielikums ir iekaisis.

Kad parādās sāpju diskomforts, daudzi sāk atcerēties, kura apendicīta puse ir. Ikvienam tas jāzina bez izņēmuma, jo jūs nevarat atlikt šo patoloģiju. Iekaisušais piedēklis ir lokalizēts apgabalā starp nabu un labo labās jostas reģionu.

Grūtniecēm var rasties arī šī slimība. Tās attīstību lielā mērā nosaka interesanta situācija. Ar smagām sāpēm vēderā ārsta apmeklējumu nevajadzētu atlikt. Pat ja šāds simptoms neliecina par piedēkļa iekaisumu, to nevajadzētu atstāt bez uzraudzības.

Ārstu viedoklis

Pēc ekspertu domām, visbiežāk cekas procesa iekaisuma iemesls grūtniecības laikā ir nepietiekams uzturs. Tiešām, tiem, kas atrodas stāvoklī, sakarā ar pastāvīgi pieaugošo dzemdi, gremošana jau ir sarežģīta, un, ja jūs arī ielādējat gremošanas traktu ar smagu pārtiku, tad tas ir pilns ar sekām.

Ārsts vienmēr grūtniecei iesaka lietot nevis smagu, bet vieglu, vitamīniem, minerālvielām bagātu ēdienu.

Pēcoperācijas periodā: grūtnieces atveseļošanās pēc apendicīta noņemšanas

Grūtības vērojot grūtnieces pēc operācijas ir grūti. Ķirurgam jānovēro sievietes stāvoklī, kam ir liela pieredze darbā ar viņām, jāspēj iesaistīt akušieres-ginekologus konsultācijās.

Iespējamo komplikāciju profilakse un ārstēšana ir nepieciešama, ņemot vērā vēdera augšanu. Pēc kuņģa operācijas nekavējoties un uzmanīgi, lai sievietei nerastos sarežģījumi, viņi pakļauj aukstumu un slodzi.

  1. Grūtnieces režīms jāpielāgo ļoti lēni, pakāpeniski to paplašinot.
  2. Ir nepieciešams rūpīgi tuvināties tādu līdzekļu izvēlei, kas normalizē gremošanas procesu.
  3. Var izmantot fizioterapijas metodes, kas uzlabo zarnu darbību un palīdz saglabāt grūtniecību..
  4. Noteikti izvēlieties tādas antibiotikas, kas nelabvēlīgi neietekmē mazuli.

Lai novērstu priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu, sievietēm ieteicams pēc operācijas gulēt gultā, lai šuves nesadalītos.

Ārstēšanā tiek izmantotas īpašas metodes, tiek nozīmēti sedatīvi medikamenti. Ja dzemdes tonuss palielinās vai parādās tā samazināšanās pazīmes, tad tiek parakstītas injekcijas vai svecītes ar papaverīnu, magnēziju, elektroforēzi ar B1 vitamīnu.

Kā noteikt apendicītu grūtniecības laikā

wikiHow darbojas pēc wiki principa, kas nozīmē, ka daudzus mūsu rakstus raksta vairāki autori. Veidojot šo rakstu, brīvprātīgie autori strādāja pie tā rediģēšanas un uzlabošanas..

Šajā rakstā izmantoto avotu skaits: 21. To sarakstu atradīsit lapas apakšā..

Apendicīts ir galvas ādas iekaisums. Diemžēl pat grūtniece var saskarties ar šo slimību. Šajā gadījumā bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. [1] X Uzticams avots PubMed Central Iet uz avota apendektomijas biežumu vidēji 1 uz 1000 grūtniecībām. Grūtniecēm apendicītu parasti novēro pirmajos divos trimestros, lai arī pēdējā trimestrī var rasties iekaisums. Ja jums ir aizdomas par apendicītu, grūtniecei ir jāizlasa tālāk sniegtā informācija un, ja simptomu apraksts sakrīt ar viņas jūtām, šī ir iespēja nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Apendicīts grūtniecības laikā

Apendicīts ir visbiežākais operācijas iemesls grūtniecības laikā. Starp grūtniecēm tiek konstatēti 2-5% sieviešu, kurām attīstās apendicīts. Predisponējošs faktors ir dzemdes apjoma palielināšanās, kas var izraisīt papildinājuma pārvietojumu un tā asins piegādes pārkāpumu. Un tas, savukārt, noved pie iekaisuma procesiem. Apendicīta attīstībai grūtniecības laikā ir arī citi iemesli: tieksme uz aizcietējumiem, cecum pārvietošana, imūnsistēmas darbības traucējumi, kas izraisa asins īpašību izmaiņas. Lielu lomu spēlē uzturs un neparasta papildinājuma atrašanās vieta vēdera dobumā.

Slimības diagnostika ietver asins analīzi, urīna mikroskopiju un ultraskaņu. Bet apendicītu var droši diagnosticēt tikai ar laparoskopijas palīdzību. Jebkurā gadījumā tas viss sākas ar sievietes pārbaudi un nopratināšanu.

Galvenie apendicīta simptomi grūtniecības laikā

Kā atpazīt apendicītu? Iekaisuma simptomi grūtniecēm ir tādi paši kā visiem. Pacientiem temperatūra bieži paaugstinās, un rādītāji zem paduses un taisnajā zarnā var ievērojami atšķirties. Būtiska pazīme ir pēkšņa koliķveida sāpju parādīšanās, parasti lokalizēta labajā jostas rajonā. Bet vēlākajos lokalizācijas posmos sāpes var mainīties augstāk. Akūtā lēkmē pacients ilgu laiku paliek piespiedu stāvoklī uz muguras ar kājām, kas ievestas kuņģī, sekli elpojot, paātrinoties. Jums jāņem vērā arī pulss, vemšana, vēdera uzpūšanās, elpas trūkums. Pilns asins skaits parāda sarkano asins šūnu skaita palielināšanos.

Jo ilgāks termiņš, jo vairāk grūtību var rasties diagnostikā, operācijā un pēcoperācijas rehabilitācijā. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt diagnozi. Grūtniecība pati par sevi sarežģī apendicīta iekaisuma pazīšanu, īpaši otrajā pusē. Daudzi simptomi grūtniecības laikā tiek uzskatīti par normāliem..

Apendicīta diagnostikas un ārstēšanas pazīmes grūtniecei - vai ir iespējams veikt operāciju?

Grūtniecības laikā grūtniecei var rasties sāpes vēderā, kuras nākamās mātes vienmēr saista ar viņu stāvokli. Bieži vien sāpes grūtniecības laikā patiešām izraisa dažādi nepapatoloģiski apstākļi, bet dažreiz sāpes vēderā grūtniecēm rodas pilnīgi dažādu iemeslu dēļ, piemēram, attīstoties apendicītam.

Kas ir apendicīts, un kāpēc tas bieži rodas grūtniecības laikā?

Papildinājuma iekaisums ne vienmēr tiek uzskatīts par nopietnu slimību, bet grūtniecības laikā tas var kļūt diezgan bīstams, ir svarīgi to zināt. Papildinājuma iekaisumu sauc par apendicītu, un ķirurģiskajā praksē šis iekaisums ir visizplatītākā no visām vēdera dobuma orgānu ķirurģiskajām patoloģijām.

Nedaudz anatomijas

Cecum reģionā ir vermiforms papildinājums, ko sauc par papildinājumu un kas beidzas ar aklo galu vienā pusē. Otrā pusē tas tiek ievietots cecum, tā sienā. Papildinājuma iekšpusē ir dobums, kuru iekšpusē var piepildīt ar gļotām vai zarnu saturu.

Papildinājums parasti atrodas vēdera labajā apakšējā daļā, bet dažreiz ir arī cita vieta. Tas var nokrist līdz iegurņa zonai vai stipri pacelties, novirzoties zem aknām. Tāpēc savlaicīgi diagnosticēt apendicītu ar tik netipisku atrašanās vietu ir ļoti grūti.

Ārsti vēl nav pilnībā noskaidrojuši precīzus apendicīta bieža cēloņus grūtniecēm, taču tiek izteiktas dažas hipotēzes par tā rašanos:

  • Pirmkārt, tiek uzskatīts, ka papildinājuma lūmenis, kas atveras cecum, ir aizsērējis. To var izraisīt fekāliju akmeņi - koprolīti, kas var izjaukt asins plūsmu procesā, kas noved pie tūskas veidošanās ar aktīvu iekaisumu.
  • Otrkārt, palielinoties gestācijas vecumam, sievietes dzemde aug, tā saspiež daļu zarnas, kā arī papildinājumu. Tas izjauc tā sienu asinsriti un galu galā noved pie iekaisuma..

Kā izpaužas dažādi apendicīta veidi??

Akūta apendicīta attīstību var attiecināt uz vienkāršu apendicītu (katarāls) vai sarežģītām, destruktīvām iespējām:

  • Flegmonisks.
  • Gangrēns.
  • Ārkārtējos gadījumos - perforētas sugas.

Ja apendicītu nevarēja savlaicīgi atpazīt un tas netika ārstēts, mēs varam teikt, ka iepriekšminētie posmi veido vienu procesu.

Lai apendicīts attīstītos vienā vai otrā formā, iekaisuma procesam ir jāattīstās - un jāpaiet noteiktam laikam:

  1. Iekaisuma process uz katarāla apendicīta fona var attīstīties apmēram 6–12 stundu laikā, ir izmaiņas papildinājumā, tā gļotādā.
  2. Apendicīta flegmoniskā forma attīstās apmēram 12–24 stundas, mainoties gļotādai, var tikt ietekmēts slānis, kas atrodas zem papildinājuma gļotādas, un pat daļēji tā muskuļi.
  3. Gangrēns apendicīts parādās vidēji 1-2 dienu laikā, un visas procesa sienas un tā muskuļu slānis mirst.
  4. Pēc 1-2 dienām iekaisuma un supulācijas dēļ notiek piedēkļa sienu perforācija. Caur šo caurumu zarnu saturs ieplūst vēdera dobumā, tāpēc var attīstīties peritonīts.

Apendicīta klīnika

Kāda slimības forma attīstās apendicīta gadījumā, kādas izmaiņas tajā notiek, kur tā ir lokalizēta vēdera dobumā - tas ir atkarīgs no tā, kā izpaudīsies piedēkļa iekaisums.

Video: dzīvo lieliski! - Kā attīstās akūts apendicīta iekaisums?

Ja iekaisuma process ir lokalizēts tikai pielikumā, un vēderplēvi neietekmē iekaisums, tad kopumā tā izpausmes nav atkarīgas no apendicīta lokalizācijas. Ar šo formu bieži parādās sāpes vēderā, visbiežāk tās sākas zem ribām, epigastrijā - bet ar sekojošu nobīdi vēdera labajā apakšējā daļā. Ar šādām sāpēm var parādīties slikta dūša un vemšana, kas pacientam nesniedz atvieglojumus.

Vēdera sāpes var būt dažāda stipruma - tās var būt vieglas, iecietīgas, parādīties labajā pusē vai diezgan smagas - un izpausties citās nodaļās.

Sāpju ar apendicītu grūtniecēm specifika un slimības gaitas īpatnības

Skatoties no dzemdes, kas palielinās, palielinoties grūtniecības ilgumam, pacienta sāpes vēderā netiek nekavējoties atklātas. Tie var parādīties virs pašas dzemdes atrašanās vietas vai lokalizēti muguras lejasdaļas labajā pusē.

  • Ja grūtniece atrodas labajā pusē, tad dzemde nospiež uz iekaisušās vietas - tas arī pasliktina sāpes.
  • Ja nepieciešamie pasākumi nav veikti un iekaisums turpina attīstīties, tad sāpes var rasties ilumijas apvidū tā spārna labajā pusē, vēdera lejasdaļā, labajā hipohondrijā. Tas ir atkarīgs no vietas, kur dzemde pārvietos papildinājumu, palielinoties grūtniecības ilgumam.

Grūtnieces apendicīta pazīmes

Tā kā grūtnieces cieš no toksikozes, viņu apendicītu ir daudz grūtāk noteikt. Grūtniecēm var rasties peritoneālais kairinājums, kas izpaužas ar sāpīgumu, kad ārsts noņem roku, nospiežot uz vēdera sienas..

Var rasties vēl viena pazīme, kurai raksturīgs papildinājuma izvietojums netipiskā vietā:

  1. Ja papildinājums ir augsts zem aknām, tad tā izpausmes būs līdzīgas gastrīta pazīmēm: parādīsies slikta dūša ar vemšanu un sāpes kuņģī..
  2. Ja procesa atrašanās vieta ir iegurņa rajonā pie urīnpūšļa, tad parādās sāpes, kas dod kājai vai starpenē ar traucētu urinēšanu, imitējot cistītu.

Iespējamās apendicīta komplikācijas grūtniecības laikā - kāda ir slimība bīstama?

Apendicīts ir iekaisuma process, tāpēc tas apdraud augli, īpaši grūtniecības otrajā trimestrī. Ļoti bieži rodas komplikācijas, vadošā pozīcija ir aborta draudi, infekcijas komplikācijas, kas rodas pēc operācijas, vai zarnu aizsprostojums.

Retāk notiek placentas lobīšanās vai membrānu iekaisuma process, ko sauc par horioamnionītu, kas var izraisīt mazuļa nāvi.

Infekcijas un komplikācijas visbiežāk rodas tūlīt pēc operācijas, pirmajā nedēļā, tāpēc grūtniecēm papildus antibiotikām, kuras lieto pēc operācijas, tiek noteikts vēl viens speciālo dzemdniecības zāļu (tokolītisko līdzekļu) kurss..

Kā diagnosticēt apendicītu grūtniecei - apendicīta pazīmes un simptomi grūtniecības laikā

Lai diagnosticētu apendicītu grūtniecei, viņu izmeklē un sīki jautā, vai sievietei bieži ir sāpes, kad viņa staigā, vai arī kad ārsts zondē vēderu. Bieži vien ķermeņa temperatūra var paaugstināties..

Ja ar apendicītu iekaisums ietekmē vēderplēvi, tad vēderā var parādīties “atsitiena sāpes”. Tās ir lokalizētas dažādās tās nodaļās, kad ārsts nospiež uz vēdera, bet sākotnēji sāpes nav spēcīgas, tās pastiprinās, ja noņem roku, bet pēc tam uzreiz izzūd..

Iekaisuma klātbūtni var noteikt, mainot asins analīzi - leikocitozi, taču sākotnējos posmos asins analīze var nedaudz mainīties.

Papildus pašreizējai izmeklēšanai un asins nodošanai apendicīta noteikšanai var izmantot arī ultraskaņu. Ultraskaņa var palīdzēt atpazīt iekaisušo papildinājumu vai abscesu, bet palielinātas dzemdes dēļ tas ne vienmēr ir redzams..

Retos gadījumos, kad viņi nevar noteikt pareizu diagnozi, viņi izmanto laparoskopiju - ķirurģiskas manipulācijas, kad tiek veikti mikro iegriezumi, un caur tām vēdera dobumā tiek ievietota plāna caurule. Caurules galā ir optika, ar kuras palīdzību tiek pārbaudīti visi orgāni vēderā, un apendicīta klātbūtne tiek noteikta 100%.

Ja tiek atklāts apendicīts, un, kad pastāv šāda iespēja, to nekavējoties noņem, izmantojot tos pašus instrumentus. Parasti vispārēju anestēziju izmanto laparoskopijai vai epidurālu anestēziju, kad anestēzijas līdzekļus ievada muguras smadzenēs un saknēs..

Tikai izmantojot laparoskopiju, var sasniegt precīzu rezultātu. Tieši tāpēc, ja grūtniecei ir aizdomas par apendicītu, viņa tiek novērota divas stundas. Un, ja aizdomas nepazūd - viņi veic operāciju.

Kā apendicīts tiek ārstēts grūtniecības laikā - vai grūtniecei ir iespējama apendicīta operācija??

Vienīgais veids, kā ārstēt apendicītu, ir tā noņemšana. Grūtniecēm tiek izmantota tā pati metode - laparoskopija vai atklāta operācija. Pat pirms operācijas sievietei tiek nozīmēta antibiotiku terapija, kas palīdz mazināt pēcoperācijas komplikāciju un slimību rašanos..

Grūtniecības laikā tiek veiktas saudzīgākās operācijas - tāpēc, ja iespējams, tiek izmantota laparoskopija, jo pacienti to vieglāk panes, parādās mazāk komplikāciju, un tas ir ļoti svarīgi grūtniecības laikā..

Un jūs varat arī veikt epidurālo anestēziju ar šādu operāciju, tāpēc mazāks kaitējums tiek nodarīts mazulim.

Ja process atrodas neērtā vietā vai klīnikā nav nepieciešamā aprīkojuma, papildinājumu, kā parasti, noņem ar klasisku operāciju. Griezumu veic gar vēdera priekšējo sienu dažādos līmeņos - tas ir atkarīgs no grūtniecības ilguma.

Pēcoperācijas periodā: grūtnieces atveseļošanās pēc apendicīta noņemšanas

Grūtības vērojot grūtnieces pēc operācijas ir grūti. Ķirurgam jānovēro sievietes stāvoklī, kam ir liela pieredze darbā ar viņām, jāspēj iesaistīt akušieres-ginekologus konsultācijās.

Iespējamo komplikāciju profilakse un ārstēšana ir nepieciešama, ņemot vērā vēdera augšanu. Pēc kuņģa operācijas nekavējoties un uzmanīgi, lai sievietei nerastos sarežģījumi, viņi pakļauj aukstumu un slodzi.

  1. Grūtnieces režīms jāpielāgo ļoti lēni, pakāpeniski to paplašinot.
  2. Ir nepieciešams rūpīgi tuvināties tādu līdzekļu izvēlei, kas normalizē gremošanas procesu.
  3. Var izmantot fizioterapijas metodes, kas uzlabo zarnu darbību un palīdz saglabāt grūtniecību..
  4. Noteikti izvēlieties tādas antibiotikas, kas nelabvēlīgi neietekmē mazuli.

Ārstēšanā tiek izmantotas īpašas metodes, tiek nozīmēti sedatīvi medikamenti. Ja dzemdes tonuss palielinās vai parādās tā samazināšanās pazīmes, tad tiek parakstītas injekcijas vai svecītes ar papaverīnu, magnēziju, elektroforēzi ar B1 vitamīnu.

Īpaši nosacījumi grūtniecēm ar apendicītu

Pēc grūtnieces izrakstīšanas no slimnīcas viņa tiek ievietota īpašā kontā riska grupā priekšlaicīgu dzemdību dēļ. Šādām sievietēm tiek veikti īpaši pasākumi, lai saglabātu grūtniecību un dzemdētu bērnu savlaicīgi.

Auglis šādās grūtniecēs tiek novērots saskaņā ar īpašiem protokoliem, attieksme pret viņu ir specifiska - it kā viņam būtu augļa infekcija. Īpaši uzmanīgi uzraugiet tā attīstību un stāvokli, bieži pārbaudiet, veiciet doplerogrāfiju, ultraskaņas izmeklējumus, pārbaudiet hormonālo līmeni un CTG novērtējiet augli..

Ja izmeklējumu rezultāti atklāj hipoksijas vai fetoplacentālās nepietiekamības pazīmes, sievietei ieteicams ārstēties slimnīcā.

Ja pēc operācijas pirms piegādes paiet īss laika posms, kas ir mazāks par 3–4 dienām, ir jāveic īpaša piesardzība. Tā kā šuves neiedalās griezuma vietā, kuņģis ir cieši apsējs, sieviete tiek anestēzēta, izmantojot epidurālo anestēziju.

Dzemdību laikā tiek veikti profilaktiski pasākumi, lai novērstu augļa hipoksiju un mazinātu tās ciešanas.

Lai paātrinātu zīdaiņa piedzimšanu, otrajā dzemdībā tiek veikta episiotomija. Kājstarpe ir sadalīta tā, lai mēģinājumi nepalielinātu vēdera iekšējo spiedienu, jo tas pēc pēdējās operācijas negatīvi ietekmē šuves..

Periods pēc dzemdībām parasti notiek tāpat kā sievietei bez operācijas. Bet infekcijas bīstamības dēļ var papildus izrakstīt antibiotiku kursu.

Ginekologi izraksta sievietes dzemdībās no slimnīcas, koordinējot izrakstīšanu ar ķirurgiem, ja nav komplikāciju un infekciju pazīmju, kā arī pēc skaņu šuvju veidošanās.

Ja pēc operācijas pirms dzemdību sākuma ir pagājis pietiekami daudz laika, jebkurā gadījumā dzemdētājai ir nepieciešama īpaša uzmanība. Šādām grūtniecēm var būt saaugumi šuvju reģionā, komplikācijas, kas saistītas ar dzemdībām, kā arī patoloģiskas dzemdības dzemdību laikā un pēc asiņošanas..

Apendicīta cēloņi, izpausmes grūtniecības laikā, iespējamās sekas

Akūts apendicīts tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo ķirurģisko patoloģiju grūtniecības laikā, kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Slimība rodas cecum pārvietošanas un aizcietējuma dēļ, kas notiek visā grūsnības periodā. Apendicīts grūtniecības laikā, sekas: izlijis peritonīts, aborts vai grūtniecības pārtraukšana, mātes un augļa nāve.

Vai grūtniecības laikā var būt apendicīts, iespējamie cēloņi, etioloģija

Apendicīts izpaužas ar cecum papildinājuma (papildinājuma) iekaisumu. Šīs patoloģijas biežums grūtniecības laikā ir 1 gadījums uz 700–2 000 grūtnieču.

1 trimestrī gangrenozs apendicīts tiek atklāts 50% gadījumu. 3. trimestrī 99-100% gadījumu tiek diagnosticēts apendikulārs peritonīts, kas sarežģī ārstēšanu. Ar apendikulāru peritonītu, augsts aborta risks, augļa un mātes nāve.

Etioloģija

Galvenais piedēkļa akūta iekaisuma cēlonis grūtniecības laikā ir papildinājuma un cecum sajaukšanās uz augšu un āru. Orgānu lokalizācijas izmaiņas tiek atzīmētas no 20-21 nedēļām līdz 37-38 nedēļām.

Diagrammā parādīts: 1 - papildinājums, 2 - dzemde

Cecum un papildinājuma pārvietojums provocē procesa ievirzi un pagarinājumu. Tas noved pie asins plūsmas pasliktināšanās, lūmena aizsprostojuma pielikumā un iekaisuma reakcijas parādīšanās. Ir iespējami arī šķelšanās pārtraukumi no veiktajām operācijām..

Vēl viens papildinājuma iekaisuma rašanās faktors ir aizcietējums. Grūtniecības laikā zarnu kontrakcijas tiek palēninātas hormonālo izmaiņu dēļ.

Dzemdi un zarnas inervē (piegādā) viens nervu saišķis. Lai novērstu abortu, izdalās hormoni, kas novērš dzemdes orgānu tonusu rašanos. Kopā ar dzemdi palēninās resnās zarnas kontraktilitāte. Tā rezultātā attīstās aizcietējums..

Aizcietējums provocē fekāliju aizsprostojumus, kas aizver papildinājuma lūmeni. Papildinājuma aizsprostojums noved pie iekaisuma attīstības. Resnās zarnas satura stagnācija veicina disbiozes attīstību, ko arī uzskata par papildinājuma iekaisuma cēloni.

Hronisks apendicīts grūtniecības laikā notiek tikai ar apendikulāru infiltrātu, kas jau ir nodots, bet pirms grūtniecības nav operēts. Dzemdes saspiešana izraisa recidīvu.

Apendicīta pazīmes grūtniecības laikā

Apendicīta pazīmes grūtniecēm var nedaudz atšķirties atkarībā no gestācijas vecuma. Ja slimība parādās sākuma stadijā, simptomi būs spilgti. Vēlākajos posmos apendicīta simptomus grūtniecēm bieži izdzēš, kas ievērojami sarežģī diagnozi..

Jo ilgāks grūtniecības periods, jo neskaidrāki apendicīta simptomi

Agrīns grūtniecības apendicīts

Grūtniecības pirmajā pusē sāpes tiek uzskatītas par galveno apendicīta simptomu sievietēm. Sāpes attīstās pēkšņi.

Kā apendicīts sāp grūtniecības laikā:

  1. Sāpju intensitāte ir atšķirīga: smaga vai mērena, retāk vāja.
  2. Sāpju atrašanās vieta slimības sākumā ir hipohondrijs, viss vēders.
  3. Pēc 3-4 stundām sāpes ir jūtamas nedaudz virs labās acs reģiona.

Saskaņā ar sieviešu pārskatiem, apendicītu grūtniecības laikā bieži pavada slikta dūša, vemšana, hipertermija līdz 38 ° C. Var nebūt temperatūras. Iespējams palielināts sirdsdarbības ātrums līdz 100 sitieniem / min vai vairāk. Asinīs tiek konstatēts neitrofilo balto asins šūnu skaita palielināšanās (vairāk nekā 12 * 10 9 / l), eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās (2. dienā).

Pārbaudes laikā tiek atzīmēts vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums. Simptomam ir savas īpašības. Muskuļu spriedze ir vāji izteikta, jo āda ir stipri savilkta, un papildinājums atrodas aiz dzemdes orgāna.

Sievietēm akūta vēdera simptomi grūtniecības 1. trimestrī ar apendicītu ir precīzi definēti:

  1. Rowzinga - sāpju sindroms pastiprinās muguras projicēšanas vietā ar spiedienu uz kreisās jostas daļas reģionu (simptoma dažreiz nav).
  2. Sitkovska - sāpes pastiprinās, ja pacients atrodas kreisajā pusē (dažreiz prombūtnes laikā).
  3. Bārtuļa-Miķelsone - sāpju sindroms pastiprinās, ja pacients atrodas labajā pusē (procesu nospiež dzemdes orgāns).
  4. Ščetkina-Blumberga - sāpju sindroma pastiprināšana ar asu noņemšanu ar roku, kas palpē vēdera priekšējo sienu, pēc nospiešanas.

Vēla grūtniecība apendicīta gadījumā

Vēlākajos posmos tas ir izdzēsis simptomus. Lai grūtniecības laikā nepalaistu garām apendicītu, jums jāzina, kā noteikt slimības klātbūtni:

  1. Sievietes sūdzas par sāpēm labajā hipohondrijā, zem karotes, pie nabas.
  2. Sāpju intensitāte ir viegla.
  3. Var nebūt temperatūras. Dažiem pacientiem var būt hipertermija līdz 37 ° C.
  4. Sāpju pastiprināšana apvērsuma laikā no kreisās puses uz labo.

Grūtības noteikt diagnozi rodas pat ārstiem, tāpēc, ja jums ir sāpes labajā hipohondrijā vai visā kuņģī, nekavējoties jādodas uz ginekologa iecelšanu.

Apendicīts grūtniecei - ko darīt

Ja sievietei ir piedēkļa iekaisuma pazīmes, nevar gaidīt, ka sāpes izzudīs. Pirmajās stundās jums jākonsultējas ar ginekologu. Ārsts veiks pārbaudi, izslēdz ginekoloģiskās slimības, atsaucas uz ķirurgu.

Neriskējiet ar mazuļa un jūsu veselību, izsauciet ātro palīdzību!

Jūs pats nevarat doties uz slimnīcu, kad sāpes ir ļoti stipras. Šajā gadījumā jums jāizsauc ātrā palīdzība. Ja ir aizdomas par ķirurģisku patoloģiju, ātrā palīdzība nogādā pacientu slimnīcā..

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Ja sievietei ir aizdomas par apendicītu, ārsti veic diferenciāldiagnozi. Atkarībā no grūsnības laika, to slimību saraksts, ar kurām jāsalīdzina papildinājuma iekaisums, atšķirsies:

1 puse no gultņa2 puse no gultņa
Agrīna toksikozeLabās puses nieru iekaisums
Žultspūšļa iekaisumsŽultspūšļa iekaisums
Nieru kolikas
Nieru iekaisums
Ārpusdzemdes grūtniecība
Aizkuņģa dziedzera iekaisums
Pneimonija
Olnīcu cistas kāju vērpes
Kuņģa gļotādas iekaisums

Grūtniecības pirmajā pusē pacientam tiek parādīta šāda pārbaude:

  1. Pasternatsky simptoma definīcija (negatīva papildinājuma iekaisumam);
  2. Urīna analīze (palīdz atpazīt nieru un aknu slimības);
  3. Izkārnījumu analīze (lai izslēgtu gremošanas trakta patoloģijas: gastrītu, aknu slimības);
  4. Plaušu auskultācija + dažreiz radiogrāfija (pneimonijas diagnozei);
  5. Hromocistoskopija (ja rodas šaubas par nieru koliku);
  6. Ultraskaņa (olnīcu cistu kāju vērpes izslēgšana, ārpusdzemdes grūtniecība).

Pēc citu slimību izslēgšanas šo izmeklējumu sarakstu izmanto akūta vai hroniska apendicīta diagnosticēšanai..

Grūtniecības otrajā pusē tiek veikts šāds pētījumu saraksts:

  1. Vēdera palpācija, anamnēzes datu vākšana (pielonefrīts sākas ar drebuļiem, temperatūru; apendicīts - ar sāpēm).
  2. Urīna analīze (pielonefrīta diagnoze);
  3. Laparotomija, laparoskopija (holecistīta izslēgšana).

Izņemot pielonefrītu un holecistītu, tiek veikta apendicīta diagnoze ar sarežģītu gaitu (difūzais peritonīts).

Vai apendicītu var izgriezt grūtniecības laikā?

Pacienti bieži interesējas par ārstiem: vai grūtnieces noņem apendicītu. Slimības ārstēšanas mērķis ir likvidēt iekaisuma un infekcijas fokusu. Ja tiek diagnosticēts apendicīts, pacientam tiek parādīta steidzama operācija neatkarīgi no grūtniecības perioda.

Sāpes pēkšņi izzuda - peritonīta pazīme (nervu gali nomira)

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ja sievietei ir piedēkļa akūta iekaisuma simptomu remisija. Šajā gadījumā peritonīta attīstības varbūtība ir 90-100%.

Ja klīnika ir nesaprotama un ir grūti noteikt diagnozi, pacients tiek uzraudzīts 3 stundas. Apstiprinot diagnozi, pacientam tiek parādīta steidzama operācija.

Ķirurģiska ārstēšana 1 gultņa pusē

Katrā grūtniecības pusē ir savas ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Ja grūtniecības periods iederas pirmajā pusē, pacientam tiek parādīta operācija, kas tiek veikta sievietēm ārpus grūtniecības. Pēc ķirurģiskām procedūrām brūce tiek cieši sašūta.

Kad uz operāciju galda tiek atklātas komplikācijas (periappendikulārs abscess, apendikulārs infiltrāts, peritonīts), pēc operācijas pacientam tiek drenēta. Drenāžas caurule ir nepieciešama, lai brīvi izdalītu strutas no vēdera dobuma. Arī caur drenāžu brūce tiek mazgāta ar antibakteriālām zālēm..

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ja auglis ir bojāts, pēc 14-21 dienām ir atļauts veikt abortu. Aborts tiek veikts grūtniecības pirmajā pusē.

Vadošā taktika grūtniecības 2. pusē

Vēlākajos posmos operācija ir grūtāka, jo dzemde jau ir liela. Apendicīts grūtniecēm: operācija grūtniecības otrajā pusē, piekļuves veidi:

  1. MacBervey-Volkovich-Dyakonov palielināta sadaļa, tajā pašā laikā labajā taisnajā zarnā tiek izgriezta maksts.
  2. Vidējā apakšējā laparotomija - biežāk izmanto.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam tiek parādītas antibakteriālas zāles. Tiek izrakstīti arī medikamenti, lai samazinātu dzemdes orgānu tonusu, un citi līdzekļi, lai novērstu abortu vai grūtniecības pārtraukšanu. Ja pēc operācijas nav komplikāciju, pacientam ir atļauts piecelties 4-5 dienas.

Apendicītu ārstē tikai ķirurģiski

Ja sievietēm grūtniecības laikā ir sarežģīts apendicīts (strutaina peritonīta simptomi) ar grūsnības periodu no 36 līdz 40 nedēļām, pacientam tiek veikta extraperitoneāla ķeizargrieziena sadaļa. Operācijas laikā dzemde tiek uzturēta. Pēc sadales sašūšanas dzemdē iekaisušais papildinājums tiek noņemts, peritoneālais dobums tiek sanitizēts.

Ar difūzu peritonītu, ko provocē flegmonisks vai gangrēnisks papildinājuma bojājums, pacientam tiek parādīts ķeizargrieziens ar dzemdes orgāna noņemšanu. Peritoneālais dobums tiek nosusināts, pēc kura peritonīts tiek apturēts.

Vai grūtniecēm dzemdību laikā izgriezts apendicīts?

Pacienta vadības taktika ir atkarīga no apendicīta formas, kā arī no dzemdību gaitas. Izšķir šādas ārstēšanas metodes:

  1. Papildinājuma katarāls vai flegmonisks bojājums, kas radies normālu dzemdību laikā - dabiska dzemdība ar sekojošu papildinājuma noņemšanu.
  2. Gangrēns vai perforēts apendicīts ar normāli notiekošām dzemdībām - vienlaicīga ķeizargrieziena un papildinājuma noņemšana.

Ja sievietei ir piedēkļa iekaisums, kas izveidojies pēc bērna piedzimšanas, tiek veikta tipiska apendektomija, plānveida ārstēšana, ņemot vērā mazuļa barošanu.

Grūtniecība tiek uzskatīta par provocējošu apendicīta attīstības faktoru, šī iemesla dēļ topošajai mātei jāuzrauga viņas veselība. Ja sāpes rodas labajā hipohondrijā vai visā vēderā, jums nekavējoties jākonsultējas ar ginekologu neatkarīgi no sāpju intensitātes.

Īpaši bīstams ir apendicīts grūtniecības otrajā pusē, jo to pavada strauja peritonīta attīstība.

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu