Grūtniecība un epilepsija

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Epilepsija nav slimība, kas novērš grūtniecību un dzemdības. Pilnībā kontrolējot krampjus, ir iespējama grūtniecības un dzemdību fizioloģiskā gaita. Ir vairāki faktori, kas jāņem vērā epileptologam, terapeitam, ginekologam, ģenētiķim, dzemdību speciālistam un pediatram, kurš novēros jaundzimušo. Spēja sievietēm iegūt bērnus ar epilepsiju tiek samazināta vidēji 2 reizes, salīdzinot ar vispārējo populāciju. Tas notiek gan sociālo, gan organisko iemeslu dēļ. Pretepilepsijas līdzekļi (AED) var izjaukt endokrīno sistēmu un provocēt seksuālu disfunkciju (hipo- vai hiperseksualitātes), aptaukošanās, hipotireoze, policistisko olnīcu, aizkavētas seksuālās attīstības, menstruālā disfunkcijas un ovulācijas traucējumus. Grūtniecība ir kontrindicēta tikai sievietēm ar smagu epilepsiju, ja AED lietošana neļauj izvairīties no biežiem ģeneralizētiem uzbrukumiem, turklāt mātei ir izteiktas garīgas novirzes. Epilepsija nav kontrindikācija IVF, lai gan nevajadzētu aizmirst, ka sievietēm, kuras kandidē uz IVF, olšūnu ražošanas stimulēšanai tiek veiktas masīvas hormonālo zāļu injekcijas. Tas dažreiz var kalpot kā uzbrukumu provokācija. Rakstā apskatītas grūtnieču, kas cieš no epilepsijas, vadības iezīmes.

Atslēgas vārdi: epilepsija, grūtniecība, dzemdības, eklampsija, teratoģenēze.

Citēšanai: Kotov A.S., Firsov K.V. Epilepsija un grūtniecība. Klīniskā lekcija. Krūts vēzis. Medicīnas apskats. 2019. gads; 11 (I): 25. – 30.

Epilepsija un grūtniecība (klīniskā lekcija)

A.S. Kotovs, K.V. Firsovs

M.F. Vladimirskiy Maskavas Reģionālās pētniecības un klīniskais institūts

Epilepsija neaizkavē grūtniecību un dzemdības. Pilnīga epilepsijas lēkmju kontrole nodrošina normālu grūtniecību un dzemdības. Ir vairāki faktori, kas jāņem vērā epileptologam, terapeitam, ginekologam, ģenētiķim, dzemdību speciālistam un pediatram, kuri uzraudzīs mazuļa veselību. Epilepsijas gadījumā sievietes spēja iegūt bērnus ir divreiz mazāka nekā parasti. To nosaka sociālie un organiskie cēloņi. Pretepilepsijas līdzekļi (AED) var ietekmēt endokrīnās sistēmas funkcijas un provocēt seksuālus traucējumus (t.i., hiposeksualitāti vai hiperseksualitāti), aptaukošanos, hipotireozi, policistiskās olnīcas, aizkavētu seksuālo nobriešanu, menstruālā cikla disfunkciju un ovulācijas mazspēju. Grūtniecība ir kontrindicēta sievietēm ar smagu epilepsiju, ja AED neaizkavē biežus ģeneralizētus krampjus, kā arī smagas garīgas slimības. Epilepsija pati par sevi nav kontrindikācija in vitro apaugļošanai (IVF). Tomēr jāatceras, ka, lai stimulētu olnīcas, lai iegūtu vairāk folikulu, ir nepieciešamas hormonu injekcijas. Šīs injekcijas var izraisīt krampjus. Šajā rakstā apskatīta grūtnieču ar epilepsiju pārvaldība.

Atslēgas vārdi: epilepsija, grūtniecība, dzemdības, eklampsija, teratoģenēze.

Citēšanai: Kotov A.S., Firsov K.V. Epilepsija un grūtniecība (klīniskā lekcija). RMJ. Medicīnas apskats. 2019. gads; 11 (I): 25. – 30.

Rakstā apskatītas grūtnieču, kas cieš no epilepsijas, vadības iezīmes

Ievads

Grūtniecības sākums epilepsijas slimniecei ir ne tikai vēlams, bet arī ļoti atbildīgs dzīves posms. Tāpēc pacientei reproduktīvā vecumā nekavējoties pirmajā vizītē pie epileptologa jāpaskaidro, ka šis notikums, tāpat kā jebkurš labs ekspromts, ir jāplāno.

Spēja sievietēm iegūt bērnus ar epilepsiju tiek samazināta vidēji 2 reizes, salīdzinot ar vispārējo populāciju. Tas notiek gan sociālo, gan organisko iemeslu dēļ. Pretepilepsijas līdzekļi (AED) var izjaukt endokrīno sistēmu un izraisīt seksuālu disfunkciju (hipo- vai hiperseksualitātes), aptaukošanās, hipotireoze, policistisko olnīcu, aizkavētas seksuālās attīstības, menstruālā disfunkcijas un ovulācijas traucējumus attīstību..

Grūtniecība ir kontrindicēta tikai sievietēm ar smagu epilepsiju, ja AED lietošana neļauj izvairīties no biežiem ģeneralizētiem uzbrukumiem, turklāt sievietei ir smagas garīgas novirzes.

Epilepsija nav kontrindikācija IVF, lai gan nevajadzētu aizmirst, ka sievietēm, kuras kandidē uz IVF, olšūnu ražošanas stimulēšanai tiek veiktas masīvas hormonālo zāļu injekcijas. Tas dažreiz var izraisīt krampjus..

Pregravid sagatavošana sievietēm ar epilepsiju

Pregravid (no lat. Gravida - grūtniece) sagatavošana ir profilaktisko, diagnostisko un terapeitisko pasākumu komplekss, kura rezultāts ir nākamo vecāku vēlme pilnībā ieņemt, dzemdēt un dzemdēt veselīgu bērnu. Grūtniecības plānošana nenozīmē vitamīnu uzņemšanu, 1–2 mēnešus pārtrauktu alkohola lietošanu un smēķēšanu. pirms ieņemšanas. Pregravid sagatavošana sākas 6–10 mēnešos. pirms vēlamās grūtniecības un ietver noteiktu procedūru sarakstu.

Pregravid sagatavošana notiek vairākos posmos:

Laulāto medicīniskā pārbaude.

Pāris sagatavošana ieņemšanai, sievietes bērna piedzimšanai.

Labvēlīgu dienu noteikšana ieņemšanai.

Pētījumu skaitu un apjomu pirms plānotās grūtniecības katram pacientam individuāli nosaka terapeits, ginekologs, ģenētiķis. No epileptologa viedokļa ir jānosaka AED koncentrācija asins plazmā; veikt vispārēju asins analīzi ar trombocītu līmeņa noteikšanu; bioķīmiskais asins tests ar ALAT, ASAT, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes līmeņa noteikšanu; veikt elektroencefalogrammu (EEG) vai veikt video-EEG uzraudzību. Dažos gadījumos, plānojot grūtniecību, ieteicams veikt dzemdes un tās piedēkļu ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī veikt vairākus hormonālos pētījumus, kas atspoguļo sievietes reproduktīvās sistēmas funkcijas. Lai izvēlētos AED devu, ir nepieciešams regulāri pētīt zāļu koncentrāciju asinīs, un, lai uzturētu nemainīgu koncentrāciju, ieteicams lietot zāļu formas ar aizkavētu izdalīšanos (izturīgas formas)..

Indikācija neplānotai AED koncentrācijas noteikšanai asinīs pirms grūtniecības ir krampju palielināšanās / saasināšanās vai intoksikācijas simptomu parādīšanās..

Pirmsskolas vecuma periodā ieteicams konsultēties ar ģenētiķi, lai noteiktu nedzimuša bērna epilepsijas risku. Epilepsija nav iedzimta slimība, taču dažos gadījumos to var mantot. Epilepsijas pārnešanas risks bērnam no mātes ar ģenētisko epilepsiju ir vidēji 10%, ar nezināmu etioloģiju un strukturālo epilepsiju - 3%. Tēva epilepsijas pārnešanas risks ir vidēji 2,5%. Ja abi vecāki cieš no epilepsijas, tad bērna iedzimtas epilepsijas risks palielinās līdz 10-12%. Ja sieviete cieš no nezināmas etioloģijas strukturālas vai epilepsijas, risks nedzimušam bērnam tiek trīskāršots, salīdzinot ar vispārējo populāciju, ģenētiski ģeneralizētas vai fokālas epilepsijas gadījumā - 10 reizes.

Ģenētiskā pārbaude ir nepieciešama, ja:

pārī abi partneri ir slimi ar epilepsiju;

bērnam jau ir bērns ar epilepsiju;

ģimenē vienam vai abiem vecākiem bija epilepsijas gadījumi, kroplības (iedzimtas augšējās aukslējas vai “plaisas lūpa”, pirkstu kroplība utt.) un iedzimtas slimības;

pacientam bija 2 vai vairāk spontāni aborti, augļa vai jaundzimušā nāves gadījumi.

Ārsta galvenais uzdevums ir panākt pilnīgu krampju kontroli pirms vēlamās grūtniecības. Svarīgs rādītājs ir krampju neesamības ilgums pacientam pirms grūtniecības: ja 9 mēnešus. nav uzbrukumu, tad ir ļoti liela varbūtība, ka grūtniecības laikā arī uzbrukumu nebūs. Tomēr ir grūti paredzēt katras konkrētās grūtniecības gaitu..

Nav praktiski atcelt AED lietošanu koncepcijas laikā. Sievietei jābrīdina, ka AED lietošanas laikā risks saslimt ar iedzimtām augļa anomālijām ir trīs reizes lielāks, taču, ja atsakās lietot narkotikas, tas rada vēl nopietnākas sekas - traumu vai augļa nāvi epilepsijas lēkmes gadījumā. Ir jāpaskaidro pacientam, ka pēkšņa AEP lietošanas pārtraukšana strauji palielina krampju risku, var izraisīt remisijas sabrukumu, palielināt esošo krampju biežumu.

Folijskābes mērķis ir norādīts, lai novērstu patoloģisko iedarbību uz augli un samazinātu aborta (spontāno abortu) risku. Folijskābes preparāti jāizraksta pat pirms pacientes iestāšanās, jo lielākajai daļai sieviešu pati grūtniecība ir pārsteigums. Folijskābes preparātus ieteicams sākt lietot pēc 3 mēnešiem. pirms paredzamās grūtniecības devā 3–5 mg / dienā un turpiniet lietot līdz 14 nedēļām. grūtniecība. Papildus folijskābei ir norādīta arī sarežģītu vitamīnu preparātu lietošana, kas ieteicama grūtniecēm. Anēmijas terapija tiek veikta pirms grūtniecības, izmantojot preparātus, kas satur dzelzi un folijskābi..

Tā kā nātrija valproātam biežāk nekā karbamazepīnam ir teratogēna iedarbība, un valproāta un lamotrigīna kombinācija ir īpaši bīstama, izvēlētā narkotika ir karbamazepīns, bet tikai tad, ja tā lietošanai nav kontrindikāciju (vairums ģenētiski ģeneralizētas epilepsijas formu, sekundārā divpusējā sinhronizācija EEG). pacientiem ar fokālo epilepsiju). Informācija par “jauno” AED ietekmi uz augļa augļa attīstību joprojām ir nepietiekama, tāpēc, sagatavojoties grūtniecībai, ir labāk atturēties no to ieviešanas terapijā..

Ārsts ir ļoti nelabvēlīgā situācijā. Ļaujot sievietei palikt stāvoklī un paņemt bērnu, viņš uzņemas papildu atbildību un jaunus riskus. Ja rodas teratogēna iedarbība, pacients un viņas tuvinieki to attiecina uz ārsta noteikto AED kontu; ar slimības saasināšanos ciešanu iemesls tiks uzskatīts par nepareizi izvēlētu terapiju, nevis par ilgi gaidīto grūtniecību. Turklāt jautājums par bērna piedzimšanu pacientiem ar epilepsiju dažādu iemeslu dēļ nerodas ļoti agrā vecumā.

Grūtnieču ar epilepsiju ārstēšanas pazīmes

Šajā dzīves periodā vadošais ārsts ir akušieris-ginekologs, kurā pacients regulāri jānovēro. Līdz 28. nedēļai. pārbaudes tiek veiktas 1 r / mēnesī, no 28. līdz 36. nedēļai - 1 reizi 2 nedēļās, un pēc 36. nedēļas. - katru nedēļu. Visā grūtniecības periodā sieviete jānovēro epileptologam: pilnībā kontrolējot krampjus - 1 reizi 2 mēnešos, ar atkārtotiem daļējiem krampjiem - 1 r / mēnesī. Pacients jābrīdina par nepieciešamību konsultēties ar ārstu ar biežākiem krampjiem. Ja ir kāda vienlaicīga patoloģija: cukura diabēts, anēmija, arteriālā hipertensija, nieru slimība utt., Nepieciešama saistīto speciālistu novērošana. Lielākā daļa ginekologu, neonatologu un pediatru ļoti baidās no AED negatīvās ietekmes uz mātes un augļa ķermeni, tajā pašā laikā viņi nepievērš tik lielu nozīmi izrakstītajām zālēm. Tomēr AED iecelšana ir epileptologa kompetence, ārstēšanas režīma maiņa ir iespējama tikai tad, ja ar viņu ir panākta vienošanās. Ja citi speciālisti pielāgo terapiju vai uzstāj uz AED atcelšanu, par to jāinformē epileptologs..

Pašlaik nav ticamu datu par grūtniecības komplikāciju biežuma palielināšanos (preeklampsija, arteriāla hipertensija, spontāns aborts, krampju biežuma izmaiņas, status epilepticus) sievietēm ar epilepsijas pacientiem, kuri lieto AED, salīdzinot ar vispārējo populāciju.

Grūtniecības laikā jālieto minimālā efektīvā AED deva, vēlams monoterapijā [1]. Vienu zāļu lietošana samazina iespējamo augļa attīstības defektu risku. AED devai jābūt pēc iespējas zemākai, taču tādai, kas neizraisa ģeneralizētus krampjus. Zāles nomaiņa pret analogu var izraisīt biežākas lēkmes. Ieteicams turpināt lietot tās pašas zāles no tā paša ražotāja..

Svarīgs drošības faktors ir narkotiku lietošana ar kontrolētu aktīvās vielas izdalīšanos, kuras var lietot 2 reizes dienā. Tas novērš koncentrācijas maksimumus, īpaši nelabvēlīgi ietekmējot augli..

Slikta dūša un vemšana ar toksikozi var ievērojami sarežģīt AED ievadīšanu. Lai izvairītos no narkotiku koncentrācijas samazināšanās asinīs, varat izmantot to intravenozās vai taisnās zarnas formas. Ar biežu vemšanu (līdz 20 vai vairāk reizes dienā) ir indicēta hospitalizācija.

Diemžēl Krievijā neviena no narkotikām nav "pirmā palīdzība uzbrukumiem". Vienīgais pieejamais veids, kā novērst uzbrukumu Krievijas apstākļos, ir diazepāma tablešu lietošana zem mēles ar uzbrukumu priekšnojautām. Pieņemt papildu AED devas, kā likums, nav jēgas, jo absorbcijas periods tajās ir diezgan ilgs.

Grūtniecēm ir kontrindicēta psihotropo zāļu un spēcīgu miega zāļu lietošana. Miega traucējumi jāārstē ar nefarmakoloģiskām metodēm: augu izcelsmes zālēm (calamus, ivan tējas, oregano, kumelīšu, piparmētru, liepu, peoniju utt. Novārījums); psihoterapija (klusas, mīļas mūzikas klausīšanās pirms gulētiešanas); aromterapija; miega higiēnas ievērošana, kā arī darbs un atpūta.

Fluorhinoloni ir kontrindicēti epilepsijas gadījumā. Ja iespējams, jāizvairās arī no dažu citu antibiotiku un pretmikrobu līdzekļu grupu lietošanas: makrolīdiem, lielām penicilīnu devām. Tomēr, ja ir iekaisums, antibiotiku terapijas ieguvumi var pārsniegt risku..

Fizioterapija galvas un kakla rajonā ir kontrindicēta grūtniecēm ar epilepsiju..

Valproāta papildināšana ir saistīta ar svara pieaugumu. Tomēr svara pieaugums notiek grūtniecības laikā. Viennozīmīgi ir pateikt, kas izskaidro svara pieaugumu - ņemot valproātu vai nepareizu grūtniecības gaitu - vairumā gadījumu tas nav iespējams. Lai koriģētu ķermeņa svaru, ir norādīts ginekologa-endokrinologa novērojums un diēta. Valproāta aizstāšana ar citu AED grūtniecības laikā nav pamatota, var izraisīt krampju parādīšanos / palielināšanos un ir pieļaujama tikai ārkārtas gadījumā.

15–20% sieviešu krampju skaits var palielināties, biežāk grūtniecības pirmajā vai trešajā trimestrī. Krampju biežuma palielināšanos nevar paredzēt, pamatojoties uz krampju veidu, epilepsijas ilgumu vai krampju biežumu iepriekšējās grūtniecības laikā. Pat no hormoniem atkarīgas epilepsijas klātbūtne nav prognostisks faktors epilepsijas lēkmju palielināšanās grūtniecības laikā. Uzbrukumu atsākšanās iemesls var būt AED farmakokinētikas īpatnības grūtniecības laikā.

Biežākie krampju izraisītāji grūtniecības laikā ir emocionāls stress un miega trūkums. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var izraisīt krampjus un paātrināt AED izvadīšanu. Hipoglikēmija (glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs) un alkohola lietošana var izraisīt arī krampju rašanos / biežumu. Uzbrukumi var kļūt biežāki pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Tāpēc ir nepieciešams vadīt pareizu dzīvesveidu, uzmanīgi uzraudzīt veselības stāvokli, ievērot darba un atpūtas režīmu. Tomēr diezgan bieži uzbrukumi notiek pilnīgi neparedzami, un “veselīgs dzīvesveids” neļauj tos novērst. Tāpēc ir nepieciešams uzņemt pietiekamu AED devu, nevis tikai novērst provocējošos faktorus.

Smagas un mērenas akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai gripas formas saasina epilepsijas gaitu un var izraisīt krampju parādīšanos / biežumu. Neskatoties uz to, nav ieteicama specifiska profilakse (vakcinācija), jo, pirmkārt, daudzu vakcīnu ietekme uz augli nav pietiekami pētīta, kas nozīmē, ka tās ir potenciāli bīstamas auglim, un, otrkārt, nevēlama reakcija uz to ieviešana ir temperatūras paaugstināšanās. Gripas profilaksei grūtniecēm tiek izmantoti dabiskie imūnmodulatori ("tautas līdzekļi"), kā arī higiēnas pasākumi (pēc atgriešanās no ielas izvairieties no pārpildītām vietām, mazgājiet rokas un seju, skalojiet degunu un acis).

Ģeneralizēti krampji tiek uzskatīti par visbīstamākajiem gan mātei, gan mazulim. Ar viņu attīstību daudzi faktori negatīvi ietekmē mātes un bērna ķermeni. Fokālos krampjus nosacīti var uzskatīt par tādiem, kas neietekmē, taču ir svarīgi atcerēties, ka tie var būt vispārināti.

Pētījums par AED koncentrāciju asinīs grūtniecības laikā jāveic atkārtoti, vismaz 1 reizi 2 mēnešos, un atkārtotu uzbrukumu gadījumā - katru mēnesi. Tas jādara ne tikai tāpēc, ka grūtniecības laikā svara pieauguma dēļ ir iespējams mainīt AED metabolismu vai zāļu koncentrāciju, bet arī kontrolēt atbilstību.

Grūtniecības laikā lamotrigīna koncentrāciju plazmā var ievērojami samazināt. Pirmā trimestra beigās sakarā ar klīrensa palielināšanos var būt nepieciešams palielināt levetiracetāma dienas devu..

Lai novērtētu pilnīgu placentas darbību un placentas nepietiekamības agrīnu diagnosticēšanu, ieteicams katru mēnesi no grūtniecības pirmā trimestra beigām pētīt fetoplacentārā kompleksa hormonus (placentas laktogēnu, progesteronu, estriolu, kortizolu)..

Īpaša uzmanība tiek pievērsta alfa-fetoproteīna izpētei. Pagājušā gadsimta beigās tika konstatēts, ka ar augļa neironu caurulīšu defektiem (anencefaliju un mugurkaula skrimšļiem) mātes asins serumā palielinās alfa-fetoproteīna - olbaltumvielu, kas tiek sintezēts augļa aknās, saturs. Ar neironu caurules defektiem alfa-fetoproteīns caur kapilāru sienu defekta vietā iekļūst amnija šķidrumā un no turienes mātes asinsritē. Ieviešot klīniskajā praksē alfa-fetoproteīna līmeņa noteikšanas metodi asins serumā, mātei izdevās palielināt augļa neironu caurules defektu diagnozes precizitāti. Tātad, izmantojot šo metodi, tiek atklāti līdz 97–98% anencefalijas gadījumu. Alfa-fetoproteīna seruma noteikšanu izmanto arī, lai diagnosticētu daudzkārtēju grūtniecību, vēdera priekšējās sienas defektus un citas augļa kroplības. Tika konstatēts, ka ar Dauna sindromu auglim alfa-fetoproteīna saturs mātes asins serumā samazinās. Alfa-fetoproteīna līmeņa noteikšana tiek veikta 15.-20. Nedēļā. grūtniecība, visinformatīvākais pētījums 16.-18. nedēļā. Tas tiek atkārtoti veikts, atklājot izmaiņas ultraskaņā.

Augļa ultraskaņa tiek veikta 19.-21. Nedēļā. grūtniecība, lai izslēgtu attīstības patoloģijas. Augsts alfa fetoproteīna līmenis mātes serumā ir absolūta augļa ultraskaņas indikācija.

Svarīga diagnostikas metode ir kardiotokogrāfija. Šī metode ļauj iegūt objektīvāku informāciju par augļa sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, salīdzinot ar sirdsdarbības auskultāciju. Kardiotokogrāfija novērtē augļa sirdsdarbības ātrumu, tā mainīgumu, paātrinājuma klātbūtni (palielinātu sirdsdarbības ātrumu par 15–25 sitieniem minūtē augļa kustību laikā) un palēninājumu (samazinātu sirdsdarbības ātrumu ne vairāk kā par 30 sekundēm kontrakciju laikā). Normāls augļa stāvoklis atbilst sirdsdarbības ātrumam 120–160 minūtē, labai sirdsdarbības ātruma mainībai (galvenokārt paātrinājuma dēļ) un lielas amplitūdas palēnināšanās neesamībai. Šīs izpētes metodes vērtība ir vienlaikus noteikt augļa sirdsdarbības ātrumu un dzemdes kustīgumu. Metode ļauj diagnosticēt augļa intrauterīno hipoksiju placentas nepietiekamības dēļ.

Pacientei jābrīdina dzemdību ārsts, ka viņai ir kontrindicētas vairākas zāles: nootropie, analeptiskie līdzekļi, psihotropie līdzekļi (izņemot nelielu frakciju mazu benzodiazepīnu devu ievadīšanu, lai pastiprinātu sāpju mazināšanu dzemdību laikā)..

Sakarā ar iespējamo K vitamīna deficītu, lietojot fermentus inducējošos AED (karbamazepīnu) pēdējās grūtniecības nedēļās, ieteicams sievietēm ordinēt K vitamīna devu 10-15 mg / dienā, lietojot šos AED..

Dzemdību perioda iezīmes sievietēm ar epilepsiju

Sievietēm ar epilepsiju ir lielāks asiņošanas risks, vājš dzemdību un preeklampsijas risks (pēdējās risks ir 2 reizes lielāks nekā populācijā), placentas nobrāzums, priekšlaicīgas dzemdības, dzemdniecība 2 reizes biežāk tiek veikta ar augļa vai ķeizargrieziena vakuuma ekstrakciju. Lai samazinātu komplikāciju risku, ir jāizveido pilnīga krampju kontrole.

Epilepsijas lēkmes iespējamība dzemdību laikā un 24 stundu laikā pēc dzimšanas ir augstāka nekā epilepsijas lēkmes iespējamība citos grūtniecības periodos. Pirmkārt, tas ir saistīts ar AED saņemšanas izlaišanu.

Epilepsija nav kontrindikācija dabīgai dzemdībām, savukārt zāļu pārvaldība un sāpju mazināšana neatšķiras no vispārpieņemtajiem standartiem. Vairumā gadījumu ir iespējama ilgstoša epidurālā analgēzija..

Indikācijas ķeizargriezienam ir epilepsijas lēkmju skaita palielināšanās, konvulsīvi lēkmes biežāk nekā 1 r nedēļā. grūtniecības pēdējā trimestrī, epilepsijas sērijas vai statusa gaita pirmsdzemdību periodā, augļa hipoksija, vājš dzemdības, krampji dzemdību laikā.

Pēcdzemdību perioda pārvaldība sievietēm ar epilepsiju

Pacients jābrīdina par nepieciešamību šajā laikā rūpīgi ievērot AEP režīmu, jo pēcdzemdību periodā pastāv epilepsijas dekompensācijas risks fiziskas pārmērīgas slodzes, stresa, palielinātas narkotiku slodzes, paaugstinātas estrogēna aktivitātes dēļ..

Arī pēc dzemdībām var rasties AED pārdozēšanas simptomi dzemdētājas sievietes ķermeņa masas samazināšanās, asins zuduma dēļ dzemdībās un metabolisma izmaiņu dēļ. Neirotoksicitātes simptomu gadījumā - miegainība, diplopija, nistagms, ataksija, nepieciešams steidzami izpētīt AED koncentrāciju asinīs. Ja zāļu deva grūtniecības laikā palielinājās, tad ieteicams atgriezties pie dienas devas, kas piemērota pirms grūtniecības. Ja mātei nav krampju un bērnam ir AED blakusparādības, devas maiņa nav praktiska. Vēl viena bīstamība ir krampju skaita palielināšanās bērnu aprūpes, nakts pamošanās dēļ.

Jaundzimušā bērna barošana ar krūti ir pilnīgi iespējama, jo AED deva, kas nonāk bērna ķermenī ar pienu, nav salīdzināma ar zāļu daudzumu, kas auglim nonāk caur placentu. Izņēmums būtu jāpiemēro fenobarbitālam un lamotrigīnam. To izvadīšanas no jaundzimušā ķermeņa mehānismi nav formēti, kas var izraisīt zāļu uzkrāšanos [1].

AEDs visu augli iedarbojās uz augli, un to saturs mātes pienā ir daudz mazāks nekā grūtnieces asinīs. Turklāt jūs varat samazināt zāļu daudzumu pienā, lietojot AED pēc barošanas..

Jaundzimušajiem visbiežāk sastopamā komplikācija ir ādas izpausmes alerģisku reakciju formā. Aprakstīti hemorāģisko komplikāciju gadījumi (palielināta asiņošana). Fenobarbitāla lietošana grūtniecības laikā var izraisīt gan sedatīvas izpausmes (miegainību, vāju sūkšanu, muskuļu vājumu, letarģiju, letarģiju), gan abstinences sindromu (motora uzbudinājums, nemierīgs miegs, bieža nepamatota raudāšana), ja kāda iemesla dēļ baro bērnu ar krūti. piens apstājas.

Ja jaundzimušajam ir zema aktivitāte, letarģija barošanas laikā, kuņģa-zarnu trakta traucējumi un citi simptomi, par kuriem ir aizdomas par intoksikāciju, tad labāk pāriet uz mākslīgo barošanu.

Zāļu koncentrācijas noteikšanai mātes pienā nav praktiskas jēgas. Daudz svarīgāk ir tas, ka bērnam ir AED iedarbības klīniskās izpausmes. Zāļu deva, kas nonāk zīdainī ar mātes pienu, ir atkarīga no iesūkotā piena daudzuma. Bērniem, vecākiem par 6 mēnešiem, kuri jau ir ieviesuši papildinošus ēdienus, saņemto zāļu deva samazinās, bērnam augot.

Bērniem ar paaugstinātu krampju risku tiek nodrošināta profilaktisko vakcināciju noraidīšana. Vakcinācija nav vēlama infekcijas slimību akūtā fāzē, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ikdienas vakcinācija tiek atlikta līdz slimības akūtu izpausmju beigām. Iespējama DTP vakcinācijas atcelšana vai aizstāšana ar ADSM.

Sievietes ar epilepsiju jābaro ar krūti, guļot uz gultas vai sēžot uz grīdas, vēlams radinieku klātbūtnē. Tas uzbrukuma laikā samazina risku mātei un / vai bērnam ievainot..

Preeklampsija un eklampsija epilepsijas slimniekiem

Eklampsija tiek uzskatīta par stāvokli, kam raksturīga viena vai vairāku ģeneralizētu krampju attīstība sievietēm ar preeklampsiju. Puse gadījumu eklampsija attīstās pirms dzemdībām, tās rašanās biežums dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā ir aptuveni vienāds..

Preeklampsiju raksturo arteriāla hipertensija ar proteīnūriju un tūsku grūtniecības otrajā pusē. Smagas preeklampsijas diagnoze tiek veikta, ievērojot vienu no šiem kritērijiem:

sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 160 mm RT. Art. vai diastoliskais asinsspiediens pārsniedz 110 mm RT. Art., Ierakstīts divreiz ar intervālu, kas pārsniedz 6 stundas;

olbaltumvielu zudums urīnā vairāk nekā 5 g dienā vai strauji pozitīvs urīna ātras analīzes rezultāts olbaltumvielu noteikšanai;

oligūrija (urīna daudzums zem 400 ml / dienā);

stipras galvassāpes (smadzeņu edēmas dēļ) vai redzes pasliktināšanās (tīklenes edēmas vai tīklenes artēriju spazmas dēļ);

plaušu tūskas un cianozes pazīmes.

Smaga preeklampsija ir norāde uz tūlītēju piegādi. Krampji ar eklampsiju būtu jāuzskata par provocētiem, kas rodas uz akūtu smadzeņu bojājumu fona. Eklampsijas encefalopātija attīstās sakarā ar traucētu smadzeņu asins plūsmas autoregulāciju un palielinātu kapilāru caurlaidību. Tas noved pie smadzeņu edēmas, vairāku mikrohemorāģiju attīstības un izplatītas intravaskulāras koagulācijas, kas izraisa uzbrukumus. Eklampsijas risks ne vienmēr ir proporcionāls arteriālās hipertensijas smagumam. Jauniem primibāriem ar sākotnēju arteriālu hipotensiju eklampsija var attīstīties ar vidējo asinsspiedienu 120–130 mm Hg. Art. Tāpēc visos preeklampsijas gadījumos ir nepieciešama efektīva antihipertensīvā terapija, neskatoties uz to, ka tas būtiski neietekmē pāreju uz eklampsiju. No antihipertensīviem līdzekļiem nedrīkst ordinēt vazodilatatorus, jo tie spēj pastiprināt smadzeņu perfūzijas progresēšanu..

Vēl viena terapijas joma ir krampju kontrole. Agrāk uzbrukumu apturēšanai tika izmantoti benzodiazepīni un fenitoīns. Pašlaik visefektīvākais līdzeklis ir magnija sulfāta šķīdums. Kā profilakses līdzekli smagai preeklampsijai pirmsdzemdību periodā magnija sulfātu var ievadīt intramuskulāri, krampju klātbūtnē, intravenozi. Zāles intravenozi lēnām ievada 4 g devā (16 ml 25% šķīduma) un pēc tam 1 g (4 ml 25% šķīduma) katru stundu dienas laikā. Pirmajā dienā, turpinot uzbrukumus, var būt nepieciešama papildu 2–4 g magnija sulfāta ievadīšana. Pēc tam viņi pāriet uz intramuskulāru zāļu ievadīšanu.

Terapijas laikā viņi uzrauga urīna izdalīšanās līmeni (vairāk nekā 100 ml / h), elpošanas kustību biežumu (vairāk nekā 12 minūtē) un cīpslu refleksu drošību. Šo rādītāju izmaiņas norāda uz magnija sulfāta toksisko iedarbību. Devas pielāgošanai izmanto 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenozu strūklas ievadīšanu. Kalcija kanālu blokatorus (nifedipīnu) nedrīkst parakstīt kopā ar magnija sulfātu šo zāļu kopīgā darbības mehānisma dēļ..

Tā kā terapija ar magnija sulfātu ir neefektīva, papildus tiek lietots diazepāma šķīdums pa 10 mg pa 1-2 p / dienā. Šādas terapijas efekta trūkums norāda uz nepieciešamību pēc intravenozas barbituriskās anestēzijas.

AED teratogēna iedarbība

Augļa malformāciju risks palielinās, palielinoties uzņemto AED skaitam. Iedzimtu anomāliju skaita pieaugums nav proporcionāls izmantoto AED skaitam: ja sieviete tiek ārstēta ar vienu AED, augļa anomāliju risks nepārsniedz 3%, divas - 5%, trīs - 10% un vairāk nekā 20%, ja sieviete lieto 4 AED vai vairāk. Tika noteikta valproāta, karbamazepīna un lamotrigīna tieša attīstības patoloģiju atkarība no devas palielināšanas. Anomālijas augļa attīstībā AED uzņemšanas dēļ var rasties tikai pirmajās grūtniecības nedēļās, kad ir ieliktas visas augļa sistēmas un orgāni. Izmaiņas AED terapijā vēlīnā grūtniecības laikā (pēc pirmā trimestra) neietekmē iedzimtu malformāciju risku.

Nav vienprātības par to, kurš AED ir drošākais.

AED pieņemšana grūtniecības laikā ir vitāli svarīga, jo pat pilnīgas krampju kontroles gadījumā dzīvesveida izmaiņas, ūdens un sāls līdzsvara traucējumi, vielmaiņas izmaiņas, svara pieaugums, mātes un augļa mijiedarbība, hormonālās izmaiņas un citi faktori palielina risku labi kontrolēt pirms grūtniecības. krampji. Īpašas bažas rada mātes toniski-klonisko krampju risks, kas var izraisīt ievērojamas nelabvēlīgas sekas augļa veselībai, tai skaitā intrakraniālu asiņošanu, pārejošu bradikardiju un pavājinātu sirdsdarbību [2]. Izrakstot pretepilepsijas terapiju sievietēm ar augstu reproduktīvo potenciālu, jāapsver AED iespējamā teratogēnā iedarbība. Statistiskā analīze liecina, ka AED monoterapija divkāršo lielu iedzimtu kroplību risku un trīskāršojas politerapijas risku [3]. No otras puses, sievietēm ar epilepsiju grūtniecības gaita ir diezgan dažāda, lielākajai daļai bērnu piedzimst bez struktūras vai uzvedības novirzēm. Tādējādi jautājums par AED atcelšanas iespēju un nepieciešamību šajā posmā joprojām ir strīdīgs.

Mēs sniedzam datus par visvairāk izpētīto AED teratogēno iedarbību. Daži novērojumi nav spējuši noteikt būtisku kroplību riska palielināšanos karbamazepīna ietekmē [4, 5]. Citi pētījumi, gluži pretēji, ir parādījuši, ka karbamazepīna lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu lielu malformāciju risku neaizsargātiem pēcnācējiem [6]. Hernandez-Diaz et al. konstatēja, ka, lietojot karbamazepīnu, 24 reizes palielinās orofaciālo izgriezumu biežums [7]. Paaugstināts sirds struktūras patoloģiju risks [8].

Arī lamotrigīna, levetiracetāma un topiramāta ietekme uz augli ir slikti izprotama. Ir pierādījumi, ka intrauterīnā lamotrigīna un topiramāta iedarbība var palielināt galvaskausa defektu risku [9, 10], tomēr šādiem secinājumiem paraugs ir par mazu.

Valproīnskābe izraisa ievērojamu no devas atkarīgu anatomiskās un uzvedības teratogēnās iedarbības riska pieaugumu auglim. Tiek pieņemts, ka defektu rašanās risks palielinās, lietojot devu 600 mg / dienā, un tas ir visnozīmīgākais, lietojot devas, kas pārsniedz 1000 mg / dienā, lai gan, tāpat kā visiem AED, liela nozīme ir arī individuālai nosliecei [3]..

Nozīmīgs faktors, kas samazina AED teratogēno risku, ir folijskābes preparātu lietošana sievietēm grūtniecības pirmajā trimestrī. Karbamazepīns samazina tā koncentrāciju asinīs, savukārt šī vitamīna deficīts ir riska faktors lielām centrālās nervu sistēmas anomālijām..

Lai samazinātu AED izraisītu iedzimtu augļa anomāliju risku, grūtniecības plānošanai ieteicams, ja iespējams, iecelt sievietes reproduktīvā vecumā ar AED ar minimālu teratogēnu agresivitāti (karbamazepīns, lamotrigīns devā līdz 200 mg / dienā), minimāli efektīvu zāļu devu un monoterapijas shēmu lietošana, mērķis dažus mēnešus pirms plānotās ieņemšanas un grūtniecības pirmajā trimestrī folijskābi devā 3-5 mg / dienā. Tomēr, izvēloties AED, vienmēr jāvadās pēc vispārējiem noteikumiem: izvēle jāveic stingri saskaņā ar epilepsijas formu un krampju veidu no AED, kas ir šīs slimības formas pirmā prioritāte, jo agresīva epilepsijas gaita grūtniecības laikā nepietiekamas ārstēšanas dēļ ir ne mazāk bīstama kā teratogēna. risks, un tas apdraud ne tikai mātes, bet arī jaunattīstības augļa labklājību.

Ārstu un sieviešu epilepsijas slimnieku rīcība, kas saistīta ar bailēm no AED lietošanas teratogēnas iedarbības dēļ, bieži ir bīstama un var izraisīt nopietnas sekas. Jo īpaši nav pieļaujams, pamatojoties uz šādiem motivācijām, samazināt AED efektīvās devas vai atcelt pretepilepsijas terapiju, mainīt efektīvos AED uz mazāk efektīvu, bet drošāku. Tas var izraisīt smagas slimības dekompensācijas attīstību līdz status epilepticus..

Tikai reģistrētiem lietotājiem

Epilepsija un grūtniecība

Epilepsija ir nopietna neiroloģiska slimība, kas var izraisīt dzīvībai bīstamus krampjus. Patoloģija uzliek ierobežojumus cilvēku ikdienas dzīvei, padara noteiktas lietas viņiem neiespējamas vai bīstamas..

Agrāk vai vēlāk lielākajai daļai sieviešu ar epilepsiju rodas jautājumi: “Vai es varu plānot šo slimību, kādas ir tā sekas mazulim, kā noritēs grūtniecība un dzemdības”.

Ārsti nevarēs viennozīmīgi atbildēt, jo katrs gadījums ir unikāls. Tomēr epilepsija nav teikums; noteiktos gadījumos ir iespējams nodot un dzemdēt veselīgu bērnu, ievērojot nepieciešamos drošības pasākumus.

Grūtniecības plānošana

Grūtniecības plānošana ir kritiskākais periods epilepsijas sindroma gadījumā. Ir nepieciešams sagatavot ķermeni, lai izvairītos no epilepsijas lēkmēm grūtniecēm.

Maz ticams, ka kāds iebildīs, ka grūtniecības iestāšanās un dzemdības epilepsijas laikā ir iespējamas tikai pastāvīgas remisijas periodā. Retus krampjus, ne biežāk kā reizi sešos mēnešos, var uzskatīt par šādu periodu.

Labāk, ja krampji netiek novēroti 1-2 gadus. Ņemot to vērā, ir atļauts uz laiku pārtraukt pretkrampju līdzekļu lietošanu koncepcijas laikā un augļa nēsāšanu, nepasliktinot mātes stāvokli.

Jebkurai slimības gaitai, plānošanas un sagatavošanās stadijā, ir nepieciešams:

• iziet pilnu veselības pārbaudi, ārstēt vienlaicīgas slimības;
• daudz laika pavadīt svaigā gaisā;
• izvairieties no fiziskas, emocionālas pārslodzes;
• izvairieties no stresa;
• ievērot pareizu uzturu ar epilepsijas sindromam nepieciešamajām izmaiņām;

• izslēgt alkoholu, smēķēšanu, atteikties no dzērieniem ar kofeīnu;
• pietiekami gulēt

Jūs varat sākt ieņemšanas mēģinājumus tikai pēc izmeklēšanas un ar epileptologa ārsta atļauju. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka pasliktināsies ne tikai māte, bet arī var rasties novirzes auglim..

Bīstami bērnam

Ja grūtniecības laikā mātei nav epilepsijas lēkmju, tad sekas mazulim, kas rodas pēc piedzimšanas, nebūs būtiskas. Tomēr pat vieglu krampju klātbūtne var izraisīt mazuļa un mātes nāvi, smagas augļa patoloģijas.

Bīstamākais stāvoklis ir epistata, kurā krampji notiek viens pēc otra, neapstājoties. Šajā gadījumā sieviete nekavējoties jānogādā slimnīcā, jo pastāv nopietns aborta risks. Vai grūtnieces ķermeņa un augļa skābekļa badu, kas izraisa smadzeņu, nieru patoloģiju. Mātes mirstības procents šajā stāvoklī ir 15-20%.

Otrs vissvarīgākais faktors ir slimības variants. Ja krampji ir fokālie, tas ir, uzliesmojums ietekmē nelielas smadzeņu daļas, briesmas praktiski nav. Ģeneralizēti krampji, kas saistīti ar lieliem neironu apgabaliem, nopietni ietekmē bērna intrauterīno attīstību, izraisot dažāda smaguma patoloģijas.

Starp smagām sekām ir:

• iedzimtas epilepsijas attīstība auglim, tās iespējamība ir maza, no 4 līdz 10%, bet ievērojami augstāka nekā sākotnēji veseliem vecākiem;
• šķeltas aukslējas;
• šķeltas lūpas;
• dzimumorgānu patoloģija;
• sirds defekti;
• zarnu atrezija;
• spina bifida.

Nelieli defekti, kuriem pat nav nepieciešama operācija:

• zema aurellu atrašanās vieta;
• liela mute;
• pirkstu falangu nepietiekama attīstība;
• nagu plāksnes nepietiekama attīstība.

Lielāko lomu anomāliju veidošanā zīdaiņiem spēlē pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai, kas tiek veikti pirms grūtniecības, tās laikā un pēc tās. Viņu dēļ strauji palielinās slimo bērnu risks.

Grūtniecības laikā

Epilepsijas lēkmes grūtniecības laikā slimai sievietei diez vai var būt pretrunīgi vērtēts brīdis grūtniecēm. Tomēr, ja šajā laikā uzvedaties pareizi, to biežumu un seku risku var samazināt. Ir svarīgi iziet nepieciešamās procedūras un diagnostikas procedūras, saņemt ārstēšanu.

Biežāk ir nepieciešami šādas grūtnieces profilaktiski izmeklējumi, viņa vienlaikus tiek novērota pie ginekologa, neirologa, ģenētikas.

Sievietei tiek veiktas tipiskas pārbaudes, bet ikdienas sarakstam tiek pievienotas vairākas specifiskas:

• sākot no 12 nedēļām obligātā veidā, regulāri tiek veikta hormonu līmeņa analīze;

• ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta biežāk, katrā no nozīmīgajiem grūtniecības periodiem: reģistrējoties grūtniece pirmo reizi saņem uzni, pēc tam 20 nedēļas, pēc kuras izmeklēšana kļūst par ikmēneša procedūru;
• Doplerogrāfija, ultraskaņas fetometrija tiek veikta arī katru mēnesi pēc 20 nedēļām;

• Sākot no 26 nedēļām, 2 reizes mēnesī, ir jānovērtē augļa, dzemdes stāvoklis, tāpēc regulāri tiek veikta CTG;
• ģenētiķis, ja nepieciešams, izraksta papildu citoģenētiskos izmeklējumus, horiona biopsiju.

Apmeklējumu skaits, izmantotās zāles un procedūras ir pilnīgi individuālas, tās tiek noteiktas, ņemot vērā pacienta stāvokli. Ja reakcija uz kādu narkotiku ir negatīva, tā tiek atcelta..

Šajā periodā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot ikdienas režīmu, stresa neesamību, pareizu uzturu. Epilepsijas ārstēšana grūtniecēm un krampju novēršana tiek veikta, izmantojot tradicionālos pretkrampju līdzekļus.

Atļauja no grūtniecības var notikt gan dabiski, gan ar ķeizargriezienu. Katrā situācijā lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz pašreizējo pacienta stāvokli.

Ja konvulsīvā patoloģija grūtniecības laikā nekādā veidā neizpaudās un nesen dzemdību laikā esošā sieviete neņēma pretkrampju līdzekļus, tad dzemdības tiek veiktas dabiski. Epilepsijas lēkmju iespējamība dzimšanas procesa laikā ir minimāla.

Dažos gadījumos ārsti iesaka dzemdēt tikai ar ķeizargrieziena palīdzību:

• ja pacients atrodas epistatā, tas ir, uzbrukumi notiek bez pārtraukuma;
• ja tuvāk dzemdībām, krampju biežums ir palielinājies, tie notiek ar nelielu intervālu;
• regulāras pretkrampju līdzekļu ievadīšanas gadījumā;
• ar nopietnu dzimšanas komplikāciju iespējamību.

Pēc dzemdībām ārsti neizslēdz zīdīšanu, jo bērniem nepieciešama visa iespējamā aizsardzība. Shēmas sastāvs un pretepilepsijas zāļu devas tiek izvēlētas ar rūpīgumu, jo aktīvās vielas var negatīvi ietekmēt bērnu.

"Nediena" grūtniece. Kā epilepsija ietekmē mazuļa nēsāšanu?

Mūsdienās 65-70% cilvēku ar epilepsiju ir stabilā remisijā, pateicoties progresam epileptoloģijas un farmakoloģijas jomā. Viņu dzīves kvalitāte uz šī fona ir ievērojami uzlabojusies. Palielinās arī viņu sociālā adaptācija: viņi arvien vairāk apprecas, dzemdē bērnus. Tomēr grūtniecēm sievietēm, kuras cieš no epilepsijas, ir savas īpatnības, un to pavada daudzu problēmu risinājums, kam nepieciešami neirologu un akušieru-ginekologu kopīgi centieni. AiF.ru jautāja Irinai Žhidkovai, profesorei, neiroloģei, MD, Bērnu un pieaugušo neiroloģijas un epilepsijas institūta epileptologai, par grūtniecības gaitas iezīmēm sievietēm ar epilepsiju.

Rūpīga sagatavošanās un kontrole

Anna Šatokhina, AiF.ru: Irina Aleksandrovna, kādas ir grūtniecības iezīmes epilepsijas laikā? Kādas nianses būtu jāņem vērā topošajai mātei?

Irina Žhidkova: Grūtnieces ar epilepsiju pārstāv paaugstināta riska grupu, jo epilepsijas lēkmes, kas rodas grūtniecības laikā, var negatīvi ietekmēt gan mātes veselību, gan nedzimušā bērna veselību. Pretepilepsijas līdzekļi (AED), savukārt, var nelabvēlīgi ietekmēt augli, t.i., izraisīt augļa kroplības..

Lai izvairītos no krampju un AED negatīvās ietekmes, topošajai mātei, kas cieš no epilepsijas, jāzina, ka grūtniecība jāplāno kopā ar epilepsijas neirologu (un tas ir nepieciešams!), Grūtniecības laikā jāievēro, jāveic nepieciešamās pārbaudes un skaidri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi. Nekādā gadījumā viņa nedrīkst patstāvīgi atcelt pretepilepsijas zāļu lietošanu pēc tam, kad uzzinājusi par grūtniecību (sekas var būt katastrofiskas).

- Kā mātes epilepsija var ietekmēt augli? Kādas ir krampju sekas grūtniecei??

- Lielākajai daļai sieviešu ar epilepsiju, kas plāno grūtniecību un seko epilepsijas neirologa ieteikumiem, ir labvēlīgs iznākums. Grūtniecība jāplāno kopā ar ārstējošo ārstu uz pastāvīgas zāļu remisijas fona (ja ārstēšanas laikā vismaz 1 gadu nav krampju, optimālā gadījumā - vismaz 2 gadus). Neirologa-epileptologa novērošana ir jāveic 1 reizi trimestrī (ja nav krampju), folskābe ir nepieciešama, lai novērstu augļa kroplības. Protams, savlaicīgi jāveic pirmsdzemdību skrīnings, jāuzrauga elektroencefalogramma (EEG) un AED koncentrācija asinīs. Kad grūtniecība nav iepriekš plānota un notiek uz aktīvas epilepsijas fona, grūtniecības laikā ir iespējams epilepsijas lēkmju palielināšanās. Un tas negatīvi ietekmē gan mātes, gan nedzimušā bērna stāvokli: grūtniecības pārtraukšanas draudi, trauma, augļa augšanas aizkavēšanās, iedzimtas kroplības utt..

- Kādas zāles var kontrolēt šo slimību? Galu galā ne visas zāles ir atļautas grūtniecības laikā.

- Speciālistam ir grūts uzdevums: novērst konvulsīvu krampju rašanos grūtniecības laikā, ņemot vērā minimāli efektīvas pretepilepsijas zāļu devas ar vismazāko teratogēno efektu. Lēmums par zāļu izvēli un to devu jāpieņem neirologam-epileptologam, ņemot vērā ieguvumu un riska attiecību. Grūtniecība jāplāno ar vismazākajām efektīvajām zāļu devām, ar kurām ir sasniegta slimības remisija. Šajā gadījumā grūtniecības laikā nav pieļaujams aizstāt zāles vai zāļu formu. Ir svarīgi atcerēties, ka nav tāda ideāla AED, kas grūtniecības laikā būtu pilnīgi drošs. Visiem zināmajiem pretkrampju līdzekļiem lielākā vai mazākā mērā ir potenciāla teratogēna iedarbība, tas ir, tie var izraisīt augļa kroplības: iedzimtas malformācijas un mikroanomālijas.

- Epilepsija - iedzimta slimība? Vai ir taisnība, ka bērnam, kurā abi vecāki cieš no šīs patoloģijas, problēmas rašanās risks var palielināties par 10–12%?

- Epilepsijas cēloņi ir dažādi: tie nosaka slimības formu. Ir iedzimtas slimības formas (ģenētiskas) un simptomātiskas, kas radušās uz citu smadzeņu slimību fona: piemēram, tās, kas saistītas ar dzimšanas traumu, smagu traumatisku smadzeņu traumu, uz smadzeņu asinsvadu un deģeneratīvo slimību fona, smadzeņu audzēju utt., Ja māte Tā kā bērns cieš no slimības ģenētiskās formas, nedzimuša bērna epilepsijas risks visā dzīves laikā ir vidēji 10%. Ja otrs (simptomātisks), tad šīs slimības noslieces risks nav lielāks par 2-3%. Kā liecina prakse, pāri ir ārkārtīgi reti, kad abi vecāki cieš no epilepsijas. Grūtniecības plānošanas posmā precētam pārim jāveic ģenētiskā konsultācija.

Lielākajai daļai sieviešu ar epilepsiju ir normāla, nesarežģīta grūtniecība. Tomēr augļa iedzimtu kroplību risks AED lietošanas laikā ir 2–3 reizes lielāks nekā vispārējā populācijā. Iedzimtas malformācijas tiek sadalītas lielās kroplībās un mazās anomālijās. Malformācijas ir: centrālās nervu sistēmas kroplības, mugurkaula spraugas, sejas spraugas (“aukslējas aukstums”, “lūpas sprauga”), sirds defekti, uroģenitālās sistēmas kroplības utt. Praksē biežāk sastopamas mikroanomālijas: novirzes no normālas morfoloģijas, kas nav drauds veselībai un neprasa nekādu iejaukšanos.

Lai novērstu šos traucējumus, pat grūtniecības plānošanas stadijā, sievietēm, kas lieto AED, tiek dota profilaktiska folijskābe (5 mg dienā) līdz grūtniecības pirmā trimestra beigām. Sievieti kopīgi novēro neirologs-epileptologs un akušiers-ginekologs, savlaicīgi tiek veikta pirmsdzemdību skrīnings (bioķīmiskās asins analīzes, augļa ultraskaņa, alfa-fetoproteīna pētījums asinīs utt.). Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj identificēt smagas iedzimtas anomālijas agrīnās grūtniecības stadijās un savlaicīgi atrisināt jautājumu par tās pārtraukšanu.

Kam to nevajadzētu

- Vai epilepsija sievietei pirmo reizi var parādīties jau grūtniecības laikā? Piemēram, bērna nēsāšana kļūst par sava veida šī stāvokļa katalizatoru?

- Saskaņā ar dažādiem avotiem 13% gadījumu epilepsija var parādīties grūtniecības laikā, un 14% gadījumu krampji attīstās tikai tās laikā. Nepieciešams konsultēties ar speciālistu, iziet pārbaudi, sākt ārstēšanu, kas novērsīs turpmāku uzbrukumu rašanos, ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Jautājums par abortu vai tā turpināšanas iespēju katrā gadījumā tiek izlemts individuāli.

- Grūtniecība ir kontrindicēta (!) Smagas epilepsijas gadījumā (ja krampjus ārstēšanas laikā nekontrolē, veiciet sērijas vai statusa kursu). Turklāt grūtniecība garīgu traucējumu klātbūtnē nav ieteicama. Katrā ziņā lēmums jāpieņem individuāli, bet parasti šajos gadījumos grūtniecības pārtraukšana ir nepieciešama medicīnisku iemeslu dēļ.

Lai saglabātu reproduktīvo veselību un novērstu neplānotu grūtniecību sievietēm ar epilepsiju, ir jāizmanto ļoti efektīvas mūsdienu kontracepcijas metodes..

- Vai piegādes veida izvēlei ir kādi ierobežojumi? Ko darīt, ja dzemdību laikā sākas krampji?

- Ieteikumus par dzemdību metodi sniedz neirologs-epileptologs, parasti grūtniecības trešajā trimestrī. Ar labvēlīgu slimības gaitu (bez krampjiem) ir ieteicama dzemdību vadīšana caur dabisko dzemdību kanālu. Krampju rašanās dzemdībās ir ne vairāk kā 1-2%. Ja krampji pirms dzemdībām palielinās vai krampju lēkmes attīstās dzemdību laikā, tiek pieņemts lēmums par operatīvu dzemdību.