C hepatīts grūtniecēm

Ārstēšana

Tiek pārbaudīti C hepatīta vīrusa pārnešanas veidi, diagnozes metodes un pieeja, slimības ārstēšanas principi, dzemdību vadīšana sievietēm ar vīrusu C hepatītu, bērna veselības uzraudzība pēc piedzimšanas.

Tika veikts izmeklējums par C hepatīta vīrusa pārnešanas veidiem, diagnostikas metodēm un pieejām, slimības ārstēšanas principiem, sieviešu ar vīrusu C hepatītu dzemdību vadīšanas taktiku, bērna veselības stāvokļa novērošanu pēc dzimšanas.

Vīrusu C hepatīts (HCV) ir viena no vissteidzamākajām un neatrisināmajām problēmām, ko nosaka īpašā gaita un slimības plašā izplatība. Problēmas steidzamība dzemdniecībā un pediatrijā kļūst vēl nozīmīgāka, pateicoties pastāvīgam slimības īpatsvara pieaugumam, augstajam intrauterīnās infekcijas riskam un jaundzimušā inficēšanās iespējām dzemdībās un pēcdzemdību periodā..

C hepatīta izraisītājs ir vienpavediena RNS vīruss, kas pieder pie atsevišķas flavivīrusu ģimenes ģints. Atšķirīga nukleotīdu secība veido vismaz sešus genotipus. Kaut arī C hepatīta vīruss ir sastopams visās pasaules valstīs, tā izplatība, kā arī genotipu struktūra ir atšķirīga. Piemēram, Eiropā un ASV antivielu klātbūtne pret C hepatīta vīrusu tiek konstatēta 1–2% iedzīvotāju, savukārt Ēģiptē aptuveni 15% ir pozitīva reakcija uz šīm antivielām. Papildus seksuālajam kontaktam un vertikālai transmisijai (no inficētas mātes viņas mazulim) C hepatīts tiek pārnests arī caur asinīm. Iepriekš tā galvenais avots bija ziedotās asinis un asins pagatavojumi, bet tagad tas ir praktiski likvidēts, pateicoties donoru asiņu pārbaužu ieviešanai. Lielākā daļa jauno infekciju rodas narkomāniem, izmantojot nesterilās šļirces. Seksuāla kontakta laikā iespējamā vīrusa pārnešana mainās, piemēram, indivīdiem, kuriem ir stabilas monogāmas attiecības ar inficēto partneri, inficēšanās risks ir zemāks nekā indivīdiem ar vairākiem seksuālajiem partneriem. Pētījums Spānijā parādīja, ka neaizsargāts ārpuslaulības dzimumakts ir pozitīvas reakcijas riska faktors antivielām pret C hepatīta vīrusu. Tiek uzskatīts, ka C hepatīta infekcijas iegūšanas risks palielinās līdz ar seksuālo partneru skaitu. Akūta infekcioza C hepatīta izpausmes nav klīniski izteiktas, un tikai nelielam skaitam pacientu rodas dzelte. Tomēr infekcija kļūst hroniska aptuveni 85% gadījumu, un tad gandrīz visiem pacientiem attīstās hroniska hepatīta histoloģiskas pazīmes. Turklāt aptuveni 20% pacientu 10–20 gadus pēc primārās infekcijas attīstās ciroze. Šīs slimības komplikācijas ietver arī ļaundabīgu hepatomu un ekstrahepatiskos simptomus..

Tā kā vīrusu reproducēšana audu kultūrā notiek lēni un antigēnu noteikšanas sistēmas nepastāv, klīniskā diagnoze ir saistīta ar seroloģiskās atbildes noteikšanu pret hepatītu (antivielas pret C hepatīta vīrusu (anti-HCV)) vai vīrusa genoma (C hepatīta vīrusa RNS) noteikšanu. Pirmās paaudzes seroloģiskajos paraugos tika pārbaudītas antivielas, izmantojot nestrukturālo proteīnu C100. Lai arī šie testi nebija pietiekami jutīgi un specifiski, pateicoties tiem, nodoto asiņu testēšanas laikā N-A un N-B hepatīta pēc transfūzijas izplatība tika ievērojami samazināta. Dažādu veidu antigēnu (strukturālo un nestrukturālo) analīžu iekļaušana otrajā un nākamajās paaudzēs uzlaboja to jutīgumu un specifiskumu. Neraugoties uz to, kļūdaini pozitīvu rezultātu iegūšana joprojām ir būtiska problēma, īpaši to iedzīvotāju vidū, kuriem ir zems infekcijas risks, piemēram, asins donoru. Fermentu imūnanalīzes (precīzāk ar enzīmu saistītā imūnsorbenta testa) seroloģiskās reaktivitātes specifiku parasti apstiprina ar papildu analīzēm, piemēram, pētījumiem, izmantojot rekombinantās imūnblotēšanas testu. Anti-HCV noteikšanu izmanto, lai diagnosticētu infekciju pacientiem ar hronisku hepatītu, aknu cirozi, ļaundabīgu hepatomu, kā arī lai pārbaudītu donoru asinis un orgānus. Tomēr antivielu veidošanās, kas ir pietiekama to noteikšanai, dažreiz notiek vairākus mēnešus pēc akūtas C hepatīta infekcijas, tāpēc viens no esošo seroloģisko testu trūkumiem ir to nespēja noteikt šāda veida hepatīta akūtu infekciju..

Akūts C hepatīts tiek diagnosticēts, atklājot vīrusa genomu, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju. C hepatīta vīrusa RNS var noteikt pacienta asins serumā pirms serokonversijas sākuma. Tā kā C hepatītu izraisa RNS vīruss, vīrusa genoms jāpārraksta DNS (reversā transkripcija ir polimerizācijas reakcija), līdz tas reizinās ar vienas vai divkāršu ķēžu polimerizācijas reakciju. Pavisam nesen tika izstrādātas analīzes, lai noteiktu vīrusu genomu skaitu. Vīrusu genomu aprēķins ir svarīgs, lai uzraudzītu reakciju uz pretvīrusu terapiju un novērtētu indivīda inficētspēju. Pēdējais ir tieši saistīts ar C hepatīta vīrusa pārnešanu no mātes uz bērnu.

C hepatīta vīrusa antivielu pārbaude grūtniecības laikā. B hepatīta un HIV infekcijas pirmsdzemdību skrīninga programmas pašlaik tiek plaši izmantotas. Līdzīgas programmas ieviešana C hepatīta gadījumā ir pelnījusi papildu diskusijas. Šeit ir jāņem vērā šīs infekcijas izplatība un preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir aizsargāt jaundzimušo veselību. Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā seruma C hepatīta vīrusa antivielu izplatība ir 1%. Ja vertikālās transmisijas intensitāte ir aptuveni 5% (lai arī tā mainās atkarībā no klīniskajiem apstākļiem), būs nepieciešams 2000 grūtnieču skrīnings, lai atklātu vienu vīrusa vertikālās pārnešanas gadījumu. C hepatīta pārbaudes izmaksas nozīmē arī to, ka universālu skrīninga programmu ieviešana grūtniecēm radīs ievērojamu finansiālu slogu klīnikām. Alternatīva stratēģija ir pārbaudīt sievietes, kurām ir augsts vīrusa inficēšanās risks (piemēram, narkomāni, kuri lieto šļirci; tie, kas inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV) vai B hepatīta vīrusu, kā arī sievietes, kuras ir saņēmušas asins pārliešanu pirms donoru asins analīžu ieviešanas) un viņu sievietes antivielu pārbaude pret C hepatīta vīrusu grūtniecības laikā. Šajā gadījumā nav nepieciešams veikt akūtu hepatīta uzbrukumu klīnisko vēsturi, jo lielākajai daļai inficēto cilvēku nebūs simptomu. Atbalsts šādām mērķtiecīgām skrīninga programmām ir fakts, ka narkomāni, kuri lieto šļirci, pašlaik veido lielāko daļu jauno infekciju Amerikas Savienotajās Valstīs. Tomēr šī pieeja tiek kritizēta no viedokļa, ka 50% pacientu reģionā netiks atklāti, jo infekcijas riska grupā ietilpst apmēram puse no visiem inficētajiem. Neskatoties uz to, pēc mūsu domām, skrīninga programmas būtu jāveic vismaz grūtniecēm, iesakot viņu turpmāko izplatīšanu plašākai sabiedrībai.

Ārstēšanas principi. Ar atšķirīgiem rezultātiem C hepatīta ārstēšanai tiek izmantoti alfa un retāk beta-interferons. Kopumā 15–20% pacientu, kuri 6 mēnešus saņēma alfa interferonu, attīstās ilgstoša reakcija (normalizētas seruma aminotransferāzes veidā un C hepatīta vīrusa RNS neesamība serumā beigās un 6 mēnešu laikā pēc terapijas). Ārstēšanu parasti izraksta pacientiem ar pastāvīgi paaugstinātu aminotransferāzes līmeni un hroniska hepatīta histoloģiskiem pierādījumiem. Vāja reakcija uz terapiju ir saistīta ar aknu cirozi, augstu C hepatīta seruma RNS pirms ārstēšanas un C hepatīta vīrusa genotipu 1. Citas zāles tika izmantotas kā papildu terapeitiskie pasākumi - ribavirīns, nukleozīdu analogs, tagad tiek plaši izmantots. Tiek uzskatīts, ka zāļu kombinācija var ievērojami uzlabot atveseļošanās ātrumu, ko apstiprina vienas izmeklēšanas rezultāti, kur viena interferona lietošana tika salīdzināta ar interferona un ribavirīna kombināciju, un rezultātā rezultāti uzlabojās no 18% līdz 36%..

Ārstēšana sievietēm grūtniecības laikā

Lai ārstētu grūtnieces, kuras inficētas ar C hepatīta vīrusu, jāveic vispārējs mātes veselības novērtējums. Pirmkārt, ir jāpārbauda sieviete, vai nav raksturīgu hronisku aknu slimību pazīmju. Ja nav aknu mazspējas, pēc bērna piedzimšanas tiek veikta sīkāka hepatoloģiskā izmeklēšana. Vispārīgajos ieteikumos grūtniecības laikā ir iekļauta informācija par nelielu seksuāli transmisīvo infekciju rašanās risku un praktiski padomi, kā izvairīties no regulāras vīrusa pārnešanas caur asinīm (piemēram, izmantojiet tikai savas zobu sukas un skuvekļus, viegli pārsēju brūces utt.). Runājot par inficēšanās iespēju seksuāla kontakta ceļā, ja ģimenē ir inficēts pacients, ieteicams vismaz vienu reizi pārbaudīt radiniekus anti-HCV noteikšanai. Lai arī lēmums izmantot prezervatīvu ir pilnībā atkarīgs no pāra, jāuzsver, ka C hepatīta vīrusa pārnešana seksuālu kontaktu ceļā stabilos pāros ir maz ticama un notiek reti..

Inficētai grūtniecei jāzina, kā slimības klātbūtne ietekmēs viņas grūtniecību un dzemdības, kā arī infekcijas iespējamību. Pētījumos ziņots par C hepatīta vīrusa pārnešanu no mātes uz bērnu, norādot atšķirīgu pārnešanas biežumu (no 0% līdz 41%). Kopumā tiek lēsts, ka 5% inficēto māšu, kuras nav inficētas ar HIV, infekciju pārnēsā jaundzimušajiem. Mātes vīrusu slogs ir svarīgs vertikālās transmisijas riska faktors: ir zināms, ka tā varbūtība ir lielāka, ja C hepatīta vīrusa RNS koncentrācija mātes asins serumā pārsniedz 106–107 kopijas / ml. Vīrusa pārnešanas pakāpes salīdzinājums pēc dažādu klīniku materiāliem parādīja, ka tikai 2 no 30 sievietēm, kuras infekciju pārnesa bērnam, vīrusu daudzums bija mazāks par 106 kopijām / ml. Ja pacients vienlaikus ir inficēts ar HIV, tas palielina C hepatīta vīrusa pārnešanas iespējamību (no 3,7% pacientiem ar C hepatītu līdz 15,5% sievietēm, kas inficētas ar cilvēka imūndeficīta vīrusu papildus), iespējams, sakarā ar paaugstinātu RNS līmeni C hepatīta vīruss mātei. Tāpēc grūtniecības laikā ir jāmēra mātes vīrusu slodze, domājams, pirmajā un trešajā trimestrī. Tas ļautu precīzāk novērtēt iespējamās infekcijas pārnešanas risku jaundzimušajam. Ja iespējams, pirmsdzemdību diagnostikas paņēmieni nav jāizmanto intrauterīnās transmisijas iespējamības dēļ. To īstenošana ir pilnībā jāpamato, un sieviete par to ir attiecīgi jāinformē. Tomēr nav pierādījumu, ka grūtniecības laikā akūta vai hroniska C hepatīta infekcija palielina dzemdniecības komplikāciju risku, ieskaitot abortu, nedzīvi dzimušu bērnu, priekšlaicīgas dzemdības vai iedzimtus defektus. Ziņojumā par dokumentētu akūta C hepatīta gadījumu grūtniecības otrajā trimestrī netika ziņots par mātes pārnešanu bērnam. Pretvīrusu terapijas loma grūtniecības laikā prasa turpmāku izpēti. Teorētiski C hepatīta vīrusu slodzes samazinājumam vajadzētu samazināt vertikālās transmisijas risku. Tomēr interferonu un ribavirīnu neizmantoja grūtnieču ārstēšanai, lai gan alfa-interferonu lietoja hroniskas mielogēnas leikēmijas ārstēšanai grūtniecēm. Šādi pacienti ar ļaundabīgām hematoloģiskām slimībām labi panes alfa interferonu, un bērni piedzimst normāli. Pastāv iespēja, ka nākotnē būs iespējams ārstēt grūtnieces, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu ar augstu titru.

Dzimšanas vadības taktika sievietēm ar vīrusu C hepatītu

Optimālā metode dzemdībām inficētām sievietēm nav galīgi noteikta. Pēc Itālijas zinātnieku domām, infekcijas pārnešanas pakāpe ir mazāka dzemdību laikā, izmantojot ķeizargriezienu, salīdzinot ar dzemdībām pa dabisko dzemdību kanālu (6% pret 32%). Saskaņā ar citu pētījumu 5,6% bērnu, kas dzimuši pēc ķeizargrieziena, bija inficēti arī ar C hepatītu, salīdzinot ar 13,9% bērnu, kas dzimuši caur dzimšanas kanālu. Šī informācija jāsniedz grūtniecēm, kas inficētas ar C hepatītu, un neatkarīgi no tā, vai viņa izvēlas veikt ķeizargriezienu vai nē, ir svarīgi, lai tas notiktu brīvprātīgi. Tas palīdzētu optimizēt infekcijas pārnešanas profilakses procesu bērnam. Pieņemot lēmumu, ir svarīgi zināt C hepatīta vīrusu slodzi mātei. Sievietēm ar vīrusu daudzumu virs 106–107 eksemplāriem / ml ieteicams veikt ķeizargriezienu kā labāko dzemdību piegādes veidu. Ja sieviete nolemj dzemdēt pa dabisko dzemdību kanālu, ir jāsamazina mazuļa inficēšanās iespēja.

Zīdīšana

Šis jautājums ir detalizēti jāapspriež ar inficētu māti. Saskaņā ar Japānas un Vācijas zinātnieku pētījumiem C hepatīta vīrusa RNS mātes pienā netika atrasta. Citā pētījumā tika pārbaudīts 34 inficētu sieviešu mātes piens, un rezultāts bija līdzīgs. Tomēr saskaņā ar citiem avotiem mātes pienā tika atrasti C hepatīta vīrusa RNS. Pētījuma rezultāti neapstiprina iespējamo C hepatīta vīrusa pārnešanu caur mātes pienu, turklāt C hepatīta vīrusa RNS koncentrācija mātes pienā bija ievērojami zemāka nekā asins serumā. Tādēļ nav zinātnisku pierādījumu, ka zīdīšana rada papildu risku mazulim. Tomēr jāatceras, ka vīrusu infekcijas, tādas kā HIV un cilvēka limfoleikozes limfoma-1 (HTLV-1), var pārnest caur mātes pienu. Inficētai grūtniecei tas jāzina un jāizdara sava izvēle attiecībā uz zīdīšanu..

Uzraudzīt mazuļa veselību pēc dzimšanas

Pēcdzemdību periodā ir jāievēro inficētas mātes bērna dzimuma veselības stāvoklis. Tas ļaus jums identificēt inficētos bērnus, uzraudzīt viņus un, ja nepieciešams, ārstēt. Ideālos apstākļos tas jādara speciālistiem ar pieredzi mazu bērnu infekcijas slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā. Pēc autoru domām, anti-HCV un C hepatīta vīrusa RNS pārbaude jāveic 1, 3, 6 un 12 mēnešu vecumā. C hepatīta vīrusa RNS neesamība visos paraugos, kā arī pierādījumi par iegūto mātes antivielu sadalīšanos ir precīzi pierādījumi tam, ka bērns nav inficēts. Tomēr rezultātu interpretācija jaundzimušajiem jāveic ļoti uzmanīgi: dažiem bērniem ir aprakstīta C hepatīta vīrusa RNS klātbūtne, ja nav noteiktas antivielu atbildes reakcijas, norādot, ka jaundzimušajiem var attīstīties seronegatīva hroniska C hepatīta infekcija. Tāpat tiek uzskatīts, ka perinatālā iegūta hepatīta infekcija. C netiek izārstēta, un rezultātā lielākajai daļai bērnu attīstās hronisks hepatīts. Līdz šim nav pierādījumu, ka imūnglobulīna vai pretvīrusu zāļu (interferona, ribavirīna) lietošana, piemēram, pēc asiņu iekļūšanas brūcē vai jaundzimušajiem, samazina infekcijas risku. Atšķirībā no bērniem, kas inficēti ar HIV, bērniem, kas dzimuši mātēm ar pozitīvu reakciju uz C hepatītu, ne vienmēr jāveic terapeitiska iejaukšanās. Tādējādi infekcija ar vīrusu C hepatītu var būt parenterāla, iegūta seksuāla kontakta ceļā (lai arī infekcijas ir reti) vai vertikāla, ko pārnēsā no mātes bērnam. Tāpēc dzemdību speciālistiem ir svarīgi zināt par šo vīrusu, īpaši par tā izpausmēm grūtniecēm. Inficēto sieviešu veselības pirmsdzemdību uzraudzībai grūtniecības laikā jābūt īpašai, un ķeizargrieziens būtu jāuzskata par dzemdēšanas metodi (mātes brīvprātīga izvēle). Šķiet, ka vīrusa pārnešanas risks zīdīšanas rezultātā ir ļoti mazs. Pediatram jāuzrauga šāda bērna veselība, īpašu uzmanību pievēršot infekcijas slimību izpausmēm. Tādēļ skrīninga pārbaudei, izmantojot informatīvus diagnostikas rīkus, vajadzētu būt priekšnoteikumam, lai izveidotu efektīvu sistēmu mātes un bērna veselības profilaksei un aizsardzībai..

Literatūra

Balayan M. S., Mihailov M. I. Enciklopēdiskā vārdnīca “Vīrusu hepatīts”. M.: Ampperress. 1999. gads.
Boychenko M. N. Hepadnaviruses (Hepadnaviridae dzimtas, B hepatīta vīruss). Medicīniskā mikrobioloģija, virusoloģija un imunoloģija: mācību grāmata / Red. Vorobjova A. A. M.: MIA, 2004.691 ar.
Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Vīrusu hroniskas aknu slimības un grūtniecība // Akush. un džins. 1993. Nr. 2. P. 20. – 24.
Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Vīrusu infekcijas un grūtniecība. M., 2005.174 s.
Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodiskie ieteikumi. Vīrusu hepatīts. Pacienta pabalsts.
Oniščenko G. G., Čerepovs V. M. Par sanitāro un higiēnisko labsajūtu Austrumu un Rietumu Sibīrijā un tās stabilizācijas pasākumiem, kas veikti saskaņā ar Sibīrijas vienošanos // Krievijas Federācijas veselība. 2000. Nr. 2. P. 32–38.
Shekhtman M. M. Akūta vīrusu hepatīta un grūtniecības klīniskie un imunoloģiskie varianti // Ginekoloģija. 2004, 6. sējums, Nr. 1.
Juščuks N. D., Vengerovs J. Ya. Infekcijas slimības. Medicīna, 2003, 543 lpp..
Beasley R. P, Hwang L.-Y. Hepatocelulāras karcinomas epidemioloģija, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. ed. Vīrusu hepatīts un aknu slimības. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. 209. – 224. Lpp.
Berenguer M., Wright T. L. B un C hepatīta vīrusi: molekulārā identifikācija un mērķtiecīga pretvīrusu terapija // Proc Assoc Am Physicians. 1998. sēj. 110 (2). 98–112.
Brauns J. L., Karmans W. F., Tomass H. C. B hepatīta vīruss // Clin Gastroenterol. 1990. sēj. 4. 721–746.
Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL. Ar HIV inficētu grūtnieču pārvaldība Bichat slimnīcā laikā no 1990. līdz 1998. gadam: 202 grūtniecības analīze // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29. panta 3. punkts. 211. – 25.
Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfa interferona ievadīšana grūtniecības laikā: ietekme uz augli // J. Perinat. Med. 2000. sēj. 28. P. 372. – 376.
Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudīna klīniskā farmakokinētika // Clin Pharmacokinet. 1999. sēj. 36 (1). 41. – 66.
Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatīta vīrusi: pārnešana no mātes uz bērnu // Pathol Biol (Parīze). 2002. Sēj. 50 (9). 568. – 75.
Stīvens M. M. Grūtniecība un aknu slimības // zarnu. 1981. sēj. 22. 592. – 614.

V. N. Kuzmins, medicīnas zinātņu doktors, profesors

GBOU VPO MGMSU Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava

C hepatīts un grūtniecība

C hepatīts un grūtniecība nav teikums, kas izraisa abortu vai pilnīgu atteikšanos no bērna piedzimšanas. Šī ir diezgan izplatīta slimība topošajām māmiņām, kas ir piemērota konservatīvai ārstēšanai..

Galvenais iemesls, kāpēc sievietēm rodas šāda aknu slimība sievietes bērna piedzimšanas periodā, ir patogēna iekļūšana ķermenī, kā arī dažu predisponējošu faktoru ietekme.

Klīniskā attēla izpausmes praktiski neatšķiras no slimības pazīmēm citiem cilvēkiem. Galvenie simptomi tiek uzskatīti par rūgtu garšu mutes dobumā, sāpēm zem labajām ribām un dzeltenīgas ādas iegūšanu.

Diagnozei ir nepieciešams visaptverošs ceļojums, taču tā pamatā ir laboratorisko izmeklējumu dati. Ārstēšanu veic tikai ar konservatīvām metodēm, ieskaitot apstiprinātu zāļu lietošanu un saudzējošas diētas ievērošanu..

Etioloģija

Šīs slimības izraisītājs ir HCV vīruss, kas satur RNS genomu un pieder pie flavivīrusu ģimenes. Galvenais patogēna iekļūšanas ceļš tiek uzskatīts par asinīm. Veselīgs cilvēks var inficēties neatkarīgi no slimības formas nesējā.

Vīrusa iekļūšana var notikt:

asins pārliešana - pēdējā laikā šāds faktors ir visretākais, jo donoru asinīs un plazmā obligāti jāpārbauda patogēna klātbūtne;
sekss bez prezervatīva ar vīrusa nesēju;
nejauša vai tīša šļirces lietošana ar inficētu personu;
vizītes zobārsta vai manikīra telpā - šajā gadījumā loma ir citu cilvēku bezatbildībai, kuri nedezinficēja instrumentus;
neatbilstība personīgās higiēnas standartiem. Tas var ietvert zobu sukas vai skuvekļa pacienta ar C hepatītu lietošanu;
profesionālā darbība - ja sieviete darbā ir spiesta pastāvīgi kontaktēties ar asinīm.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka vīruss netiek pārraidīts:

ar klepu vai šķaudīšanu - pat ja izdalījumi atrodas uz grūtnieces ādas;
caur rokasspiedieniem un apskāvieniem;
izmantojot to pašu dvieli, veļu vai galda piederumus;
dalot ēdienu vai dzerot dzērienus no viena ēdiena;
runājot vai skūpstoties.

Galvenā riska grupa ir sievietes:

bērna piedzimšanas periodā viņi paši injicē narkotiskās vielas;
iepriekš bijusi operācija;
darbs medicīnas iestādēs;
inficēti ar HIV;
cieš no citām aknu slimībām;
nepieciešama hemodialīze;
dzimumdzīve ir pārdomāta un neaizsargāta pat grūtniecības laikā.

Neskatoties uz tik lielu predisponējošu faktoru skaitu, C hepatīts grūtniecības laikā, vairumā gadījumu, neietekmē bērna piedzimšanas procesu. Turklāt pastāv liela iespēja iegūt veselīgu bērnu.

No tā izriet, ka C hepatīts, grūtniecība un dzemdības ir saderīgi jēdzieni.

Klasifikācija

Tāpat kā citiem cilvēkiem, C hepatīts grūtniecēm notiek vairākās formās, atkarībā no tā, vai patoloģijas klīniskais attēls atšķirsies. Tādējādi slimība ir sadalīta:

akūta - ļoti bieži notiek, neizpaužot nekādus simptomus. Šī iemesla dēļ sieviete ilgu laiku var pat nesaprast, ka viņa ir vīrusa nesēja. Klīniskās izpausmes sāk izpausties noteiktu faktoru ietekmē;
hroniska - veidojas uz simptomu ignorēšanas un savlaicīgas akūtas formas ārstēšanas fona;
sarežģīts - raksturīgs ievērojams pacienta stāvokļa pasliktināšanās smagu komplikāciju attīstības dēļ.

Akūtam C hepatīta gadījumam grūtniecības laikā ir vairākas iespējas:

dzelte - papildināta ar dzeltes pazīmēm;
anicteric - papildus galvenajām pazīmēm netiek novēroti citi simptomi;
subklīniska - to raksturo īslaicīga izpausme vai pilnīga simptomu neesamība. Grūtnieces stāvoklis nepasliktinās, un pati slimība tiek atklāta tikai ar izmaiņām laboratoriskajos izmeklējumos.

Simptomatoloģija

C hepatīta inkubācijas periods grūtniecēm svārstās no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, un ilgu laiku slimība ir pilnīgi asimptomātiska. Tas kļūst par iemeslu tam, ka slimība kļūst hroniska. Tomēr vēl viens faktors, kas ietekmē šādu aknu bojājumu hronizēšanu, ir tāds, ka vājākā dzimuma pārstāvju imūnsistēma tiek nomākta.

Akūtās fāzes simptomiem un hroniskas paasināšanās simptomiem ir vieni un tie paši simptomi, kas ietver:

smags vājums un nogurums;
pastāvīga miegainība;
samazināta veiktspēja;
traucēta apetīte;
slikta dūša, ko pavada vemšana;
palielināta gāzes veidošanās;
diskomforta un sāpju parādīšanās apgabalā zem labajām ribām;
temperatūras paaugstināšanās.

Slimības briesmas slēpjas faktā, ka šādi simptomi diezgan bieži ir topošajām māmiņām, kuras kļūdaini uztver grūtniecības izpausmes, tāpēc viņas vienkārši nepievērš tām uzmanību. Tas noved pie tā, ka pacienti paši provocē komplikāciju attīstību.

Konkrētāki būs icteric kaites simptomi, kas liek meklēt kvalificētu palīdzību. Līdzīgās klīniskajās izpausmēs ietilpst:

neskaidras etioloģijas nieze un izsitumi;
dzeltenas nokrāsas ādas un redzamo gļotādu iegūšana;
urīna un fekāliju krāsas maiņa. Pirmais kļūst tumšāks, bet otrais nokrāsojas;
mēles dzeltenīgs pārklājums;
sāpju parādīšanās un lielu locītavu izskata izmaiņas;
aknu un liesas tilpuma palielināšanās;
svara zudums.

Hroniska C hepatīta briesmas ir tādas, ka tas bieži kļūst par komplikāciju cēloni. Bērna nēsāšanas periods var izraisīt tā aktivizēšanu un intensīvu simptomu izpausmi. Pretējā gadījumā grūtniecību C hepatītu nekādā veidā neietekmē.

Diagnostika

Lai klīnicistam būtu iespēja veikt galīgo diagnozi, būs nepieciešami laboratoriski un instrumentāli izmeklējumi. Pirmkārt, ārstam ir nepieciešams:

iztaujāt topošo sievieti dzemdībās par simptomu klātbūtni, parādīšanos pirmo reizi un izteiktības intensitāti - tas ļaus saprast, kurā stadijā slimība attīstās;
izpētīt pacienta slimības vēsturi un slimības vēsturi - tas ir nepieciešams, lai identificētu iespējamo slimības sākuma cēloni;
veikt fizisku pārbaudi, kuras mērķis ir vēdera dobuma priekšējās sienas palpācija, kas palīdzēs noteikt sāpes un hepatosplenomegāliju, bet vēlīnā grūtniecības laikā to ir diezgan grūti izdarīt. Turklāt ārstam jānovērtē ādas un sklēras stāvoklis, kā arī jāizmēra sievietes ķermeņa temperatūra.

Laboratorijas testi attiecībā uz hepatītu grūtniecības laikā ietver:

vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
asins analīzes antivielu klātbūtnei pret C hepatīta patogēnu;
PCR - vīrusa RNS noteikšanai;
saistīts imūnsorbcijas tests;
vispārēja urīna analīze;
koprogramma.

Starp instrumentālajiem izmeklējumiem, kas atļauti bērna piedzimšanas periodā, ir vērts izcelt:

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa - norāda uz skartā orgāna palielināšanos, bet ne par slimības cēloni;
aknu audu biopsija - turpmākiem histoloģiskiem pētījumiem, lai izslēgtu onkoloģisko procesu.

Ir vērts atzīmēt, ka jaundzimušajiem mātes antivielas asinīs atrodas vēl vienu gadu. Šī iemesla dēļ laboratorijas testi parādīs kļūdaini pozitīvu bērna hepatīta testu. No tā izriet, ka pirmais pusotrs mazuļa dzīves gads nevar precīzi diagnosticēt C hepatītu.

Ārstēšana

Simptomu novēršana un slimības novēršana grūtniecēm tiek veikta tikai lietojot zāles un ievērojot saudzējošu uzturu.

Lai apturētu simptomus un uzlabotu pacienta stāvokli, ir indicēta šāda ievadīšana:

hepatoprotektori;
imūnmodulatori;
vitamīnu kompleksi.

Diētas terapija C hepatīta ārstēšanai grūtniecēm neatšķirsies no citu pacientu ar līdzīgu diagnozi terapeitiskā uztura. Par pamatu tiek ņemts uztura tabulas numurs pieci, un infekcijas slimību ārsts sniedz pilnu aizliegto un atļauto produktu sarakstu, aptuvenu ēdienkarti un ieteikumus par ēdienu pagatavošanu..

Labus rezultātus var sasniegt, izmantojot tradicionālās medicīnas receptes. Tomēr pirms šādas ārstēšanas uzsākšanas jums jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no alerģijas veidošanās auglim. Šāda terapija ietver:

svaigi spiestas dārzeņu sulas, jo īpaši burkāni;
medus un mūmija;
kukurūzas stigmas un biškrēsliņi;
piena dadzis un kumelīte;
pelašķi un hiperikumi;
kosa un melnie redīsi;
Highlander un dogrose;
elecampane un repeshka;
diždadzis un salvija.

Komplikācijas

Šādas slimības briesmas slēpjas faktā, ka tā sievietei var izraisīt letālas komplikācijas, tai skaitā:

aknu ciroze;
hepatocelulārs vēzis.

Turklāt C hepatīts dažos gadījumos noved pie spontāna aborta.

Vīrusa vertikālā transmisijas ātrums sasniedz desmit procentus. Bērna inficēšana ir iespējama:

mātes asiņu sajaukšana ar augļa asinīm placentas asinsvadu plīsuma gadījumos;
saskare ar sievietes asinīm dzemdību procesā saņemtu mazuļa gļotādu vai ādas strukturālu bojājumu gadījumā.

Profilakse

Profilaktiskos nolūkos, līdzīgas kaites parādīšanās sievietēm grūtniecības laikā, jums jāievēro šādi noteikumi:

pilnībā atteikties no atkarībām, jo īpaši narkotisko vielu injicēšanas;
strādājot ar asinīm, ievērojiet visus piesardzības pasākumus;
ir tikai aizsargāts sekss;
neizmantojiet noteiktus priekšmetus ar inficētu personu;
pārliecinieties, ka medicīnas un manikīra instrumenti ir dezinficēti;
pirms ieņemšanas iziet visaptverošu diagnozi;
pie mazākām labklājības izmaiņām konsultējieties ar akušieri-ginekologu.

Visus pacientus ar līdzīgu diagnozi uztrauc jautājums - vai ir iespējams dzemdēt ar C hepatītu? Atbilde būs pozitīva, bet veids, kā bērns piedzimst, tiek izvēlēts individuāli. Ir mazāka iespējamība, ka bērns inficējas ar ķeizargrieziena palīdzību.

C hepatīts grūtniecības laikā

C hepatīta vīruss tiek atklāts jaunām sievietēm visbiežāk skrīninga laikā, lai sagatavotos grūtniecībai, vai grūtniecības laikā..

Šāda C hepatīta pārbaude ir ļoti svarīga, ņemot vērā mūsdienu pretvīrusu ārstēšanas augsto efektivitāti (C hepatīta ārstēšanu var izrakstīt pēc dzemdībām), kā arī no HCV dzimušo bērnu izmeklēšanas un novērošanas (ja nepieciešams, ārstēšanas) iespējamību - inficētas mātes.

Grūtniecības ietekme uz hroniska C hepatīta gaitu

Grūtniecība pacientiem ar hronisku C hepatītu nelabvēlīgi neietekmē aknu slimības gaitu un prognozi. ALAT līmenis parasti pazeminās un atgriežas otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī. Tajā pašā laikā vīrusu slodzes līmenis parasti palielinās trešajā trimestrī. Šie rādītāji atgriežas sākotnējā stāvoklī 3–6 mēnešus pēc piedzimšanas, kas ir saistīts ar imūnsistēmas izmaiņām grūtniecēm.

Grūtniecībai raksturīgais estrogēna līmeņa paaugstināšanās var izraisīt holestāzes pazīmes pacientiem ar C hepatītu (piemēram, niezi). Šie simptomi izzūd pirmajās dienās pēc dzemdībām..

Tā kā cirozes veidošanās notiek vidēji 20 gadus pēc inficēšanās, cirozes attīstība grūtniecēm ir ārkārtīgi reti. Tomēr grūtniecības laikā cirozi var diagnosticēt pirmo reizi. Ja nav aknu mazspējas un smagas portālās hipertensijas pazīmju, tad grūtniecība nerada nozīmi un neietekmē slimības gaitu un prognozi.

Tomēr smaga portāla hipertensija (barības vada vēnu paplašināšanās 2 un vairāk) rada paaugstinātu asiņošanas risku no barības vada paplašinātajām vēnām, kas sasniedz 25%.

Asiņošanas attīstība no barības vada vēnām visbiežāk notiek otrajā vai trešajā grūtniecības trimestrī, un tas ir ārkārtīgi reti dzemdību laikā. Šajā sakarā grūtniecēm ar portāla hipertensiju dzemdības var notikt dabiski, un, ja nepieciešama ārkārtas palīdzība, ķeizargriezienu veic pēc dzemdniecības indikācijām..

Ņemot vērā vīrusu hepatīta gaitas īpatnības grūtniecēm un interferona un ribavirīna nelabvēlīgo ietekmi uz augli, pretvīrusu terapija grūtniecības laikā nav ieteicama.

Dažos gadījumos, lai samazinātu holestāzi, var būt nepieciešama narkotiku ārstēšana ar ursodeoksiholskābes zālēm. Barības vada vēnu asiņošanas un aknu šūnu mazspējas ārstēšana grūtniecēm joprojām ir vispārpieņemta.

Hroniska C hepatīta ietekme uz grūtniecības gaitu un iznākumu

Hroniska vīrusu C hepatīta klātbūtne mātei neietekmē reproduktīvo funkciju un grūtniecību, nepalielina augļa iedzimtu kroplību un nedzīvi dzimušu bērnu risku.

Tomēr aknu procesu augstā aktivitāte (holestāze), kā arī ciroze palielina priekšlaicīgu dzemdību un augļa hipotrofijas biežumu. Barības vada paplašināta asiņošana un aknu mazspēja palielina nedzimušā bērna piedzimšanas risku.

Hroniska vīrusu hepatīta ārstēšana ar pretvīrusu zālēm grūtniecības laikā var nelabvēlīgi ietekmēt augļa, īpaši ribavirīna, attīstību. Tās lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta, un ieņemšanu ieteicams veikt ne agrāk kā 6 mēnešus pēc terapijas pārtraukšanas.

C hepatīta vīrusa pārnešana no mātes uz bērnu grūtniecības laikā

Vīrusa pārnešanas risks no mātes bērnam tiek novērtēts kā zems un saskaņā ar dažādiem avotiem tas nepārsniedz 5%.
Mātes antivielas var novērst hroniska vīrusu hepatīta attīstību bērnam. Šīs antivielas ir atrodamas bērna asinīs un izzūd 2–3 gadu laikā.

Dzemdības metode nav būtiska, lai novērstu bērna inficēšanos dzemdību laikā. Tāpēc nav iemesla ieteikt ķeizargriezienu, lai samazinātu infekcijas risku.

HEPATOLOGA APSVĒRUMS PĒTNESĪBAS LAIKĀ, HORONISKĀ VIRĀLA HEPATĪTISKA C PREZENTĀCIJĀ, ĪPAŠI 2. UN 3. TRIMESTERĀ.

C hepatīts grūtniecības laikā: viss, kas jums jāzina

Vai C hepatīts bieži tiek atklāts grūtniecības laikā? Galu galā topošajām māmiņām ir jāiziet vairākas pārbaudes, ieskaitot HIV infekcijas un hepatīta vīrusa testus. Saskaņā ar oficiālo statistiku, HCV ir atrodams katrā otrajā sievietē, kas ieradusies obligātu pētījumu veikšanai. Bet vai pozitīvs C hepatīts grūtniecības laikā ir bīstams nedzimušam bērnam? Jūs varat atrast atbildi uz šo jautājumu mūsu rakstā..

C hepatīts grūtniecēm: infekcijas gaitas pazīmes

To meiteņu procentuālais daudzums, kuras kļuva stāvoklī, zinot par viņu bīstamo diagnozi, ir diezgan mazs. Galu galā topošā māte baidās, ka viņas infekcija tiks nodota bērnam, un uzskata, ka C hepatīts un grūtniecība nav savienojami. Šīs bailes ir pilnībā pamatotas, jo grūtniecības un zīdīšanas laikā mazuļa ķermenis būs cieši saistīts ar mātes.

Simptomi

C hepatītu ne tikai sauc par “kluso slepkavu”. Sākuma stadijā šī slimība var neizpausties vispār. Retos gadījumos C hepatīta simptomi grūtniecības laikā var ietvert:

Pastāvīgas galvassāpes;
Paaugstināts nelabums;
Smaga toksikoze;
Vispārējs savārgums, sajūta, kas līdzīga saaukstēšanās gadījumiem;
Sāpju sajūta locītavās;
Gremošanas traucējumi.

Ar pozitīvu hepatītu sievietes grūtniecība var rasties ar dažām komplikācijām. Jo īpaši dažiem pacientiem agrīnā stadijā ir akūta nepanesība pret ceptiem ēdieniem..

Vēlākajos posmos HCV simptomi bērna piedzimšanas laikā var būt akūtāki un izteiktāki. To var izteikt kā ekstremitāšu un sejas pietūkumu un acu baltumus dzeltenīgā krāsā, kā arī sāpes aknās ar periodisku nelabumu. Bieži grūtniecības laikā un C hepatīta gadījumā nopietnā slimības stadijā tiek novēroti izbalējuši un vaļīgi izkārnījumi un tumšs urīns.

C hepatīta diagnostika un analīze grūtniecības laikā

Diagnosticēt HCV grūtniecības laikā ir iespējams tikai ar atbilstošu pētījumu palīdzību. C hepatīta antivielu analīze grūtniecības laikā ir standarta procedūra, kas ietver pacienta asiņu savākšanu sterilā mēģenē. Lai noteiktu dažāda veida patogēnu hepatītu, reaģējot uz antivielām, tiek veikti iegūtā biomateriāla standarta pētījumi. Pozitīvs testa rezultāts var norādīt, ka grūtniecei ir HCV. Jums arī jāveic PCR pārbaude C hepatīta gadījumā grūtniecības laikā..

Viltus pozitīvs C hepatīts grūtniecības laikā

Tomēr ne vienmēr pozitīvs antivielu tests nozīmē, ka sievietes ķermenī ir bīstams vīruss. Gadās arī, ka līdzīga biomateriāla reakcija uz C hepatīta antivielām grūtniecības laikā ir nepatiesa. Šajā gadījumā faktiski sieviete ir pilnīgi vesela.

Līdzīgu parādību grūtniecības laikā sauc par viltus pozitīvu C hepatītu. Šīs parādības cēloņi var būt šādi:

Ķermeņa hormonāla pārstrukturēšana pirms dzemdībām;
Labdabīgu vai ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtne;
Vīrusu infekcija, ne vienmēr HCV.

Tāpēc, ja sieviete grūtniecības laikā ir atradusi C hepatītu, viņai jāveic virkne papildu izmeklējumu, kas atspēko vai apstiprina šo diagnozi. Jo īpaši pats antivielu tests ir ieteicams pārbaudīt vairākas reizes visā grūsnības periodā..

C hepatīta ārstēšana grūtniecēm: vai tas ir iespējams vai nē?

C vīrusu hepatīts un grūtniecība ir sarežģīta kombinācija arī slimības ārstēšanas komplikāciju dēļ. Pašlaik vadošo hepatologu debates par to, vai ir iespējams ārstēt HCV grūtniecības un laktācijas laikā, neizzūd. Daudzi eksperti uzskata, ka lielu daudzumu medikamentu lietošana var kaitēt auglim. Bet, ja grūtniecības laikā tiek atklāts C hepatīts - kas jādara pacientam?

Saskaņā ar jaunākajiem Pitsburgas Universitātes asociētās profesores Katrīnas Kapelas pētījumiem Ledipasvir (90 mg) un Sofosbuvir (400 mg) standarta dienas deva var dot pozitīvu rezultātu C hepatīta un grūtniecības gadījumā. Pagaidām vēl ir pāragri spriest, bet kapelas eksperiments, kurā piedalījās 9 grūtnieces, ne tikai ciešot no HCV, bet arī inficētas ar HIV, deva pozitīvu rezultātu.

12 nedēļu terapeitiskais komplekss atviegloja hepatovīrusa izvadīšanu no viņu organismiem. Tomēr eksperiments vēl nav beidzies - šīs jaunās mātes un viņu mazuļi nākamā gada laikā tiks rūpīgi novēroti.

Tādējādi var pieņemt, ka ir iespējama C hepatīta terapija grūtniecības un dzemdību laikā. Tomēr nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties. Noteikti konsultējieties ar ārstu.

C hepatīts, grūtniecība un dzemdības: sekas mazulim

Daudzus pacientus satrauc jautājums: vai ir iespējams plānot grūtniecību C hepatīta gadījumā? Faktiski hepatovīrusa klātbūtne organismā nav nopietna kontrindikācija grūtniecības laikā. Gluži pretēji, slimības destruktīvā ietekme uz sievietes ķermeni grūtniecības laikā tiek apturēta, un patogēns nelabvēlīgi neietekmē augli..

Tā nav kontrindikācija plānotai grūtniecībai un C hepatīta gadījumiem vīram. Šādai ģimenei vienkārši būs biežāk jāpārbauda ārsti un jāveic vairāk pārbaužu.

Tomēr C hepatīta gadījumā grūtniecības laikā tomēr ir jāņem vērā iespējamās sekas zīdainim. Augļa intrauterīnās infekcijas ir ārkārtīgi reti sastopamas, bet tomēr tās notiek.

Lai izvairītos no sekām zīdainim C hepatīta laikā grūtniecības laikā, topošajai māmiņai ar diagnosticētu HCV regulāri jākonsultējas ar ārstu un jāuzrauga viņas stāvoklis. Turklāt māte var inficēt bērnu pēc dzemdībām - piemēram, kopjot bērnu. Par C hepatītu grūtniecības laikā forumos un tematiskajās lapās ir pilni jauno māmiņu padomi par jaundzimušā bērna kopšanu un jaundzimušā pasargāšanu no iespējamās HCV infekcijas.

Dzimšana pēc C hepatīta ārstēšanas

Grūtniecība pēc C hepatīta vairumā gadījumu norit normāli, bez mazākā iespējamā recidīva mātei un infekcijas bērnam. Tāpēc dzemdības pēc cīņas ar slimību paiet bez komplikācijām. Tomēr pacientiem, kuri turpina lietot zāles zīdīšanas laikā, terapija jāturpina stingrā ārsta uzraudzībā. Tādējādi pēc cīņas ar C hepatītu grūtniecības laikā ietekme uz dzemdībām netiek novērota..