9 minūtes Iesūtījusi Irina Bredikhina 535

Pirmais perinatālā skrīnings ir visaptveroša topošās mātes diagnoze, kas tiek veikta pirms bērna piedzimšanas no 10 līdz 13-14 nedēļām pēc tās intrauterīnās attīstības. Šāda veida klasisks pētījums apvieno tikai 2 galvenos medicīnisko manipulāciju veidus - mātes seruma bioķīmisko analīzi un augļa ultraskaņu..

Pabeidzot testus, tiks veikta iegūto datu uzraudzība, pamatojoties uz rezultātu salīdzināšanu ar skrīninga ātruma norādēm 1. trimestra ultraskaņas izmeklēšanai. Individuālās izmeklēšanas galvenais uzdevums ir agrīna augļa ģenētisko patoloģiju noteikšana.

Indikācijas

Neskatoties uz to, ka sākotnējā diagnoze tiek veikta daudzām grūtniecēm, ir īpašas pacientu kategorijas, kurām galvenokārt jāveic ultraskaņa un asins analīzes, lai novērstu briesmas nedzimušā bērna dzīvībai un viņu pašu veselībai. Šajā cilvēku grupā ietilpst nākamās mātes, kuras:

  • iepriekš dzemdēja bērnus ar attīstības traucējumiem;
  • jau ir bērns ar fiksētām ģenētiskām patoloģijām;
  • šķērsojis 35–40 gadu jubilejas slieksni;
  • grūtniecības laikā pakļauti infekcijas slimībām;
  • kādreiz ir cietuši no pārmērīgas alkohola vai narkotiku lietošanas;
  • viņu rokās ir anamnēze ar piezīmēm par spontāna aborta draudiem;
  • ir ciešā savienībā ar potenciālo mazuļa tēvu;
  • jebkādu iemeslu dēļ lietot narkotikas, kuras ir aizliegts lietot grūtniecības laikā;
  • viņi zina par iedzimtu anomāliju klātbūtni ciltskokā;
  • pārdzīvojis nedzīvi dzimis pagātnē;
  • saņēma diagnozi, kas norāda uz bērna attīstības pārtraukšanu;
  • parādīt patstāvīgu vēlmi analizēt risku piedzimt bērnu ar īpašām slimības formām.

Kā atšifrēt augļa ultraskaņas skrīninga rezultātus?

Ultraskaņas diagnostika parasti tiek izrakstīta no 10–11 nedēļām līdz 13–14 nedēļām, jo ​​šis dzemdību periods sniedz pirmo reālo iespēju izpētīt topošā mazuļa pamatstruktūras. 11. – 12. Nedēļa ir īpašs periods, ko raksturo embrija pārveidošana auglim.

Ir svarīgāko augļa attīstības rādītāju saraksts, kas veidoja pamatu ultraskaņas secinājuma dekodēšanai. Tie ietver: KTR, PAPP-A, sirdsdarbības ātrumu, BDP, TBP, hCG, NK utt. Lai precīzi noteiktu grūtniecības gaitas prognozi, speciālistam jāsalīdzina sava pacienta personas dati, kas iegūti pirmās skrīninga laikā, ar apstiprinātajiem standartiem, kas tiek noteikti. attiecīgajās tabulās.

Coccyx-parietal izmērs

KTP ir viens no vissvarīgākajiem 1 skrīninga rādītājiem grūtniecības laikā. Šis parametrs norāda embrija / augļa garumu, ko mēra no galvas vainaga (galvas augšējā daļa) līdz coccygeal kaulam. Ja KTR novirzās no normālā diapazona, var pieņemt, ka ir apdraudēta nedzimušā bērna augļa attīstība.

Attīstības periods (nedēļa)KTR indikators (mm)Attīstības periods (nedēļa)KTR indikators (mm)
desmit31-3212.558. lpp
10.5361366
vienpadsmit40-4113.573.-74
11.545.-46četrpadsmit78.-80
1252. lpp

Saskaņā ar medicīniskajiem novērojumiem coccyx-parietal lieluma skaitliskais apzīmējums palielinās, palielinoties gestācijas vecumam. Dažreiz attiecīgā indeksa samazināšanās norāda uz nepareizi noteiktu augļa vecumu. Šajā gadījumā mēs varam runāt par vienu no normas šķirnēm. Lai pārbaudītu diagnozi, pacientam jāieceļ 2. ultraskaņa.

Sirdsdarbības ātrums

Sirdsdarbības ātruma stāvoklim ir nepieciešama regulāra medicīniska uzraudzība, jo, ja mazuļa ķermenī ir patoloģiski procesi, tie tiks savlaicīgi atklāti. Ja anomālija tiek atklāta ārkārtīgi agrīnā tās attīstības stadijā, labvēlīga iznākuma iespējamība palielināsies.

Līdz 3-4 nedēļām bērna SS ritms sakrīt ar viņa mātes sirdsdarbības ātrumu. Sievietes ķermeņa normālas darbības laikā vidējā vērtība ir no 76 līdz 84 sitieniem minūtē.

Turklāt, kad augļa sirds struktūra pāriet uz jaunu dabiskās pilnības pakāpi, tā kontrakciju skaits sāks vienmērīgi palielināties. Ik pēc 24 stundām vērtība pārsniegs iepriekšējo “ierakstu” par aptuveni 2,5–3 vienībām. Tātad līdz 8–9 nedēļām bērna sirdsdarbības ātrums, kas attīstās saskaņā ar apstiprināto normu, sasniegs 172–176 sitienus minūtē..

Ja pirms 83. – 85. Grūtniecības dienas ar ultraskaņas diagnostikas palīdzību netika reģistrētas tādas bīstamas parādības kā augļa deformācija vai pilnīga sirdsdarbības neesamība, tad mirušu grūtniecību var izslēgt no iespējamo patoloģiju saraksta. Turpmākās ķermeņa veidošanās fāzes ir mazāk sarežģītas nekā 12 nedēļu “Spartas maratons”.

Embrija vecums (nedēļās)Sirdsdarbības ātrums (sitieni minūtē)
desmit161. – 179
vienpadsmit153. – 177
12150–174
13141. – 171
četrpadsmit146–168

Ja skrīningam tika izmantoti uzlaboti un augstas kvalitātes medicīnas ierīču modeļi, potenciālie vecāki varēs iegūt informatīvāku bērna pašreizējā stāvokļa aprakstu. Izmantot ultraskaņu 3D / 4D bez īpašas vajadzības nav tā vērts. Šādas mūsdienīgas ierīces, kaut arī tās var reģistrēt mazuļa intrauterīno darbību un izskatu, taču to starojuma deva ultraskaņas ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā var nelabvēlīgi ietekmēt bērna veselību.

Deguna kaula garums

Izmaiņas iegarenā deguna kaula struktūrā arī norāda uz noviržu klātbūtni. Pētot augļa stāvokli, kurā tika diagnosticētas iedzimtas slimības, zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka ģenētiski darbības traucējumi bieži tiek izteikti deguna kaulu struktūru nepietiekamā attīstībā. Pirmais skrīnings grūtniecības laikā, lai noteiktu deguna kaula (NK) garumu, tiek veikts ne agrāk kā 12-13 nedēļas. Ja ārsts ir izrakstījis ultraskaņas sesiju 10–11 grūtniecības nedēļās, tas nozīmē, ka viņam tikai jāpārliecinās par deguna kaula klātbūtni.

Ilgums (nedēļās)vienpadsmit1213četrpadsmit
NK (mm)1.41.82,32,5

Medicīnas praksē bieži tiek konstatētas būtiskas novirzes no ultraskaņas normas, kas faktiski izrādījās nedzimušā bērna individualitātes izpausme. Šajā gadījumā citu testu veikšana atbildīs standartam.

Apkakles biezums

TBP pētījuma galvenais mērķis ir izmērīt kroku biezumu, kas atrodas kakla aizmugurē. Kad auglī veidojas galveno orgānu sistēmas, apkakles laukumu sāk piepildīt ar īpašu šķidrumu, kura daudzums tiek rūpīgi analizēts.

Augļa vecums (nedēļas)TVP normālā vērtība (mm)
10–110,8–2,2
11–120,8–2,4
12–130,7–2,5
13–140,7–2,7

Ja indikators pirmajā skrīningā pārsniedz biezumu, kas vienāds ar 3 milimetriem, tad ar lielu varbūtības pakāpi ir iespējams aizdomas par hromosomu segmentu bojājumiem..

Dzeltenuma maisa struktūras izpēte

Vienkārši izsakoties, dzeltenuma maisiņš ir pagaidu orgāns, kas palīdz uzturēt embrija dzīvību sākotnējā tā veidošanās posmā. Kopš ieņemšanas šis svarīgais jaunveidojums ir vairākas reizes lielāks nekā topošā mazuļa lielums.

Jāatzīmē, ka dzeltenuma pūslīša deformācijas vai pārvērtēta / pazemināta indikatora skrīninga noteikšana vairumā gadījumu norāda uz bīstamas slimības attīstību, piemēram, Dauna sindromu. Dažreiz šādos apstākļos tiek diagnosticēta iesaldēta grūtniecība - priekšlaicīga embrija nāve.

Augļa vecums (nedēļas)Dzeltenuma maisa parastais platums (mm)
5-102

Pirmo skrīningu nav vērts atstāt novārtā, jo ar tā palīdzību sonologs varēs rūpīgāk apsvērt unikālo struktūru, izdarot attiecīgus secinājumus par savu stāvokli. Ja dzeltenuma urīnpūslis ir iznīcināšanas risks, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Tas ir saistīts ar faktu, ka burbulis, kas veidojas tikai 3–3,5 mēnešus, kontrolē daudzus procesus bērna ķermenī.

Tās nozīmīgākās funkcijas ir:

  • ārkārtīgi svarīgu olbaltumvielu struktūru piešķiršana, kas iesaistītas embriju šūnu aizsargplēvju veidošanā;
  • kapilārā tīkla un sarkano asins šūnu veidošanās, kas kļūs par augļa asinsrites sistēmas "pamatni";
  • īslaicīga aknu nomaiņa;
  • bērna dzimuma noteikšana, piegādājot tam dzimumšūnas, kas izveidotas dzeltenuma maisiņa dobumā.

Arī šī iestāde ir atbildīga par mazā ķermeņa aizsardzību no mātes antivielām. Lai arī cik neskaidri tas izklausītos, sievietes imūnsistēmas šūnas, piemēram, karavīri, kas sargā cilvēku veselību, uzbrūk auglim, redzot tajā iespējamus draudus - svešu elementu. Lai nodrošinātu drošu dzīves vidi embrijam, dzeltenuma maisiņš aktīvi izdala hormonus, kas sāk piedalīties asinsspiediena pazemināšanas procesā, “nomāc” imūno pretestību un sagatavo piena dziedzerus zīdīšanai..

Placenta atrašanās vieta

Placenta lokalizācija ietekmē gaidāmās grūtniecības gaitu, tāpēc ar visaptverošu pārbaudi viņi tam velta daudz laika. Saskaņā ar medicīnisko standartu šim orgānam nevajadzētu atrasties dzemdes apakšējā reģionā, jo tā patoloģiskā struktūra provocē dzimšanas kanāla slēgšanu. Šādu biežu ginekoloģisku novirzi sauc par prezentāciju.

Kaites atklāšana pirmajā skrīningā grūtniecības sākumā ne vienmēr rada bažas. Sākuma stadijā joprojām pastāv iespēja mainīt ārkārtīgi nestabilu stāvokli - nākamajā grūsnības laikā dzemde var pacelties, ieņemot savu vietu. Ja labvēlīgs iznākums netiek novērots, ārsti sāk izstrādāt detalizētu rīcības plānu, kas paredz atsevišķus rādītājus konkrētam pacientam.

Biparentālā augļa galvas izmērs

BDP ir ārkārtīgi svarīgs indekss, kas tiek noteikts arī pirmās skrīninga rezultātos. Ja jūs neiedziļināties medicīniskās terminoloģijas detaļās, mēs varam teikt, ka šis indikators ietver galvas mērīšanu gar mazo asi - attālumu no viena temporālā kaula līdz otram. Augļa biparienta lielumam ir īpaša vērtība, galvenokārt tāpēc, ka tas ir tieši saistīts ar smadzenēm, kas atrodas galvaskausā.

Grūtniecības periods (nedēļās)Atļautās BPR vērtības (mm)
desmitApmēram 11
vienpadsmit13-21
1218–24
1320–28
četrpadsmit23–31

Ja pēdējos skrīninga datos aizdomīgas pazīmes netiek novērotas, smadzenes attīstās normāli. Zemāks indekss norāda uz smadzeņu daļas trūkumu vai to attīstības kavēšanos.

Asins ķīmija

Pēc ultraskaņas diagnostikas rezultātu iegūšanas, pamatojoties uz kuriem tiek noteikts faktiskais gestācijas vecums, grūtniecei būs jāiziet perinatālās izmeklēšanas pēdējais posms - asins bioķīmija. Skrīnings ietver 2 testus, no kuriem katrs palīdz noteikt olbaltumvielu izcelsmes elementus - PAPP-A un hCG.

PAPP-A ir īpašs hormons (plazmas proteīns A), kas ir atbildīgs par pakāpenisku un drošu bērna attīstību dzemdē. Parasti tā satura rādītājus uzzina tikai no 12-13 nedēļām, bet kā izņēmumu asins paraugu ņemšanas procedūra tiek veikta nedaudz agrāk.

Gestācijas nedēļaParasts PAPP-A (medus / ml)
9–100,32–2,42
10–110,46–3,73
11–120.79–4.76
12–131.03-6.01
13–141.47-8.54

Arī horiona gonadotropīns ir hormons, kas atšķirībā no A olbaltumvielām sāk ražoties tūlīt pēc apaugļošanās. Jāatzīmē, ka tā daudzums aktīvi sasniedz maksimālo vērtību 11-12 nedēļu laikā, pēc tam hCG līmenis pakāpeniski pazeminās, fiksējot ar stabilu ātrumu.

Grūtniecība pēc nedēļām (skaita no pēdējā menstruālā cikla)Aptuvenais hCG saturs (SV / ml)
9–1032.500–130.000
10–1130.000–120.000
11–1227.500–110.000
13–1425.000–100.000

Tiklīdz pacients pilnībā iziet perinatālo skrīningu, ārsti sāks atklāt atklātos rādītājus ar normu, izdarot pilnīgu galīgo secinājumu.

Kādas patoloģijas var noteikt ar 1. skrīningu?

Izmantojot visaptverošu pētījumu pirmajā trimestrī, jūs varat atrast diezgan iespaidīgu patoloģiju sarakstu, kas izraisa visdažādākās to smaguma komplikācijas, sākot ar jebkura orgāna deformāciju un beidzot ar mazuļa nāvi. Visbiežāk identificētās kaites ir:

  • hidrocefālija;
  • glioma;
  • Dauna sindroms;
  • smadzeņu trūce;
  • astrocitoma;
  • Šerševska-Tērnera sindroms;
  • omfalocele;
  • aneirisma;
  • Patau sindroms;
  • bradikardija;
  • meningocele;
  • intrauterīna infekcija;
  • Edvarda sindroms;
  • hipoksija;
  • tahikardija;
  • Smita-Opica sindroms;
  • attīstības kavēšanās;
  • anēmija;
  • hemimelia (ekstremitāšu nepietiekama attīstība);
  • Kornēlijas de Langes sindroms;
  • sirds slimība.

Iepriekš minētās iedzimtas slimības var diagnosticēt tikai ārsts, jo ultraskaņas atšifrēšanu, ko pats veic pats, var veikt nepareizi. Diagnostika, kuras pamatā ir pirmās skrīninga rādītāji, nozīmē visu iegūto datu visaptverošu kvalitatīvu analīzi, ņemot vērā katru aspektu un “izkrišanu”. Tāpēc topošās māmiņas tiek mudinātas uzticēties savai veselībai un mazuļa dzīvībai tikai savas jomas profesionālim. Konstruktīva pacienta vienotība ar ārstējošo ārstu palielina iespēju dzemdēt veselīgu bērnu.

Obligāts skrīnings pirmajā trimestrī, funkcijas un normas

Pirmais skrīnings grūtniecības laikā ir nepieciešamo laboratorisko un funkcionālo pētījumu metožu kopums, ar kuru palīdzību tiek novērtēts augļa morfofunkcionālais stāvoklis un izmaiņas sievietes ķermenī..

Skrīninga testu mērķi un saraksts

Pirmā trimestra skrīnings tiek veikts, lai noteiktu augļu skaitu (ultrasonogrāfijā pēkšņi redzēsit dvīņus), gestācijas vecumu (kas noteikts atbilstoši augļa galvenajiem izmēriem), iedzimtu malformāciju un attīstības traucējumu identificēšanu, īpašu uzmanību pievēršot augļa anatomiskajām struktūrām un tā fetometriskajiem rādītājiem. Turklāt viņi novērtē sievietes ķermeņa funkcionālās iespējas, hroniskas patoloģijas kompensācijas pakāpi un ģenētisko slimību risku.

Šajā diagnostikas posmā ietilpst:

  • Pirmā trimestra ultraskaņa - parāda ķermeņa iekšējo struktūru stāvokļa ultrasonogrāfisko attēlu, lai noteiktu patoloģisko procesu klātbūtni un pakāpi noteiktā orgānā. Tāpat ar ultraskaņas palīdzību tiek aprēķināts orgānu lielums un asins plūsmas rādītāji.
  • Klīniskā asins analīze. Neskatoties uz izturēšanās vienkāršību, šī pārbaude var daudz pateikt par topošās mātes stāvokli. Piemēram, zems hemoglobīna līmenis norāda uz anēmiju, augsts leikocītu skaits un ESR norāda uz iekaisuma klātbūtni utt..
  • Vispārēja urīna analīze. Tas ļauj identificēt urīnceļu sistēmas patoloģiju, pirmās grūtnieču preeklampsijas pazīmes un tūsku.
  • Asins analīze cilvēka horiona gonadotropīnam un PAPP-A. Papildus grūtniecības fakta apstiprināšanai tie palīdz arī aizdomas par īpašu ģenētisko anomāliju..

Pēc tam, kad grūtniece ir izturējusi visu 1. trimestra skrīningu, ārsts ņem vērā sievietes galvenos parametrus, kas var ietekmēt pētījumu rezultātus:

  • viņas augums;
  • ķermeņa masa;
  • sliktu ieradumu klātbūtne;
  • apgrūtināta iedzimtība;
  • hroniskas slimības.

Pētījuma rādītāji

Visi plānotie skrīnings grūtniecības laikā ļauj sievietei uzzināt:

  • Vai auglis attīstās labi?
  • Vai pastāv liela ģenētiskās patoloģijas un iedzimtu defektu iespējamība?
  • uzzināt nedzimušā bērna gestācijas vecumu.

Ultraskaņa grūtniecības pirmajā trimestrī tiek mērķtiecīgi veikta, lai diagnosticētu šādus rādītājus:

  1. Embrija implantācijas vieta, ārpusdzemdes grūtniecības izslēgšana (90–95% gadījumu notiek caurules lokalizācija, daudz retāk uz olnīcām, urīnpūšļa serozās membrānas, iegurņa dobuma iekšējās sienas utt.).
  2. Embriju skaita noteikšana. Tā kā pēdējos gados viņi bieži izmanto IVF, daudzkārtējas grūtniecības gadījumi ir kļuvuši biežāki.
  3. Augļa sirdsdarbības ātruma izsekošana un skaitīšana, kas norāda uz tā dzīvotspēju, un normāli indikatori izslēdz hipoksiju.
  4. Datu iegūšana par coccygeal-parietal lielumu, ko aprēķina, izmantojot līniju, kas novilkta no parietālā reģiona izvirzītajām sekcijām līdz coccyx visredzamākajam punktam. Tikai ar šī indikatora palīdzību tiek noteikts gestācijas termiņš.
  5. Arī ar ultraskaņas palīdzību bez apgriezieniem tiek novērtēts apkakles telpas biezums (laukums, kas atrodas kakla aizmugurē zem ādas un piepildīts ar šķidrumu). Indikatora augstās vērtības ļauj aizdomas par iespējamām augļa patoloģijām hromosomu aberāciju rezultātā..
  6. Deguna kauls, kas tiek vizualizēts ar ultraskaņu aptuveni 95–97% veselīgu embriju.
  7. Biparietālais izmērs, ko aprēķina taisnā līnijā, kas novilkta no viena parietālā tuberkulozes uz otru.
  8. Nedzimuša bērna anatomiskās struktūras tiek rūpīgi apsvērtas, lai savlaicīgi atklātu iekšējos un ārējos attīstības defektus.
  9. Skrīninga ultraskaņa grūtniecības laikā arī novērtē membrānu, placentas parametrus un novērš tā disfunkciju.

Tajā pašā laikā tiek veikta mātes perifēro venozo asiņu “dubultā” bioķīmiskā skrīnings, kurā novērtē cilvēka horiona gonadotropīna hormona (hCG) un A tipa plazmas olbaltumvielu beta līmeni subvienībā, kas saistīta ar grūtniecību (PAPP-A). HCG atbalsta dzeltenā ķermeņa funkcionālo stāvokli un pastāvīgu progesterona līmeņa paaugstināšanos, kas nepieciešama grūtniecības uzturēšanai. Turklāt šis hormons ietekmē horiona membrānas implantāciju un veidošanos, veicina horiona villu skaita palielināšanos un grūtniecības laikā kontrolē adaptīvos mehānismus..

PAPP ir īpašs glikoproteīns, ko visā grūsnības periodā ražo trofoblasts. Tā koncentrācija palielinās tieši proporcionāli gestācijas vecumam. Pirmā trimestra šī proteīna skrīninga rezultāti palīdz atklāt vairāk nekā 82% augļu ar tādu hromosomu patoloģiju kā Dauna sindroms.

Datumi un sagatavošanas pazīmes

Ņemot vērā, cik nedēļas ilgst pirmais trimestris (no pirmās līdz divpadsmitai grūtniecības nedēļai), visi iepriekš minētie izmeklējumi tiek noteikti stingri noteiktā laikā: no 10. nedēļas līdz 6. datumam no 13. dienas. Vislabāk ir veikt pētījumus divpadsmitajā nedēļā, jo šajā periodā kļūdu un kļūdu iespējamība ir ārkārtīgi minimāla.

Tādējādi, atbildot uz jautājumu, cik nedēļu laikā tiek veikts pirmais plānotais skrīnings, ir vērts norādīt, ka periods ir ierobežots līdz trim nedēļām, bet 12. tiek dota prioritāte, un tas ir svarīgi visu ultraskaņas skrīningu grūtniecības laikā..

Ārstam topošajai mammai jāstāsta, kā sagatavoties pirmajam skrīningam:

  1. Pirms laboratorisko asins analīžu nodošanas ieteicams neēst ēdienu vismaz 6 stundas, tas ir, pētījumu veic tukšā dūšā. Arī dienu pirms asiņu ņemšanas no vēnas nav ieteicams ēst miltus, krējumu un taukus, lai neizraisītu nepatiesas atbildes.
  2. Gatavošanās pirmajam skrīningam vispārējam urīna testam ir rūpīga intīmā higiēna un rīta urīna savākšana sterilā traukā, kas iegādāts aptiekā. Lai novērstu pārmērīga slāņa epitēlija iekļūšanu mēģenē, ieteicams pirmo urīna porciju (pirmās 2-3 sekundes) nolaist tualetē.

Kā sagatavoties pirmās grūtniecības ultraskaņas skrīningam

Ja pētījums tiek veikts caur vēdera priekšējo sienu, tas ir, transakdiāli, tad divas līdz trīs dienas pirms procedūras jums jāievēro īpaša diēta. Tās mērķis ir novērst palielinātu gāzu veidošanos zarnās. Lai to izdarītu, sievietei īslaicīgi no uztura jāizņem visi pārtikas produkti, kas izraisa gāzi un fermentāciju resnās zarnas dobumā (maizes izstrādājumi, zirņi, šokolāde, pākšaugu un parastās pupiņas, baltie kāposti, ātrās ēdināšanas produkti, svaigi gurķi, rīsi, āboli utt.). d.). Procedūras dienā no rīta varat lietot divas kapsulas Espumisan - zāles, kas saistītas ar putu novēršanas līdzekļiem.

Turklāt šī tehnika prasa piepildīt urīnpūšļa dobumu, tas ir, noteiktu laiku (1-2 stundas) grūtniecei vajadzētu dzert noteiktu daudzumu šķidruma pirms pirmās urinēšanas parādīšanās. Izmantojiet tīru negāzētu ūdeni un sautētus augļus, bet ne tēju, sodas vai kafiju.

Ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc pēdējai maltītei vajadzētu būt 8-9 stundas pirms procedūras, ar nosacījumu, ka tā paredzēta no rīta. Gadījumā, ja diagnostikas pasākums tiek veikts dienas laikā, pēdējai ēdienreizei jābūt vismaz 3-4 stundas pirms noteiktā laika.

Ja ultraskaņu veic transvagināli, tad sagatavošanās 1. trimestra skrīningam ir balstīta uz iepriekšminētās diētas ievērošanu un tai nav nepieciešama papildu šķidruma uzņemšana, jo šajā gadījumā urīnpūslim jāpaliek tukšam.

Kā ir

Venozo asiņu paraugus pirmajai laboratoriskajai pārbaudei veic medmāsa sterilā manipulācijas telpā. Procedūru var veikt ar parasto vienreizējās lietošanas šļirci vai ar vakuuma uztvērēju. Jebkurā gadījumā uz pleca apakšējās trešdaļas tiek uzlikts žņaugs, un injekcijas vietu iepriekš apstrādā ar kokvilnas tamponu, kas iemērc 96% etanolā. Ar adatu tiek caurdurta vēna, kurā sadaļa ir pagriezta uz augšu.

1. trimestra ultraskaņa ir pilnīgi nesāpīga un droša gan zīdainim, gan topošajai mātei. Tranzabdominālā tehnika nozīmē, ka sieviete guļ uz dīvāna guļus stāvoklī. Īpašs sensors tiek novietots vēdera lejasdaļā un tiek nēsāts gar to dažādās plaknēs. Ekrānā tiek parādīts orgānu ehostruktūras attēls, pēc kura ārsts veic mērījumus, kas viņu interesē.

Izmantojot alternatīvu metodi, devēju tieši ievada maksts dobumā līdz 5-6 cm dziļumam.Sākumā sieviete parasti tiek novietota uz ginekoloģiskā krēsla. Procedūra ir nesāpīga, tikai ar kustībām var radīt zināmu diskomfortu.

Indikatori un to interpretācija

Visu nokārtoto aptauju galvenais mērķis ir iegūto rādītāju interpretācija. Pirmā trimestra laboratorijas skrīninga standarti ir šādi:

Pirmās ultraskaņas skrīninga normas: paaugstināts hCG līmenis var norādīt uz Dauna sindroma klātbūtni, savukārt šī indikatora samazināšanās norāda uz lielu risku piedzimt bērnam ar Edvarda sindromu. Nepietiekami novērtēti A-plazmas olbaltumvielu skaitļi ir kopīgs anomāliju un kroplību kritērijs. Ja šī proteīna vērtības ir nedaudz zemākas par pieļaujamo, un pārējie dati iekļaujas normā, tad nav par ko uztraukties.

  • Coccyx-parietal izmērs nedrīkst pārsniegt 59 mm attiecīgi 12. nedēļā un 74 mm attiecīgi 13. nedēļā.
  • Apkakles vietas biezums veselīgam bērnam ir 0,9–2,6 mm. Ja tā rādītāji ir vairāk nekā 3 mm, tad mēs varam spriest par iedzimtu hromosomu patoloģiju.
  • Biparietālās galvas izmēri 12. un 13. nedēļā - attiecīgi 23 un 27 mm.
  • Augļa sirdsdarbības ātrums 1 trimestrī parasti ir 145-175 sitieni minūtē.

Visi iegūtie pirmās skrīninga rezultāti jāreģistrē grūtnieces protokolā un apmaiņas kartē, kurai vienmēr jābūt kopā ar viņu.

Grūtniecības pārbaude

Pirmais skrīnings ir daļa no diagnostikas procedūru kopuma grūtniecības laikā. Izmantojot skrīninga pētījumus, speciālists var identificēt agrīnas patoloģijas grūtniecības laikā, kas ļaus savlaicīgi labot iespējamos pārkāpumus. Rezultātus ārsts interpretē kopā ar visām skrīninga metodēm..

Datumi

Grūtniecības periodā grūtniece iziet tikai trīs obligātos izmeklējumus. Pirmās pārbaudes datumi - I trimestris. Dabiskās ieņemšanas laikā ir grūti noteikt precīzu datumu, laiks var mainīties no 3-5 dienām. Tāpēc, ja dzemdību vecuma aprēķināšana grūtniecības laikā balstās uz pēdējās menstruācijas datumu, grūtniecības sākums ir pēdējās menstruācijas pirmā diena.

Ieceļot pirmo skrīningu grūtniecības laikā, viņi vadās pēc dzemdību periodiem, lai gan korekcijas ir iespējamas datumā, ja menstruālais cikls ir garš. Minimālais gestācijas periods, kad var atklāt augļa patoloģiskas attīstības pazīmes, kā arī novērtēt mātes ķermeņa reakciju uz grūtniecību - 11 nedēļas. Pirmās skrīninga termiņš ir 14 nedēļas, precīzāk 13 nedēļas plus 6 dienas pēc pēdējās menstruācijas sākuma pirms grūtniecības.

Šis skrīninga periods grūtniecības laikā nav nejaušs. Pēc 12 nedēļām (dzemdniecībā) embrijs kļūst par augli, tas ir, tas pāriet citā attīstības stadijā. Ja šajā laikā embrijs veidoja noteiktas struktūras, tad perinatālā attīstībā tas iegūst jaunu statusu (augļa vai augļa). Grūtniecei jāsaprot, ka grūtniecības laikā ir svarīgi ievērot skrīninga datumus, jo no tā ir atkarīgi diagnostikas rezultāti.

Kam nepieciešama skrīnings?

Dažas sievietes uzskata, ka ar labu veselību grūtniecības laikā nav nepieciešams veikt skrīningu, īpaši tāpēc, ka ne visas grūtnieces pirmajā trimestrī tiek reģistrētas pie ginekologa. Tādējādi sievietes, jo īpaši riska grupas, var dzemdēt bērnu ar fiziskas vai garīgas attīstības traucējumiem. Patiešām, ja agrīnā grūtniecības periodā neatklājat hromosomu mutāciju, tad pati slimība nekur neiet, un embrioģenēze iet nepareizo ceļu, un pienāks laiks, kad neko noteikt nebūs iespējams..

Tāpēc neatkarīgi no grūtnieces labsajūtas, viņas vecuma, iepriekš veselīgu bērnu piedzimšanas, lielisku dzīves apstākļu un uztura klātbūtnes, grūtniecības pārbaudi ieteicams veikt visos grūtniecības posmos. Pat ar labu sievietes veselību un neapgrūtinātu iedzimtību embrioģenēzē var rasties novirzes. Neskatoties uz to, grūtniece var atteikties tikt izmeklēta, neviens viņu nepiespiedīs veikt diagnozi..

Īpaša uzmanība riska grupu sievietēm grūtniecības laikā jāveic skrīningam:

  • topošās mātes no 35 gadu vecuma, pat ja tās jau ir dzemdējušas veselīgus bērnus. Pēc šī vecuma perioda ķermenis sāk novecot, tiek uzsākti procesi, kuros palielinās hromosomu anomāliju rašanās varbūtība auglim;
  • sasaldētas vai ārpusdzemdes grūtniecības, aborta, spontāna aborta riska, priekšlaicīgu dzemdību klātbūtne vai identificēšana;
  • SARS vai cita infekcija gestācijas perioda sākumā;
  • hronisks infekcijas process, gausas infekcijas slimības;
  • nedzīvi dzimuši bērni ģimenē vai bērni ar hromosomu anomālijām;
  • topošo vecāku tuvi radinieki, kuriem diagnosticēts ģenētisks traucējums;
  • dažādu medikamentu lietošana, vakcinācija, anestēzija operācijas laikā tieši pirms ieņemšanas un grūtniecības sākumā;
  • ieņemšana incesta vai vardarbības rezultātā;
  • smēķēšana, alkohola lietošana, narkotiku lietošana;
  • rēzus konflikts.

Skrīnings grūtniecības laikā nerada nekādas briesmas topošajai mātei un bērniņam, tāpēc izmeklēšanas rezultāti no izmeklēšanas nav pamatoti.

Kas ir iekļauts aptaujā

Pirmais skrīnings ietver divus galvenos diagnostikas pasākumus:

  1. Topošās mātes augļa un dzemdes ultrasonogrāfija ļauj novērtēt augļa attīstības gaitu, ķermeņa daļu atbilstību gestācijas vecumam, vecumam atbilstošu struktūru attīstību. Tiek novērtēta arī dzemdes un placentas veselība.
  2. Asins bioķīmija ļauj noteikt veselīgai attīstībai nepieciešamo hormonu koncentrāciju un noteiktus marķierus, kas raksturīgi noteiktam periodam.

Skrīninga (ultraskaņas un asins analīžu) apvienotie rezultāti ārstam sniegs izpratni par to, cik pareizi notiek embrioģenēze, vai pastāv kādi ģenētisko anomāliju riski vai pazīmes, kāda ir sievietes fiziskā reakcija uz cita organisma attīstību viņā, jauna dzīve.

Sagatavošana un vadīšana

Lai neļautu faktoriem ietekmēt diagnostikas rezultātus un tos nekropļot, jums grūtniecības laikā ir jāsagatavojas skrīningam.

Sagatavošanas posmi ietver:

  • tādu pārtikas produktu noraidīšana, kas teorētiski var izraisīt alerģiju vai iepriekš izraisīja alerģiskas reakcijas: visu veidu citrusaugļi, zemenes, avenes, jūras eksotiskie produkti, ārpus sezonas augļi un dārzeņi, visi produkti, kas iepriekš nav patērēti. Ja alerģija rodas īsi pirms skrīninga, jums par to jāinformē vadošais ārsts. Alkohols ir izslēgts pat minimālās devās;
  • pirms analīzes nevajadzētu smēķēt vai dzert ūdeni vai citus dzērienus;
  • pirms pārbaudes jūs varat lietot ēdienu 8-12 stundas;
  • 3-4 dienu laikā pirms skrīninga nevar fiziski un psihoemocionāli pārslogot, neveikt sporta vingrinājumus, kad vien iespējams, izvairīties no stresa situācijām (hormonālās vielas ir ārkārtīgi jutīgas pret emocionālo fonu un fiziskajām aktivitātēm);
  • 2-3 dienas nav seksa;
  • mēģiniet iztukšot zarnas;
  • ierodoties klīnikā, jums ir nepieciešams 15 minūtes atpūsties, sēdēt, nomierināties, pretējā gadījumā testa rezultāti var tikt izkropļoti.

Pirmajā skrīningā sagatavošanās ultraskaņas izmeklēšanai ir atkarīga no izmeklēšanas metodes: transvaginālā vai transabdominālā. Pirmajā versijā ultraskaņas zondi ievieto tieši maksts, tāpēc pirms manipulācijām jums jāiztukšo urīnpūslis.

Pārbaudot dzimumorgānus un augli ar vēdera sensoru (caur vēdera virsmu), ir nepieciešams, lai urīnpūslis būtu pēc iespējas pilnāks. Šim nolūkam pusstundu pirms pētījuma jums ir jāizdzer 0,5-0,7 litri šķidruma, kas ir labāks par parasto ūdeni, nelietojiet tualeti 4 stundas pirms ultraskaņas.

Ja procedūras laikā auglis melo tā, ka nav iespējams noteikt tā parametrus, pacientam tiek piedāvāts mazliet pastaigāties, rumpi, sasprindzināt kuņģi un pēc tam atpūsties, imitēt klepus refleksu.

Tūlīt pēc ultrasonogrāfijas venozās asinis ņem bioķīmiskai izmeklēšanai. Viena skrīninga laikā ir svarīgi veikt abus izmeklējumus bez pārtraukuma, jo asins formula grūtniecības laikā pastāvīgi mainās un tā pētījumu rezultāti ir jākorelē ar ultraskaņas diagnostikas datiem..

Augļa indikatori

Skrīnings agrīnā grūtniecības laikā ļauj noteikt augļa īpašības, salīdzinot tos ar normu.

Tiek noteikti šādi rādītāji:

  1. Coccygeal-parietal izmērs (KTR) - pirmo reizi “augšanu” mēra no bērna vainaga līdz coccyx. Tā kā mazulis pastāvīgi atrodas embrionālā stāvoklī (ar kājām, kas izstieptas līdz krūtīm), precīzu augšanu nav iespējams izmērīt. Lai novērtētu augšanu, tiek ņemts augšstilba, augšstilba un apakšdelma garums.
  2. Galvas apkārtmērs (OG) - aprēķināts pēc diametra.
  3. Biparietālais izmērs (BPR) - attālums starp parietālo kaulu ārējiem kontūriem un iekšējiem kontūriem, kā arī mēra attālumu no frontālā kaula līdz galvas aizmugurē. Indikatoram ir īpaša nozīme piegādes veida noteikšanā. Ja bērna galvaskauss ir liels un mātes iegurnis ir šaurs, ieteicams veikt ķeizargriezienu. Šo problēmu atrisina pēc skrīninga rezultātiem grūtniecības laikā vēlīnā periodā, taču pirmais pārbaudījums ir nepieciešams salīdzinošai analīzei ar otro un trešo izmeklēšanu..
  4. Apkakles telpas (TBP) biezums ir šķidruma tilpums dzemdes kakla krokā, kas raksturīgs tikai pirmajam trimestrim. Ar nepietiekamu kroku daudzumu vai bez tā, var spriest par hromosomu mutāciju risku. Galīgie secinājumi izdarīti kombinācijā ar citiem embrioģenēzes marķieriem.
  5. Deguna kaula skrīninga lielums ir informatīvs, ja to veic 12-13 dzemdību nedēļā. Kaulu patoloģija var norādīt uz hromosomu anomālijām. Zinātnisko pētījumu gaitā tika noskaidrots, ka bērniem ar Dauna sindromu deguna kauls ir patoloģisks vairāk nekā 93% gadījumu.
  6. Galvaskausa un smadzeņu pazīmes.
  7. Sirdsdarbības ātrums (HR) - tiek noteikts pēc vecuma normas ievērošanas. Ja iespējams, diagnostiķis pārbauda sirds muskuļa struktūru, sirds atrašanās vietu un lielumu, lielos traukus.
  8. Placentas parametri - biezums, horiona atrašanās vieta.
  9. Nabas saites asinsvadu skaits.
  10. Amnija ūdeņu novērtējums (tilpums, krāsa).

Grūtniecei kakla ultraskaņu pārbauda ar ultraskaņu, novērtē dzemdes tonusu. Dažreiz jūs pat varat noteikt bērna dzimumu, taču ar šo jautājumu labāk ir gaidīt līdz 20 nedēļām.

Augļa pamatvērtību normas pa nedēļām:

Termiņš dzemdību nedēļāsKTR, milimetriTVP, milimetriDeguna kauls, milimetriBDP, milimetriSirdsdarbības ātrums, sitieni minūtē
vienpadsmit41-500,8–2,4 (vidēji 1,6)1.4 (pagaidām var neizmērīt)17154-176
1251-600,8–2,5 (vidēji 1,6)1.821149.-173
1361.-730,8–2,7 (vidēji 1,7)2,3 (vidējā vērtība 12–13 nedēļas - 3–3,1)26148-170
četrpadsmit-0,8–2,8 (vidēji 1,8)2,527132–166 (vidēji 11–14 nedēļas – 140–160)

Galvenais augļa dzīvotspējas parametrs pirmās skrīninga laikā tiek uzskatīts par sirds kontrakcijām. Sirdsdarbības ātrumam nevajadzētu būt zemākam par 100 sitieniem minūtē un virs 200 sitieniem minūtē, jo tas ir nelabvēlīgs faktors prognostiskajā plānā. Sirds lokalizāciju un struktūru, kā arī kuņģa atrašanās vietu spriež par bruto noviržu esamību vai neesamību. Pieredzējis šo orgānu atrašanās vietas diagnosticētājs var noteikt iedzimtu sirds defektu pazīmes.

Asins skaitīšana

Venozās asinis bioķīmiskai analīzei ņem no grūtnieces tukšā dūšā, lai noteiktu divu svarīgu vielu līmeni grūtniecības laikā:

  1. Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG) - chorion sāk to ražot pirmajās dienās pēc apaugļošanās. Līdz 9 nedēļu periodam hormona koncentrācija palielinās, maksimums rodas 11-13 nedēļās, pēc tam ražošana samazinās
  2. Plazmas proteīns-A (PAPP-A) - olbaltumviela, kas rodas liela daudzuma placentas ārējās membrānas fibroblastu laikā lielos daudzumos.

Normālas hCG vērtības, kas raksturīgas pirmajam trimestrim, ir 50000–55000 mIU / ml.

Paaugstināts hCG līmenis var norādīt uz šādu apstākļu klātbūtni:

  • diabēta vai gestācijas diabēta anamnēzē;
  • daudzaugļu grūtniecība - liela hormona koncentrācija ir saistīta ar faktu, ka to ražo vairāki horori;
  • pirmā trimestra toksikoze;
  • auglim var būt Dauna sindroms.

Samazināta hCG notiek ar:

  • placentas kompleksa nepietiekamība;
  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • augsts spontāna pārtraukuma risks;
  • auglim var būt Edvarda sindroms.

PAPP-A raksturīgās normālās vērtības pirmajā trimestrī (1–14 nedēļas) ir 0,79–6,01 mU / l. Skrīningam grūtniecības laikā ir svarīgs zems A olbaltumvielu līmenis plazmā, kas var norādīt:

  • grūtnieces imūnā atbilde;
  • draud aborts;
  • augļa nāve;
  • placentas funkcijas nepietiekamība;
  • auglim ir hromosomu mutācijas (Dauna vai Edvarda sindroms).

Augsta A plazmas olbaltumvielu koncentrācija var norādīt, ka grūtniecība ir daudzkārtīga, auglis ir pārāk liels, placentas lokalizācija ir zema.

Skrīningam grūtniecības laikā tiek izmantoti ļoti jutīgi testi, lai testa rezultāti būtu pēc iespējas precīzāki..

Visaptveroša atšifrēšana

Balstoties uz skrīninga rezultātiem grūtniecības laikā, ņemot vērā asins skaitu un ultrasonogrāfijas datus, rezultātos tiks atspoguļoti šādi dati:

  • ģenētiskas anomālijas attīstības risks;
  • grūtnieces asins analīzes interpretācija;
  • dažādu patoloģisku stāvokļu klātbūtne vai iespējamība;
  • SM indeksa rādītāji.

Īpašajā programmā ir iekļauti faktori, kas var ietekmēt grūtnieces veselību un augļa stāvokli: topošās mātes vecums, augums, svars un to attiecība, augļu skaits, slikti ieradumi, ieņemšanas metode (dabiska vai IVF), hroniskas slimības un citi dati. Šajā nolūkā pacients pirms diagnozes aizpilda detalizētu anketu. Programmā ar šo informāciju tiek ievadīts SM koeficients, kas ir 0,5–2,5 vienības vienam auglim, 3,5 - 2 vai vairāk augļiem.

Datorprogramma aprēķina visu veidu augli, norādot to attiecībās 1: 1000. Pie zema riska indikators būs vismaz 1: 380, ar lielu hromosomu mutāciju varbūtību - zem 1: 380. Šis rādītājs ir novērtēts, bet nav galīgs..

Rezultātu sagrozīšana ir iespējama ar:

  • vairāku grūtniecību;
  • nepareiza sagatavošanās bioķīmiskajiem pētījumiem;
  • ultraskaņas vadīšana zemas kvalitātes iekārtās;
  • EKO;
  • cukura diabēts;
  • liekā svara māte.

Saskaņā ar pirmās skrīninga rezultātiem galīgā diagnoze netiek veikta, bet tiek atklāta nopietnas augļa slimības varbūtība. Lai apstiprinātu vai noteiktu galīgo diagnozi, tiek izrakstīta papildu diagnostika, galvenokārt invazīvas diagnostikas procedūras. Tāpat, visticamāk, jums nepieciešama ģenētiķa un citu šauri specializētu speciālistu konsultācija.

Gadās, ka jau pirmajā trimestrī tiek atrasti neatgriezeniski traucējumi, kas nav saderīgi ar turpmāku normālu augļa attīstību vai pat ar augļa dzīvi. Šādā situācijā ieteicams pārtraukt grūtniecību, bet lēmums paliek vecāku ziņā. Tāpēc skrīnings agrīnā grūtniecības periodā ir tik svarīgs, pretējā gadījumā sieviete vairākus mēnešus var nest dzīvotspējīgu bērnu.

Vēl viena nepieciešamība un priekšrocība agrīnā diagnostikā - tiek noteikts ticams gestācijas vecums, uz šī pamata tiek aprēķināts dzimšanas datums.

Ko darīt ar neapmierinošiem rezultātiem

Dažas sievietes baidās no pirmā skrīninga grūtniecības laikā, jo baidās dzirdēt vilinošas ziņas un ka šajā gadījumā viņas būs spiestas veikt abortu. Bet, pirmkārt, aborts vai nē ir ikviena bizness.

Otrkārt, šaubīgās situācijās jūs atkal varat nokārtot testus, iespējams, ir bijušas kļūdas, gatavojoties analīzei, tāpēc rezultāti bija nepareizi. Vai arī pārbaude tika veikta ar sliktu aprīkojumu, un sievietei jāveic skrīninga pētījumi citā klīnikā.

Piemēram, valsts medicīnas iestādēs ir iespējams veikt diagnostiku pat bez maksas, taču medicīniskās diagnostikas aprīkojuma kvalitāte, kā arī izmantotās laboratoriskās pārbaudes var būt apšaubāmas. Tāpēc pirms pārbaudes ir vērts padomāt un, iespējams, izvēlēties labi apmaksātu klīniku, lai nebūtu šaubu par diagnostikas rezultātiem un to interpretāciju.

Treškārt, paaugstināts risks - tas nenozīmē absolūtu slimības klātbūtni. Var labot daudzus negatīvus faktorus veselībai. Šajā gadījumā ārsts izvēlas individuālus ieteikumus, kas jāievēro grūtniecei. Dažreiz korekcija ir tikai dzīvesveida, uztura izmaiņas, fiziskā un psiholoģiskā stresa samazināšana. AltraVita nodrošina visaugstākā līmeņa diagnostikas pakalpojumus grūtniecības laikā, kā arī pieredzējušu augsti kvalificētu speciālistu konsultācijas.

Pirmais skrīnings - riski, analīzes, normas

Pārmeklēšana jebkurā trimestrī nevar garantēt veselīga vai slima bērna piedzimšanu. Saskaņā ar tā rezultātiem var tikai aizdomas par dažām attīstības novirzēm vai tā turpmākās parādīšanās risku un precizēt papildu izmeklējumus. Tas nosaka tikai kustības vektoru ārstam, kurš novēro grūtniecību. Un pirmais skrīnings ir labs, jo tas ļauj noteikt bruto defektus, kas radušies sākotnējā embrija iekšējo orgānu veidošanās posmā, piemēram, sirdī, aknās un nierēs. Par to, kā atšifrēt skrīninga rezultātus bez medicīniskās izglītības un īpašām zināšanām, sīki atrodami mūsu tabulā.

Pirmā trimestra kombinētā skrīnings: kas tas ir

Ārsti nosacīti sadala grūtniecību trimestros. Pirmais trimestris tiek aprēķināts no dienas, kad sākas pēdējās menstruācijas, un rezultātā tas ir vienāds ar 12 dzemdību nedēļām.

Dažu ģenētisko patoloģiju identificēšana agrīnā stadijā ir galvenais šādas analīzes grūtniecības laikā kā skrīnings. Pirmajā ekrānā monitora ekrānā var redzēt visu augli, tā izmērs joprojām ir tik mazs, ka tas ļauj jums redzēt bērnu "no augšas līdz papēžiem"

Pirmā skrīninga bioķīmiskā analīze grūtniecības laikā 68% gadījumu atklāj augļa patoloģijas Dauna, Patau un Edvarda sindromu formā. Ņemot vērā ultraskaņas datus, asins analīžu rezultātu ticamība tiek apstiprināta 90% gadījumu.

vietne berremennuyu

http://beremennuyu.ru/pervyj-skrining-pri-beremennosti

Kas vada pārbaudi un atšifrē skrīninga rezultātus

Pirmo skrīningu saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu ieceļ akušiers-ginekologs, kurš veic grūtniecību pirmā trimestra beigās. Šis termins nav nejaušs:

  • šajā laikā vislabāk vizualizē vissvarīgākos hromosomu marķierus:
    • apkakles biezums;
    • deguna kauls;
    • sirdsdarbība;
    • asins plūsma sirds vārstā;
    • asins plūsma mazuļa aknās.
  • ja pārbaudes laikā tiek atklātas kroplības vai ģenētiskas anomālijas, sievietei ir iespēja pārtraukt šādu grūtniecību ar minimāliem zaudējumiem viņas veselībai;
  • tiek noteiktas iespējamās dzemdību patoloģijas, tas ir, tiek noteikts, kā vadīt katru konkrēto grūtniecību, lai sieviete veiksmīgi izturētu un dzemdētu bērnu. Piemēram, ja ultraskaņas izmeklēšana atklāja dzemdes tonusu, par kuru sieviete pat nezina, tad ārsts izrakstīs nepieciešamās zāles tā noņemšanai, lai novērstu skābekļa badu vai augļa hipoksiju.

Balstoties uz izmeklēšanas rezultātiem, ārsts izveido riska grupu grūtniecei un izraksta pasākumu kopumu, kas nepieciešams īpašiem grūtniecības gaitas apstākļiem..

Video: Ph.D., akušieris-ginekologs, ultrasonogrāfijas ārsts N. Burenins par pirmās skrīninga nepieciešamību

Vai sievietei ir tiesības atteikties no eksāmena

Jā, protams, ir arī tie, kuri baidās no ultraskaņas viļņiem, lai nekaitētu bērnam, un pat tie, kuri grūtniecības laikā vispār nereģistrējas. Bet tikai iedomājieties, kādu atbildību sieviete uzliek sev. Ārsti ir uzkrājuši lielu pieredzi grūtnieču vadībā ar daudzām ginekoloģiskām un iedzimtām anamnēzes problēmām, kas palīdz gandrīz visu slimību cietušām sievietēm izdzīvot veselīgu bērnu.

Iepriekš pat mūsu mātēm un vecmāmiņām nebija iespējas detalizēti un pamatīgi uzzināt par bērna stāvokli dzemdē. Un cik daudz vāju un slimu bērnu piedzima tā rezultātā, kuri neizdzīvoja līdz gada vecumam. Tagad pirmās ultraskaņas laikā ārsts pat var saskaitīt pirkstus uz augļa kājām un rokām un noteikt problēmas, kas var izbeigt veiksmīgu nešanu.

Ārsti visām reģistrētajām sievietēm iesaka laicīgi veikt skrīningu. Protams, noteikumam ir izņēmums. Tās ir sievietes, kurām sākotnēji ir augsts risks, kuras ārsti uzrauga ar īpašu uzmanību. Pārbaudes viņiem tiek izrakstītas biežāk nekā trīs reizes grūtniecības laikā. Šajā kategorijā ietilpst:

  • pirmdzimtas sievietes pēc 35 gadu vecuma;
  • sievietes, kurām pirmajās 12 grūtniecības nedēļās izdevās saslimt pat ar parastajām vīrusu slimībām;
  • tie, kuri nezināja par grūtniecību, lietoja kādus medikamentus;
  • tās mātes, kurām jau bija bērns ar attīstības traucējumiem;
  • sievietes reproduktīvā vecumā ar ginekoloģiskām problēmām:
    • menstruālā cikla pārkāpumi;
    • ar hroniskām seksuāli transmisīvām infekcijām (piemēram, HIV, gonoreju);
    • tie, kuriem bija iepriekšēja grūtniecība, beidzās ar neveiksmi. Neatkarīgi no tā, vai tā ir iesaldēta grūtniecība, spontāns aborts vai bērna augšanas aizkavēšanās.
  • sievietes ar sliktiem ieradumiem. Pirms ultraskaņas veikšanas ārsts nosaka, vai sieviete smēķē, lai pētījumu veiktu pēc iespējas ticamāk..

Ko iekļauj skrīninga pētījums?

Skrīninga pētījumi ir komplekss, kas sastāv no grūtnieces ultraskaņas diagnostikas un asins bioķīmijas. Parasti viss komplekss tiek izīrēts vienā dienā, un tas prasa ne vairāk kā pusstundu..

Bioķīmiskais skrīnings ir īpašu olbaltumvielu novērtējums grūtnieces asinīs un kalpo par marķieriem (indikatoriem) augļa hromosomu patoloģiju neesamībai / esamībai. Divkārša pārbaude tiek veikta, pamatojoties uz asiņu analīzi no vēnas, kas ņemta tukšā dūšā.

Lai veiksmīgi atšifrētu rezultātu, ārstam precīzi jānosaka gestācijas vecums, jo menstruālā cikla aprēķins ne vienmēr dod pareizu rezultātu, it īpaši, ja tas bija neregulārs vai grūtniecība iestājās drīz pēc dzemdībām.

Cik ilgs ir pirmais skrīnings

Pirmajam skrīningam periods tiek noteikts no 11 nedēļām līdz 13 dzemdību grūtniecības nedēļām un 6 dienām. Tieši šajā laikā embrionālais periods beidzas un sākas augļa attīstības periods.

Kā sagatavoties pētījumam, tā cena

Plānotā skrīninga dienā sievietei vispirms veic ultraskaņas skenēšanu un pēc tam ziedo asinis. Tas tiek darīts, lai noteiktu precīzu gestācijas vecumu un apstiprinātu to ar izmērītiem parametriem asinīs. Visi šie pētījumi ir bez maksas, jums jāsniedz nosūtījums pirmsdzemdību klīnikā, pat ja jums nav apdrošināšanas polises..

Gatavošanās katra veida manipulācijām ir atšķirīga:

  1. Veicot ultraskaņu:
    • 2–3 dienas pirms pētījuma atteikties no trekniem, ceptiem ēdieniem, īpaši dienā pirms skrīninga ir norādītas vieglas vakariņas. Bet ir vērts arī atteikties no gāzu veidojošiem izstrādājumiem, lai nekavētu vizualizāciju; Grūtnieču sagatavošana ar vēdera uzpūšanos ietver aktīvās ogles vai espumisāna uzņemšanu
    • ar ultraskaņas transvaginālo formu, kad ierīces sensors tiek ievietots tieši maksts, īpaši sagatavošanas noteikumi nav paredzēti. Galvenais, lai urīnpūslis nebūtu pilns; Ginekoloģijā šāda medicīniskā pārbaude ir visinformatīvākā, tajā pašā laikā nesāpīgā un drošā diagnostikas metode.
    • transabdominālajā formā, kad ierīces sensors slīd gar vēdera priekšējo sienu, ir nepieciešams piepildīt urīnpūsli. Lai to izdarītu, vai nu neveiciet urinēšanu 3-4 stundas pirms procedūras vai dzeriet 5-6 glāzes ūdens pusstundu pirms skrīninga. Citu šķidrumu dzeršana nav ieteicama, jo pēc ultraskaņas joprojām tiek ziedotas asinis no vēnas. Aborta gadījumā ir vēlama transabdomināla ultraskaņa
  2. Pirms mātes asiņu bioķīmiskās izmeklēšanas pārbaudes dienā ir aizliegts:
    • jebkuru ēdienu un dzērienu;
    • medikamenti.

Lai gan zāles mūsu valstī ir bezmaksas, daudzi cilvēki izvēlas privātas laboratorijas ar ērtu apkalpošanu un ātru rezultātu piegādi, kā arī modernu augstas precizitātes aprīkojumu. Valsts klīnikā bioķīmijas rezultātiem jāgaida vairākas dienas, savukārt privātajā klīnikā tos var jums dot dažu stundu laikā. Un jums nebūs nervu gaidīt rezultātu un stāvēt rindā ārstniecības telpā. Protams, jums ir jāmaksā par ātrumu un ērtībām.

Tabula: cenu testi un pirmā grūtniecības skrīninga ultraskaņas skenēšana

Aptaujas nosaukumsMaskavāreģionos
Ultraskaņas pārbaude1500 berzēt.1400 berzēt.
asins bioķīmija1700 berzēt.1300 berzēt.

Bet tomēr, pirms ziedot asinis, jums vajadzētu noskaidrot laboratorijā:

  • vai tiek aprēķināts individuālais bērna piedzimšanas riska līmenis ar ģenētiskām kroplībām atkarībā no mātes vecuma, rases un dzīvesvietas;
  • kādā formā tiek izdots rezultāts. Ja jums vienkārši tiek izsniegta brošūra ar parametru kvantitatīvajiem rādītājiem, tad diagnoze tiek uzskatīta par veiktu nepilnīgi. Individuālais risks jāizsaka proporcionāli, un īpašās datorprogrammas PRISCA aprēķinu rezultātiem jāatbilst starptautiskajiem standartiem.. Programmas rezultāts tiks aprēķināts konkrētai sievietei hromosomu patoloģiju riska individuālajai vērtībai

10% sieviešu, kurām veic bioķīmisko skrīningu, ir novirzes no analīzēm, un 97–98% gadījumu viņiem ir absolūti veseli bērni.

INNABLOG

http://innablog.in.ua/dvojnoj-test-–-bioximicheskij-skrining-pervogo-trimestra/

Pārmeklēšanas rezultātu dekodēšana

Ārsts atšifrē rezultātu, bet, ja rezultāti ir rokā, jūs varat, negaidot uzņemšanu, novērtēt iespējamos riskus..

Ultraskaņas skrīnings

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā visi izmērītie parametri tiek salīdzināti ar vidējām vērtībām, kas raksturīgas attiecīgajai grūtniecības nedēļai. Šī informācija ļauj noteikt, cik labi bērniņš veidojas un vai tas attīstās pareizi, kā arī to, vai bērna lielums atbilst noteiktajam periodam.

Piešķirtā atzīme:

  • augļa anatomiskās iezīmes. Jo īpaši, kā veidojas iekšējie orgāni:
    • augļa smadzeņu pusložu simetrija;
    • viņa galvas apkārtmēra lielumu;
    • attālums no pakauša līdz frontālajam kaulam;
    • plecu, gurnu un apakšdelma kaulu garums;
    • sirds uzbūve.
  • par to, kā veidojas horions, un pēc tam placenta, to lokalizācija, piestiprināšana pie dzemdes sienas. Apmēram pirmā grūtniecības trimestra beigās horions pārvēršas par placentu (mazuļa vietu), ar kuru jaundzimušais tiek piestiprināts pie dzemdes sienas. Horiona un placentas lokalizācija uz priekšējās, aizmugurējās, vienas no dzemdes sānu sienām vai uz augšējās sienas (dzemdes "apakšas") tiek uzskatīta par normālu un, kā likums, nodrošina veiksmīgu grūtniecības un dzemdību gaitu;
  • dzemdes tonusa esamība vai neesamība;
  • dzemdes sienas jaunveidojumiem, uzmanība tiek pievērsta arī dzemdes stāvoklim;
  • asinsvadu skaits nabā;
  • kakla struktūras;
  • amnija šķidrums.

Ja viena vai otra parametra vērtība, kas iegūta ultraskaņas rezultātā, novirzās no normas uz augšu vai uz leju, tad tas tiek uzskatīts par signālu par jebkādu patoloģiju klātbūtni. Visi aplūkotie parametri tiek ievadīti pārskata formā, salīdzinot ar normu attiecīgajā grūsnības periodā

Kādus parametrus nosaka ar ultraskaņas skrīningu

  1. Biparietālais lielums jeb BDP ir attālums starp abu parietālo kaulu ārējo un iekšējo malu; Biparietālā izmēra (BPR) un augļa galvas frontālās pakauša izmēra (LZR) mērīšana ir sava veida galvas “platums”, ko mēra pa mazo asi no tempļa uz templi, šeit a ir diagramma, b ir mērīšanas metode
  2. Apkakles biezums vai TVP. TBP paplašināšanās notiek vairāk nekā 50 dažādu augļa kroplību un augļa nāves gadījumā. Neskatoties uz to, liels skaits gadījumu ar palielinātu apkakles zonas biezumu beidzas ar veselīgu mazuļu piedzimšanu; Mērīšanas laikā bērna galvai jābūt neitrālā stāvoklī, jo, ja tā ir pārāk izmesta atpakaļ, jūs varat saņemt lielus mērījumus vai otrādi, ja zods ir cieši piespiests krūtīm, tad mērījumi būs zemāki par reālo vērtību.
  3. Deguna kauls; Deguna kauls ir nedaudz iegarens, četrstūrains, izliekts augļa sejas pāra priekšā.
  4. Sirdsdarbības ātrums vai sirdsdarbības ātrums; Parasti sirdsdarbības kontrakcijām jābūt ritmiskām (atkārtotām ar regulāriem intervāliem), un aritmijas rašanās ir raksturīga augļa skābekļa deficītam (akūtam un hroniskam) un iedzimtiem sirds defektiem.
  5. Coccyx-parietal lielums vai KTR. Pateicoties augļa CTE noteikšanai, tiek noteikts paredzamais dzimšanas datums. Tika atzīmēts, ka coccyx-parietal lieluma indekss ir tieši proporcionāls gestācijas vecumam, tas ir, jo ilgāks periods, jo augstāks ir KTR indekss. Augļa coccygeal-parietal izmēra noteikšanas paņēmiens ir diezgan vienkāršs, un tas sastāv no attāluma noteikšanas no parietālā kaula līdz coccyx

Tabula: KTR, TVP, BDP, augļa sirdsdarbības ātruma un deguna kaula normas

Gestācijas vecumsKTR, mmTVP, mmDeguna kauls, mmSirdsdarbības ātrums, sitieni minūtēBPR, mm
10 nedēļas311,5vizualizēts, bet neizmērīts170četrpadsmit
11 nedēļas42. lpp1,6vizualizēts, bet neizmērīts16517
12 nedēļas511,63,1 mm16221
13 nedēļas631.73,1 mm159. lpp24
14 nedēļas761.83,8 mm15727

Darbības standarti nav tik stingri. Ir pieļaujamas sliekšņa attiecības, kuras izsaka ar īpašām vienībām - procentīļiem. Normas apakšējo robežu aprēķina 5. procentīlei, normas pārsnieguma augšējo robežu 95. procentīlei.

Tabula: KTR, TVP, BPR normu un citu definētu parametru iespējas un noviržu no normas vērtība

ParametrsNormālās iespējas (augšējā un apakšējā robeža)Ja tas ir lielāks par normas augšējo robežuJa mazāks par normas zemāko robežu
KTR
  • 11 nedēļas - no 34 mm līdz 50 mm;
  • 12 nedēļas - no 42 mm līdz 59 mm;
  • 13 nedēļas - no 51 mm līdz 75 mm;
  • 14 nedēļas - no 63 mm līdz 89 mm.
  • augļa individuālās iezīmes:
    • auglim augļa priekšā ir grūsnība;
    • iespējams, bērniņš piedzims lielāks par vidējo svaru 3 - 3,5 kg;
  • sieviete lieto narkotikas lielās devās. Pat vitamīnu kompleksu uzņemšana var stimulēt paātrinātu augļa augšanu;
  • kļūdains mērījums zemas iekārtas jutības dēļ.
  • neattīstoties vai sasalusi grūtniecība;
  • termiņš ir nepareizi noteikts novēlotas ovulācijas dēļ;
  • grūtniecības hormonu, jo īpaši progesterona, ražošanas trūkums;
  • iespējams, Dauna sindroma attīstība, Edvards, Patau.
Bdr
  • 11 nedēļas - no 13 līdz 21 mm;
  • 12 nedēļas - no 18 līdz 24 mm;
  • 13 nedēļas - no 20 mm līdz 28 mm;
  • 14 nedēļas - no 23 mm līdz 31 mm.
  • auglim ir izveidojušās smadzeņu patoloģijas, piemēram, trūce vai audzējs;
  • augļa iekšējo orgānu augšana notiek nevienmērīgi, it īpaši, ja vairākas nedēļas parametri pārsniedz normu. Galva var augt ātrāk nekā citas ķermeņa daļas, tāpēc situāciju uzskata par normālu, kad 14 līdz 21 dienas laikā augļa parametri kļūst proporcionāli;
  • Ārsti iesaka lielu augli, ja visi parametri vienlaikus pārsniedz normu. Šajā gadījumā ar turpmāku intensīvu galvas augšanu ārsti baidās, ka bērns nespēs iziet cauri mātes dzimšanas kanālam;
  • smadzeņu tūskas dēļ augļa galvas apkārtmērs palielinās, ko izraisa pārmērīga šķidruma uzkrāšanās. Tā sauktā smadzeņu primārā hidrocefālija.
  • mazuļa smadzenes neattīstās pareizi;
  • smadzeņu anatomisko struktūru nepietiekama attīstība vai trūkums - smadzeņu puslodes vai smadzenītes;
  • diagnosticēts augļa nepietiekama uztura dēļ ar intrauterīnās augšanas kavēšanās sindromu vai fetometrisko parametru neatbilstību gestācijas vecumam.
TVP
  • 11 nedēļu laikā - no 0,8 līdz 2,2 mm;
  • 12 nedēļu laikā - no 0,8 līdz 2,5 mm;
  • 13 nedēļu laikā - no 0,8 līdz 2,7 mm;
  • 14 nedēļās - no 0,8 līdz 2,8 mm.
  • var tikt pieļauta mērījumu kļūda. Nabas saites cilpas var būt nepareizi iekļautas mērījumu rezultātos, vai arī TVP kļūdaini tiek uzskatīts attālums starp augļa kaklu un amnija dobuma sienu;
  • no hromosomu iemesliem, kas saistīti ar palielinātu apkakles telpas biezumu, iespējams, ir gan trizomija - papildu hromosoma, gan monosomija - vienas hromosomas neesamība. Biežākās ģenētiskās patoloģijas, ar kurām tiek diagnosticēts TVP pieaugums:
    • Dauna sindroms;
    • Patau sindroms;
    • Tērnera sindroms;
    • Edvarda sindroms.
  • nepareizi izveidoti un funkcionējoši iekšējie orgāni:
    • atklāti sirds defekti;
    • traucēta limfas cirkulācija;
    • kaulu struktūras tiek veidotas ar defektu. Iespējama skeleta deformācija;
    • saistaudi neviendabīgi.
  • topošajai māmiņai bija infekcija vai vīrusu slimība, kas ietekmēja augļa attīstību.
  • aizkavēta augļa attīstība;
  • grūtniecības izbalēšana ir iespējama, ja nav sirdsdarbības un ir būtiska citu izmērīto vērtību nobīde;
  • dati var atšķirties atkarībā no augļa galvas atrašanās vietas:
    • piespiests pie krūtīm;
    • pagriezās uz sāniem.
Deguna kauls
  • līdz 11 - 12 nedēļām kauls ir redzams, bet nav izmērīts pārāk maza izmēra dēļ (vērtība var būt 1,4 mm vai mazāka);
  • sākot ar 12. nedēļu:
    • minimālā vērtība ir 2,0 mm;
    • maksimālā vērtība - 4, 2 mm.
  • no 14. nedēļas - no 2,9 mm līdz 4,7 mm.
  • šī bērna individuālās attīstības iezīmes;
  • etniskās iezīmes.
  • ja ir ģenētiskas novirzes, šis kauls neattīstās pareizi, t.i., tā pārkaulošanās notiek vēlāk;
  • ja deguna kaula nav vai tā izmērs ir pārāk mazs, tas norāda uz deguna kaula hipoplāziju - hromosomu anomālijas vai augļa patoloģiskas attīstības marķieri;
  • ja deguna kauls auglim pilnīgi nav, tad šo stāvokli sauc par aplāziju;
  • ja deguna kauls nav vizualizēts un apkakles daļa ir sabiezēta, tad varbūtība dzemdēt bērnu ar Dauna sindromu vai iedzimtiem sejas defektiem ir ārkārtīgi liela;
  • nemanāms vai ļoti mazs deguna kauls, nabas trūce, viena nabas artērija divu ievietotu vietā un zems sirdsdarbības ātrums norāda uz Edvarda sindromu.
Sirdsdarbības ātrums
  • 11 nedēļas - no 153 līdz 177 mm;
  • 12 nedēļas - no 150 līdz 174 mm;
  • 13 nedēļas - no 147 līdz 171 mm;
  • 14 nedēļas - no 146 līdz 168 mm;
  • defektu klātbūtne:
    • sirds attīstībā. Tāpēc ārsti rūpīgi izpēta augļa priekškambaru un sirds kambaru struktūru;
    • nabas saites patoloģija - īss, garš, vērpes, mezgli;
    • smadzeņu patoloģijas, ko papildina augļa intrakraniālā spiediena palielināšanās;
  • vizualizēta nabas trūce, daudzu ķermeņa sistēmu attīstības pārkāpums un augsts sirdsdarbības ātrums ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz Patau sindroma attīstību;
  • nepietiekams placentas uzturs, ko papildina placentas nepietiekamība;
  • pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi;
  • mātes asiņošanas un anēmijas rezultātā.
  • smaga intrauterīna patoloģija;
  • smaga augļa hipoksija vai skābekļa bada;
  • metabolisma procesu pārkāpums auglim - placenta - augļa sistēma;
  • paaugstināts dzemdes tonuss;
  • paaugstināts kālija līmenis asinīs;
  • ilgstoša mātes pozīcija, kas guļ uz muguras. Parasti augļa sirdsdarbības ātruma ilgstoša palēnināšanās ir iespējama, pateicoties ultraskaņas skenēšanas laikā izspiežot iegurņa un vēnas cava asinsvadus aizmugurē - pētījumu, kad sieviete ilgstoši nevar mainīt ķermeņa stāvokli..

Bioķīmiskais skrīnings

Pēc augļa ultraskaņas izmeklēšanas sievietei tiek veikts tā sauktais dubultā tests, lai noteiktu divu placentas olbaltumvielu līmeni asinīs. Priekš šī:

  1. Asinis tiek piegādātas no tukšas vēdera vēnas, no tām izdalās plazma, tiek noteikti marķieru kvantitatīvie rādītāji un salīdzināti ar atsauces rādītājiem:
    • ar grūtniecību saistīts plazmas proteīns A (ar grūtniecību saistīts plazmas proteīns A - PAPP-A) ir glikoproteīns, ko visā grūtniecības laikā sintezējis trofoblasts vai augļa ārējā šūnu masa. Tās līmenis palielinās proporcionāli gestācijas vecumam. Šī rādītāja samazināšanās 2,5 reizes vai vairāk zem normāla līmeņa, kā arī otrā rādītāja palielināšanās var norādīt uz Dauna sindroma iespējamību;
    • Cilvēka horiona gonadotropīna (beta-hCG) beta subvienība ir glikoproteīns, ko ražo placentas trofoblasts. HCG sāk ražot horions jau pirmajās grūtniecības stundās. HCG uztur asinsrades darbību 6-8 dienā pēc olšūnas apaugļošanas un ir galvenais agrīnas grūtniecības hormons. HCG palielināšanās 2,5 reizes vai vairāk, kā arī pirmā indikatora samazināšanās var norādīt uz Dauna sindroma iespējamību. Normāla hCG vērtība ir atkarīga no aprīkojuma, kas dekodēja analīzi. Viņa zīmols ir reģistrēts pētījuma rezultātā. Sieviešu vidējo rādītāju šajā laikā sauc par mediānu..
  2. Marķieri tiek ievadīti datorprogrammā, piemēram, PRISCA (Prisk), kas ražo:
    • indikators relatīvā vienībā ir MoM (mediānas reizinājumi - vidējās vērtības reizinājums). HCG līmeņa attiecību pret mediānu norāda ar SM. Otrajā posmā šis koeficients tiek koriģēts, ņemot vērā vecumu, rasi, slimību klātbūtni (piemēram, cukura diabētu), sliktos ieradumus (piemēram, smēķēšanu), iepriekšējo grūtniecību skaitu, IVF un citus svarīgus faktorus. Šā indikatora pieļaujamās svārstības ir 0,5–2. Par būtisku novirzi tiek uzskatīts rādītājs, kas pārsniedz 2,5 MoM. Tas ir optimāli, ja SM vērtībai ir tendence uz vienotību;
    • iespēja sakaut augli ar vienu vai otru kaiti proporcijas veidā. Vidēji Rubicon ir attiecībās 1: 380. Viss, kas ir zemāks - risks ir minimāls, kas ir lielāks - palielina hromosomu patoloģijas iespējamību. Tas ir, risks 1: 200 nozīmē, ka vienā gadījumā no diviem simtiem piedzims īpašs bērns, kas ir nelabvēlīga prognoze. Šajā gadījumā tiek veikta amniocentēze, kuras ticamība ir 99%. Kaut arī risks ir viens: 10000, tas ir zems un neprasa papildu diagnostiku.

Izmaiņas kādā no bioķīmiskās skrīninga indikatoriem nav būtiskas.

Manas otrās grūtniecības laikā pirmais skrīnings nebija gluds. Viens rādītājs bija augstāks nekā parasti, bet otrs, gluži pretēji, zemāks. Pēc apspriešanās ar ģenētiku tika nolemts gaidīt otro skrīningu, jo pirmais bērns piedzima vesels un ģintī nebija ģenētisku anomāliju gadījumu. Turklāt es paņēmu Duphastonu par veiksmīgu izturēšanos. Ārsts man paskaidroja, ka divkāršās pārbaudes rezultātu svārstības ir iespējamas, lietojot sintētiskos hormonus, kurus es katru dienu lietoju vairogdziedzera slimības dēļ. Pēc otrās skrīninga indikatori izlīdzinājās un visas trauksmes izzuda. Es priecājos, ka uzticējos ārsta zināšanām un nesteidzos ar invazīvām skrīninga pārbaudēm. Galu galā, pēc maniem standartiem, risks zaudēt bērnu ir diezgan augsts.

Tabula: bioķīmisko skrīninga indikatori un to normas

indekssnormaIespējamo noviržu vērtība ar palielinātu vērtībuIespējamo noviržu vērtība zemākā vērtībā
Papp-a
  • 11 nedēļu laikā - no 0,46 līdz 3,73 mU / ml;
  • 12 nedēļu laikā tas ir no 0,79 līdz 4,76 mU / ml;
  • 13 nedēļu laikā - no 1,03 līdz 6,01 mU / ml.
  • grūtniecības periods ir nepareizi aprēķināts;
  • augļa attīstības ģenētisko patoloģiju attīstība.
  • ja analīze atklāja zemu PAPP-A līmeni, tad tas var norādīt uz hromosomu anomāliju klātbūtni bērna attīstībā, piemēram, Dauna sindroms;
  • 13. trisomijai raksturīgs straujš PAPP-A līmeņa pazemināšanās;
  • augļa neironu caurules attīstības patoloģija;
  • saldēta grūtniecība;
  • spontāna aborta iespējamība;
  • Mātes un bērna rēzus konflikts;
  • Edvarda sindroms;
  • Dauna sindroms;
  • Smita-Opica sindroms;
  • Kornēlijas de Langes sindroms.
β-hCG
  • no 41 līdz 51 ng / ml 11 grūtniecības nedēļā;
  • no 35 līdz 39 ng / ml 12. grūtniecības nedēļā;
  • 33 līdz 35 ng / ml 13. grūtniecības nedēļā.
  • gestācijas vecums nav pareizs;
  • vairāku grūtniecību;
  • diabēts sievietei, kas pārvadā bērnu;
  • sintētisko hormonu uzņemšana;
  • smagas gestozes vai toksikozes attīstība;
  • hromosomu defekti, piemēram, Dauna sindroms.
  • grūtniecība attīstās ārpus dzemdes;
  • neattīstās grūtniecība;
  • attīstības aizkavēšanās un pat pilnīga augļa nāve;
  • aborts risks;
  • hromosomu anomālijas auglim. Piemēram, Edvarda sindroms;
  • placentas nepietiekamība.

Kādas patoloģijas var noteikt pēc pirmās skrīninga?

Gadās, ka šūnu dalīšanas procesā rodas darbības traucējumi. Šo parādību zinātnē sauc par aneuploidiju..

Ja apkakles telpas biezuma indikators neatbilst normai un pārsniedz to, tad tas norāda uz hromosomu anomāliju klātbūtni:

  1. Trisomija ir aneuploidijas variants, t.i., kariotipa izmaiņas, kurās normāla diploīda komplekta vietā cilvēka šūnā ir papildu trešā hromosoma. Citiem vārdiem sakot, bērns manto no vecākiem papildu 13, 18 vai 21 hromosomu, kas, savukārt, rada ģenētiskas anomālijas, kas traucē normālu fizisko un garīgo attīstību. Divu vietā ir 3 hromosomas:
    • 13. trisomija, slimība, kas pazīstama kā Patau sindroms un kurai raksturīga papildu 13 hromosomas klātbūtne cilvēka šūnās;
    • trisomija 21 hromosomai, kas visiem zināma kā Dauna sindroms, cilvēka ģenētiska slimība, kurā 47. hromosomu vietā tiek parādīts kariotips (t.i., pilns hromosomu komplekts), nevis 46 hromosomas. Saskaņā ar statistiku Dauna sindroms ir visizplatītākā slimība 21 hromosomas klātbūtnes dēļ;
    • hromosomu trisomija 18. datumā ir hromosomu slimība. Edvarda sindromu (šīs slimības otrais nosaukums) raksturo daudzas malformācijas, kas nav savienojamas ar dzīvi.
  2. Monosomija ir aneuploidijas variants, kurā ķermeņa šūnu hromosomu komplektā nav vienas no pāra hromosomām, kas parasti raksturīgas šai sugai. X-hromosomu monosomija, genoma slimība, nosaukta pēc zinātniekiem, kuri to atklāja, Šereševska-Tērnera sindroms.
  3. Nespecifiskas novirzes:
    • nervu caurules defekti, piemēram, mugurkaula kroplība (meningomielocele un meningocele) vai kraniocerebrālā trūce (encefaloccele). Folskābes lietošana grūtniecības plānošanas laikā un visā pirmajā trimestrī daudzkārt samazināja augļa neironu cauruļu patoloģiju rašanos;
    • Corne de Lange sindroms - anomālija, kurā tiek fiksētas vairākas anomālijas, kas rada gan fiziskas novirzes, gan garīgu atpalicību;
    • triploidija ir ģenētiska anomālija, kurā hromosomu komplektā notiek neveiksme, kā likums, šādas patoloģijas klātbūtnē auglis neizdzīvo;
    • omfalocele - embrionālās vai nabas trūces, vēdera priekšējās sienas patoloģija, kurā daži orgāni (aknas, zarnas un citi) attīstās trūces maisiņā ārpus vēdera dobuma;
    • Smita-Opica sindroms - ģenētiska anomālija, kas ietekmē vielmaiņas procesus, kas vēlāk izraisa daudzu nopietnu patoloģiju attīstību, piemēram, autismu vai garīgu atpalicību.

Bērni, kas dzimuši ar Edvarda sindromu, tāpat kā Patau sindroma gadījumā, parasti nedzīvo, lai redzētu gadu, atšķirībā no tiem, kuriem nav paveicies piedzimt ar Dauna sindromu. Šādi cilvēki var dzīvot līdz ļoti vecumdienām. Tomēr šādu dzīvi, visticamāk, var saukt par esamību, jo, izņemot vecākus, kuri par viņiem rūpējas, šādi cilvēki smadzeņu nepietiekamās attīstības dēļ nevar pastāvēt.

Lai izslēgtu šādas anomālijas, grūtniecēm, īpaši tām, kurām ir risks, jāveic skrīninga pārbaude. Pētnieki apgalvo, ka ģenētisko anomāliju attīstība ir tieši atkarīga no topošās mātes vecuma. Jo jaunāka ir sieviete, jo mazāka ir iespēja, ka viņas bērnam būs kādas novirzes.

Ko darīt, ja pētījuma rezultāts rada vilšanos

Ja riska aprēķināšanas programma dod augļa bojājuma iespēju, kas ir zemāka par vienu pieļaujamo: 380, tad steidzami jāsazinās ar ģenētiķi un jāveic papildu pārbaude, lai precizētu diagnozi. Lai veiktu galīgo diagnozi, topošajai māmiņai būs jāveic viena no invazīvajām procedūrām. Ja ģenētiskās anomālijas diagnoze ir apstiprināta, ārsti ierosina pārtraukt grūtniecību. Viņi nevar piespiest sievieti to darīt. Topošajai mātei ir tiesības glābt sava bērna dzīvību. Lēmums ir atkarīgs tikai no tā, kāda sieviete nes turpmāko dzīvi..

Video: akušiere-ginekoloģe E. Berezovskaya par to, ko darīt ar sliktu rezultātu

Viltus rezultāts

Nepareizu rezultātu var iestatīt kļūdainu mērījumu dēļ parametru ultraskaņas fetometrijas laikā ārsta vai novecojuša aprīkojuma, uz kura pamata tiek veikts pētījums, analfabētisma dēļ.

Viltus rezultāts ir divu veidu:

  1. Viltus negatīvs. Kad skrīninga pētījumi neatklāj kroplības, bet bērns piedzimst neveselīgi.
  2. Viltus pozitīvs. Šis rezultāts atklāja augstu risku piedzimt bērnam ar ģenētiskiem defektiem, taču vecāki nolēma saglabāt grūtniecību un rezultātā izaudzināt pilnīgi veselīgu bērnu. Dauna sindroma noteikšana, piemēram, dubultā testa rezultātā sasniedz 70% ar 5% kļūdaini pozitīvu rezultātu.

Studiju rezultātus ietekmējošie faktori

Rezultātu ticamību ietekmējošie faktori ir:

  • mātes pilsonība. Augļa augšanas ātrums ir atkarīgs no mātes etniskās piederības: čečenu tautības sieviešu augļos dominē augļa galvas lielums (līdz 33 nedēļām), krievu sievietēm - augšstilba un pleca (līdz 31 nedēļai), un mazākās augšstilba garuma un apakšstilba vērtības ir sievietes ingušu etniskajā piederībā. ;
  • ķermeņa masa. Pārmērīgs svara pieaugums ir metabolisma sindroma attīstības riska faktors - tas ir vielmaiņas, hormonālo un klīnisko traucējumu komplekss, kas ir sirds un asinsvadu slimību attīstības riska faktori gan grūtniecības laikā, gan ilgtermiņā pēc dzemdībām (5 gadi vai vairāk);
  • IVF pielietošana;
  • daudzkārtība. Tāds pats β-hCG līmenis nav ticams, pārvadājot dvīņus;
  • aborta iespējamība. Bieži vien līdz brīdim, kad sākas aborts, auglis jau mirst;
  • diabēts. Hormonu nestabilie apstākļi izraisa lēcienus atsevišķu orgānu augšanā un rada grūtības atšifrēt augļa fetometrisko rādītāju mērīšanas rezultātus;
  • smēķēšana. Kā mātes smēķēšana ietekmē bērna attīstību dzemdē:
    • svars tiek samazināts par aptuveni 200 g.;
    • plaušas nav pilnībā izveidotas;
    • iedzimtu sirds patoloģiju attīstības risks ir par 20–70% lielāks;
    • tiek novēroti iedzimti smadzeņu defekti.
  • vīrusu slimības. Paaugstināta mātes ķermeņa temperatūra izraisa sirdsdarbības ātruma paātrināšanos auglim;
  • cilvēka faktors. Un ārsts var kļūdīties, un mērīšanas ierīce var dot kļūdu, un pat datus riska novērtēšanai var manuāli ievadīt programmā nepareizi.

Vai pirmajā pārbaudē ir kādi riski?

Atšķirībā no standarta skrīninga pētījumiem, šīs invazīvās izmeklēšanas metodes var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas līdz pat spontānam abortam, tāpēc ārsti pie tām ķērās diezgan reti. Augļa audu un asiņu iegūšanai tiek izmantotas traumatiskas pētījumu metodes:

  1. Ūdens ņemšana amnija. Amniocentēze ir amnija membrānas punkcija, lai iegūtu amnija šķidruma paraugu to turpmākai izpētei laboratorijā. Grūtniecības zaudēšanas iespēja jau ir mazāka un ir viena: 100; Šo metodi ieteicams lietot 15-16 grūtniecības nedēļās
  2. Ideāli ir ņemt augļa audus no placentas - horiona villi žoga. Bet šī iejaukšanās var izraisīt abortu. Šīs procedūras risks ir 1: 100, kas ir diezgan daudz. Patiešām, uz katrām 100 izmeklētajām grūtniecībām viens auglis tiek noraidīts pēc šādām manipulācijām, un tas varētu būt vesels bērniņš. Koriona biopsija, t.i. horiona audu parauga iegūšana anomāliju diagnosticēšanai, parādīts līdz 14 nedēļām

Video: akušiere-ginekoloģe E. Berezovskaya par iespējamiem riskiem

Jāatceras, ka klīniskā asins analīzes rezultātus nevar iegūt galīgā patiesība un, pamatojoties uz to, veikt galīgo diagnozi. Neatkarīgi no pētījuma rezultātiem, vienmēr ir iespēja iziet papildu pārbaudi, izmantojot invazīvās metodes. Skrīnings ļauj tikai aizdomas par kaut kādām novirzēm un pastiprinātu uzmanību pievērst grūtniecei, lai viņa varētu dzemdēt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu