Epilepsija ir nopietna neiroloģiska slimība, kas var izraisīt dzīvībai bīstamus krampjus. Patoloģija uzliek ierobežojumus cilvēku ikdienas dzīvei, padara noteiktas lietas viņiem neiespējamas vai bīstamas..

Agrāk vai vēlāk lielākajai daļai sieviešu ar epilepsiju rodas jautājumi: “Vai es varu plānot šo slimību, kādas ir tā sekas mazulim, kā noritēs grūtniecība un dzemdības”.

Ārsti nevarēs viennozīmīgi atbildēt, jo katrs gadījums ir unikāls. Tomēr epilepsija nav teikums; noteiktos gadījumos ir iespējams nodot un dzemdēt veselīgu bērnu, ievērojot nepieciešamos drošības pasākumus.

Grūtniecības plānošana

Grūtniecības plānošana ir kritiskākais periods epilepsijas sindroma gadījumā. Ir nepieciešams sagatavot ķermeni, lai izvairītos no epilepsijas lēkmēm grūtniecēm.

Maz ticams, ka kāds iebildīs, ka grūtniecības iestāšanās un dzemdības epilepsijas laikā ir iespējamas tikai pastāvīgas remisijas periodā. Retus krampjus, ne biežāk kā reizi sešos mēnešos, var uzskatīt par šādu periodu.

Labāk, ja krampji netiek novēroti 1-2 gadus. Ņemot to vērā, ir atļauts uz laiku pārtraukt pretkrampju līdzekļu lietošanu koncepcijas laikā un augļa nēsāšanu, nepasliktinot mātes stāvokli.

Jebkurai slimības gaitai, plānošanas un sagatavošanās stadijā, ir nepieciešams:

  • iziet pilnu veselības pārbaudi, ārstēt vienlaicīgas slimības;
  • daudz laika pavadīt svaigā gaisā;
  • izvairieties no fiziskas, emocionālas pārslodzes;
  • izvairieties no stresa;
  • ievērot pareizu uzturu ar epilepsijas sindromam nepieciešamajām izmaiņām;
  • izslēgt alkoholu, smēķēšanu, atteikties no dzērieniem ar kofeīnu;
  • pietiekami gulēt

Jūs varat sākt ieņemšanas mēģinājumus tikai pēc izmeklēšanas un ar epileptologa ārsta atļauju. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka pasliktināsies ne tikai māte, bet arī var rasties novirzes auglim..

Bīstami bērnam

Ja grūtniecības laikā mātei nav epilepsijas lēkmju, tad sekas mazulim, kas rodas pēc piedzimšanas, nebūs būtiskas. Tomēr pat vieglu krampju klātbūtne var izraisīt mazuļa un mātes nāvi, smagas augļa patoloģijas.

Bīstamākais stāvoklis ir epistata, kurā krampji notiek viens pēc otra, neapstājoties. Šajā gadījumā sieviete nekavējoties jānogādā slimnīcā, jo pastāv nopietns aborta risks. Vai grūtnieces ķermeņa un augļa skābekļa badu, kas izraisa smadzeņu, nieru patoloģiju. Mātes mirstības procents šajā stāvoklī ir 15-20%.

Otrs vissvarīgākais faktors ir slimības variants. Ja krampji ir fokālie, tas ir, uzliesmojums ietekmē nelielas smadzeņu daļas, briesmas praktiski nav. Ģeneralizēti krampji, kas saistīti ar lieliem neironu apgabaliem, nopietni ietekmē bērna intrauterīno attīstību, izraisot dažāda smaguma patoloģijas.

Starp smagām sekām ir:

  • iedzimtas epilepsijas attīstība auglim, tās iespējamība ir maza, no 4 līdz 10%, bet ievērojami augstāka nekā sākotnēji veseliem vecākiem;
  • šķeltas aukslējas;
  • šķeltas lūpas;
  • dzimumorgānu patoloģija;
  • sirds defekti;
  • zarnu atrezija;
  • spina bifida.

Nelieli defekti, kuriem pat nav nepieciešama operācija:

  • zema aurellu atrašanās vieta;
  • liela mute;
  • pirkstu falangu nepietiekama attīstība;
  • nagu plāksnes nepietiekama attīstība.

Lielāko lomu anomāliju veidošanā zīdaiņiem spēlē pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai, kas tiek veikti pirms grūtniecības, tās laikā un pēc tās. Viņu dēļ strauji palielinās slimo bērnu risks.

Grūtniecības laikā

Epilepsijas lēkmes grūtniecības laikā slimai sievietei diez vai var būt pretrunīgi vērtēts brīdis grūtniecēm. Tomēr, ja šajā laikā uzvedaties pareizi, to biežumu un seku risku var samazināt. Ir svarīgi iziet nepieciešamās procedūras un diagnostikas procedūras, saņemt ārstēšanu.

Biežāk ir nepieciešami šādas grūtnieces profilaktiski izmeklējumi, viņa vienlaikus tiek novērota pie ginekologa, neirologa, ģenētikas.

Sievietei tiek veiktas tipiskas pārbaudes, bet ikdienas sarakstam tiek pievienotas vairākas specifiskas:

  • sākot no 12 nedēļām obligātā veidā, regulāri tiek veikta hormonu līmeņa analīze;
  • ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta biežāk, katrā no nozīmīgajiem grūtniecības periodiem: reģistrējoties grūtniece pirmo reizi saņem uzni, pēc tam 20 nedēļas, pēc kuras izmeklēšana kļūst par ikmēneša procedūru;
  • Doplerogrāfija, ultraskaņas fetometrija tiek veikta arī katru mēnesi pēc 20 nedēļām;
  • Sākot no 26 nedēļām, 2 reizes mēnesī, ir jānovērtē augļa, dzemdes stāvoklis, tāpēc regulāri tiek veikta CTG;
  • ģenētiķis, ja nepieciešams, izraksta papildu citoģenētiskos izmeklējumus, horiona biopsiju.

Apmeklējumu skaits, izmantotās zāles un procedūras ir pilnīgi individuālas, tās tiek noteiktas, ņemot vērā pacienta stāvokli. Ja reakcija uz kādu narkotiku ir negatīva, tā tiek atcelta..

Šajā periodā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot ikdienas režīmu, stresa neesamību, pareizu uzturu. Epilepsijas ārstēšana grūtniecēm un krampju novēršana tiek veikta, izmantojot tradicionālos pretkrampju līdzekļus.

Atļauja no grūtniecības var notikt gan dabiski, gan ar ķeizargriezienu. Katrā situācijā lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz pašreizējo pacienta stāvokli.

Ja konvulsīvā patoloģija grūtniecības laikā nekādā veidā neizpaudās un nesen dzemdību laikā esošā sieviete neņēma pretkrampju līdzekļus, tad dzemdības tiek veiktas dabiski. Epilepsijas lēkmju iespējamība dzimšanas procesa laikā ir minimāla.

Dažos gadījumos ārsti iesaka dzemdēt tikai ar ķeizargrieziena palīdzību:

  • ja pacients atrodas epistatā, tas ir, uzbrukumi notiek bez pārtraukuma;
  • ja tuvāk dzemdībām, krampju biežums ir palielinājies, tie notiek ar nelielu intervālu;
  • regulāras pretkrampju līdzekļu ievadīšanas gadījumā;
  • ar nopietnu dzimšanas komplikāciju iespējamību.

Pēc dzemdībām ārsti neizslēdz zīdīšanu, jo bērniem nepieciešama visa iespējamā aizsardzība. Shēmas sastāvs un pretepilepsijas zāļu devas tiek izvēlētas ar rūpīgumu, jo aktīvās vielas var negatīvi ietekmēt bērnu.

Grūtniecība un epilepsija

Tas ir iespējams!

Diemžēl daudzus gadsimtus sabiedrībā ir bijuši vairāki mīti par epilepsiju. Starp tiem - šīs slimības izārstēšanas neiespējamība, tās pārnešana mantojuma ceļā, smags progresējošs intelekta pasliktināšanās, specifiskas raksturīgās pazīmes.

Pāvels Vlasovs
Profesore, Dr. med. Zinātnes, Maskavas Valsts medicīnas universitātes Neiroloģijas nodaļa, Eiropas Epilepsijas akadēmijas (EUREPA) pilntiesīgais loceklis, Maskavas Dzemdniecības un ginekoloģijas reģionālo pētījumu institūta konsultants

Šādas bailes ilgu laiku neļāva slimām sievietēm izlemt par bērna piedzimšanu. Ilgu laiku dominējošais viedoklis par krampju palielināšanos grūtniecības laikā, ciešāk izpētot, arī netur ūdeni. Saskaņā ar jaunākajiem vispārinātajiem datiem epilepsijas paasinājums grūtniecības laikā tiek novērots aptuveni 10% gadījumu, 5% gadījumu ir krampju biežuma samazināšanās, un 85% gadījumu krampju biežums nav būtiski mainījies..

Par laimi, epilepsija ir reta slimība. Neskatoties uz to, šīs kaites cieš arī sievietes reproduktīvā vecumā. Vai viņi var izveidot pilnvērtīgu ģimeni, dzemdēt un audzināt bērnus, un ja var, tad kādas grūtības šajā ceļā ir iespējamas un kā tās pārvarēt?

Kā slimība izpaužas?

Epilepsija (epilepsijas slimība) ir hroniska smadzeņu slimība, kurai raksturīgas galvenokārt atkārtotas lēkmes. Asu, pārmērīgi sinhroni smadzeņu elektriskās aktivitātes traucējumi izpaužas ar apziņas un (vai) motorisko, maņu un uzvedības simptomu izmaiņām ar iespējamu pāreju uz ģeneralizētu klasisku lēkmi, kuras laikā pacients nokrīt, ekstremitāšu un rumpja muskuļi saraujas, un cilvēks bieži iekoda mēli, no mutes parādās putas. Krampju beigās var tikt atzīmēta piespiedu urinēšana..

Krampji ir riska faktors grūtniecības pārtraukšanai, var izraisīt augļa skābekļa deficītu (hipoksiju). Ģeneralizētiem (lieliem konvulsīviem krampjiem) ir izteiktāka postoša ietekme uz augli, jo krampju laikā ir lielāka traumu iespējamība, ieskaitot vēderu, kas var izraisīt placentas sabrukšanu un ko papildina rupji dzemdes dobuma un asinsrites pārkāpumi. Tomēr tiek uzskatīts, ka krampji bez krampjiem praktiski neietekmē augļa augšanu un attīstību.

Sagatavošana grūtniecībai

Lietojot pretepilepsijas zāles (AED), sieviete ar epilepsiju jūtas pilnībā adaptējusies sabiedrībā, izņemot to, ka viņai regulāri jālieto AED un jāievēro daži režīma punkti (lai novērstu miega trūkumu un alkoholisko dzērienu lietošanu, kas ir visspēcīgākie faktori, kas provocē krampjus).. Mūsdienu AED pacienti labi panes, un tajos nav tādu blakusparādību kā miegainība, astēnija un citas.Sievas dzīves kvalitātes uzlabošana dabiski liek viņai justies kā pilnvērtīgam sabiedrības loceklim, vēlas būt mātei un audzināt bērnus..

Ja epilepsijas ārstēšana tiek uzsākta iepriekš, tad sieviete būs diezgan sagatavota grūtniecībai. Darbu šajā virzienā pastāvīgi veic kvalificēts epileptologs, sākot no pubertātes. Ja bija iespējams sasniegt ilgstošu ar narkotikām saistītu slimības remisiju (tas ir, krampji nenotiek zāļu lietošanas laikā), tad atbilstošos apstākļos zāļu terapiju var atcelt.

Epilepsijas izplatība iedzīvotāju vidū sasniedz 1%, savukārt līdz 40% pacientu ir sievietes reproduktīvā vecumā. Saskaņā ar citiem avotiem, aptuveni 1% grūtnieču cieš no epilepsijas; 13-15% gadījumu slimība vispirms parādās grūtniecības laikā, dažiem pacientiem epilepsijas paroksizmas (lēkmes) novēro tikai grūtniecības laikā - tā saucamo gestācijas epilepsiju. Mūsu novērojumi liecina par četrkārtīgu grūtniecības un dzemdību skaita pieaugumu sievietēm ar epilepsiju pēdējo 7–10 gadu laikā, salīdzinot ar pagājušā gadsimta 80. gadu periodu. Šī situācija ir saistīta ar efektīvu pretepilepsijas zāļu parādīšanos, kuru regulāra lietošana ļauj atbrīvoties no epilepsijas lēkmēm. Zemāk ir atbildes uz jautājumiem, kurus visbiežāk uzdod topošie vecāki un viņu radinieki..

Vai dzīvesbiedram ar epilepsiju var būt bērniņš? Vai bērnam būs epilepsija?

- Ja topošā māte cieš no epilepsijas ar noteiktu iemeslu (tiek atklāti smadzeņu vielas lokāli bojājumi), tad epilepsijas rašanās varbūtība bērnam ir nedaudz augstāka (3-4%) nekā populācijā (1%). Ja iedzimtais faktors tiek izsekots pirmās radniecības pakāpes radiniekiem (vecākiem), tad bērniem epilepsijas iedzimšanas biežums sasniedz 10%; tomēr slimība šajā gadījumā, kā likums, ir labi ārstējama. Tiek uzskatīts, ka, ja nedzimušā bērna tēvs cieš no epilepsijas, tad mantojuma varbūtība nepārsniedz vispārējos rādītājus (1%).

Vai ir bīstami lietot AED grūtniecības laikā??

- Visi AED ir potenciāli teratogēni, tas ir, tie var izraisīt augļa kroplības, tomēr vispārēji (lieli, ar krampjiem) epilepsijas lēkmes grūtniecības laikā ir bīstamākas nekā AED lietošana. Lietojot AED, tiek noteikta minimālā dienas deva, vēlams ar kontrolētu aktīvās vielas izdalīšanos (sakarā ar to tiek sasniegta koncentrācijas stabilitāte, tas ir, nav tādu "virsotņu", kurām varētu būt kaitīga ietekme uz augli, un "pilienu" koncentrācijā, kas var izraisīt uzbrukumu).. Turklāt pašlaik ir vairākas metodes grūtniecības attīstības uzraudzībai, nosakot placentas radīto hormonu koncentrāciju un augļa ultraskaņu. Nekādā gadījumā nepārtrauciet AED lietošanu grūtniecības laikā vispārēju krampju vai pat epilepsijas stāvokļa briesmu dēļ, kad krampji notiek viens pēc otra un pacients ir bezsamaņā. Status epilepticus pats par sevi ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Turklāt narkotiku atcelšana ir nepraktiska tāpēc, ka tad, kad sieviete uzzina par grūtniecību, parasti paiet vismaz 4 nedēļas, kuru laikā šī narkotika tika lietota un tā iedarbība.

Vai ir kādas AED lietošanas grūtības grūtniecības laikā??

- Gatavošanās grūtniecībai jāveic iepriekš, samazinot AED daudzumu un devu. Ideālā gadījumā pacientam jālieto viena narkotika ar viszemāko devu ar biežākām frakcijām vai jālieto zāles ar kontrolētu aktīvās vielas izdalīšanos. Pat 1-2 mēnešus pirms grūtniecības pacientam tiek izrakstīta folijskābe (1 tablete 1 mg 3 reizes dienā), kam seko līdz 13 grūtniecības nedēļām. Jāizmanto arī multivitamīni, kas paredzēti grūtniecēm, un, ja tie nepieciešamajā devā satur folijskābi, to papildus neizraksta.

Kādas ir kontrindikācijas grūtniecēm epilepsijas laikā??

- Grūtniecība ir kontrindicēta epilepsijas gadījumos, ja AED lietošana dažādās kombinācijās un maksimālajās devās neizvairās no biežiem (līdz pat vairākas reizes mēnesī vai vairāk) krampjiem ar smagām mātes garīgām izmaiņām, kas ir raksturīgi smagiem slimības gadījumiem..

Vai sieviete ar epilepsiju var dzemdēt bez ķeizargrieziena?

- Parasti epilepsijas gadījumā nav kontrindikāciju dabiskai piegādei no nervu sistēmas.

Vai ir iespējams zīdīt jaundzimušo ar mātes pienu, vienlaikus lietojot AED?

- Grūtniecības laikā bērns jau ir saņēmis AED ar mātes asinsriti. Pēc savas vērtības nekas nevar aizstāt mātes pienu, tāpēc dabiskai barošanai parasti nav kontrindikāciju. Visbiežākās komplikācijas no bērna puses, kad māte saņem AED, ir alerģiskas izpausmes. Tikai tad, ja rodas jaundzimušā hroniskas intoksikācijas pazīmes, kas izpaužas letarģijā, miegainībā, izsitumos, okulomotoros un elpošanas traucējumos, kā arī asins formulas pasliktināšanā (īpaši fenbarbitāla un diazepāma lietošanas rezultātā mātei), zīdīšana tiek uzskatīta par nepiemērotu. Bērnam tiek piešķirti vitamīni B un C. Jautājums par dabisko barošanu katrā gadījumā jāizlemj individuāli.

Kādas ir pēcdzemdību perioda briesmas??

- Pēcdzemdību periods ir bīstams AED iespējamās intoksikācijas dēļ, kad samazinās puerperas kopējais ķermeņa svars un mainās vielmaiņa, ja grūtniecības laikā AED deva ir palielinājusies. Vēl viena briesmas ir krampju rašanās vai biežums hroniska miega trūkuma dēļ, rūpējoties par bērnu. Tāpēc jaunai mātei par to vajadzētu zināt iepriekš un rēķināties ar radinieku palīdzību.

Ko darīt, ja dzemdību speciālists-ginekologs grūtniecības laikā nolēma atcelt AED?

- Nekādā gadījumā nevajadzētu mainīt ārstēšanas shēmu bez epileptologa, jo remisija var būt traucēta, un nākotnē to būs daudz grūtāk sasniegt. Par jautājumiem, kas saistīti ar epilepsijas ārstēšanu ar narkotikām, atbild epileptologs, tāpēc viņš veic visas izmaiņas ārstēšanas shēmā..

Noslēgumā vēlreiz jāatzīmē, ka jebkādu hronisku slimību gadījumā grūtniecība ir jāplāno. Sievietei vajadzētu būt brīdinātam par slimības izpausmju rakstura izmaiņām vai jaunu simptomu parādīšanos.

"Nediena" grūtniece. Kā epilepsija ietekmē mazuļa nēsāšanu?

Mūsdienās 65-70% cilvēku ar epilepsiju ir stabilā remisijā, pateicoties progresam epileptoloģijas un farmakoloģijas jomā. Viņu dzīves kvalitāte uz šī fona ir ievērojami uzlabojusies. Palielinās arī viņu sociālā adaptācija: viņi arvien vairāk apprecas, dzemdē bērnus. Tomēr grūtniecēm sievietēm, kuras cieš no epilepsijas, ir savas īpatnības, un to pavada daudzu problēmu risinājums, kam nepieciešami neirologu un akušieru-ginekologu kopīgi centieni. AiF.ru jautāja Irinai Žhidkovai, profesorei, neiroloģei, MD, Bērnu un pieaugušo neiroloģijas un epilepsijas institūta epileptologai, par grūtniecības gaitas iezīmēm sievietēm ar epilepsiju.

Rūpīga sagatavošanās un kontrole

Anna Šatokhina, AiF.ru: Irina Aleksandrovna, kādas ir grūtniecības iezīmes epilepsijas laikā? Kādas nianses būtu jāņem vērā topošajai mātei?

Irina Žhidkova: Grūtnieces ar epilepsiju pārstāv paaugstināta riska grupu, jo epilepsijas lēkmes, kas rodas grūtniecības laikā, var negatīvi ietekmēt gan mātes veselību, gan nedzimušā bērna veselību. Pretepilepsijas līdzekļi (AED), savukārt, var nelabvēlīgi ietekmēt augli, t.i., izraisīt augļa kroplības..

Lai izvairītos no krampju un AED negatīvās ietekmes, topošajai mātei, kas cieš no epilepsijas, jāzina, ka grūtniecība jāplāno kopā ar epilepsijas neirologu (un tas ir nepieciešams!), Grūtniecības laikā jāievēro, jāveic nepieciešamās pārbaudes un skaidri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi. Nekādā gadījumā viņa nedrīkst patstāvīgi atcelt pretepilepsijas zāļu lietošanu pēc tam, kad uzzinājusi par grūtniecību (sekas var būt katastrofiskas).

- Kā mātes epilepsija var ietekmēt augli? Kādas ir krampju sekas grūtniecei??

- Lielākajai daļai sieviešu ar epilepsiju, kas plāno grūtniecību un seko epilepsijas neirologa ieteikumiem, ir labvēlīgs iznākums. Grūtniecība jāplāno kopā ar ārstējošo ārstu uz pastāvīgas zāļu remisijas fona (ja ārstēšanas laikā vismaz 1 gadu nav krampju, optimālā gadījumā - vismaz 2 gadus). Neirologa-epileptologa novērošana ir jāveic 1 reizi trimestrī (ja nav krampju), folskābe ir nepieciešama, lai novērstu augļa kroplības. Protams, savlaicīgi jāveic pirmsdzemdību skrīnings, jāuzrauga elektroencefalogramma (EEG) un AED koncentrācija asinīs. Kad grūtniecība nav iepriekš plānota un notiek uz aktīvas epilepsijas fona, grūtniecības laikā ir iespējams epilepsijas lēkmju palielināšanās. Un tas negatīvi ietekmē gan mātes, gan nedzimušā bērna stāvokli: grūtniecības pārtraukšanas draudi, trauma, augļa augšanas aizkavēšanās, iedzimtas kroplības utt..

- Kādas zāles var kontrolēt šo slimību? Galu galā ne visas zāles ir atļautas grūtniecības laikā.

- Speciālistam ir grūts uzdevums: novērst konvulsīvu krampju rašanos grūtniecības laikā, ņemot vērā minimāli efektīvas pretepilepsijas zāļu devas ar vismazāko teratogēno efektu. Lēmums par zāļu izvēli un to devu jāpieņem neirologam-epileptologam, ņemot vērā ieguvumu un riska attiecību. Grūtniecība jāplāno ar vismazākajām efektīvajām zāļu devām, ar kurām ir sasniegta slimības remisija. Šajā gadījumā grūtniecības laikā nav pieļaujams aizstāt zāles vai zāļu formu. Ir svarīgi atcerēties, ka nav tāda ideāla AED, kas grūtniecības laikā būtu pilnīgi drošs. Visiem zināmajiem pretkrampju līdzekļiem lielākā vai mazākā mērā ir potenciāla teratogēna iedarbība, tas ir, tie var izraisīt augļa kroplības: iedzimtas malformācijas un mikroanomālijas.

- Epilepsija - iedzimta slimība? Vai ir taisnība, ka bērnam, kurā abi vecāki cieš no šīs patoloģijas, problēmas rašanās risks var palielināties par 10–12%?

- Epilepsijas cēloņi ir dažādi: tie nosaka slimības formu. Ir iedzimtas slimības formas (ģenētiskas) un simptomātiskas, kas radušās uz citu smadzeņu slimību fona: piemēram, tās, kas saistītas ar dzimšanas traumu, smagu traumatisku smadzeņu traumu, uz smadzeņu asinsvadu un deģeneratīvo slimību fona, smadzeņu audzēju utt., Ja māte Tā kā bērns cieš no slimības ģenētiskās formas, nedzimuša bērna epilepsijas risks visā dzīves laikā ir vidēji 10%. Ja otrs (simptomātisks), tad šīs slimības noslieces risks nav lielāks par 2-3%. Kā liecina prakse, pāri ir ārkārtīgi reti, kad abi vecāki cieš no epilepsijas. Grūtniecības plānošanas posmā precētam pārim jāveic ģenētiskā konsultācija.

Lielākajai daļai sieviešu ar epilepsiju ir normāla, nesarežģīta grūtniecība. Tomēr augļa iedzimtu kroplību risks AED lietošanas laikā ir 2–3 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Iedzimtas malformācijas tiek sadalītas lielās kroplībās un mazās anomālijās. Malformācijas ir: centrālās nervu sistēmas kroplības, mugurkaula spraugas, sejas spraugas (“aukslējas aukstums”, “lūpas sprauga”), sirds defekti, uroģenitālās sistēmas kroplības utt. Praksē biežāk sastopamas mikroanomālijas: novirzes no normālas morfoloģijas, kas nav drauds veselībai un neprasa nekādu iejaukšanos.

Lai novērstu šos traucējumus, pat grūtniecības plānošanas stadijā, sievietēm, kas lieto AED, tiek dota profilaktiska folijskābe (5 mg dienā) līdz grūtniecības pirmā trimestra beigām. Sievieti kopīgi novēro neirologs-epileptologs un akušiers-ginekologs, savlaicīgi tiek veikta pirmsdzemdību skrīnings (bioķīmiskās asins analīzes, augļa ultraskaņa, alfa-fetoproteīna pētījums asinīs utt.). Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj identificēt smagas iedzimtas anomālijas agrīnās grūtniecības stadijās un savlaicīgi atrisināt jautājumu par tās pārtraukšanu.

Kam to nevajadzētu

- Vai epilepsija sievietei pirmo reizi var parādīties jau grūtniecības laikā? Piemēram, bērna nēsāšana kļūst par sava veida šī stāvokļa katalizatoru?

- Saskaņā ar dažādiem avotiem 13% gadījumu epilepsija var parādīties grūtniecības laikā, un 14% gadījumu krampji attīstās tikai tās laikā. Nepieciešams konsultēties ar speciālistu, iziet pārbaudi, sākt ārstēšanu, kas novērsīs turpmāku uzbrukumu rašanos, ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Jautājums par abortu vai tā turpināšanas iespēju katrā gadījumā tiek izlemts individuāli.

- Grūtniecība ir kontrindicēta (!) Smagas epilepsijas gadījumā (ja krampjus ārstēšanas laikā nekontrolē, veiciet sērijas vai statusa kursu). Turklāt grūtniecība garīgu traucējumu klātbūtnē nav ieteicama. Katrā ziņā lēmums jāpieņem individuāli, bet parasti šajos gadījumos grūtniecības pārtraukšana ir nepieciešama medicīnisku iemeslu dēļ.

Lai saglabātu reproduktīvo veselību un novērstu neplānotu grūtniecību sievietēm ar epilepsiju, ir jāizmanto ļoti efektīvas mūsdienu kontracepcijas metodes..

- Vai piegādes veida izvēlei ir kādi ierobežojumi? Ko darīt, ja dzemdību laikā sākas krampji?

- Ieteikumus par dzemdību metodi sniedz neirologs-epileptologs, parasti grūtniecības trešajā trimestrī. Ar labvēlīgu slimības gaitu (bez krampjiem) ir ieteicama dzemdību vadīšana caur dabisko dzemdību kanālu. Krampju rašanās dzemdībās ir ne vairāk kā 1-2%. Ja krampji pirms dzemdībām palielinās vai krampju lēkmes attīstās dzemdību laikā, tiek pieņemts lēmums par operatīvu dzemdību.

Grūtnieces epilepsija

Epilepsija grūtniecēm ir hroniska iedzimta, iedzimta vai iegūta smadzeņu patoloģija, ko izraisa pārmērīga neironu aktivitāte un kas notikusi pirms grūtniecības vai tās laikā. Parasti tas izpaužas kā konvulsīvas un nekonvulsīvas paroksizmas ar samaņas zudumu vai bez samaņas zuduma, retāk - psihotiski traucējumi krēslas stāvokļu, delīrija, halucināciju, disforijas veidā. Tas tiek diagnosticēts, izmantojot smadzeņu EEG, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Iespējamo komplikāciju ārstēšanai un profilaksei izmanto pretepilepsijas līdzekļus, trankvilizatorus, folijskābi, K1, D, B grupas vitamīnus, sedatīvos fitopreparātus..

ICD-10

Galvenā informācija

Epilepsija (epilepsijas slimība) ir viens no biežākajiem neiroloģiskiem traucējumiem reproduktīvā vecuma sievietēm. Slimības izplatība populācijā sasniedz 0,5-3,0%. Pateicoties jaunas paaudzes ilgstošu pretkrampju līdzekļu lietošanai, lielākajai daļai pacientu ir iespējams sasniegt stabilu patoloģiskā procesa remisiju vai subkompensāciju, kā rezultātā palielinājās grūtniecības biežums sievietēm, kuras slimo ar epilepsiju. Pēc dzemdniecības un ginekoloģijas nozares speciālistu domām, līdz 0,3–0,5% grūtnieču cieš no epilepsijas slimībām. Slimību parasti diagnosticē bērnībā vai pusaudža gados, bet grūtniecības un dzemdību laikā ir iespējama paroksizmu rašanās un pat primāra epistatiskas parādīšanās..

Iemesli

Epilepsijas slimība ir polietioloģiska slimība, kurai katram no faktoriem ir tikai predisponējoša loma. 86% pacientu paroksizmālais sindroms attīstās pirms apaugļošanās un nav saistīts ar specifisku grūtniecības izmaiņu darbību. Epilepsija var rasties sievietēm ar iedzimtu smadzeņu struktūru mazspēju, ko izraisa neironu diferenciācijas defekti, traucēta neironu migrācija, garozas disģenēze, disontoģenēze, intrauterīnās neiroinfekcijas un dzimšanas traumas. Iegūtā predispozīcija veidojas uz smadzeņu iznīcināšanas fona pēc smagiem ievainojumiem, meningoencefalīta, insultiem.

Divas trešdaļas gadījumu ir iedzimtas. 98% pacientu ar idiopātisku epilepsijas slimību traucējumiem ir poligēnisks pamats, un tie attīstās uz kanālopātiju fona, izraisot neironu membrānu nestabilitāti. 1-2% slimu sieviešu konvulsīvs sindroms ir monogēno slimību izpausme, kurā tiek traucēta olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu metabolisms vai notiek deģeneratīvas izmaiņas nervu sistēmā: ar lipofuscinozi rodas paroksismālas lēkmes, neirofibromatoze, progresējoša mioklonusa epilepsija, bumbuļveida skleroze, fenilketonūrija utt..

14% gadījumu konvulsīvi uzbrukumi vispirms rodas grūtniecēm, kurām ir priekšnoteikumi paroksizmu attīstībai, un tās atkārtojas tikai nākamajās grūtniecībās, kas padara pamatotu gestācijas epilepsijas kā atsevišķas slimības formas atšķiršanu. Šādās sievietēs klīniskā attēla aktualizāciju veicina īpašas izmaiņas, kas notiek grūtniecības laikā:

  • Ūdens elektrolītu metabolisma izmaiņas. Grūtniecēm palielinās cirkulējošo asiņu daudzums un palielinās membrānu caurlaidība, kas veicina šķidrumu uzkrāšanos audos, ieskaitot smadzenes. AKTH līmeņa fizioloģiska palielināšanās veicina nātrija un hlorīdu aizturi. Uz mineralokortikoīdu hipersekrecijas fona samazinās kalcija un magnija saturs. Šo izmaiņu rezultāts ir šūnu membrānu uzbudināmības palielināšanās..
  • Hormonāla pielāgošana. Vairāk nekā 30 reizes palielinot estrogēna koncentrāciju, palielinās smadzeņu audu konvulsīvā gatavība grūtniecības laikā. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem neiroloģijas jomā, estrogēna stimulēšana palielina nervu šūnu uzbudināmību. Dažām grūtniecēm progestīnu pretkrampju iedarbība, kuras līmenis palielinās desmit reizes, nav pietiekama, lai kompensētu estrogēna iedarbību.
  • Hiperventilācija. Neskatoties uz diafragmas augsto stāvokli, grūtniecēm palielinās plaušu ventilācija - ieelpotā un izelpotā gaisa tilpums palielinās par 40%, alveolārā gāzu apmaiņa paātrinās, un kopējā plaušu pretestība samazinās 2 reizes. Uz hiperventilācijas fona asinīs samazinās oglekļa dioksīda koncentrācija, kas noved pie smadzeņu asinsvadu sašaurināšanās, nepietiekamas asins piegādes smadzeņu šūnām un to uzbudināmības sliekšņa samazināšanās..

Bieži situāciju saasina stress un emocionālās pārmaiņas, kas raksturīgas grūtniecēm. Nepietiekama atpūta un miegs veicina epileptogēno vielu uzkrāšanos, un ar hormoniem saistīta trauksme, aizkaitināmība, tendence uz garastāvokļa maiņu, paniskas reakcijas uz mainīgu labsajūtu ietekmē centrālās nervu sistēmas reaktivitāti..

Patoģenēze

Epilepsijas attīstības mehānisms grūtniecēm ir balstīts uz neironu membrānu uzbudināmības palielināšanos un uzbudinājuma-kavēšanas procesu nelīdzsvarotību. Elektrolītu maiņa, ko izraisa gestācijas faktori, membrānas kanālu traucējumi, deguna blakusdobumi, ierosinošie un inhibējošie receptori ietekmē neironu darbību un palielina smadzeņu audu konvulsīvo gatavību. Superthreshold faktoru (spēcīga emocionālā pieredze, maksimālais estrogēna līmeņa paaugstināšanās, citi ārējie un iekšējie stimuli) ietekme izraisa neironu membrānu periodisku fokālo depolarizāciju, veidojot epilepsijas aktivitātes fokusu. Turpmāka procesa vispārināšana noved pie krampjiem un nekonvulsīviem krampjiem.

Grūtnieces epilepsijas simptomi

Paroksizmu klīnika grūtniecības laikā ir atkarīga no epileptogēnas fokusa atrašanās vietas un ierosmes viļņa izplatīšanās īpašībām dažādās smadzeņu struktūrās. Ar klasiskiem ģeneralizētiem konvulsīviem krampjiem, kas ilgst līdz 3 minūtēm, grūtniece zaudē samaņu, nokrīt, viņai ir spēcīga ķermeņa muskuļu tonizējoša kontrakcija ar sekojošiem ekstremitāšu muskuļu konvulsīviem krampjiem, iespējama mēles nokošana, piespiedu urinēšana, dažreiz defekācija. Uzbrukuma beigās apziņa uzreiz neatjaunojas, kādu laiku elpošana ir pārtraukta, raksturīga cianoze un ādas mitrums, skolēnu maksimāla izplešanās bez reakcijas uz gaismu. Bieži vien pēc konvulsīvas paroksizmas rodas miegs.

Dažiem pacientiem pirms krampju lēkmes ir reibonis, necaurlaidība krūtīs, iluzoriskas vai halucinējošas ožas, taustes, skaņas, dzirdes, garšas sajūtas, motora automātisms (skrāpēšana, lietu sakārtošana, sastumšanās uz vietas utt.). Daži komponenti var nebūt epilepsijas paroksizma struktūrā.

Tātad, abscesi izpaužas kā īslaicīgs samaņas zudums bez konvulsīvām muskuļu kontrakcijām, bet visbiežāk sastopamie daļējie krampji - ar tonizējošām vai kloniskām krampjiem, somatosensoriskiem traucējumiem, veģetatīvi-viscerālajām izpausmēm (svīšana, sejas apsārtums, diskomforts epigastrijā, skolēnu diametra izmaiņām) to uzglabāšanas vai mainīšanas laikā.. Retos gadījumos ir epilepsijas psihotiski varianti ar krēslas stāvokli, halucinācijas, delīrijs, disforisks, dusmīgs, melanholisks.

Komplikācijas

10-15% grūtnieču, kuras galvenokārt cieš no posttraumatiskās un reimatiskās epilepsijas, krampji ir biežāki, īpaši pirmajā un trešajā trimestrī. Progresējošā slimības gaita ir saistīta ar epilepsijas stāvokļa attīstības risku, kurā mātes mirstība sasniedz 16-20%, bet perinatālā mirstība ir 6,6%. 28,8% pacientu ar epilepsiju attīstās vēlu gestoze, ieskaitot eklampsiju, un 4-11% gadījumu ir priekšlaicīgas dzemdības. Ar epilepsijas slimībām palielinās nedzīvi dzimušu bērnu, spontānu abortu, vardarbīga dzemdību risks. 16,9% gadījumu attīstās agrīni pēcdzemdību asiņojumi, bet 28,4% gadījumu - vēli. Paroksizmas grūtniecēm 1,5 reizes biežāk tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa.

Traumas, kuru risks palielinās ģeneralizētu konvulsīvu lēkmju klātbūtnē, palielina intracerebrālo asiņošanu un augļa hidrocefālijas attīstības iespējamību. Līdz 6-8% bērnu ir iedzimtas anomālijas, kas ir saistīts ar pretepilepsijas zāļu teratogēno iedarbību, kas ietekmē folātu ciklu. Visbiežāk rodas debesu (lūpas šķeltnes), mugurkaula (spiha bifida) šķelšanās, sejas galvaskausa defekti, sirds defekti. Epileptologi ir aprakstījuši specifisku embrionālās AED sindromu jaundzimušajiem, kas izpaužas kā ptoze, šķielēšana, hipertelorisms, epicanthus, saplacināts deguna tilts, nagu hipoplāzija un / vai pirkstu falanga..

Ar iedzimtu epilepsijas formu mātei slimības attīstības varbūtība bērnam sasniedz 10%, ar simptomātiskām paroksismālas slimības formām - 3-4% (pret 1% no iedzīvotāju vidējā līmeņa). Intrauterīnā hipoksija rodas 10,4% augļu, līdz 23,2% bērnu piedzimst nosmakšanas stāvoklī. Dažreiz, lietojot pretkrampju līdzekļus, bērnam attīstās eritroblastoze. 7-10% jaundzimušo sver mazāk nekā 2500 g. Arī bērniem, kurus dzimušas sievietes ar epilepsiju, parasti ir zemāks Apgar vērtējums. Perinatālā mirstība ir 1,2-2 reizes augstāka nekā vidējā.

Diagnostika

Grūtības noteikt diagnozi ir iespējamas ar epilepsijas sākumu grūtniecības laikā, īpaši, ja paroksizmas ir konvulsīvas. Šādos gadījumos diagnostikas meklēšana ir vērsta uz smadzeņu patoloģiskās neironu aktivitātes identificēšanu, slimības organiskā substrāta noteikšanu un patoloģiskā procesa izplatības novērtēšanu. Visinformatīvākās metodes ir:

  • Elektroencefalogrāfija. EEG pētījums atklāj raksturīgos fokusa pīķa viļņu kompleksus vai asimetriskus lēnus viļņus, kā arī precīzi lokalizē smadzeņu patoloģisko fokusu. Lai palielinātu izmeklēšanas informācijas saturu, ir iespējams veikt EEG video novērošanu un funkcionālo testu norīkošanu (izņemot hiperventilāciju)..
  • MR Smadzeņu audu skenēšana pa slāņiem atklāj struktūras izmaiņas (smadzeņu aneirismas, kavernozās hemangiomas, arteriovenozās kroplības, cistas, jaunveidojumi, asiņošana, posttraumatiskas traumas), kas veicina paroksizmu. Smadzeņu MRI ir efektīvs simptomātiskas epilepsijas diagnosticēšanā..

Ņemot vērā folātu cikla iespējamo pārkāpumu, grūtniecēm, kuras lieto pretkrampju līdzekļus, ieteicams novērtēt folijskābes, B12 vitamīna un homocisteīna dinamiku asins serumā. Lai izslēgtu augļa attīstības anomālijas, nepieciešama pirmsdzemdību skrīnings: ģenētiskā ultraskaņa, ģenētiskās konsultācijas ne vēlāk kā gestācijas perioda 17. nedēļā, atbilstoši indikācijām - invazīvu diagnostikas metožu izmantošana: horiona biopsija, kordocentēze, amniocentēze. Ņemot vērā intrauterīnās hipoksijas un attīstības kavēšanās risku, ieteicams veikt dzemdes dobuma asins plūsmas ultraskaņu, fetometriju, CTG, augļa fonokardiogrāfiju..

Epilepsija tiek diferencēta ar:

  • eklampsija;
  • simptomātiskas paroksizmas encefalīta eksogēnā intoksikācijas gadījumā pēc akūtas smadzeņu traumas;
  • sinkopa apstākļi;
  • krampi sindroms;
  • febrili krampji;
  • histēriski uzbrukumi;
  • migrēnas lēkmes;
  • ekstrapiramidāli traucējumi;
  • paroksizmāla disomnija (miegainība, narkolepsija);
  • vestibulārā aparāta krīzes;
  • paroksizmāla myoplegia utt..

Pēc indikācijām ar pacientu konsultējas epileptologs, neiropatologs, psihiatrs, neiroķirurgs, optometrists, ENT speciālists, ftiziatrists, reimatologs, onkologs.

Epilepsijas ārstēšana grūtniecēm

Konservatīvā terapija

Izstrādājot medicīnisko taktiku, tiek ņemts vērā epilepsijas slimības pasliktināšanās risks šajā grūtniecības laikā, noteikto antikonvulsantu mutagēns un teratogēns potenciāls, kā arī pacienta vecums. Medicīniskā aborta indikācijas ir farmaceitiski izturīga slimības forma ar biežām paroksizmām, epilepsijas gaitas statusa tips, izteiktas raksturīgās izmaiņas vai psihotiski traucējumi, kuros pastāv draudi sievietei un auglim. Jautājumu par abortu izlemj pilnvarots akušiers-ginekologs un neiropatologs-epileptologs, ņemot vērā pacienta viedokli.

Lemjot par grūtniecības turpināšanu, sievietēm ar kompensētu epilepsiju remisijā ieteicams apmeklēt epileptologu ik pēc 2 mēnešiem, daļēju krampju gadījumā konsultācija tiek veikta vismaz 1-2 reizes mēnesī. 19-20 nedēļu laikā grūtniece parasti tiek hospitalizēta slimnīcā, lai veiktu visaptverošu pārbaudi un profilaktisko terapiju. Standarta ārstēšanas shēma aktīvai epilepsijai parasti ietver:

  • Pretkrampju līdzekļi. Pamata monoterapija ar palēninātiem pretepilepsijas līdzekļiem tiek veikta minimāli efektīvās devās, izmantojot terapeitisko zāļu uzraudzību. Ieteicami karboksamīda un valproiskābes atvasinājumi. Palielinoties krampjiem, ir iespējams izrakstīt trankvilizatorus.
  • Folijskābes preparāti. Lai samazinātu teratoģenēzes un spontāna aborta risku, ko izraisa folātu cikla traucējumi antikonvulsantu iedarbībā, folskābe tiek nozīmēta grūtniecēm līdz 13. grūtniecības nedēļai. Vēl efektīvāka ir kombinēto zāļu lietošana, kas ietver arī dzelzi un cianokobalamīnu..
  • K1 vitamīns. Kopš 36. nedēļas jaundzimušo eritroblastozes profilaksei tiek izmantoti līdzekļi ar filohinonu. Sakarā ar ietekmi uz protrombīna sintēzi, faktori VII, IX, X, proteīni C, S, Z, K vitamīns palielina asins sarecēšanu. Filohinons arī uzlabo D vitamīna un kalcija mijiedarbību, kas palīdz stiprināt kaulus un novērš osteoporozi..

Terapija tiek papildināta ar fitosedaktīviem, vitamīnu-minerālu kompleksiem, kas satur B vitamīnus, cinku, selēnu, magniju, omega-3 skābes. Ķirurģiskas slimības ārstēšanas metodes grūtniecības laikā neizmanto.

Dzemdības ar epilepsiju

Pacientiem ar epilepsiju ieteicams hospitalizēt specializētajā dzemdniecības slimnīcā 38–39 grūtniecības nedēļās. Ar pilnīgu klīnisku un elektroencefalogrāfisku remisiju vēlamā dzemdību metode ir dabiskas dzemdības ar epidurālu anestēziju un pretepilepsijas līdzekļu koncentrācijas kontrole asinīs. Indikācijas ķeizargriezienam papildus dzemdniecības komplikācijām ir krampju skaita palielināšanās grūtniecības beigās un epilepsijas stāvokļa rašanās.

Sakarā ar izmaiņām sievietes metabolismā un svara samazināšanā agrīnā pēcdzemdību periodā un pirmajos 3 mēnešos pēc piedzimšanas ir jāpielāgo antiparoksismāla terapija. Ja zīdainim nav ādas izsitumu, ir iespējama smaga sedācija, aizkaitināmība un citas komplikācijas, barošana ar krūti uz pretepilepsijas ārstēšanas fona.

Prognoze un profilakse

Ar adekvātu antiparoksizmālo terapiju grūtniecēm ar epilepsiju ir labvēlīgs iznākums. Pirms ieņemšanas ieteicams sasniegt vismaz 3 gadu medicīnisko remisiju, kas ļauj pakāpeniski atcelt ārstēšanu. Obligātais nosacījums grūtniecības plānošanai ir ģeneralizētu paroksizmu neesamība ilgāk nekā sešus mēnešus vai slimības subkompensācija ar retām lēkmēm (ne vairāk kā 4 gadā). 2-3 mēnešus pirms grūtniecības ir indicēta folskābes profilaktiska ievadīšana. Īpaša epilepsijas profilakse grūtniecības laikā nav ierosināta, ņemot vērā slimības polietioloģisko raksturu..

Stāsts par grūtniecību un dzemdībām ar epilepsiju.

Es teikšu uzreiz, lai vēlāk neaizmirstu: šis “traktāts” runā par manu personīgo pieredzi, tāpēc to nevar izmantot kā norādi epilepsijas ārstēšanai vai norādi par to, kā dzemdēt epilepsijas gadījumā. Es iesaku visiem, kam ir epilepsija, individuāli un vienmēr ar speciālistu ieteikumiem novērtēt savu personīgo stāvokli un iespējas. Ar savu eseju es gribētu iedvesmot un iedrošināt tos, kuriem dzīvē ir jācieš no epilepsijas.

Pēc izskata esmu normāla meitene, bet man ir viens milzīgs mīnuss - esmu slims ar epilepsiju. Mūsu sabiedrība ir ļoti slikti informēta par epilepsijas pazīmēm, par tās ietekmi uz pacienta dzīvi. Cilvēki, kuriem nav pietiekami daudz informācijas par šo slimību, uzskata epilepsijas slimniekus par gandrīz garīgi slimiem vai invalīdiem. Protams, nav nekā patīkama, pārdomājot cilvēku, kurš pēkšņi nokrīt, pukst krampjos, no viņa mutes izdalās putas. Protams, no tā viņi secina, ka sieviete ar epilepsiju nekad nevar būt bērni, un, ja viņa kļūst stāvoklī, viņai jāveic aborts, pretējā gadījumā viņai un bērnam būs milzīgas problēmas. Caur visu šo neizpratni bija jāiziet negatīva attieksme. Bija tiešie paziņu un draugu jautājumi: “Vai jums var būt bērni?” Bija kategoriski paziņojumi (aiz manas muguras un galvenokārt adresēti manam draugam): “Kāpēc jūs ar viņu sazinājāties? Viņa pat nevar dzemdēt bērnu! Nomet viņu tagad! ” Starp citu, mūsu kāzas bija sajukums epilepsijas dēļ. Bija arī labi cilvēki, kas sniedza piemērus no dzīves: “Man ir draugs ar epilepsiju, viņa dzemdēja un bez problēmām”.

Mana epilepsija sākās 12–13 gadu vecumā. Kas to izraisīja, ir grūti pateikt. Pirms pirmā uzbrukuma es biju slims ar gripu, un mana māte uzskata, ka es to vienkārši neārstēju līdz beigām. Vecmāmiņas-zīlnieces-psihikas pieņēmumi sakrājas pie tā, ka bērnībā mani biedēja suns (kurš bērnībā nebaidījās no suņiem?) Vai arī es kritu un smagi situ galvu (kurš, interesanti, bērnībā nekrita?), Un, protams, kurš mani jinxēja kaut kas. Mana versija: bērnībā biju ļoti jūtams, kautrīgs un kautrīgs bērns, ļoti nervozēju par sīkumiem, ļoti baidījos, bieži nervozitātes dēļ temperatūra paaugstinājās. Nu, nervu sistēma to nevarēja izturēt. Profesoram Vītolam, vienam no lielākajiem epilepsijas speciālistiem Latvijā, joprojām ir atšķirīga versija, bet vairāk par to vēlāk.

Epilepsijas lēkmes ir ļoti atšķirīgas: ar samaņas zudumu un bez tā kāds uzskata, ka uzbrukums tuvojas, bet kāds ne. Diemžēl man ir uzbrukumi ar pilnīgu samaņas zudumu, un tikai dažās sekundēs es izjutu uzbrukuma tuvošanos, par kuru man izdevās iesaukties draugam, ka es tagad justos slikti un skrietu pie gultas. Uzbrukumu biežums visus 17 gadus, kad esmu slims, bija ļoti atšķirīgs. Viņi saka, ka, ja uzbrukums nebija 2 gadus vecs, pastāv iespēja, ka epilepsija ir pagājusi. Pastāv arī versija, ka, ja epilepsija sākās pusaudža gados, tā var pāriet līdz 30 gadu vecumam vai krampju biežums var samazināties. Bet tas viss ir baumu līmenī.

Ar krampju parādīšanos, pirmkārt, mana māte mani veda pie neirologa. Viņš man izrakstīja zāles, kuras es vairs neatceros. Liekas, ka tas ir Finlepsins ar Fenobarbitālu. Mūsu ārsti parasti nav ļoti atsaucīgi, un cilvēki mēdz būt tie, kas viņus uzklausa un mierina. Un cilvēki tic brīnumiem. Tāpēc mani vecāki un vecmāmiņas sāka mani vilkt cauri tā saucamajiem vecmāmiņu dziedniekiem. Šausmas, cik daudz es viņus apmeklēju! Kas neieteica! Un viņi zvērēja, ka izārstēsies, vai pat teica, ka ir izārstējuši. Visu laiku tikai viens cilvēks godīgi atzina, ka viņas enerģijas spēks nav pietiekams, lai izārstētu tik nopietnu slimību. Kad iepazinos ar savu pašreizējo draugu-vīru, epika ar vecmāmiņām turpinājās. Tikai līdz tam es jau biju nobriedis un, kā varēju, pretojos šīm vizītēm.

Vienīgais, kam bija ietekme, bija biorezonanses un homeopātiskās zāles. Kas ir biorezonanse, es tiešām nevaru izskaidrot - tā ir saistīta ar datoru. Rezultāts bija tāds, ka pat 5 mēnešus nebija uzbrukumu, kas man bija liels sasniegums. Bet, lai turpinātu ārstēšanu, katru nedēļu bija jābrauc uz Rīgu (300 km), jāsamaksā diezgan liela summa par medikamentu un zāļu lietošanu. Nav velk mūsu budžetu.

Es nomainīju neirologu. Viņa teica, ka es lietoju novecojušas zāles, un Finlepsin aizstāja ar Lamictal. Viņa uzstāja uz regulāru elektroencefalogrāfiju - vismaz reizi gadā. Viņa bija pirmā, kas man teica, ka jūs varat grūtniecību un dzemdēt, bet tikai ar ķeizargrieziena palīdzību. Viņa to skaidroja ar faktu, ka ar mēģinājumiem dzemdību laikā smadzenēs var būt asiņošana. Vēlāk man teica, ka krampji dzemdību laikā, kad mazulis nesaņems skābekli, ir bīstami.

Kādus padomus es saņēmu savas slimības laikā... Es centos tos izmantot, kad vien iespējams. Pirmkārt, epileptiķiem ir jāierobežo alkoholisko dzērienu lietošana. Ieteicams nedzert, taču mūsdienās tas ir gandrīz neiespējami. Pēc - ieteicams neēst šokolādi. Ja godīgi, man viņš kopš bērnības ir nepaticis. Dažreiz pat no smakas sāka sāpēt galva! Man arī bija viegli atteikties no gāzētiem dzērieniem, jo ​​man tie nepatīk. Ieteica arī neskatīt mirgojošu gaismu (īpaši apgaismojumam diskotēkās un mirgojošiem kokiem saulainā laikā, braucot ar automašīnu), neieslēgt televizoru un pirmās 5 minūtes pēc ieslēgšanas nebūt istabā. Ļoti svarīgi ir pietiekami gulēt! Ja nemaldos, ieteicams gulēt apmēram 10 stundas dienā. Un tomēr - nemeklējiet hipnozi. (Pat Kašpirovskis sesiju laikā pieprasīja, lai epileptiķi viņus neskatītos.)

Es domāju, ka gandrīz katrai meitenei viņas dzīvē ir brīdis, kad viņa domā par bērnu. Pilnībā apzinoties savu situāciju, es sapratu, ka man būs grūti nest bērnu, ja lēkmes ar samaņas zudumu atkārtojas reizi mēnesī. Līdz 25 gadu vecumam notikusi stāvokļa pasliktināšanās - krampji bija 2 reizes nedēļā un vienu reizi 2 reizes dienā! Kāda grūtniecība! Kad iestājās šī krīze, mums beidzot sāka likties, ka mums jāmeklē nevis brīnumu darītāji, bet gan speciālisti. Tā es nokļuvu pie prof. Vītolsu. Krampju rašanos pusaudža gados viņš skaidroja ar traumu, kas saņemta dzemdību laikā. Mamma apstiprināja, ka tas tā varētu būt. Tas pats profesors pievienoja Depakinu terapijai, paskaidrojot, ka medikamentu lietošanai vajadzētu būt atkarīgam no tā, cik bieži notiek lēkmes, un ka zāles vienlaikus jālieto regulāri. Pēc norādījumu izpildes - uzmundrina! - Mans stāvoklis uzlabojās, pusotru gadu nebija uzbrukumu. Pusotra gada laikā jūs varat droši nest bērnu un dzemdēt. Sākām grūtniecību. Mēģināju, izmēģināju, bet nekas nenotiek. Izrādījās, ka man ir arī endometrioze! Tas ir cits stāsts, tagad tas nav par to. Izdomāju endometriozi un uzreiz iestājos grūtniecība.

Tā kā iepriekš plānoju grūtniecību, es sāku konsultēties ar dažādiem neirologiem un ginekologiem. Bet viņi sūtīja mani tikai viens pie otra - ginekologs teica: "Jautājiet neirologam", un neirologs atsaucās uz ginekologu. Diemžēl pirms grūtniecības speciālistu “2 vienā” nevarēja atrast. Vienīgais, ko uzzināju, ir nepieciešams pāriet uz monoterapiju. Pakāpeniski, 2005. gada janvārī, viņa pilnībā pārgāja tikai uz Lamictal (75 mg dienā) un līdz aprīlim nogatavojās grūtniecības laikā.

Kas, spriežot pēc manas pieredzes, ir tik īpašs grūtniecēm ar epileptiķiem? Pirmkārt, medikamentu lietošana. Neaizmirstiet par viņiem. NEAIZMIRSTI! Tajā notiek tāds psiholoģisks brīdis: jūs domājat, ka jūsu zāles bērnam nodara kaitējumu, un jūs sākat to lietot mazāk vai vispār pārtraucat - varbūt viss būs kārtībā. Nu, to nedari! Visa narkotiku ietekme uz bērnu nav pilnībā izpētīta, taču visi ārsti iesaka labāk lietot šīs tabletes, nevis izraisīt uzbrukumu ar neregulāru medikamentu palīdzību. To ir viegli pateikt, bet to izdarīt ir daudz grūtāk. Tā tas bija ar mani. 9 grūtniecības mēnešus man bija 2 uzbrukumi. Es domāju, ka tos izraisīja neregulāra narkotiku lietošana un arī nervu sabrukumi, kurus man sniedza mans draugs. Tāpēc iepriekš iesaistiet ģimenes atbalstu, lai tie neradītu jums papildu nepatīkamas situācijas, un regulāri dzer zāles. Man paveicās, ka abi uzbrukumi notika agri no rīta, kad es vēl gulēju.

Vēlāk, gandrīz pirms dzimšanas, es tomēr tikos ar neirologu, kurš konsultē grūtnieces ar epilepsiju. Viņas ieteikumi par folijskābes lietošanu sešus mēnešus pirms plānotās grūtniecības un pirmā trimestra laikā bija nedaudz novēloti, taču tas var noderēt pārējam. Dzeriet, meitenes, folijskābe - tas samazina narkotiku negatīvo ietekmi uz bērnu. Un sāciet to dzert jau sešus mēnešus pirms plānotās grūtniecības.

Es turpināšu stāstu par sevi. Tātad, divi uzbrukumi. Visos rakstos par epilepsiju un grūtniecību ir rakstīts, ka šādām sievietēm biežāk jāveic ultraskaņa, un, ja ir krampji, tad pēc katras lēkmes. Žēl, bet mums ir tādi ārsti, ka pacientam pašam ir jāārstējas: jūs ejat pie ārsta un lūdzat, lai jūs saņemat šādus un šādus medikamentus, vai sūtīt tos tur. Mans neirologs precīzi norāda uz šāda veida ārstiem - nav iniciatīvas vai ieteikumu ārstēšanas maiņai. Reiz es pieprasīju nosūtījumu uz ultraskaņu, bet pēc otrā uzbrukuma viņš neuztraucās to man dot. Par laimi, vēlākās ultraskaņas rezultāti parādīja, ka viss ir kārtībā.

Bet man paveicās ar ginekologu. Neirologs man teica, ka neuzskata epilepsiju par ķeizargrieziena indikāciju. Ginekologs arī teica, ka parasti viņi nedara ķeizargriezienu kā es. Jā, es pats gribēju dzemdēt - sajust, kas tas ir un ar ko tas tiek apēsts. Bet ginekologs nolēma to spēlēt droši - ņemiet vērā jūs, bez maniem lūgumiem, un nosūtīja mani uz konsultāciju Rīgā, kur Stradiņa klīnikā atrodas Perinatālais centrs, kas specializējas patoloģisko dzemdību gadījumos (sievietes ar cukura diabētu, serdes utt.). Viņi veica visus testus man, ieskaitot encefalogrāfiju, un nosūtīja mani pie neirologa tajā pašā klīnikā. Neirologs apskatīja EEG rezultātus un uzreiz teica, ka viņas ieteikums būs ķeizargrieziens ar mugurkaula anestēziju. Nedod Dievs, uzbrukums dzemdību laikā - tev nebūs problēmu. Fakts ir tāds, ka EEG ir parādījis, ka mana slimības dinamika ir negatīva. Varbūt tas bija tāpēc, ka es dzēra pārāk maz Lamictal. Fakts ir tāds, ka tās minimālajai devai dienā jābūt ne mazākai kā 100 mg, un es dzēru tikai 75. Kopumā viņa arī mainīja terapiju man - pakāpeniski, apmēram trīs nedēļu laikā, man dienā bija jāsaņem 150 mg Lamiktal, kuru es protams, un izdarīja.

Ginekologi klīnikā saskaitīja gaidāmās dzemdības dienu - 29. decembri, tāpēc nedēļu pirms tam - 22. decembrī - viņi iecēla ķeizargriezienu. Man bija atlikušas 3 nedēļas. Vienīgais, no kā es baidījos, bija tas, ka nesāksies priekšlaicīgas dzemdības. Turklāt es lasīju, ka epileptiķiem var būt priekšlaicīgas dzemdības. Principā tas ir labi, es domāju, ka tāda nebūtu, man būtu jādzemdē tikai manā pilsētā, bet es jau esmu psiholoģiski noskaņots ķeizargriezienam.

21. decembrī es devos uz Rīgu. Viņi paņēma manus testus, es runāju ar anesteziologu, kurš teica, ka viņš joprojām domā par to, kāda veida anestēzija man būtu jāveic - mugurkaula vai vispārējā. 21. vakara vakarā, protams, nebija iespējams ēst. Bet ēdiens ir muļķība, ja domājat, ka nākamajā dienā kļūsit par māti. Naktīs viņi deva dažus nomierinošus līdzekļus un iemidzinājumus, kas nepalīdzēja, jo telpā kāds krācis, kāds devās uz tualeti vai kāds vienkārši mētājās un griezās. Neizdevās gulēt.

Nākamajā rītā viņi man atveda kombinezonu (cepuri, halātu), sveci (manuprāt, sāpju mazināšanai), un viņi paņēma komplektu dzemdībām (mums jābūt komplektam ar visu veidu palagām, autiņbiksītēm, kuras tiek izmantotas dzemdību laikā). No rīta viņi tika sodīti ar klizmu (jums ir nepieciešams Microlax microclyster ar jums, dodoties uz slimnīcu). Atvainojiet par detaļām, bet klizma uz mani reaģēja tikai pēc 2 stundām, nevis solītajām 15 minūtēm reklāmā. Vai varbūt tas viss notika nervu dēļ - jo tuvāk bija 9 stundas, jo vairāk es nervozēju. Es centos apkopot savas domas, bet "uz sapulci neienāca neviena doma". Turklāt mans vīrs gandrīz nokavēja.

Anesteziologs par to domāja līdz rītam un izlēma, ka mugurkaula anestēzija man tiks izdarīta. Viņi mani aizveda uz operāciju zāli, kas vairāk izskatījās pēc ne tik patīkamas vannas istabas, pārklāta ar zaļām flīzēm. Viņi lika man uzkāpt uz galda, uzlikt baltus, plānus zābakus uz kājām, un anesteziologs sāka meklēt vēnas no manis. Tā kā nav īpaši patīkami, kad jūs velkat adatu zem ādas un duncina, cerot paklupt uz kaut ko līdzīgu vēnai, mani uzjautrināja tas, ka lasīju Hipokrata zvērestu, kas uzdrukāts uz anesteziologa krekla. Pēc trešā mēģinājuma viņš atrada Vīni, savienoja mani ar kādu aprīkojumu un aizbrauca (droši vien smēķēt). Un es jutos tik miegaina, ka domāju tur un aizmigu sēžot. Tad tas iemeta aukstos sviedros, burtiski plūda caur ķermeni. Anesteziologs teica, ka tam tā nevajadzētu būt, bet tas drīz pagāja. Tad viņš lika man saliekties, ar zodu aizsniegt līdz krūtīm un iepludināja mani mugurkaulā. Tagad es pat neatceros, vai tas sāp vai nē. Visticamāk ne. Pēc tam viņi mani nolika un sāka pārbaudīt, kad sāksies anestēzija. Ārsti vai vecmātes man piekļāva vēderu, lai es negribētu izjust, redzot, ka viņi mani griež. Urīna izvadīšanai tika ievietots kateteris (es pat nezinu, kā šis vārds tiek rakstīts pareizi). Anesteziologs kaut ko brauca gar vēderu un kājām un jautāja, kā es jūtos. Izrādās, ka ir jūtams drebuļi, bet ne pieskāriens. Un tad viņi piezvanīja manam vīram, kuru es sākumā neatpazinu kombinezonā - man likās, ka ir atnācis cits ārsts.

Kopumā nevar teikt, ka ar mugurkaula anestēziju jūs pilnīgi neko nejūtat. Ir sajūta, ka kaut kas no tevis tiek izrauts, bet tas nemaz nesāp. Pats process ir ļoti ātrs, es domāju, 10-15 minūtes. Sagatavošanās anestēzijai prasīja daudz ilgāku laiku.

Un tad kāds kliedza! Oho! Es domāju, ka raudāšu, bet nē - situācijai nebija šādas. Viņi man parādīja nelielu sarkanu vienreizēju ar melnmatainu galvu un noņēma. Puika! Tā piedzima mans Edijs. Vīrs tika nekavējoties uzaicināts nosvērt un izmērīt dēlu, un viņš vispirms viņu turēja rokās.

Viņi mani aizveda uz istabu, pieslēgtu sistēmai. Un tad viņi atnes manu bērnu, lai es to tūlīt nolieku uz krūtīm. Latvijā šobrīd ir spēcīgs uzplaukums saistībā ar zīdīšanu - viņi mēģina pieķerties pie krūts gandrīz dzimšanas zālē. Pirms dzemdībām es pieņēmu, ka zīdīšana ir diezgan viegls process. Izrādās, nekas tamlīdzīgs! Nu, man neizdevās. Tas aizvainoja asaras.

Tad viņi paņēma bērnu, lika man atpūsties un gaidīt, kamēr kājas aiziet. Tā bija smieklīga sensācija: redzat, viņi paceļ jūsu kāju, bet jūs neko nejūtat.

Es vienmēr jutu morālu atbalstu, jo mans vīrs vienmēr bija tur. Mēs varam teikt, ka 5 dienu laikā, ko pavadīju slimnīcā, viņš pilnībā izpirka visu savu nejauko izturēšanos manas grūtniecības laikā. Es nevaru iedomāties, kā es būtu varējis iztikt bez viņa.

Līdz vakaram es varētu piecelties un staigāt. Staigāt bija vēl vieglāk nekā melot.

Bērns netika atvests uz vakaru barošanai. Es kļuvu nervozs. No rīta viņi viņu atveda un teica, ka dzemdību laikā viņš norij amnija šķidrumu, un viņam pat ir mazgāts kuņģis. Viņi neko sīkāk nepaskaidroja. Viņš negribēja ēst. Es biju briesmīgi sajukusi, sāka parādīties visādas šausmas - ka viņš mirs. Tikai viņa palātas apmeklējumi bija mierinoši - es redzēju, ka viņš tikai guļ, nav pieslēgts nevienai sistēmai. Tikai mājās lasīju grāmatā, ka tā ir bieža parādība, un bērniņš 24 stundu laikā atgūst spēku. Bet otrajā dienā viņi to atveda un atstāja pie manis. Bet atkal viņš tikai gulēja un gulēja. Ārsti paskaidroja, ka viņam vajadzēja atgūt spēkus, guļot. Cik laimīgs es biju, kad viņš pamodās un sāka lūgt ēdienu.!

Ak, meitenes, cik grūti ir pierast pie visām viņu radītajām skaņām! Pirmo nakti es vispār negulēju - klausījos, kā viņš elpo, šņukst un rēgojas.

Mēs jau mājās bijām piektajā dienā pēc dzemdībām. Tā kā mums 4 stundas bija jābrauc ar mašīnu, jaundzimušajiem iegādājāmies auto sēdeklīti. Bet mājupceļā es gandrīz zaudēju prātu, jo man šķita, ka bērniņš ir pārāk saliekts sava 4 dienu vecumam. Bet viņš gulēja visu ceļu, tāpēc es domāju, ka šos sēdekļus var droši izmantot pat vismazākajiem.

Es tiešām vēlētos, lai vismaz kāds šajā stāstā atrastu sev noderīgu informāciju un, ja rodas jautājumi, rakstiet uz e-pastu. pasts [email protected] (tikai tagad es to nepārbaudu ļoti regulāri, tāpēc atbilde var kavēties).

Veiksmi visiem, vieglu piegādi un veselīgus mazuļus!

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu