8 minūtes Iesūtījusi Irina Bredikhina 388

Otrajā trimestrī grūtniecei tiek nozīmēts atkārtots skrīnings, apstiprinot vai atspēkojot pirmajā visaptverošajā pētījumā iegūtos datus. Šis periods ir vispiemērotākais augļa hormonālā līmeņa diagnosticēšanai. Iegūtie dati ļauj novērtēt tā attīstību. Šajā rakstā sīki aprakstīts, kādi ir standarti 2 trimestru skrīningam ultraskaņai, asins analīzei.

Kāpēc plānots otrais eksāmens?

Otro skrīninga pārbaudi veic 16–20 grūsnības nedēļu laikā. Šie termini nav nejauši. Kopš augļa augšanas tas jau ir ielicis visas dzīvības uzturēšanai svarīgās pamatsistēmas. Pētījums, kas veikts pirms 12 nedēļām, attiecas uz pirmo skrīningu. Diagnostikai ir noteikts mērķis - atklāt sistēmu, to orgānu anomālijas, noteikt hromosomu anomālijas. Ja ir nopietnas novirzes, ārsti var ieteikt priekšlaicīgas dzemdības.

Kurš ir pakļauts riskam

Otra skrīnings tiek veikts katrai sievietei interesantā stāvoklī. Tomēr šī pētījuma riska grupu veido šādas grūtnieces:

  • primārie cilvēki, kas vecāki par 35 gadiem;
  • cilvēki, kuri ir cieši saistīti;
  • sievietes ar apgrūtinātu ginekoloģisko vēsturi;
  • sievietes, kas strādā bīstamos darba apstākļos;
  • ar apgrūtinātu iedzimtību;
  • ja ir bijuši nedzīvi dzimuši bērni, aborti, nokavēta grūtniecība;
  • grūtnieces, kas lieto narkotikas.

Otrā trimestra skrīnings ir visaptverošs pētījums, kas ietver ultraskaņas diagnostiku, bioķīmisko pārbaudi. Ja sieviete viegli pārcieš grūtniecību, bērniņš attīstās saskaņā ar normu, tad šajā situācijā otro testu ārsts neizraksta..

Ultraskaņas diagnostika

Otrajā skrīningā - otrās ultraskaņas iecelšana. Tās laikā ārsts saņem informāciju par to, cik sievietēm ir augļi, tas ir, vai grūtniecība ir daudzkārtēja, tiek noteikts grūtniecības periods. Dažreiz tas atšķiras no tā, kas noteica pirmo rezultātu. Ārsts ziņo arī par paredzamo dzimšanas datumu un, ja sieviete vēlas, var pateikt bērna dzimumu.

Otrajā ultrasonogrāfijā grūtniecības laikā tiek vērtēti tādi rādītāji kā:

  • iekšējo sistēmu anatomija;
  • Kāda ir augļa sirdsdarbība?
  • mazuļa svars un tā salīdzinājums pēc īpašas formulas ar iepriekšējo rezultātu;
  • kāda stāvokļa amnija šķidrums.

Ārsts vislielāko uzmanību pievērš šādiem parametriem kā:

  • sejas struktūra;
  • augļa lielums;
  • kāds briedums ir mazuļa plaušām;
  • orgānu struktūra;
  • pirkstu skaits;
  • placentas veidošanās;
  • amnija šķidruma tilpums.

Tā rezultātā ārsts raksta secinājumu par augļa stāvokli, traucētas attīstības klātbūtni. Ja novirzes tiek atklātas ar ultraskaņu, tad sievietei ieteicams veikt pētījumu ar Dopleru. Ar šo diagnozi tiks novērtēta asinsvadu, dzemdes, placentas, artēriju asins plūsma. Kā arī mazuļa smadzeņu piesātinājuma pakāpe noteiktā laika posmā.

Ultraskaņas diagnostikas rezultāti

Kad otrais ultraskaņas rezultāts ir slikts mazuļa attīstības rezultāts, sievietei tiek nozīmēta diagnoze ar Doplera palīdzību. Tas tiek veikts jebkurā laikā, un tam nav nepieciešama papildu apmācība. Saņemtie dati tiek ierakstīti lentē. Tas ļaus turpināt uzraudzīt ārstēšanu un ņemt vērā izmaiņu klātbūtni. Ultraskaņas skrīninga 2 dekodēšana novērtē:

  • dzemdes trauki;
  • nabas artērijas;
  • bērna smadzeņu trauki.

Nosakot dzemdes asinsvadu stāvokli, tiek izmantots pretestības indekss. Ārsts atsevišķi novērtē kreiso, labo dzemdes artēriju. Tas ir saistīts ar faktu, ka toksikozes klātbūtnē ir viena kuģa asinsrites pārkāpums. Analizējot tikai vienas artērijas rezultātus, tiek iegūta nepareiza, nepatiesa informācija, kas var kaitēt topošajai mātei un auglim.

Informācijai, ja sieviete trešajā trimestrī cieš no toksikozes, tad viņai ir traucēta asins plūsma uz dzemdes labo trauku. Ar vēlu toksikozi var rasties negatīvas sekas auglim. Pretestības indeksa standarti 20. nedēļā ir 0,52. Turklāt pieļaujamā robeža var būt no 0,37 līdz 0,70. Naba ir jāpārbauda, ​​kamēr auglis atrodas miera stāvoklī.

Un arī ar viņa sirdsdarbības ātrumu no 120 līdz 160 sitieniem minūtē. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar jebkādām sirdsdarbības novirzēm notiek nabas artērijas pretestības indeksa izmaiņas. Nabas saite satur divas galvenās artērijas, vienu vēnu. Otrās skrīninga ultraskaņas mērķis ir noteikt anomāliju klātbūtni.

Ja asinsvados ir dažas novirzes, tad mazulis cieš no barības vielu trūkuma. Tas negatīvi ietekmēs turpmāku izaugsmi, attīstību. Ir reizes, kad auglis pielāgojas izveidotajai situācijai. Tā rezultātā piedzimst veselīgs mazulis ar mazu svaru.

Ja ir tikai viens asinsvads ar traucētām asins plūsmas funkcijām, pastāv negatīva grūtniecības iznākuma iespēja. Sievietei būs jāveic papildu ultraskaņa un jāziedo asinis hromosomu patoloģiju klātbūtnei. Ja tiek traucēta asins plūsma uz galvas artērijām, tiks novērots samazināts pulsācijas indekss. Tās paaugstinātais līmenis norāda uz asiņošanu smadzenēs. PI norma ir 1,83. Tā derīgais parametrs svārstās no 1,36 līdz 2,31.

Asinsanalīze

Pēc ultraskaņas rezultātu iegūšanas sievietei tiek noteikts bioķīmiskais asins tests, tā sauktais trīskāršais tests, ar kura palīdzību asinīs tiks noteiktas šādas vielas:

  • HCG hormons, kas tiek novērots tikai grūtniecības laikā. Tas palīdz noteikt, vai mājas diagnostikā ir notikusi koncepcija..
  • AFP olbaltumvielas. Normālu indikatoru klātbūtne norāda uz mazuļa nodrošināšanu ar nepieciešamo imunitāti no mātes.
  • Hormons NE steroīds veicina dabisko apmaiņu starp mātes un bērna vielām.

Rezultāts

Pēc asins analīžu rezultātu saņemšanas ārsts salīdzina savus rādītājus ar normu. Šajā gadījumā ir jāņem vērā mirklis, kurā nedēļā notika pētījums. Balstoties uz iegūtajiem datiem, tiek izdarīts pieņēmums par to, kā norit grūtniecība, kāds ir mazuļa veselības stāvoklis.

HCG normas

Labu rezultātu var gaidīt ar šādiem standartiem (mērījumi doti ng / ml):

  • no 10 000 līdz 58 000 16 grūtniecības nedēļā;
  • no 8000 līdz 57000 no 17-18 nedēļām;
  • no 7000 līdz 49000 19 grūtniecības nedēļā.

Ja sieviete pētījuma laikā nedaudz skar otro skrīningu, tad neliecieties, jo tas nesniedz lielu vērtību. Kad līmenis ir lielāks nekā gaidīts, tad šis fakts var runāt par grūtniecību vairāk nekā vienam auglim. Ja likme palielinās uz pusi, pastāv risks piedzimt bērniņu ar Dauna sindromu. Informācijai, ka ar vairākiem grūtniecības skrīninga testiem ir bezjēdzīga, jo tā rezultāti tiks nedaudz novērtēti.

Papildus daudzkārtībai paaugstināta hCG rezultāta cēlonis var norādīt uz diabētu sievietei vai augļa hromosomu anomālijām. Nepietiekami novērtēts hormona rezultāts liek domāt par grūtniecības izbalēšanu, hromosomu anomāliju attīstību. Turklāt normas pazemināšanās var liecināt par pastāvošajiem aborta draudiem, pārtrauktu placentu, Patau sindroma klātbūtni..

AFP vadlīnijas

AFP olbaltumvielu auglis ražo pēc 5 augļa attīstības nedēļām. Ar amnija šķidruma palīdzību olbaltumvielas iekļūst mātes asinsrites sistēmā. Ar AFP parametriem mēra šādas normas, kuras mēra vienībās / ml:

  • 15-60 laika posmā no 12-14 nedēļām;
  • 15–95 laika posmā no 15–19 nedēļām;
  • 27. – 125. Nedēļā 20. nedēļā.

Ja pētījuma laikā mazuļa aknās tika atrasts samazināts olbaltumvielu daudzums, tad tas ir iemesls aizdomām par Dauna sindroma klātbūtni. Turklāt šis rezultāts var norādīt uz nepareizi noteiktu grūtniecības periodu, augļa cistisko novirzi. Ja pārbaudes laikā tiek atklāts paaugstināts AFP līmenis, var pieņemt, ka nervu sistēma attīstās nepareizi un ir traucēta aknu darbība..

Normas NE

Steroīdam hormonam NE ir šādi normāli rādītāji, mērot ng / ml:

  • no 5,7 līdz 15 no 13 līdz 14 nedēļām;
  • no 5.4 līdz 21 starp 15-16 nedēļām;
  • no 6,6 līdz 25 starp 17-18 nedēļām;
  • no 7,5 līdz 28 no 19 līdz 20 nedēļām.

Ja skrīnings atklāj novirzi normas palielināšanās formā, tad tas var liecināt par daudzkārtēju grūtniecību. Turklāt NE palielināšanās norāda uz traucētu aknu, liela augļa, darbību. Pazemināts indikators veidojas mazuļa inficēšanās, agrīnas antibiotiku lietošanas, attīstības anomāliju, placentas nepietiekamības rezultātā.

Kritiska hormona NE samazināšanās ir pazīme:

  • aborta draudi;
  • virsnieru dziedzera anomālijas;
  • placentas traucējumi;
  • Dauna sindroms.

Turklāt NE rādītāju var pārvērtēt, ja analīzes laikā sieviete lietoja antibiotikas.

Pētniecību ietekmējošie faktori

Ir vairāki koeficienti, kas ietekmē skrīninga rezultātus. Šai diagnozei ir mazs kļūdu procents. Pat nekļūdīgas analīzes ne vienmēr var norādīt uz patoloģijas klātbūtni. Attiecīgi ar sliktiem rezultātiem var piedzimt veselīgs bērniņš. Tas attiecas uz bioķīmisko asins analīzi.

Faktori, kas ietekmē pētījumu, ir šādi:

  • hronisku mātes slimību klātbūtne, piemēram, slimas nieres, aknas;
  • sliktu ieradumu klātbūtne, piemēram: smēķēšana, alkohola lietošana;
  • liekais svars, pie kura palielinās rādītāji;
  • vairāku grūtniecību;
  • IVF koncepcija.

Ko darīt, ja sievietei ir slikti skrīninga testa rezultāti

Ja sieviete uzrāda sliktus rezultātus, jūs nevarat paniku. Visbiežāk 10% no viņiem izrādās nepareizi. Tomēr ar augstu riska pakāpi topošajai māmiņai pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ģenētiķi, kurš izrakstīs papildu testus, lai novērtētu iedzimtas vai hromosomas patoloģijas klātbūtni. Visbiežāk ieteicams veikt šādu pētījumu:

  • Kordocentoze ir augļa asiņu ņemšana caur nabassaiti. Šo testu izraksta ne agrāk kā 18 nedēļas. Tas bieži izraisa abortu, intrauterīno mazuļa infekciju.
  • Amniocentēze ir amnija šķidruma novērtējums. Ārsts caurdur vēderplēvi par to savākšanu. Šī analīze ir diezgan efektīva, taču bieži noved pie aborta..
  • NIPT var veikt no 10 nedēļām. Pārbaudi veic, paņemot mātes asinis no vēnas. Ja tiek iegūts negatīvs rezultāts, tad tā ir veselīga mazuļa 100% garantija.

Atsevišķa novirze nav jāuzskata par patoloģiskas parādības indikatoru. Par anomālijām var spriest tikai pēc visaptveroša pētījuma.

Skrīnings 2 trimestriem: datumi un standarti

Bez pētījumu sērijas ir vienkārši neiespējami noteikt, kā auglis aug un attīstās. Ļoti svarīga šīs diagnozes medicīniskā metode ir skrīnings 2 grūtniecības trimestriem.

Kas tas ir?

Ārsti izsauc skrīningu visam izmeklējumu kompleksam, kas nepieciešams, lai identificētu augļa attīstības anomālijas, kā arī lai noteiktu, cik labi tā attīstās mātes dzemdē. Grūtniecība ir unikāls periods katras sievietes dzīvē. Šajā laikā hormonālais fons ievērojami mainās. Tas noved pie tā, ka mainās hormonu bāzes līmenis. Arī asinīs var parādīties specifiski bioķīmiskie marķieri, kas norāda uz iespējamu ģenētisko un hromosomu patoloģiju attīstību.

Katrā no mazuļa nēsāšanas periodiem patoloģijas izpaužas dažādos veidos. Tos var noteikt tikai ar laboratorijas diagnostiku un ultraskaņu. Šādus pētījumus nosaka akušieris-ginekologs. Topošā māte uzzina par skrīningu, parasti jau pirmajās vizītēs sieviešu klīnikā. Skrīnings grūtniecības laikā ir ieteicama procedūra. Ne visas sievietes izlemj par tā pāreju.

Diezgan bieži pirmsdzemdību skrīnings ir paredzēts tikai topošajām māmiņām, kurām ir kādas vienlaicīgas iekšējo orgānu slimības.

Pirmsdzemdību skrīninga ieviešana mūsu valstī ir notikusi salīdzinoši nesen. Biedējošā demogrāfiskā situācija noveda pie ārstu šādu ieteikumu izstrādes. Ārsti atzīmē, ka pirmsdzemdību skrīninga ieviešana ir ievērojami samazinājusi māšu mirstību. Pateicoties šim diagnostikas kompleksam, ārsti sāka noteikt bīstamas ģenētiskās patoloģijas jau to veidošanās agrīnajos posmos.

Otrais trimestris ir periods, kad embrijs pārcēlās uz nākamo tā attīstības pakāpi. Šajā laikā topošie bērnu ārsti jau nosaka, kā auglim. Bērns turpina izdalīt visas ķermeņa dzīvībai svarīgās sistēmas. Šis laiks ir ne mazāk svarīgs kā pirmais grūtniecības trimestris. Pilnvērtīgs otrais skrīnings ietver vispārējo klīnisko un bioķīmisko analīžu, hormonālo pētījumu apvienojumu, un to papildina arī obligāta ultraskaņa. Dažos gadījumos ārsti var nedaudz paplašināt nepieciešamo testu sarakstu..

Diezgan bieži tas notiek situācijā, kad topošajai mātei grūtniecības 1. trimestra skrīninga laikā tika konstatētas dažas novirzes..

Daudzas mātes uzskata, ka skrīnings var novērst iedzimtu ģenētisku slimību veidošanos mazuļiem. Uzreiz ir vērts atzīmēt, ka diemžēl tas tā nav. Grūtniecības sagatavošanās posmā ir iespējams novērst hromosomu patoloģiju parādīšanos mazulī.

Ja koncepcija jau ir notikusi, tad vairs nav iespējams ietekmēt noteiktas ģenētiskas slimības veidošanos. Tomēr noteiktas patoloģijas var noteikt, izmantojot skrīningu diezgan bieži. Tādas bīstamas slimības kā Dauna slimība, Edvarda sindroms, Patau sindroms un daudzas citas slimības var noteikt, izmantojot noteiktu diagnostikas kompleksu, kas tiek veikts grūtniecības 2. trimestrī. Skrīnings ļauj noteikt arī dažādas malformācijas un anomālijas cauruļveida kaulu struktūrā..

Diezgan bieži šie testi atklāj iedzimtas metabolisma slimības, pie šādām bīstamām patoloģijām pieder galaktozemēmija, fenilketonūrija, cistiskā fibroze un daudzi citi..

Datumi

Ārsti ir noteikuši vairākus regulētus grūtniecības periodus, kuros skrīnings ir visracionālākais. Katrā no mazuļa nēsāšanas trimestriem ir viens šāds diagnostikas komplekss. Datumi tiek noteikti visām sievietēm. Pastāv arī noteiktas klīniskās situācijas, kad tās var nedaudz mainīties..

Šajā gadījumā konkrētus skrīninga datumus nosaka akušieris-ginekologs, novērojot pacientu..

Vairumā gadījumu pētījumu komplekss tiek veikts 16-20 grūtniecības nedēļās. Izņēmuma kārtā skrīningu var veikt pēc 21 nedēļas. Parasti šī situācija rodas, ja grūtniecei ir kādi audzēji olnīcās. Ar šīm patoloģijām hormonālais fons ievērojami mainās. Lai iegūtu precīzākus bioķīmisko analīžu rezultātus, skrīningu atliek uz 1-2 nedēļām.

Daudzas mātes uzskata, ka ultraskaņa jāveic tajā pašā dienā, kad dodas uz laboratoriju. Tas nav obligāti.

Starp asins analīzēm un ultraskaņu var paiet pat dažas nedēļas; šī situācija ir diezgan normāla..

Kas noteikti būtu jāpārskata?

Dzemdību speciālists-ginekologs visām sievietēm, kas pārvadā mazuļus, iesaka iziet šādu kompleksu, taču ir dažas grupas, kurām vienkārši nepieciešama skrīnings. Sievietēm, kurām ir indikācijas pētījumam, nevajadzētu palaist garām pirmsdzemdību diagnozes kompleksu. Tas var novest pie tā, ka ārsti vienkārši savlaicīgi nezina par topošās mātes un viņas mazuļa bīstamiem patoloģiskiem stāvokļiem. Ārsti identificē vairākas sieviešu kategorijas, kurām ir noteikts lēmums, kuras vienkārši jāpārmeklē..

Šajās grupās ietilpst:

  • Topošās mātes, kurās bērniņa ieņemšana notika pēc 35 gadiem;
  • Grūtniecēm ar iedzimtām malformācijām vai ģenētisku vai hromosomu slimību ģimenes slimības apgrūtinātu vēsturi;
  • Topošajām māmiņām ar analīžu vai ultraskaņas novirzēm 1 grūtniecības skrīninga laikā;
  • Grūtnieces, kas cieš no smagām iekšējo orgānu slimībām;
  • Topošās mātes, kuras nosver grūtniecības pirmajā trimestrī ar biežiem spontāna aborta draudiem;
  • Grūtnieces, nēsājot bērnu, medicīnisku iemeslu dēļ bija spiestas lietot imūnsupresīvas vai hormonālas zāles.

Ja topošā māte 1 skrīninga laikā vai vēlāk veicot ultraskaņas skenēšanu, ārsti identificē bīstamas augļa patoloģijas, tad šajā gadījumā viņa tiek nosūtīta papildu diagnozei uz perinatālo centru. Tur pieredzējušāki ārsti veic eksperta līmeņa ultraskaņas izmeklēšanu.

Dažās situācijās grūtnieces ar noteiktiem veselības stāvokļiem tiek pārbaudītas tikai šādos perinatālos centros..

Apmācība

Lai iegūtu ticamus un precīzus rezultātus topošajai mātei, ir ļoti svarīgi pareizi sagatavoties. Dažas dienas pirms bioķīmisko analīžu piegādes viņai noteikti jāievēro lipīdu līmeni pazeminoša diēta. Tas nozīmē visu taukainu un ceptu ēdienu ierobežošanu ikdienas uzturā. Ātri ēdieni, kūpināta gaļa un marinēti ēdieni arī ir pilnībā izslēgti. Vakariņām pētījuma priekšvakarā jābūt vieglām. Optimāli, ja tas sastāv no olbaltumvielu šķīvja, ko papildina jebkura graudaugu garnīrs. Dārzeņi un augļi pirms ultraskaņas ir jāierobežo, tie var izraisīt palielinātu gāzes veidošanos, un gāzes klātbūtne vēderā neļaus ultraskaņas ārstam skaidri pārbaudīt augli un visas augļa membrānas..

Arī 2-3 dienas pirms ultraskaņas pārbaudes obligāti tiek izslēgti pākšaugi un visi kāpostu veidi. Gāzu veidošanos ievērojami palielina arī kvasa vai gāzētu dzērienu lietošana. Labāk, ja plānotās pārbaudes un ultraskaņas priekšvakarā viss ēdiens bija pēc iespējas vieglāks, bet barojošs.

Grūtniecei ir ļoti svarīgi ēst pietiekami daudz olbaltumvielu pat pirms laboratorijas testiem.

Vingrinājums var izraisīt arī kļūdainus rezultātus. Ārsti jau sen ir pamanījuši, ka vienkāršs kāpiens pa kāpnēm var izraisīt bioķīmisko parametru izmaiņas. Lai laboratorisko izmeklējumu rezultāti būtu precīzi, topošajai mātei vajadzētu ierobežot visas fiziskās aktivitātes. Šajā gadījumā labāk ir atlikt dzīvokļa tīrīšanu vai apmeklēt jogas apmeklējumu grūtniecēm dažas dienas pēc skrīninga.

Bioķīmiskie testi jāveic tukšā dūšā. Daži eksperti ļauj nākamajām mātēm pirms testa dzert nedaudz ūdens. Brokastīm pirms došanās uz laboratoriju nevajadzētu būt.

Analīzes jāveic no rīta. Pētījumi vakarā dod mazāk patiesu rezultātu..

Ārsti šobrīd iesaka gaidāmajām mātēm ierobežot visus pārtikas produktus ar paaugstinātu alerģiju, pirms veikt bioķīmiskos testus. Tas ir saistīts ar faktu, ka katru dienu notiek arvien vairāk zinātnisku pētījumu, kas norāda, ka šāda pārtika var ietekmēt ticamu rezultātu saņemšanu..

Nedēļu pirms 2 trimestra skrīninga testiem no savas ēdienkartes labāk izslēgt visus citrusaugļus, jūras veltes, šokolādi un medu.

Analīzes standarti

Bioķīmiskai skrīningam 2 trimestrī ir ļoti svarīga diagnostiskā vērtība. Iegūto asins analīžu rezultāti vispār nav diagnoze, tie tikai palīdz ārstiem orientēties iespējamās grūtniecības gaitas patoloģijās un augļa attīstības anomālijās šajā tās intrauterīnās attīstības posmā. HCG ir svarīgs laboratorijas marķieris, kas ļauj identificēt noteiktus “slēptos” patoloģiskos stāvokļus. Tā dinamika visā grūtniecības laikā mainās. Pirmajās augļa attīstības nedēļās šī hormona koncentrācija asinīs ir maksimāla. Tad laika gaitā tas sāk samazināties.

Pirms piegādes hCG koncentrācija asinīs strauji pazeminās.

Grūtniecības 16. nedēļā normālais hCG līmenis asinīs sasniedz 4,7–50 ng / ml. Līdz 20. nedēļai šī vērtība jau pieaug virs 5,3 ng / ml. Diezgan bieži hCG palielināšanās notiek ar vairāku grūtniecību. Ievērojams šī rādītāja pārsniegums var liecināt par Dauna slimības vai Edvarda sindroma iespējamu attīstību..

Alfafetoproteīns ir vēl viens īpašs grūtniecības hormons, ko izmanto, lai novērtētu nedzimušā bērna intrauterīno attīstību. Tas veidojas kuņģa-zarnu trakta un augļa aknu dēļ. Līdz 10–11 nedēļu beigām tas sāk iekļūt vispārējā dzemdes dobuma asins plūsmas sistēmā un mātes ķermenī. Normālas šī indikatora vērtības 16-19 grūtniecības nedēļās ir 15-95 vienības / ml.

Bezmaksas estradiols ir trešais rādītājs, kas parāda, cik labi notiek konkrētā grūtniecība. Lielākā mērā tas atspoguļo placentas funkcionālās spējas. Parasto grūtniecības gaitu pavada pakāpeniska šī hormona palielināšanās topošās mātes asinīs. Līdz 16. nedēļai šī hormona vērtības ir 1,17–5,5 ng / ml.

Lai novērtētu dažādu hromosomu patoloģiju risku, ārsti topošajām māmiņām arvien vairāk izraksta neinvazīvas asins analīzes. Tas ļauj identificēt augļa DNS un novērtēt jebkādu ģenētisku slimību klātbūtni. Būtiski šī pētījuma trūkumi ir iespēja to veikt tikai lielākajās Krievijas pilsētās un augstās izmaksas.

Šādi pētījumi tiek noteikti tikai stingriem ģenētiskiem medicīniskiem stāvokļiem..

Ultraskaņas rezultātu stenogramma

Grūtniecības otrais trimestris ir laiks, kad jau ir iespējams noteikt ne tikai augļa formu, bet arī novērtēt tā iekšējo orgānu darbu. Šim nolūkam ārsti ir izstrādājuši vairākus īpašus rādītājus. Viņi palīdz ārstiem veikt visaptverošāku novērtējumu. Topošajām māmiņām vajadzētu atcerēties, ka ultraskaņas secinājums nav diagnoze. Tas apraksta tikai visas vizuālās izmaiņas, kuras speciālists redzēja šī pētījuma laikā..

Fetometrija ir viena no ultraskaņas diagnostikas metodēm, ar kuras palīdzību ārsts nosaka augļa galveno anatomisko elementu lielumu. Pētījuma laikā ārsts veic nedzimušā bērna galvas, plecu, ekstremitāšu mērījumus. Arī tās noformējums ir noteikti noteikts. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka diezgan bieži mazuļi sāk aktīvi pārvietoties grūtniecības trešajā trimestrī. Tas nodrošina, ka prezentācija var mainīties..

Lai novērtētu normālu bērna skeleta attīstību, ārsti izmanto šādus rādītājus:

  • Augļa galvas biparietālais izmērs. 16. nedēļā tas ir 26-37 mm, un līdz 20. nedēļai tas mainās uz 39-56 mm.
  • Fronto pakauša izmērs. 16. nedēļā tā vērtības ir 32–49 mm, 20. nedēļā tās mainās uz 53–75 mm.
  • Ciskas kaula garums. Grūtniecības 16. nedēļā indikatora vērtības ir 13–23 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 23-38 mm.
  • Krūškurvja diametrs. 16 grūtniecības nedēļā normālās vērtības ir 11–21 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 21-34 mm.
  • Sāpes apakšstilba garums. 16 grūtniecības nedēļā normālās vērtības ir 13–23 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 24-36 mm.
  • Krūškurvja apkārtmērs. 16 grūtniecības nedēļā normālās vērtības ir 112-136 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 154-186 mm.
  • Vēdera apkārtmērs. 16 grūtniecības nedēļā normālās vērtības ir 88-116 mm. Līdz 20. nedēļai tie palielinās līdz 124-164 mm.

Nākamais augļa attīstības novērtēšanas solis ir noteikt tā iekšējo orgānu anatomiju. Šim nolūkam speciālists nosaka aknu, kuņģa, zarnu, sirds, žultspūšļa robežas un parametrus. Šajā augļa attīstības laikā jau ir iespējams novērtēt tā sirdsdarbību. Šis rādītājs ir diezgan svarīgs arī intrauterīnās attīstības novērtēšanai..

2 ultraskaņas skrīningā ir ļoti svarīgi novērtēt augļa smadzeņu parametrus. Smadzeņu normālais izmērs 16. nedēļā ir 12-15 mm. Līdz 20. nedēļas beigām tas jau ir 18-22 mm. Arī pētījuma laikā ultraskaņas speciālists novērtē sānu kambaru un cisternu izmērus. Šo indikatoru vērtības šajā mazuļa attīstības posmā ir 10-11 mm.

Augļa membrānas ir ļoti svarīgas anatomiskās struktūras. Viņi aizsargā augli no dažādu ārēju faktoru ietekmes. 2. trimestrī tiek noteikts amnija šķidruma indekss, arī šo indikatoru sauc par amnija šķidruma indeksu. Tas palīdz ārstiem novērtēt, vai grūtniecei ir maz ūdens.

Parasti 16. grūtniecības nedēļā amnija šķidruma indeksam jābūt 73-201 mm.

Lai uzzinātu vairāk par to, ko ietver divu termiņu skrīnings, skatoties šo video.

Kā un kāpēc notiek 2 trimestra skrīningi

Skrīnings 2 trimestriem ir standarta grūtnieču pētījums, kas ietver ultraskaņu un asins analīzi. Balstoties uz iegūtajiem datiem, ārsti izdara secinājumus par sievietes un augļa veselības stāvokli un prognozē tālāko grūtniecības gaitu. Lai atbildīgā procedūra nebaidītu topošo māti, viņai jāzina, kādus rādītājus ārsti pētīs un kādus rezultātus var sagaidīt.

Mērķi un norādes

Skrīninga galvenie mērķi otrajā trimestrī ir identificēt dažādas kroplības un noteikt patoloģiju riska līmeni. Pētījums ir paredzēts, lai apstiprinātu vai atspēkotu datus, ko ārsti ieguvuši pirmās skrīninga laikā. Šī procedūra tiek izrakstīta ne visām sievietēm, bet tikai tām, kuras ir pakļautas riskam.

Tātad, 2. skrīninga indikācijas ir vīrusu slimības, no kurām sieviete cieta grūtniecības pirmajā trimestrī, neveiksmīgas iepriekšējās grūtniecības (aborts, izbalēšana, nedzīvi dzimušas sievietes), nākamo vecāku vecums ir vairāk nekā 35 gadi un slikta iedzimtība. Pārbaude ir nepieciešama arī sievietēm, kuras strādā grūtos apstākļos, cieš no alkoholisma un narkomānijas, tām, kuras grūtniecības sākumā lietojušas nelegālās narkotikas (piemēram, miega zāles vai antibiotikas). Turklāt 2 trimestru skrīnings ir obligāts sievietei, kas gaida bērnu no sava radinieka (šajā gadījumā patoloģisko patoloģiju attīstības risks ir ļoti augsts)..

Ja grūtniecība norit normāli, bez jebkādām komplikācijām, otrais skrīnings nav nepieciešams. Bet to var pabeigt, ja pati sieviete vēlas pārbaudīt bērna stāvokli.

Datumi

Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, ir svarīgi izvēlēties pareizos skrīninga datumus 2 trimestriem. Parasti to veic ne agrāk kā 16., bet ne vēlāk kā 20. nedēļā. Optimāla ir 17. nedēļa. Šajā laikā jūs jau varat detalizēti redzēt bērnu un objektīvi novērtēt viņa stāvokli. Turklāt šis periods ļaus sievietei veikt papildu pārbaudes pie ģenētiķa un citiem speciālistiem, ja ultraskaņas skenēšana un asins analīze atklāj aizdomas par novirzēm.

Procedūras

Otrajā skrīningā ietilpst ultraskaņa un asins bioķīmija. Abas procedūras parasti tiek plānotas vienā dienā. Ultraskaņa tiek veikta transabdomināli, tas ir, sensors pārvietojas pa vēderu. Ārsts pārbauda un analizē šādus parametrus:

  • bērna sejas struktūra - mute, deguns, acis, ausis; fetometrija (augļa izmērs);
  • iekšējo orgānu (plaušas, smadzenes, sirds, zarnas, kuņģis, nieres, urīnpūslis) un mugurkaula struktūra un briedums;
  • pirkstu skaits uz rokām un kājām; placentas biezums un brieduma pakāpe, amnija šķidruma tilpums.

Arī šajā pētījumā jūs varat ar gandrīz 100% precizitāti noskaidrot mazuļa dzimumu. 17 nedēļas vai ilgāk primārie seksuālie raksturlielumi jau ir skaidri redzami ultraskaņas aparāta monitorā.

Venozās asinis vērtē pēc šādiem rādītājiem: hCG, brīvā estriola un alfa-fetoproteīna saturs. Kopā ar ultraskaņas rezultātiem iegūtie dati palīdz sastādīt pilnīgu priekšstatu par bērna attīstību.

Studiju sagatavošana

Otrā trimestra skrīninga pārbaude nav nepieciešama.

  • Asinis ziedo kā parasti - tukšā dūšā. Jebkurš ēdiens, kas apēsts mazāk nekā 6-8 stundās, var izkropļot pētījuma rezultātus..
  • 4 stundas pirms ziedojuma ir atļauts dzert tikai tīru ūdeni.
  • Priekšvakarā labāk ir atteikties no salda, taukaina un miltaina.
  • Pirms asins analīzes nav ieteicams arī iesaistīties alergēnu izstrādājumos - citrusaugļos, zemenēs, šokolādē.

Ideālā gadījumā analīze jāveic agri no rīta, lai daudz neaizkavētu brokastu laiku. Pretējā gadījumā sieviete var just reiboni, nelabumu un jebkura slikta topošās mātes veselība negatīvi ietekmē mazuļa stāvokli.

Ultraskaņu var veikt jebkurā diennakts laikā. Urīnpūšļa un zarnu pilnība neietekmē ekrānā redzamā attēla kvalitāti un netraucē dzemdes novērtēšanu.

Vienīgā nopietnā sagatavošanās, kas nepieciešama pirms otrās atlases, ir morāla. Ir ļoti svarīgi noskaņoties uz pozitīviem rezultātiem un nedomāt par slikto. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad pirmā trimestra pētījumi atklāja aizdomas par novirzēm.

2 trimestra skrīninga likmes

Lai pareizi atšifrētu ultraskaņas un asins analīžu rezultātus, ir jāzina 2 trimestru skrīninga normas..

Ultraskaņa parādīs šādas iespējas.

Grūtniecība - 16 nedēļas

Augļa svars ir 100 g., Augļa garums ir 11,6 cm, vēdera apkārtmērs ir no 88 līdz 116 mm. Galvas apkārtmērs - no 112 līdz 136 mm. Fronto-pakauša izmērs (LZR) - no 41 līdz 49 mm. Biparietal izmērs - no 31 līdz 37 mm. Kājas kaula garums ir no 15 līdz 21 mm. Ciskas kaula garums ir no 17 līdz 23 mm. Apakšdelma kaulu garums ir no 12 līdz 18 mm. Sāpes apakšdaļa ir no 15 līdz 21 mm. Amnija šķidruma indekss 73–201.

17 nedēļas

Augļa svars ir 140 g., Augļa garums ir 13 cm, vēdera apkārtmērs ir no 93 līdz 131 mm. Galvas apkārtmērs - no 121 līdz 149 mm. Fronto-pakauša izmērs (LZR) - no 46 līdz 54 mm. Biparietal izmērs - no 34 līdz 42 mm. Kājas kaula garums ir no 17 līdz 25 mm. Ciskas kaula garums ir no 20 līdz 28 mm. Apakšdelma kaulu garums ir no 15 līdz 21 mm. Sāpes apakšdaļa ir no 17 līdz 25 mm. Amnija šķidruma indekss - 77–211.

18 nedēļas

Augļa svars ir 190 g., Augļa garums ir 14,2 cm, vēdera apkārtmērs ir no 104 līdz 144 mm. Galvas apkārtmērs - no 141 līdz 161 mm. Fronto-pakauša izmērs (LZR) - no 49 līdz 59 mm. Biparietal izmērs - no 37 līdz 47 mm. Kājas kaula garums ir no 20 līdz 28 mm. Ciskas kaula garums ir no 23 līdz 31 mm. Apakšdelma kaulu garums ir no 17 līdz 23 mm. Sāpes apakšdaļa ir no 20 līdz 28 mm. Amnija šķidruma indekss - 80–220.

19 nedēļas

Augļa svars ir 240 g., Augļa garums ir 15,3 cm, vēdera apkārtmērs ir no 114 līdz 154 mm. Galvas apkārtmērs - no 142 līdz 174 mm. Fronto-pakauša izmērs (LZR) - no 53 līdz 63 mm. Biparietal izmērs - no 41 līdz 49 mm. Kājas kaula garums ir no 23 līdz 31 mm. Ciskas kaula garums ir no 26 līdz 34 mm. Apakšdelma kaulu garums ir no 20 līdz 26 mm. Sāpes apakšdaļa ir no 23 līdz 31 mm. Amnija šķidruma indekss - 83–225.

20 nedēļas

Augļa svars ir 300 g., Augļa garums ir 16,4 cm, vēdera apkārtmērs ir no 124 līdz 164 mm. Galvas apkārtmērs - no 154 līdz 186 mm. Fronto-pakauša izmērs (LZR) - no 56 līdz 68 mm. Biparietal izmērs - no 43 līdz 53 mm. Kājas kaula garums ir no 26 līdz 34 mm. Ciskas kaula garums ir no 29 līdz 37 mm. Apakšdelma kaulu garums ir no 22 līdz 29 mm. Sāpes apakšdaļa ir no 26 līdz 34 mm. Amnija šķidruma indekss - 86–230.

Asinsanalīze

Asins analīze nosaka hormonu hCG, estriola (ES) un alfa-fetoproteīna (AFP) saturu. Asins sastāva testa otrā trimestra skrīninga standarti ir šādi. HCG - no 10 000 līdz 35 000 vienībām grūtniecības 15. – 25. Nedēļā.

  • 16. nedēļa - 4,9–22,75 nmol / l,
  • 17. nedēļa - 5,25–23,1 nmol / l,
  • 18. nedēļa - 5,6–29,75 nmol / L,
  • 19. nedēļa - 6,65–38,5 nmol / L,
  • 20. nedēļa - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16. nedēļa - 34,4 SV / ml,
  • 17. nedēļa - 39,0 SV / ml,
  • 18. nedēļa - 44,2 SV / ml,
  • 19. nedēļa - 50,2 SV / ml,
  • 20. nedēļa - 57,0 SV / ml.

Atkāpes no 2 trimestru skrīninga normām var norādīt uz ģenētisko patoloģiju klātbūtni bērnā. Vienas vai otras novirzes attīstības pakāpe tiek aprēķināta, pamatojoties uz SM - marķiera rezultāta reizinājumu ar tā vidējo vērtību. SM apakšējā robeža ir 0,5, augšējā - 2,5. Optimālais ir rezultāts 1.

Par normu tiek uzskatīts anomāliju risks no 1 līdz 380. Tomēr, ja otrais cipars ir mazāks, pastāv iespēja, ka bērns piedzims neveselīgs.

Atkāpes

Divreizējs skrīnings atklāj attīstības anomālijas, piemēram, Dauna sindromu, Edvarda sindromu un neironu caurules defektu. Dauna sindroms ir iespējams ar augstu hCG un zemu EZ un AFP līmeni. Edvarda sindroms - ar zemu visu pētīto hormonu saturu. Neironu caurules defekts - ar augstu AFP un EZ un normālu hCG.

Ja saņemat neapmierinošus rezultātus (ar risku novirzīties no 1 līdz 250 vai 1 līdz 360), nepieciešama konsultācija ar ginekologu, kurš vada grūtniecību. Ja ir kaites no 1 līdz 100, ir vajadzīgas invazīvas diagnostikas metodes, kas dod precīzākus rezultātus. Gadījumā, ja ārsti atrod apstiprinājumu iespējamajai diagnozei, kuru nevar izārstēt un kuru nevar mainīt, sievietei tiek piedāvāta mākslīga grūtniecības pārtraukšana. Galīgais lēmums ir viņas ziņā..

Viltus rezultāti

Ir vērts atzīmēt, ka neapmierinošie 2 skrīninga rezultāti ne vienmēr ir absolūti precīza diagnoze. Dažreiz pētījuma rezultāti ir kļūdaini. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ. Tātad rezultāti var būt kļūdaini, ja grūtniecība ir vairākkārtēja. Kļūda var rasties sākotnēji nepareizi iestatīta gestācijas vecuma dēļ. Ultraskaņa un asins analīze var arī parādīt nepareizus rezultātus, ja topošā māte cieš no diabēta, ja viņai ir liekais svars vai, tieši otrādi, ir mazs svars. Turklāt grūtniecības laikā pēc IVF bieži parādās nepatiesi rezultāti.

Zinot, kāds ir skrīnings 2 trimestriem, grafiks, tā rezultātu normas un citi svarīgi aspekti, šī procedūra jums neradīs bailes. Galvenais ir garīgi sagatavoties eksāmenam un uzstādīt sevi veiksmīgam iznākumam.

Skrīnings 2 grūtniecības trimestriem

Grūtniecība ir izšķirošs periods sievietes dzīvē, notiek saskaņā ar īpašiem noteikumiem. Viņi nosaka ne tikai uztura raksturu, ikdienas režīmu, vingrinājumu režīmu, bet arī prasa regulāri uzraudzīt gan topošās mātes, gan mazuļa stāvokli viņas dzemdē. Pēc pirmās liela mēroga pārbaudes, kas veikta 11-13 nedēļās, pienāk brīdis, kad jāveic otrā trimestra skrīnings, ieskaitot otro ultraskaņu un bioķīmisko asins analīzi. Tās mērķis ir apstiprināt vai atspēkot patoloģiju attīstību, atklāt to tiešos un netiešos marķierus. Tātad, kam ir norādīta šāda diagnoze? Kas tajā ir iekļauts un kā tiek atšifrēti rādītāji? Kā sagatavoties procedūrām un kā tās notiek?

Cik ilgi grūtniecības laikā veic otro ultraskaņu?

Lai iegūtu visprecīzāko informāciju, otro skrīningu veic skaidri noteiktā laika posmā:

  • bioķīmiskais asins tests - no 15. līdz 20. nedēļai, savukārt intervāls no 16. līdz 18. nedēļai tiek uzskatīts par optimālu periodu. Tieši šajā laikā pētījuma informācijas saturs, lai noteiktu hormonu bioķīmisko formulu un sastāvu, bija maksimālais;
  • Perinatālās ultraskaņas skrīnings otrā trimestra laikā: ideālais laiks ir 19–24 nedēļas. To veic pēc bioķīmijas pabeigšanas. Parasti ultraskaņu izraksta laika posmā no 19. līdz 22. nedēļai, un, ja ir aizdomas par komplikācijām, no 22. līdz 24. nedēļai var parādīt otro skenēšanu. Saskaņā ar īpašām norādēm plānoto skrīninga periodu var pārcelt uz iepriekšējiem datumiem un veikt, sākot no 16. nedēļas.

Uzskaitītie pētījumi, kas jāveic vienlaikus, nav obligāti. Jūs varat tos sadalīt laika gaitā, lai netiktu pakļauti pārmērīgai slodzei. Ir vērts atcerēties, ka, ja ultraskaņu jebkurā laikā var nodot vai atkārtoti veikt, tad asins analīzes veikšanai ir stingri ierobežojumi, ņemot vērā tā sastāva mainīgumu grūtniecības laikā.

Kam tiek parādīts otrais seanss, un vai ir iespējams no tā atteikties

2 skrīnings - izmeklējumu kopums, kuru Veselības ministrija stingri iesaka katrai grūtniecei iziet attiecīgajās nedēļās. Tas ir obligāti riska grupas pārstāvjiem, tas ir, ievērojot vismaz vienu no šiem nosacījumiem:

  • nedzimušā bērna vecāki ir tuvi radinieki;
  • agrīna infekcijas slimība, īpaši 14-20 nedēļu laikā;
  • ģenētiska slimība vēsturē vienam no vecākiem, vecākiem bērniem;
  • iepriekšējās grūtniecības beidzās ar abortiem;
  • iepriekš dzimuši bērni ar attīstības kavēšanos vai nervu sistēmas patoloģijām;
  • pirmās pārbaudes laikā atklātas nopietnas novirzes no normas, gultņu vilšanās draudi;
  • topošās sievietes vecums, kas strādā, ir vecāks par 35 gadiem;
  • onkopatoloģija atklāta pēc 14. grūtniecības nedēļas;
  • radiācijas iedarbība, kurai pakļauts bērna tēvs vai māte ieņemšanas priekšvakarā vai tūlīt pēc tās.

Ja tiek atklāta onkoloģiska slimība, pacients tiek novirzīts konsultācijai pie ģenētiķa, kurš parasti izraksta papildu izmeklējumus: otro ultraskaņu vai papildu bioķīmisko asins analīzi. Tas tiek darīts, lai novērtētu pacienta stāvokļa bīstamību un izlemtu par grūtniecības pagarināšanas vai pārtraukšanas lietderību.

Otro skrīningu neveic piespiedu kārtā. Ja topošā māte baidās, ka pārbaude var kaitēt bērna un viņas pašas veselībai, viņai ir tiesības rakstiski rakstiski atteikties veikt diagnozi. Ārstam ir pienākums pēc pieprasījuma sniegt pieteikuma veidlapu. Šajā gadījumā viņam pacientam jāpaskaidro visi riski, kurus viņa pakļauj sev un mazulim.

Kas tiek apskatīts otrajā skrīningā grūtniecības laikā

Otrās skrīninga uzdevumos ietilpst ne tikai fetometrisko parametru, bet arī augļa dzīvībai svarīgo orgānu funkcionālo īpašību izpēte, proti:

  • mugurkaula, galvaskausa un citi skeleta kauli;
  • sejas vaibsti (acis, deguns, mute);
  • nieres, urīnpūslis un citi uroģenitālās sistēmas elementi;
  • miokardu un visu asinsrites sistēmu;
  • gremošanas orgāni, ieskaitot kuņģi un zarnas;
  • smadzenes, muguras smadzenes un ar tām saistītās struktūras;
  • komponenti BDP (biparietālā izmēra), LZR (fronto-pakauša izmēra) aprēķināšanai, OV (vēdera apkārtmērs), OG (krūšu apkārtmērs), pārī savienoto kaulu garums.

Ar labu atrašanās vietu diagnostikas ārsts var noteikt nedzimušā bērna dzimumu pēc dzimuma pazīmēm, kas izveidojās pētījuma laikā.

Papildus mazuļa orgānu un sistēmu attīstības analīzei tiek novērtēts arī mātes ķermeņa stāvoklis, jo no tā ir atkarīga augļa dzīvotspēja. Pārbaudes programmā ietilpst skenēšana:

  • placenta, tās atrašanās vieta, biezums, lielums, struktūra, briedums;
  • amnija ūdeņi, to kvantitatīvās īpašības;
  • nabassaite, visu galveno trauku klātbūtne;
  • dzemde, tās dzemdes kakls un piedēkļi.

Procedūras laikā tiek novērtēts augļa stāvoklis placentā.

Balstoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts izdara secinājumus par grūtniecības gaitas patoloģiju esamību vai neesamību, asins un skābekļa piegādes pietiekamību, pareizu augļa attīstību, kā arī par draudu esamību vai neesamību bērna un mātes veselībai un dzīvībai..

Aptaujas sagatavošana

Skrīninga grafiks sastāv no divām galvenajām procedūrām: 2. trimestra ultraskaņas skenēšanas un bioķīmiskās asins analīzes.

Ja ultraskaņas skenēšana tiks veikta vēdera dobumā, tad, lai vizualizētu pētāmo zonu, nepieciešams maksimāli piepildītais urīnpūslis. To var panākt, izdzerot vismaz vienu litru ūdens. Ja tiek plānota intravagināla pārbaude, tad, gluži pretēji, ieteicams atturēties no pārmērīgas šķidruma uzņemšanas.

Pirms ziedot asinis, jums rūpīgi jāsagatavojas. Lai nodrošinātu rezultātu maksimālu informatīvo vērtību, dienu pirms bioloģiskā materiāla savākšanas būtu jāatsakās no trekniem, pikantiem un ceptiem ēdieniem, zivīm un citām jūras veltēm, šokolādes un kakao, citrusaugļiem. Ir aizliegts ēst 5-6 stundas pirms laboratorijas apmeklējuma. Stipras slāpes gadījumā ir atļauts dzert ne vairāk kā vienu glāzi ūdens bez gāzes, bet ne vēlāk kā 30–40 minūtes pirms manipulācijas. Ja iespējams, pacientam jāizvairās no stresa situācijām..

Kā notiek procedūra

Otrā skrīnings sākas ar ultraskaņas skenēšanu.

Plānotais pirmsdzemdību ultraskaņas skrīnings neatšķiras no standarta. Procedūras laikā sieviete ērti atrodas uz dīvāna, diagnostika ieeļļo ādu vietās, kur saskaras ar sensoru, ar hipoalerģisku gēlu. Informācija tiek nolasīta caur vēdera priekšējo sienu ar pētījuma vēdera formu, caur maksts ar transvaginālo. Pēc dažām minūtēm pacientam tiek izsniegta rezultātu atšifrēšana.

Pirms bioķīmiskās asins analīzes veikšanas novērotajam jāsniedz ultraskaņas stenogramma un īpaša anketa. Balstoties uz šo informāciju un provizorisku sarunu ar grūtnieci, ārsts izlemj par nepieciešamību noteikt vairāku papildu elementu koncentrāciju asinīs. Paraugu ņemšanas materiāls pētījumam ir izgatavots no vēnas. Tās analīze tiek veikta, izmantojot īpašu datorprogrammu. Aptaujas rezultāti ir gatavi divām nedēļām.

Kas ir iekļauts apsekojumu sarakstā

Otrais perinatālā skrīnings ietver divas obligātas procedūras:

  • ultraskaņas izmeklēšana;
  • bioķīmiskais asins tests.

Dažos gadījumos, piemēram, ja topošajai dzemdējušajai sievietei agrāk bija jāveic neplānots asins analīze, viņai tiks nozīmēta tikai otrā ultraskaņa.

Pilnīga bioķīmiskā pārbaude šī plānotā pētījuma ietvaros ietver četru elementu koncentrācijas noteikšanu asinīs:

  • HCG (cilvēka horiona gonadotropīns) - hormons, ko ražo horiona audi pēc embrija implantācijas;
  • AFP (alfa-fetoproteīns) - olbaltumviela, ko aknas un kuņģa-zarnu trakts ražo no embrija pastāvēšanas 3. nedēļas;
  • EZ (brīvais estriols) - hormons, ko sintezē augļa aknas un virsnieru dziedzeri;
  • inhibīns A - specifisks sieviešu dzimuma hormons, kura koncentrācija mainās atkarībā no grūtniecības ilguma un augļa stāvokļa.

Šādu analīzi sauc par četrkāršu testu. Salīdzinot ar pirmā trimestra skrīninga programmu, ceturtā testa uzdevumiem tiek pievienoti pēdējo divu indikatoru - brīvā estriola un inhibīna A - satura mērījumi..

Ja nav norāžu par inhibīna A koncentrācijas izpēti grūtniecei, analizē tikai HCG, AFP un EZ. Šādu pētījumu attiecīgi sauc par trīskāršu testu..

Faktori, kas ietekmē rezultātus

Jebkuras pārbaudes laikā var iegūt gan kļūdaini pozitīvus, gan viltus negatīvus rezultātus. Faktori, kas var izkropļot skrīninga rezultātus (īpaši hormonu asins analīzēm), ir:

  • topošās mātes hroniskas slimības, ieskaitot diabētu;
  • slikti ieradumi (alkohola un narkotiku lietošana, smēķēšana);
  • liekais svars vai nepietiekams svars grūtniecei. Pirmajā gadījumā rādītāji tiek pārvērtēti, otrajā - par zemu;
  • pacienta vecums pārsniedz 35 gadus;
  • grūtniecība ar dvīņiem, trijotnēm un tā tālāk;
  • IVF koncepcija;
  • noteiktu hormonālo zāļu lietošana.

Ja diagnozes apstiprināšanai vai atspēkošanai tiek identificētas bīstamas patoloģijas, sievietei izraksta papildu neinvazīvas (atkārtotas ultraskaņas) vai invazīvas (kordocentēzes, amniocentēzes) pārbaudes. Atkarībā no rezultātiem ārsts ieteiks pamest vai pārtraukt grūtniecību. Galīgo lēmumu pieņem pacients.

Pārbaudes rezultātu un otrā trimestra ultraskaņas un normatīvo rādītāju dekodēšana

Pēc tam, kad pacients ir veicis visas obligātās procedūras, kas iekļautas otrajā pārbaudē, uzraugošais akušiers-ginekologs turpina atšifrēt rezultātus. Tas ir balstīts uz datiem no tabulām, kas parāda visu rādītāju normas atbilstoši gestācijas vecumam. Ārstam jāsalīdzina hormonu un olbaltumvielu līmenis pacienta asinīs ar normālu, pamatojoties uz kuriem var izdarīt secinājumus par mātes un augļa veselību. Balstoties uz ultraskaņas rezultātiem, tie tiek novērtēti un salīdzināti ar vecuma standartiem:

  • augļa lielums;
  • sejas vaibsti (acs ābolu, deguna kaula stāvoklis, patoloģiju trūkums);
  • iekšējie orgāni (sirds, plaušas, nieres, aknas, kuņģa-zarnu trakts un tā tālāk);
  • amnija ūdeņi (to daudzums un saturs);
  • placenta (tās biezums un struktūra).

Asinis

Asins bioķīmisko rādītāju normas 2. skrīninga ietvaros ir atkarīgas no gestācijas vecuma. Viņu vērtības ir norādītas tabulā..

Ilgums, nedēļasHCG, mIU / mlAFP, ME / mlEZ, nmol / l
sešpadsmit10-5815-955,4-21
178-5715-956.6-25
188-5715-956.6-25
deviņpadsmit7–4915-957,5-28
201,6-4927-1257,5-28

Veicot četrkāršu testu, tiek novērtēts FSH sekrēcijas inhibitors asinīs. Hormona koncentrācija vienā grūtniecībā nedrīkst pārsniegt 500 pg / ml, daudzkārtējā grūtniecības gadījumā - 600 pg / ml.

Bioķīmiskās skrīninga vispārējs novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz vidējām vērtībām. To izsaka ar MoM vērtību - koeficientu, kas parāda iegūto rezultātu novirzes pakāpi no normas. To aprēķina kā iegūtās indikatora vērtības attiecību asins serumā un vidējo rādītāju noteiktā grūtniecības periodā. SM formula satur arī šādus mainīgos lielumus:

  • pacienta ķermeņa svars;
  • viņas vecums;
  • dzīvesvietas teritorija.

Normālās vērtības ir diapazonā no 0,5 līdz 2,5 MoM. Ja šī prasība netiek izpildīta, sievietei jākonsultējas ar ģenētiķi, jo šāda neatbilstība norāda uz paaugstinātu bērna piedzimšanas risku ar Down, Patau, Edwards un vairākiem citiem..

Pieņemams ir riska faktors, kas nepārsniedz 1: 380. Ja prognozētais skaitlis attiecas uz intervālu 1: 250... 1: 360, jums jāuzklausa speciālista atzinums par ģenētiskām novirzēm. Pie augsta riska (virs 1: 100) stingri ieteicams veikt papildu pētījumus, ieskaitot invazīvos. Šajā gadījumā ir ļoti liela varbūtība dzemdēt bērnu ar novirzēm.

Ķermeņa garums un augļa svars

Otrā trimestra sākumu raksturo intensīva augļa attīstība, tāpēc šajā laikā ir grūti runāt par augšanas un svara standartiem. Parasti bērna ķermeņa garums svārstās no 10 līdz 16 cm. Šajā gadījumā ārsti pievērš uzmanību nevis absolūtiem rādītājiem, bet gan pieaugumam nedēļā..

Otrā plānotā ultraskaņas skenēšana grūtniecības laikā neļauj tieši noteikt augļa svaru dzemdē. To aprēķina pēc formulām, un iegūtajam rezultātam ir nopietna kļūda. Vidēji līdz 20. nedēļai ķermeņa svars ir 300 grami, un līdz 22. nedēļai tas var sasniegt 450 gramus.

Vēdera un galvas apkārtmērs

Lai pateiktu, ka grūtniecība attīstās pareizi, dzesēšanas šķidrumam (vēdera apkārtmēram) jāatbilst šādām vērtībām, atkarībā no termina:

  • 16 nedēļas - 88-116 mm;
  • 17 nedēļas - 93-131 mm;
  • 18 nedēļas - 104-144 mm;
  • 19 nedēļas - 114-154 mm;
  • 20 nedēļas - 124-164 mm;
  • 21 nedēļa - 136-176 mm;
  • 22 nedēļas - 148-190 mm.

Izplūdes gāzēm (galvas apkārtmērs) normālas attīstības laikā jābūt vienādām ar:

  • 16 nedēļas - 112-136 mm;
  • 17 nedēļas - 121-149 mm;
  • 18 nedēļas - 131-161 mm;
  • 19 nedēļas - 142-174 mm;
  • 20 nedēļas - 154-186 mm;
  • 21 nedēļa - 166-198 mm;
  • 22 nedēļas - 178–212 mm.

Biparietālie (BPR) un frontooccipitālie (LZR) augļa galvas izmēri

BDP un LZR ir divi galvenie rādītāji, kas norāda, ka zīdainim nav noviržu. Atkarībā no termiņa BDP vajadzētu atšķirties starp:

  • 16 nedēļas - 31-37 mm;
  • 17 nedēļas - 34-42 mm;
  • 18 nedēļas - 37-47 mm;
  • 19 nedēļas - 41-50 mm;
  • 20 nedēļas - 43-53 mm;
  • 21 nedēļa - 45-56 mm;
  • 22 nedēļas - 48-60 mm.

LZR ir izveidoti šādi ietvari:

  • 16 nedēļas - 41-49 mm;
  • 17 nedēļas - 46-54 mm;
  • 18 nedēļas - 49-59 mm;
  • 19 nedēļas - 53-63 mm;
  • 20 nedēļas - 56-68 mm;
  • 21 nedēļa - 59-71 mm;
  • 22 nedēļas - 63-75 mm.

Kaula garums: apakšstilbs, augšstilbs, plecs un apakšdelms

Par bērna skeleta pareizu veidošanos liecina atbilstība pieņemtajiem standartiem DG (apakšstilba kaulu garums), DB (augšstilba kaula garums), DP (apakšstilba garums), DPP (apakšdelma kaulu garums). Noteiktās vidējās vērtības, kas atbilst gestācijas vecumam, ir norādītas tabulā.

Ilgums, nedēļasDG mmDB mmDP, mmDPP, mm
sešpadsmit15-2117-2315-2112-18
2026.-3429-3726.-3422.-29
2231-3935-4331-3926.-34

Fetometriskie parametri

Ultraskaņas laikā, kas tiek veikta grūtniecības otrajā trimestrī, tiek pētīti un analizēti galvenie fetometriskie parametri, piemēram, dzesēšanas šķidrums, izplūdes gāze, bipolāri bojājumi, plaušu vēzis un cauruļveida kaulu garums. Ja izmeklēšana atklāja novirzi no mediānas vērtības, tas nav beznosacījuma patoloģijas vai novirzes marķieris. Iemesli var būt dažādi: pastāv kļūda, nosakot ieņemšanas datumu, vai arī vecākiem ir tievs ķermenis, tāpēc iedzimtība var izraisīt augšanas kavēšanos. Visas fetometriskās īpašības jāanalizē kompleksā. Svarīgi ir nevis rādītāju absolūtās vērtības, bet proporcionālās attiecības starp tiem.

Smadzenes un mugurkauls

Parasti smadzeņu struktūru izpētei, izmantojot ultraskaņu, tiek izmantotas divas aksiālās sadaļas: ekstraventrikulārā un smadzenīšu. Retāk izvēlas šķērsgriezumu. Pārbaudes laikā diagnostiķis apskata smadzenītes, sānu kambarus, lielo cisternu un caurspīdīgā starpsienas dobumu. Tiek novērtēta arī galvas forma un smadzeņu faktūra. Veselam bērnam visiem pētītajiem elementiem jāatbilst normālai rentgenstaru anatomijai.

Galvenā daļa mugurkaula stāvokļa izpētei ir gareniska. Ir ļoti svarīgi redzēt trīs skriemeļu osifikācijas centrus. Ārsts pārbauda kaulus, vai nav atklātas mugurkaula trūces, krustu krustojuma un citas patoloģijas. Kā likums, šādas patoloģijas tiek apvienotas ar traucējumiem, kas atrodami smadzenēs. Izmantojot ultraskaņu, jums jāpievērš uzmanība ādai virs kores. Ja nepieciešams, pārbaude turpinās ar izvēlētu šķērsgriezumu.

Elpošanas sistēmas

Sievietes pārbaudes laikā augļa elpošanas sistēma jau ir pilnībā izveidota. Pārbaude koncentrējas uz plaušu stāvokli un to brieduma pakāpi. Tātad parasti katrai plaušai vajadzētu aizņemt apmēram trešdaļu no krūšu šķērsgriezuma.

Šī orgāna veidošanās līmeni novērtē attiecībā pret tā ehogenitāti salīdzinājumā ar aknām. Ir trīs brieduma pakāpes:

  • 0 - plaušu ehogenitāte ir zemāka nekā aknām;
  • 1 - salīdzināto orgānu ehogenitāte ir aptuveni vienāda;
  • 2 - plaušu ehogenitāte ir augstāka nekā aknām.

Sirds

Ultraskaņas laikā ārsts pēta sirds stāvokli un funkcionalitāti. Šajā gadījumā tiek vērtēti šādi rādītāji:

  • orgāna atrašanās vieta. Parasti šajā laikā viņš aizņem trešdaļu no krūtīm;
  • sirds ass novietojums;
  • sirds kambaru lielums un stāvoklis;
  • starpribu starpsienas forma;
  • audu struktūra - miokarda, perikarda, enkoda.

Pievērsiet uzmanību sirdsdarbības kontrakciju biežumam un ritmam. Pirmajam parametram parasti jābūt vienādam ar 140–160 sitieniem minūtē.

Gremošanas sistēma

Līdz otrajai plānotajai ultraskaņai auglim jau ir pilnībā izveidota un funkcionējoša gremošanas sistēma: barības vads, kuņģis, aizkuņģa dziedzeris, zarnas. Ir svarīgi rūpīgi izpētīt visu kuņģa-zarnu traktu: atrast kuņģa savienojumu ar barības vadu, pārliecināties, vai ir visi orgāni, vai tajos nav hiperehoisko elementu.

urīnceļu sistēma

Nieru veidošanās auglim sākas jau 22. dienā no ieņemšanas brīža, un līdz otrā trimestra beigām šis process ir pilnībā pabeigts. Ultraskaņa ļauj precīzi noteikt urīna sistēmas patoloģiju. Parasti nieru izmērs ir:

  • 18 nedēļas - 16-28 mm;
  • 19 nedēļas - 17-31 mm;
  • 20 nedēļas - 18-34 mm;
  • 21 nedēļa - 21-32 mm;
  • 22 nedēļas - 23-34 mm.

Nieru iegurņa un visas pyelocaliceal sistēmas lieluma attiecībai nevajadzētu atšķirties vairāk kā par 5 mm.

Lielākajā daļā grūtnieču augļa virsnieru dziedzeri sāk vizualizēt ar ultraskaņas skenēšanu no aptuveni 20. nedēļas. To izmērs ir apmēram 9-10 mm. Pareizā nieru un virsnieru lieluma attiecība ir 0,48-0,65. Šajā gadījumā kreisajam virsnieru dziedzerim jābūt lielākam par labo.

Patoloģijas pazīmes

Otrais skrīnings ir paredzēts, lai identificētu un novērstu patoloģiju un slimību attīstību..

Svarīgi ģenētisko noviržu un citu noviržu marķieri ir šādas pazīmes, kuras atklāj ar ultraskaņas skenēšanu:

  • augļa attīstības kavēšanās;
  • placentas prolapss;
  • polihidramniji vai zems ūdens, pārslu un suspensiju saturs amnija ūdeņos;
  • placentas sienu sabiezēšana, tās agrīna novecošanās;
  • nesamērīga fetometrisko raksturlielumu attiecība;
  • sejas kaulu, it īpaši deguna, neregulāra forma;
  • ventrikulomegālija vai smadzeņu sānu kambara palielināšanās;
  • smadzeņu asinsvadu cista;
  • pyeloectasia vai nieru iegurņa palielināšanās, un citi.

Bioķīmisko testu rezultātu traucējumi ir pārkāpumu rādītāji..

HCG līmeņa paaugstināšanās var norādīt uz Dauna vai Klinefeltera sindromu attīstības risku un tā samazināšanos - Edvardsa sindroms.

Par nervu sistēmas defektiem, aknu nekrozi, barības vada neesamību, nabas trūci un Mekela sindromu liecina AFP vērtības novirze no vidējās uz lielāko pusi. Apgrieztais pārkāpums ir Dauna un Edvarda sindromu simptoms, un tas var arī norādīt uz augļa nāvi vai nepareizi noteiktu ieņemšanas datumu.

Paaugstināts E3 līmenis var norādīt gan uz mātes aknu un nieru problēmām, gan arī uz bērna lielo izmēru vai vairāku grūtniecību. Bet šī hormona nepietiekamība ir infekcijas simptoms, placentas nepietiekamība, virsnieru hipertrofija, trisomija, anencefalija un priekšlaicīga aborta riska marķieris..

Pārmērīgs inhibīna A līmenis asinīs var norādīt uz fetoplacentālo nepietiekamību, onkoloģisko procesu, ģenētiskajām patoloģijām un nepietiekamu - pašaborta draudiem..

Iespējamās slimības

Dažas patoloģijas iepriekš tiek noteiktas pirmajā pirmsdzemdību skrīningā un saskaņā ar asins analīzes rezultātiem. Otrā plānotā skrīninga ultraskaņas skenēšana ir paredzēta, lai apstiprinātu vai atspēkotu šādas aizdomas. Ar tās palīdzību tiek diagnosticētas trisomijas (Dauna, Edvarda, Patau, de Lange sindromi), kas rodas no papildu hromosomas vienā no rindām, centrālās nervu sistēmas anomālijas, sejas struktūras utt..

Dauna sindroms

Dauna sindroms ir viena no visbiežāk sastopamajām hromosomu anomālijām auglim. Tas attīstās sakarā ar papildu hromosomas parādīšanos 21. hromosomu rindā. Bērniem, kas dzimuši ar šādu patoloģiju, ir specifisks izskats, viņi cieš no dažādām iekšējo orgānu slimībām un atpaliek attīstībā. Ļoti bieži šādi cilvēki dzīvo salīdzinoši neilgi.

Dauna sindromu var aizdomas jau asins bioķīmijas stadijā. Par to liecina paaugstināts hCG līmenis un zemāks - AFP un estriols.

Ultraskaņas laikā aprakstīto patoloģiju raksturo apkakles zonas sabiezēšana un saīsināts deguna kauls.

Neironu caurules defekts

Ir vairāki nervu caurules attīstības defektu veidi:

  • mugurkaula sadalīšana, kad pie pamatnes rodas muguras smadzeņu izvirzījums;
  • anencefalija - smadzeņu un galvaskausa zonas, kas nav izveidojušās augšējā daļā, pusložu neesamība;
  • encefalocēle, kurā smadzenes un membrānas izvirzītas caur galvaskausa arku;
  • Chiari kroplība - smadzeņu audu iekļūšana mugurkaulā.

Šādas patoloģijas tiek lieliski vizualizētas ar ultraskaņu, un tās izpaužas kā AFP līmeņa paaugstināšanās (retāk ar brīvā estriola krišanos)..

Edvarda sindroms

Edvarda sindroma izpausmes iemesls ir ģenētiska mutācija, kas saistīta ar hromosomas dublēšanos 18. pārī. Slimība izpaužas kā izskata iezīmes un raksturīgi iekšējo orgānu, motilitātes un psihes darba pārkāpumi. Diemžēl bērnu mirstība pirmajā dzīves gadā, kas dzimuši ar šo defektu, sasniedz 90%.

Ultraskaņas skrīningā patoloģija izpaužas ar raksturīgām anomālijām galvaskausa un sejas struktūrā, anomālijām skeleta struktūrā, urīnceļu un sirds un asinsvadu sistēmās. Asins analīzes rezultātos tiek atzīmēts samazināts olbaltumvielu, hCG un estriola līmenis.

Viltus rezultāti

Otro skrīningu raksturo augsta objektivitātes pakāpe. Tās diagnostiskā ticamība pēc dažādiem avotiem tiek lēsta 60–90%. Viltus pozitīvu rezultātu iegūšanas varbūtība nepārsniedz 2,5%.

Izkropļoti dati tiek iegūti, ja pacients ir aptaukojies (paaugstina hormonu līmeni asinīs), cieš no cukura diabēta (pazeminās hCG līmenis), ir stāvoklī ar dvīņiem un arī tad, ja ir noticis IVF (olbaltumvielu līmenis ir zemāks par 10-15%, hCG ir pārāk augsts)..

Normāls rezultāts negarantē veselīga mazuļa dzimšanu, jo dažus fiziskus defektus vai garīgu atpalicību var izraisīt neidentificēti faktori..

Cik bieži es varu veikt ultraskaņu otrajā trimestrī

Krievijas Veselības ministrijas normatīvajos dokumentos ir noteikta obligāta trīs ultraskaņas izmeklējumu veikšana grūtniecības laikā (pa vienai katrā trimestrī skaidri noteiktos datumos). Ar grūtniecisku grūtniecību šādu procedūru skaits var būt lielāks par desmit.

Ultraskaņa ir atzīta par drošu diagnozes formu grūtniecēm. Izmantotās devas un ultraskaņas intensitāte nespēj kaitēt cilvēka auglim. Pat PVO oficiāli atļāva četras sesijas grūtniecības laikā, bet, ja iespējams, ne agrāk kā 10. nedēļā.

Nākamie soļi

Ja saskaņā ar otrās pirmsdzemdību skrīninga rezultātiem ārsts izdarīja secinājumus par parasto grūtniecības gaitu, topošās mātes un vesela bērna lielisko stāvokli, nākamā izmeklējumu grupa būs no 30. līdz 32. nedēļai trešās plānotās skrīninga ietvaros..

Ja tiek identificētas patoloģijas vai ir paaugstināts to attīstības risks, pacientu var nosūtīt atkārtotām ultraskaņas vai invazīvām diagnostikas procedūrām: chorionobiopsy, cordocentesis, amniocentesis. Dažos gadījumos līdz dzemdībām ir nepieciešams novērot ģenētiķi.

Ja tiek diagnosticēts stāvoklis, kas nozīmē bērna dzīvotspēju, viņa neglītumu, fiziskās un garīgās attīstības kavēšanos, var ieteikt pārtraukt grūtniecību. Galīgo lēmumu pieņem pacients.

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu