Sarežģīts termins oligohidromniona medicīnas zinātne nozīmē amnija šķidruma trūkumu. Dzirdei pazīstams termins ir zems ūdens līmenis. Ūdens trūkums grūtniecības laikā ir reti (līdz 5% gadījumu). Dzemdību praksē šis stāvoklis ir saistīts ar palielinātu perinatālā augļa nāves, priekšlaicīgu dzemdību un komplikāciju risku dzemdību laikā..

Malovodija ir amnija šķidruma daudzuma samazināšanās līdz puslitram. Parasti amnija šķidruma grūsnības beigām vajadzētu būt apmēram 0,85-1,5 litriem.

Oligohidromniona pazīmes

Ir grūti vizuāli patstāvīgi noteikt zemā ūdens stāvokli. Ārstam var rasties aizdomas par amnija šķidruma trūkumu, salīdzinot vēdera tilpumu un dzemdes dibena augstumu. Tomēr vēdera tilpums nevar būt absolūta amnija šķidruma trūkuma pazīme. Pacientiem ar trauslu ķermeņa uzbūvi tas var būt nedaudz zemāks par vidējiem standartiem, un grūtniecēm, kas cieš no aptaukošanās.

Oligohidramniju simptomi ir:

  • samazināta augļa aktivitāte;
  • šķidruma noplūde no maksts (šī situācija ir iespējama ar membrānu asarām);
  • sāpes augļa kustības laikā;
  • vispārējs savārgums, ko papildina slikta dūša un sausa mute.

Lai precīzi diagnosticētu oligohidromniju, tiek izmantotas ultraskaņas metodes. Populāra ir metode, kas samazina vizuāli vizualizējamās lielākās brīvās zonas vertikālo dziļumu (“brīvās kabatas” metode). Smagas oligohidramnijas tiek diagnosticētas ar “kabatas” dziļumu, kas mazāks par 1 centimetru.

Ultraskaņas diagnostika ļauj sniegt datus, uz kuru pamata tiek aprēķināts amnija indekss. Iegūtie dati tiek salīdzināti ar standartiem..

Faktori, kas izraisa oligohidramniju

Kā iemesli oligohidromniona attīstībai, medicīna sniedz lielu dažādu faktoru sarakstu. Tos var sistematizēt, izceļot galvenās grupas. Šie ir saistīti iemesli:

  • ar augļa ģenētiskām patoloģijām (sidrs Marfan vai Down);
  • ar augļa kroplībām (abu nieru neesamība, policistisko nieru slimība, urīnizvadkanāla stenoze un citas urīna sistēmas problēmas);
  • ar augļa patoloģiju (CMV intrauterīna infekcija, herpesvīruss utt.);
  • ar patoloģiju, kas ietekmē placentu (agrāka placentas nobriešana, daudz un plaši tās audu sirdslēkmes, to kroplības, fetoplacentālās nepietiekamība);
  • ar topošās mātes ekstraģenitālām slimībām (diabēts, smagām sirds, aknu, nieru patoloģijām, arteriālā hipertensija utt.);
  • ar gestozi;
  • ar augļa urīnpūšļa epitēlija nepietiekamu attīstību;
  • ar grūtniecības pazīmēm (vairāku grūtniecību).

Faktori, kas veicina amnija šķidruma daudzuma samazināšanos, ir: augļa ignorēšana, amnija šķidruma noplūde, augļa nāve dzemdē.

Amnija šķidruma deficīta draudi

Parasti amnija šķidruma trūkuma briesmas tiek sadalītas briesmās mātei un briesmās auglim. Cik bīstams šis nosacījums ir mātei? Pirmkārt, viņas zemais ūdens draud:

  • priekšlaicīgs dzemdību sākums vai vājš dzemdības;
  • hipotoniskas asiņošanas attīstība.

Vēlajos grūtniecības periodos, sākot ar 36. nedēļu, ar acīmredzamām oligohidramnionām, kad bērniņš dzemdībām mēģina ieņemt “sākuma” pozīciju, sievietei var sākties stipras sāpes kaunuma locītavas rajonā.

Sekas bērnam būs atkarīgas no patoloģijas smaguma pakāpes. Visbiežākās sekas ir hipoksija. Viņa vada:

  • uz centrālās nervu sistēmas veidošanās pārkāpumu;
  • SZVR (palēnina augļa attīstību);
  • viņa nepietiekams uzturs.

Ar šķidruma trūkumu "iekšējā baseinā" - dzemdē, tā siena tiek piespiesta auglim, tā aizņem neērtas pozas. Rezultāts:

  • līdz mugurkaula izliekumam;
  • kluba pēdas;
  • gūžas locītavas veidošanās pārkāpums;
  • ādas žāvēšana.

Ar kritisku amnija šķidruma trūkumu auglis cieš no asinsrites traucējumiem. Tas izraisa:

  • nopietns pārkāpums smadzeņu struktūru darbībā, kas var izraisīt bērna intelektuālās attīstības kavēšanos pēc piedzimšanas;
  • saplūšana starp augļa audiem un augļa urīnpūsli, tas var izraisīt viņa locekļa amputāciju;
  • embrija vai augļa augļa nāve.

Tā kā trūkst amnija šķidruma, ir liels vēlīna aborta risks. Iespējama mazuļa nāve pirmajās dienās pēc piedzimšanas.

Terapeitiskie pasākumi

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no gestācijas vecuma un amnija šķidruma trūkuma pakāpes. Tendence uz oligohidramniju, kas identificēta ar ultraskaņu, prasa sievieti:

  • racionāla atpūta;
  • pastaigas svaigā gaisā;
  • pareiza uztura;
  • dzeršanas režīma ievērošana.

Visus ieteikumus dzemdību speciālists sniedz katrai sievietei, kura paņem bērnu, tie vienkārši jāievēro. Ja sekojat ārsta ieteikumiem un saskaņojat savu dzīves ritmu un uzturu, ārstēšana ar narkotikām vairumā gadījumu nav nepieciešama. Un sieviete pati var dzemdēt veselīgu bērnu.

Ko darīt ar zemu ūdeni, ja amnija šķidruma trūkums ir kritisks, un stāvokli, kas diagnosticēts grūtniecības pirmajā pusē, ārsts izlemj kopā ar sievieti. Visbiežāk viņai ieteicams pārtraukt grūtniecību. Šāds priekšlikums nāk sievietei pēc nopietnu attīstības patoloģiju diagnosticēšanas..

Ja oligohidromnions tiek atklāts vēlākajos posmos, īpaši sākot no 32 grūtniecības nedēļām, šķidruma trūkums ir ievērojams, novērošana ir nepietiekama. Sievietei nepieciešama hospitalizācija un terapija. Ārstēšana ietver medikamentu lietošanu vairākās grupās, kas var palīdzēt:

  • uzturēt asinsriti dzemdes-placentas un augļa sistēmā (asins atšķaidītāji, piemēram, Curantil);
  • samazināt miometrija kontraktilo aktivitāti (tokolītiskie līdzekļi, piemēram, Ginipral);
  • uzlabot augļa uzturu: vitamīnu preparāti (E vitamīns) un metabolīti (Actovegin).

Kā ārstēt oligohidromnionu, kad auglis ir inficēts dzemdē, izlemj akušieris-ginekologs. Parasti terapeitiskā taktika ietver antibakteriālu līdzekļu, imūnstimulējošu līdzekļu un pretvīrusu zāļu lietošanu. Zāļu izvēle ir atkarīga no infekcijas izraisītāja..

Oligohidramniju cēloņi un sekas grūtniecības laikā

Mēreni vai smagi oligohidramnionus grūtniecības laikā raksturo neliels amnija šķidruma daudzums dzemdē. Kvalificēts ārsts vienmēr varēs diagnosticēt grūtnieces ar nelielu amnija šķidrumu un izskaidrot, kas tas ir.

Šī ir vide, kas apņem augli no pirmās dzīves dienas. Viņai ir noteikts bioloģiskais un ķīmiskais sastāvs, temperatūra. Mazs amnija šķidrums notiek dzemdību priekšvakarā vai jebkuras patoloģijas rezultātā.

IAI jeb amnija šķidruma indekss ir kvantitatīvs rādītājs, kas ļauj aprēķināt amnija šķidruma daudzumu grūtniecības laikā. Ar tās palīdzību būs iespējams savlaicīgi noteikt bīstamu patoloģiju un veikt pasākumus.

Pakavēsimies pie slimības izpausmēm un sekām. Un arī uzziniet, kas nozīmē mērenu vai smagu zemu ūdeni.

Simptomi un pazīmes

Oligohidramniju attīstību grūtniecības laikā raksturo daži simptomi. Starp viņiem:

  • slikta dūša;
  • sāpošas sāpes, kamēr mazulis pārvietojas;
  • slikta pašsajūta.

Samazināts amnija šķidruma daudzums

Mazuļa darbība rada diskomfortu, jo amnija šķidruma trūkums ietekmē viņa amortizācijas funkciju. Tikai speciālists var diagnosticēt slimību. Lai to izdarītu, viņam būs nepieciešama ultraskaņa un ginekoloģiskā izmeklēšana.

Ārsts koncentrējas uz vairākām pazīmēm. Starp viņiem:

  • dzemdes fundūza augstums;
  • zema bērna aktivitāte;
  • maksts noplūde.

Tiek novērtēts arī vēdera apkārtmērs. Ja tas neatbilst standartiem, tiek noteikts papildu eksāmens. Tas ļauj noteikt patoloģijas smagumu, kas radusies viena vai otra iemesla dēļ, identificēt iespējamās novirzes augļa attīstībā.

Cēloņi un sekas

Oligohidramniju parādīšanās grūtniecības laikā ir bīstama. Nav nozīmes 30. vai 15. nedēļai. Ir nepieciešams noskaidrot, kas var būt un kāda patoloģija noved pie tā..

Ir vērts atzīmēt, ka neliela novirze ir norma, un to var novērot grūtniecēm 9 mēnešus. Bet ne visi saprot, kāpēc tas notiek..

Fakts ir tāds, ka bērns aktīvi rīkojas dzemdē. Viņš dzer amnija šķidrumu, tajos izdalās defekti. Tāpēc to apjoms pēc tam samazinās, pēc tam palielinās.

Ja šis fakts netiek ņemts vērā, tad oligohidramniju cēloņi grūtniecēm bieži ir saistīti ar nopietnām slimībām. Piemēram:

  • augļa kroplības. Visbiežāk problēma rodas urīnizvades sistēmas darbības traucējumu dēļ: nepietiekami attīstītas nieres, policistika, urīnizvadkanāla sašaurināšanās vai neesamība;
  • hromosomu slimības;
  • infekcijas
  • placentas patoloģija. Fetoplacentālās nepietiekamība vai struktūras anomālijas;
  • daudzaugļu grūtniecība: dvīņi vai trīnīši.

Ja pārbaudes laikā netika atklāts, kas var izraisīt oligohidramniju, tad to raksturo nezināma ģenēze - idiopātiska. Parasti šāda patoloģija neietekmē grūtniecību vai dzemdības. Tas var izzust pats par sevi pirms dzimšanas procesa sākuma vai vēlākajās grūtniecības stadijās.

Ir vērts atzīmēt, ka slimība var izraisīt ārējas problēmas ar augli. Tas neietekmē hromosomu anomālijas, bet dažreiz izraisa patoloģisku iekšējo orgānu attīstību. Tomēr visbiežāk tieši defekti izraisa zemu ūdens daudzumu.

Slimība bieži rodas grūtnieces veselības problēmu dēļ. Starp tiem: diabēts, hroniskas un akūtas infekcijas, hipertensija, vēlīni toksīni.

Dažreiz problēma tiek novērota, kad grūtniecība tiek atlikta. Ārsti joprojām nav nonākuši pie kopīga viedokļa par iemesliem. Varbūt sievietes ķermenis ir tik noplicināts, ka vairs nespēj nodrošināt nepieciešamo amnija šķidruma daudzumu.

Amnionu membrānu infekcija var izraisīt arī slimības. Patogēni mikroorganismi iekļūst placentas aizsargbarjerā un inficē augli, kas izraisa smagas oligohidramnijas.

Parasti infekcija iekļūst no dzemdes kakla vai maksts dobuma. Tā rezultātā placenta pārstāj pildīt savas funkcijas un aizsargā bērnu. Tāpēc tas attīstās ar kavēšanos.

Bieži vien zems ūdens līmenis rodas placentas nepietiekamības dēļ. Tas parādās, ja bērns nesaņem nepieciešamo asiņu daudzumu, kas cirkulēts placentā. Viņa ir vienīgais skābekļa avots mazulim.

Notiek hipoksija - skābekļa bada. Šī patoloģija parasti vai nu palēnina grūtniecības attīstību, vai arī to pilnībā pārtrauc.

Ir svarīgi saprast, kas noved pie ūdens trūkuma, kādas ir tā sekas, ja tas tiek novērsts. Slimība ietekmē gan māti, gan mazuli.

  1. Iekšējo orgānu anomālijas.
  2. Priekšlaicīgas dzemdības.
  3. Aborts.

Rūpīga mammas un mazuļa pārbaude

Laika posmā no 15 līdz 25 grūtniecības nedēļām var rasties visnopietnākās problēmas. Bieži vien slimība šajā laikā kļūst par nopietnu mazuļa iekšējo orgānu patoloģiju cēloni.

Situāciju saasina nieru komplikācijas. Tie var būt vai nu pārāk lieli, vai arī vispār nav. Tas izraisa bērna nāvi tūlīt pēc piedzimšanas.

Patoloģija bieži noved pie komplikācijām dzemdību laikā. Nabas saite var ietīt ap mazuļa kaklu, tāpēc viņš riskē nomirt. Bieži vien bērna āda tiek sapludināta ar amnija membrānu. Tā rezultātā veidojas daudzi plāni pavedieni, kas aptin mazuļu un nabassaiti, kas izraisa audu nekrozi.

Savienojums negatīvi ietekmē asinsriti, izraisot hipoksiju. Rezultāts ir ļoti nožēlojams - augļa nāve.

Sakarā ar nelielu amnija šķidruma daudzumu agrīnā stadijā notiek aborts vai dzemdības. Kontrakcijas ir ļoti sāpīgas, bet neefektīvas. Ņemot to vērā, dzemdes kakls parasti atveras lēnām, tāpēc dzimšanas process ievērojami kavējas.

Šajā gadījumā pēc augļa urīnpūšļa atvēršanas šķidrums parasti ir mazs. Tas ir biezs un iekrāsots ar mazuļa fekālijām..

Slimība izraisa agrīnu placentas atslāņošanos, kas izraisa asiņošanu. Turklāt dzemdes kakla nepietiekamas atvēršanas dēļ amnija urīnpūslis nevar iziet starp to un mazuļa galvu. Attiecīgi tas neveicina tā izpaušanu..

Smags ūdens trūkums

Izteikta oligohidramnija rodas, ja grūtniecības laikā intrauterīnā ūdens daudzums ir daudz mazāks nekā parasti. Kad tiek diagnosticēts šis stāvoklis, meitene ir jāhospitalizē un jāārstē slimnīcā.

Liela laime ir veselībai

Nevar ignorēt problēmu, jo tā rada lielas briesmas sievietei un viņas mazulim. Bieži izteikts ūdens trūkums liek ārstiem pārtraukt grūtniecību vai veikt ķeizargriezienu. Tas var deformēt savu skeleta sistēmu, izraisīt sejas kaulu, augļa ekstremitāšu veidošanās novirzes.

Ir bezjēdzīgi patstāvīgi izdomāt, kā palielināt amnija šķidruma daudzumu 32-33 vai 36-37 nedēļā. Šī procedūra jāveic tikai rūpīgā speciālista uzraudzībā. Parasti lietota amnioinfūzija.

Mērens ūdens trūkums

Mērenas oligohidramnijas var rasties grūtniecības laikā 23 nedēļas vai vēlāk. Amnija šķidrums ir mazs, bet ar to pietiek pilnvērtīga bērna attīstībai. Parasti amnija šķidruma tilpums grūtniecības beigās ir aptuveni 500 ml.

Visbiežāk jums nav jāizlemj, ko darīt, ja tiek konstatēts mērens ūdens trūkums. Tas ir viegli izlabojams un nerada nopietnus draudus grūtnieces un viņas mazuļa veselībai.

Pirmais mazuļa foto

Izmantojot diagnostikas aprīkojumu, ir iespējams noteikt nelielu oligohidramniju līmeni 24 nedēļās vai citā periodā. Jums regulāri jāapmeklē akušieris-ginekologs un jāveic nepieciešamie izmeklējumi. Tas ļaus savlaicīgi noteikt iespējamo patoloģiju..

Ārstēšana

Zems ūdens līmenis grūtniecības 40. nedēļā bieži attīstās paaugstināta asinsspiediena dēļ. Ja tas ir mērens, to nav vērts ārstēt..

Pietiek ievērot atpūtas režīmu, ēst pareizi un ievērot visus akušiera-ginekologa norādījumus. Ir svarīgi ierobežot motora aktivitāti un pilnībā novērst smagas kravas.

Situācija mainās, ja 24. vai 30. nedēļā grūtniecēm tiek atklāts pārāk maz amnija šķidruma. Šī problēma ir stingri jāuzrauga speciālistam. Jums savlaicīgi jāredz ārsts, pretējā gadījumā slimība radīs negatīvas sekas.

Pastaigas brīvā dabā

Zemajam ūdenim raksturīgs amnija šķidruma indekss, ko nosaka ultraskaņas skenēšanas laikā. Tas ir amnija šķidruma tilpums, kurā atrodas bērns. To mēra milimetros vai mililitros..

Ilgums (nedēļa)Minimālais (mm)Vidējā vērtība (mm)Maksimālais (mm)
sešpadsmit73121. lpp201
1777127. lpp211. lpp
1880133. lpp220
deviņpadsmit83137225
2086141230
2188143233
2289145. lpp235
2390146237
2490147238. lpp
2589147240
2689147242
2785156. lpp245
2886146249. lpp
2984145. lpp254. lpp
trīsdesmit82145. lpp258. lpp
3179144263
3277144269. lpp
3374143274
3472. lpp142278. lpp
3570140279. lpp
3668138. lpp279. lpp
3766135275
3865132269. lpp
3964127. lpp255
4063123. lpp240
4163116. lpp216. lpp
42. lpp63110192

Ārstēšanas metodes trešajā trimestrī un citos laikos ir atkarīgas no slimības cēloņa. Parasti ārsts izraksta sarežģītu terapiju.

  1. Vitamīni.
  2. Zāles vielmaiņas uzlabošanai.
  3. Preparāti placentas normalizēšanai.
  4. Zāles pret slimību, kas izraisīja patoloģiju.

Bieži izraksta īpašu diētu. It īpaši, ja tiek diagnosticēti vielmaiņas traucējumi.

Tiek izmantota amniofizija, kas palīdz novērst problēmas augļa attīstībā. Speciālists ievieto fizioloģisko šķīdumu dzemdē., Tas novērš nabas saites izžūšanu un priekšlaicīgu placentas nobrāzumu.

Lai uzlabotu asinsriti placentā, tiek nozīmēts Curantil. Actovegin, veicinot augļa aktīvo piesātinājumu ar skābekli. Ārstēšanas laikā obligāti jāveic kardiotogogrāfija. Tas ļauj iegūt rezultātus par bērna motorisko aktivitāti, sirdsdarbības ātrumu, dzemdes kontrakcijām.

Kas ir bīstams?

Ūdens trūkums nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības stāvokli un apdraud bērnu ar nopietnām sekām. Ja jums ir šī slimība, jums jāsamazina risks, lai tas neizraisītu grūtniecības pārtraukšanu.

Dzeriet pareizo ūdens daudzumu

Stingri ievērojiet ārsta norādījumus. Ja ir tendence uz oligohidramniju, profilakse jāveic:

  • ievērojiet dzeršanas režīmu;
  • ēst pareizi, novērst kaitīgus ēdienus;
  • gulēt un staigāt vairāk svaigā gaisā;
  • regulāri iziet plānotu pārbaudi pie ārsta (bez maksas vai tirdzniecības klīnikā).

Ieteikumu ignorēšana ir saistīta ar mātes un viņas augļa veselības pasliktināšanos. Noteikti klausieties ārsta ieteikumus, lai izvairītos no sekām.

Kā noteikt bez ultraskaņas

Oligohidramniju vai polihidramniju noteikšana bez ultraskaņas diagnozes nav iespējama. Tāpēc jums nevajadzētu lasīt dažādus forumus un klausīties draudzenes padomus. Runa ir par mazuļa veselību, un problēmu vajadzētu risināt tikai ārstam.

Ir svarīgi regulāri apmeklēt speciālistu, lai viņš uzraudzītu grūtnieces veselības stāvokli. Viņa recepšu ignorēšana negatīvi ietekmēs augli.

Slimnīcās oligohidramniju nosaka, mērot amnija šķidruma indeksu ultraskaņas mašīnās. Mūsdienu tehnoloģijas ir augstas kvalitātes un precīzas, tāpēc ar tās palīdzību būs iespējams savlaicīgi pamanīt patoloģiju.

Šķidruma tilpuma normas ir atkarīgas no gestācijas vecuma. Ja jūs vidējo rādītāju un aprēķināt tos ml, jūs iegūstat:

  • 10-22 nedēļa - 30 ml;
  • 13-14 nedēļa - 100 ml;
  • 17-20 nedēļa - 400 ml;
  • 36 nedēļa - 1200 ml;
  • 4-5 dienas pirms dzimšanas - apmēram 600-800 ml.

Par autoru: Olga Borovikova

Zems ūdens līmenis grūtniecības laikā

Bērna augšana un attīstība lielā mērā ir atkarīga no amnija šķidruma (vai amnija šķidruma). Galu galā tie nodrošina metabolismu starp māti un bērnu, aizsargā augli no mehāniskā stresa, aizsargā nabassaiti un placentu, kā arī veicina dzemdes kakla atvēršanu dzemdību laikā.

Šī šķidruma daudzums palielinās, palielinoties glabāšanas laikam. Līdz 38 nedēļām tas ir līdz 1500 ml, un pēc tam sāk samazināties līdz 600 ml. Bet tas attiecas uz normālu grūtniecību. Un gadās, ka ar amnija šķidrumu nepietiek (ko sauc par oligohidramniju) vai otrādi - ar lieko daudzumu (polihidramnioni). Ir mēreni oligohidramnioni un smagi. To var noteikt, izmantojot ultraskaņu vai aprēķinot tā saukto amnija šķidruma indeksu. Regulāras pārbaudes palīdzēs identificēt problēmu agrīnā stadijā un novērst to..

Oligohidramniju simptomi grūtniecības laikā:

  • sāpes, pārvietojot bērnu;
  • dzemdes lieluma neatbilstība grūtniecībai;
  • sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā;
  • slikta dūša;
  • vājums;
  • sausa mute.

Iemesli

Šīs problēmas iespējamība nav atkarīga no sievietes vecuma, nedz no dzimušo skaita. Gandrīz 50% gadījumu oligohidramniji pavada aborta draudus. Zems ūdens līmenis var būt vielmaiņas traucējumu, dzimumorgānu vai urīnizvadkanāla slimību un hipertensijas rezultāts. Tas notiek uz vīrusu vai hroniskas slimības saasināšanās fona, kā arī ar vēlīnu toksikozi. Bieži sastopama sievietēm, kuras smēķē (vai ar jebkuru citu organisma intoksikāciju - alkoholu, narkotikām, ķīmiskām vielām). Bet vairumā gadījumu oligohidramnioni attīstās, ja ir pārapdzīvotība.

Kādas ir oligohidramnionu briesmas grūtniecības laikā?

Tā kā oligohidramniju gadījumā auglis nav pietiekami aizsargāts no ārējā mehāniskā stresa, pastāv diezgan liela varbūtība, ka to saspiež ar iekšējiem orgāniem, kas var izraisīt mugurkaula izliekumu, pēdu pēdu attīstību un citus traucējumus. Bērns nevar brīvi peldēt un krist, viņa kustības ir diezgan ierobežotas, un šāda bezdarbība nav labākais veids, kā ietekmēt viņa fizisko attīstību. Barības vielu deficīts amnija šķidrumā liek sevi manīt.

Nepietiekama amnija šķidruma daudzuma dēļ bērniņš var atpalikt attīstībā un augšanā, cieš smadzenes, tiek novērota skābekļa badošanās, nožuvuši ādas apvalki, auglim bieži attīstās hipotrofija (nepietiekams svars)..

Gandrīz puse no visām “zemūdens” grūtniecībām beidzas priekšlaicīgi: pārtraukuma vai agrīnas dzemdības dēļ. Ar pilnu grūtniecību, attīstoties amnija šķidruma deficīta apstākļos, 80% gadījumu novēro vāju dzemdību.

Šī patoloģija atspoguļojas arī topošās mātes labklājībā: viņa izjūt sāpes un diskomfortu vēderā..

Tāpēc, ja ārsts diagnosticē “smagu ūdens trūkumu” un pārliecina par nepieciešamību ārstēties, tad labāk nav domāt par šo problēmu.

Oligohidramniju cēloņi, diagnostika un ārstēšana grūtniecēm

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Grūtniecības trūkums - kas tas ir?

Amnija šķidruma daudzums nav statisks daudzums, jo auglim augot un attīstoties, mainās amnija šķidruma tilpums, kas sāk izdalīties no 8. grūtniecības nedēļas un turpinās līdz dzemdībām. Tādējādi amnija šķidruma daudzums katrā grūtniecības posmā ir atšķirīgs. Turklāt jebkurā grūtniecības posmā to skaits var būt mazāks nekā parasti, kas arī būs oligohidramnioni. Tas ir, paplašinot zemā ūdens klasisko definīciju, mēs varam teikt, ka tas ir tāds stāvoklis, kad amnija šķidruma tilpums ir mazāks par normas apakšējo robežu noteiktā konkrētajā gestācijas vecumā.

Pašlaik, pamatojoties uz daudziem novērojumiem un aprēķiniem, ir izveidotas tabulas ar vidējo, maksimālo un minimālo amnija šķidruma daudzumu, kas raksturīgs katrai grūsnības nedēļai, sākot no 14. datuma. Tas ir, oligohidramniju var noteikt, sākot no 14. grūtniecības nedēļas.

Tomēr mēs atkārtojam, ka oligohidramniju jēdziens ir dinamisks, tas ir, tas var periodiski rasties vai izzust grūtniecības laikā. Tas nozīmē, ka vienai un tai pašai sievietei, piemēram, 23. nedēļā bija sausums, un 33 grūtniecības nedēļās viņa vairs nebija. Šādos gadījumos ārsti runā par funkcionāliem oligohidramnioniem, kas rodas, reaģējot uz dažādām vides ietekmēm, un mēneša laikā iziet neatkarīgi. Stingri sakot, šāds ūdens trūkums ir īslaicīgs, tas ir, īslaicīgs, un tāpēc tas attiecas uz funkcionāliem traucējumiem, nevis uz patoloģijām. Lielākā daļa oligohidramniju gadījumu ir tieši tādi pārejoši, funkcionāli traucējumi, kas nav bīstami augļa augšanai un attīstībai un nepārkāpj normālu grūtniecības un dzemdību norisi..

Ja oligohidramnioni ir noturīgi, tas ir, tas neiztur un tiek fiksēts dažādos grūtniecības posmos, piemēram, 23., 25., 30. grūtniecības nedēļā, tad mēs runājam par patoloģiju. Šādos gadījumos oligohidramnijs ir smagas grūtniecības un augļa attīstības traucējumu pazīme..

Tāpēc, kad pēc ultraskaņas rezultātiem sievietei tiek diagnosticēta oligohidramnija, viņai nav jābūt sajukumam vai nervozitātei, jo lielākajā daļā gadījumu tā ir viņas grūtniecības funkcionālā iezīme, nevis patoloģija. Bet, ja oligohidramnioni apvieno ar kroplībām vai mēneša laikā neizzūd, tad šo stāvokli uzskata par patoloģisku un nepieciešama ārstēšana. Atcerieties, ka patoloģisko oligohidramniju attīstības biežums ir tikai 0,2 - 0,3% gadījumu, un tas obligāti tiek kombinēts ar traucētu augļa un placentas attīstību, kas ir redzama ultrasonogrāfijā. Tāpēc, ja ārsts ar ultraskaņu neredzēja augļa vai placentas kroplības, bet diagnosticēja "oligohidramniju", tas vienmēr norāda uz sievietes funkcionālajām iezīmēm un neprasa nekādu ārstēšanu, izņemot vitamīnu profilaksi.

Principā oligohidramnioni ir ne tik daudz patstāvīga patoloģija, cik atsevišķs simptoms, kas atspoguļo dažādu augļa augšanas un attīstības traucējumu kopumu vai grūtniecības gaitu. Tāpēc oligohidramniju izolēta noteikšana bez CTG, doplerogrāfijas un anomāliju pārbaudes ar ultraskaņu un bioķīmiskiem testiem (AFP, hCG utt.) Nav diagnostiski precīza un pamatota..

Zems ūdens līmenis grūtniecēm - indikatora diagnostiskā nozīme

Tāda indikatora kā oligohidramnionu diagnostiskā nozīme un vērtība pašlaik ir ļoti zema. Fakts ir tāds, ka pirms ultraskaņas, doplerogrāfijas, CTG un citu grūtnieces izmeklēšanas metožu parādīšanās netieši tika noteikta augļa patoloģija un dažādu malformāciju iespējamība pēc dažādiem rādītājiem, kas korelēja ar traucētu bērna augšanu un attīstību..

Viens no šiem rādītājiem ir amnija šķidruma daudzums. Pagājušo gadsimtu ārsti noteica to skaitu, lai netieši novērtētu, cik labi un pareizi auglis attīstās. Patiešām, līdz 20. gadsimta vidum šāda informatīva metode kā ultraskaņa, kas ļauj pārbaudīt augli un noteikt, kā tas attīstās, precīzi izmērot tā lielumu un redzot visus orgānus un ķermeņa daļas, vienkārši neeksistēja. Un ārstam, neredzot bērnu dzemdē, kaut kā bija jānovērtē, vai viņš normāli attīstās. Tieši tajā laikmetā ārsti noteica amnija šķidruma daudzumu un daudzus citus parametrus, kas netieši ļāva spriest par augļa augšanu un attīstību..

Tomēr šobrīd augļa augšanas un attīstības normas tiek lieliski kontrolētas ar ultraskaņu, placentas patoloģiju nosaka, izmantojot doplerogrāfiju, un augļa hipoksiju nosaka ar CTG. Tas ir, ir instrumentālās metodes, kas ļauj daudz precīzāk noteikt augļa patoloģijas, traucētu placentas darbību utt. Tāpēc zemā ūdens līmeņa noteikšana ir sava veida veltījums tradīcijai. Sakarā ar to, daudzi ginekologi nepievērš uzmanību zemam ūdens līmenim, ja saskaņā ar ultraskaņas un CT skenēšanas rezultātiem bērns attīstās normāli, jo diezgan pareizi šo stāvokli uzskata par konkrētas grūtnieces pazīmi.

Zems ūdens līmenis - attīstības cēloņi

Oligohidramniju attīstības cēloņi var būt dažādas augļa un placentas patoloģijas vai smagas hroniskas slimības, kas rodas grūtniecei. Tāpēc viss zemā ūdens līmeņa cēlonis ir sadalīts šādās lielās grupās:
1. cēloņi, kas saistīti ar iedzimtām augļa kroplībām;
2. cēloņi, kas saistīti ar augļa patoloģiju;
3. iemesli, kas saistīti ar vielmaiņas traucējumiem grūtniecei smagu hronisku slimību dēļ;
4. cēloņi, kas saistīti ar placentas patoloģiju;
5. Citi.

Īpašie oligohidramniju izraisošie faktori, kas attiecināmi uz katru no piecām uzskaitītajām grupām, ir atspoguļoti tabulā:

Cēloņi, kas saistīti ar iedzimtām augļa kroplībāmUretrālā vārsta nepietiekama attīstība
Urīnizvadkanāla agenesis (neesamība) vai sašaurināšanās
Divpusējs urīnvada sašaurinājums
Divpusējs urīnvada un nieru iegurņa savienojuma sašaurinājums
Apgriezta vēdera sindroms (plūmju vēdera sindroms)
Nieru agenesis (neesamība)
Divpusēja policistiskā nieru displāzija (Potera sindroms - I)
Policistisko nieru slimība (Potera sindroms II)
Augļa patoloģijas cēloņiAugļa intrauterīna infekcija (piemēram, citomegalovīrusa infekcija, hlamīdija, mikoplazmoze utt.)
Intrauterīnās augšanas aizturi
Augļa hromosomu anomālijas (piemēram, Dauna sindroms, Marfans utt.)
Cēloņi, kas saistīti ar smagām hroniskām slimībām grūtnieceiHroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (piemēram, hipertensija, tromboflebīts, vēnu mazspēja utt.)
Gestoze
Hroniska nieru slimība (piemēram, pielonefrīts, glomerulonefrīts, nieru mazspēja utt.)
Kolagēna slimības (piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija, dermatomiozīts, nodia periarterīts, reimatoīdais artrīts, reimatisms, seruma slimības utt.)
Aptaukošanās
Cukura diabēts
Mātes ķermeņa dehidratācija, piemēram, pēc smagas caurejas, vemšanas utt..
Smēķēt vairāk nekā 10 cigaretes dienā
Cēloņi, kas saistīti ar placentas patoloģijuPlacentas nepietiekamība
Vairāks placentas infarkts
Placentas anomālijas (piemēram, decidual membrānas atrofija un fokusa skleroze, amnionkroze utt.)
CitsGrūtniecība ilgāk par 42 nedēļām
Priekšlaicīga membrānas plīsums
Membrānu plīsumi ar amnija šķidruma noplūdi
Intrauterīnā (antenatālā) augļa nāve
Idiopātiski oligohidramniji (iemesls nav zināms)
Jatrogēnas oligohidramnijas, ko izraisa ilgstoša prostaglandīnu sintetāzes inhibitoru grupas zāļu lietošana (piemēram, indometacīns, Naproksēns, fenoprofēns, flufenamīnskābe utt.). Šīs zāles parasti lieto priekšlaicīgas dzemdības apturēšanai.

Tādējādi lielāko daļu oligohidramniju cēloņu diezgan veiksmīgi ārstē ar modernām metodēm, un tāpēc šis stāvoklis nav iemesls panikai. Iedzimtas augļa kroplības, kuras tomēr vienmēr atklāj ultraskaņas testos, kas veikti 12., 22. un 32. grūtniecības nedēļā, ir vienīgā neapstrādāto oligohidramnionu cēloņu grupa. Citos gadījumos oligohidramniju var izārstēt, un sieviete dzemdēs pilnīgi veselīgu bērnu.

Pašlaik šādi faktori ir visbiežākie oligohidramniju cēloņi grūtniecēm:

  • Gestoze;
  • Hipertensija mātei;
  • Mātes diabēts
  • Jebkuras infekcijas un iekaisuma slimības mātei (piemēram, tonsilīts, pielonefrīts, gripa, akūtas elpceļu infekcijas utt.);
  • Grūtniecības laikā pārnestās TORCH kompleksa infekcijas (toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīruss, herpes);
  • Augļa hroniska intrauterīna hipoksija.

Hipertensija un cukura diabēts izraisa oligohidramniju, kuras smagumu nosaka kursa ilgums un slimības kompensācija. Tāpēc ir ļoti svarīgi kontrolēt grūtnieču asinsspiedienu, izmantojot mūsdienīgas, efektīvas un drošas zāles. Oligohidramniju un citu komplikāciju profilaksei grūtniecei ar cukura diabētu stingri jāievēro diēta, izvairoties no kļūdām.

TORCH kompleksa infekcijas var izraisīt ne tikai oligohidramniju, bet arī iedzimtas augļa kroplības vai grūtniecības pārtraukšanu. Tādēļ grūtniecības plānošanas stadijā ieteicams veikt šo infekciju testus, lai pirms ārstēšanas vai vakcinācijas tas pasargātu nedzimušo bērnu..

Tomēr ļoti bieži funkcionālie oligohidramnioni (apmēram 40% gadījumu) ir infekcijas sekas, piemēram, tonsilīts, vidusauss iekaisums, akūtas elpceļu infekcijas utt. Šādā situācijā oligohidramnioni ir īslaicīgi un neattiecas uz patoloģiju, jo mēneša laikā pēc mātes atveseļošanās amnija šķidruma daudzums normalizējas.

Ņemot vērā oligohidramnionu izraisošo faktoru plašo klāstu, kad šo stāvokli atklāj ar ultraskaņu vai izmeklēšanu, sievietei jānosaka papildu izmeklējumi. Pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu precīzu šī stāvokļa cēloni un attiecīgi nepieciešamās, efektīvās ārstēšanas iecelšanu.

Oligohidramniju cēloņi - video

Zems ūdens līmenis grūtniecības laikā - klasifikācija un smaguma pakāpe

Zems ūdens līmenis, atkarībā no kursa ilguma, var būt akūta un hroniska. Akūts oligohidramnijs veidojas pēkšņi, pēkšņi, jaunizveidotā cēloņa faktora ietekmē. Kā likums, šādi oligohidramnioni ir labdabīgi, tas ir, funkcionāli, saistīti ar kādu ārēju faktoru, kuru var apturēt ar modernām ārstēšanas metodēm. Ļoti bieži akūtas oligohidramnionas parādās uz akūtu elpceļu infekciju, gripas, kakla iekaisuma vai citas mātes infekcijas slimības fona. Tomēr pēc grūtnieces atveseļošanās oligohidramnioni pāriet patstāvīgi un nav nepieciešama īpaša ārstēšana..

Hroniska oligohidramnija attīstās pakāpeniski, pakāpeniski, un šī stāvokļa izraisītāju nevar ātri novērst. Hroniskas oligohidramnionu gadījumā sievietei jāveic nopietna pārbaude, lai noskaidrotu šī stāvokļa cēloņus un turpmāko efektīvo ārstēšanu. Biežākie hronisko oligohidramniju cēloņi ir smagas grūtnieces slimības (piemēram, cukura diabēts, aptaukošanās utt.), Gestoze, placentas patoloģija (sirdslēkmes, nepietiekama attīstība utt.) Vai ilgstoša augļa hipoksija. Malformācijas un intrauterīnās augšanas aizturi daudz retāk kļūst par hronisku oligohidramniju cēloni. Hroniska oligohidramnija neizzūd pati par sevi, un, palielinoties grūtniecības periodam, tā tikai progresē, kas norāda uz smagas grūtniecības patoloģijas klātbūtni.

Turklāt, atkarībā no oligohidramniju parādīšanās laika, tas nav sadalīts divās formās:
1. Agrīni oligohidramnioni, kas parādās periodos no 16 līdz 20 grūtniecības nedēļām. Šo oligohidramniju trūkumu provocē membrānu nepietiekamība, un to diagnosticē ar ultraskaņu;
2. Vēlu oligohidramnioni, kas parādās periodos no 26 līdz 40 grūtniecības nedēļām. Šī oligohidramniju forma attīstās ar membrānu nepietiekamību un traucētu augļa attīstību.

Agrīnie oligohidramnioni ir nelabvēlīgāki salīdzinājumā ar vēlu, jo tieši grūtniecības otrajā trimestrī notiek daudzu augļa dzīvībai svarīgu iekšējo orgānu veidošanās un dēšana. Agrīnu oligohidramniju attīstību visbiežāk apvieno ar iedzimtām malformācijām un augļa intrauterīno patoloģiju. Tāpēc oligohidramnionu rašanās laikā no 16 līdz 20 grūtniecības nedēļām ir iespēja veikt detalizētu augļa pārbaudi, lai konstatētu deformācijas un hromosomu anomālijas. Vēlu oligohidramnioni, kā likums, ir funkcionējoši, un tāpēc tos pilnībā apstrādā.

Atkarībā no membrānu bojājuma, oligohidramnioni tiek sadalīti divos veidos:
1. primārā oligohidramnija, kas attīstās uz veselu membrānu fona;
2. Sekundārais vai traumatiskais oligohidramnijs, kas attīstās membrānu bojājuma un amnija šķidruma noplūdes rezultātā.

Tādējādi sekundāro oligohidramniju izraisa pastāvīgs amnija šķidruma zudums, kas plūst caur maziem bojājumiem augļa urīnpūslī. Un primāro oligohidramniju provocē plašs cēlonis, kas saistīts ar traucētu augļa augšanu un attīstību, ar placentas patoloģiju vai smagām hroniskām slimībām, kas rodas grūtniecei. Principā šobrīd vairumā gadījumu tiek reģistrēti primārie oligohidramnioni..

Oligohidramniju diagnostika grūtniecēm

Oligohidramnionu diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti grūtnieces dinamiskās uzraudzības laikā. Zema ūdens līmeņa pazīmes ir šādas:

  • Dzemdes apvidus un vēdera apkārtmēra augstuma nobīde no normāla noteiktā grūtniecības periodā;
  • Zema augļa motora aktivitāte (sieviete jūtas mazāk nekā 10 kustības dienā);
  • Amnija šķidruma indekss (IAI) saskaņā ar ultraskaņu zem normas noteiktā grūsnības periodā.

Tādējādi oligohidramniju diagnostikai nepieciešami dati par grūtnieces subjektīvajām sajūtām (augļa kustību), objektīvai pārbaudei ar vēdera mērījumiem un instrumentālai izmeklēšanai (ultraskaņai)..

Tomēr, lai diagnosticētu "zemu ūdeni", šie parametri jānosaka dinamikā, tas ir, vairākas reizes pēc kārtas pēc kārtas 1 līdz 3 mēnešu laikā. Saskaņā ar tikai viena norādīto parametru mērījumu rezultātiem nav iespējams diagnosticēt “oligohidramniju”, jo tas ir vienkārši funkcionāls stāvoklis, kas nejauši tika reģistrēts pārbaudes laikā. Ja saskaņā ar trīs mērījumu rezultātiem, kas veikti ar divu nedēļu intervālu starp tiem, tiek konstatēta pastāvīga novirze no normas, tad grūtniecei tiek diagnosticēts "zems ūdens".

Pašlaik oligohidramnioni tiek pakļauti, pamatojoties uz vienotu ultraskaņas izmeklēšanu, kas faktiski nav diagnoze, bet gan vienkāršs paziņojums par to, ka ultraskaņas izmeklēšanas laikā sievietei bija nepietiekams amnija šķidruma daudzums. Šī situācija varētu būt saistīta ar faktu, ka nesen sievietei bija ARVI vai tonsilīts, tika pakļauta stresa iedarbībai utt..

Ja vienā ultraskaņas pētījumā sievietei bija neliels daudzums amnija šķidruma, ieteicams veikt augļa CTG vai placentas asinsvadu doplerogrāfiju. Ja CTG un Doplerogrāfijas rezultāti ir normāli, tas nozīmē, ka auglis necieš, bet parasti aug un attīstās. Šajā gadījumā jūs varat dzert vitamīnu un Curantyl kursu un pēc mēneša atkal veikt ultraskaņu. Vairāk nekā 95% gadījumu oligohidramnijs iziet un tāpēc tam bija funkcionāls raksturs, neatspoguļojot nekādas patoloģijas klātbūtni.

Ja otrās ultraskaņas laikā tiek atklāts ūdens deficīts, tad tas ir iemesls detalizētai pārbaudei, lai identificētu nepietiekama amnija šķidruma cēloņus. Lai identificētu oligohidramnionu cēloni, jāveic asins analīzes infekcijām, anti-Rēzus antivielām, glikozei, jānovērtē malformāciju marķieri (AFP un hCG) un jānovērtē asinsspiediens. Obligāti jāveic arī mērķtiecīga ultraskaņa, lai identificētu iespējamos augļa kroplības vai aizkavētu tā attīstību. Ja iespējams, tiek veikta amniocentēze ar kariotipēšanu, kas ļauj noteikt augļa ģenētiskās un hromosomu anomālijas. Pēc oligohidramniju cēloņa noskaidrošanas medicīnisku iemeslu dēļ tiek veikta ārstēšana vai grūtniecības pārtraukšana.

IAI (amnija šķidruma indekss) - zemā ūdens normas un rādītāji

Pašlaik ultraskaņu uzskata par visinformatīvāko zemā ūdens kritēriju, kura laikā ārsts nosaka amnija šķidruma indeksu (IAI) un vertikālās kabatas garumu. Ja IAI vai vertikālās kabatas garums ir mazāks par normu attiecīgajā gestācijas vecumā, tad sonogrāfs secinājumā norāda "oligohydramnios".

Vertikālā kabata ir garākā bezmaksas amnija šķidruma sadaļa, kas atrodas starp vēdera priekšējo sienu un augli. Turklāt šajā brīvā šķidruma apgabalā nedrīkst būt augļa nabas saites vai ekstremitāšu cilpas. Normālais vertikālās kabatas garums ir 5 - 8 cm. Iepriekš tikai šo indikatoru noteica ar ultraskaņu, taču šobrīd ir precīzāks amnija šķidruma daudzuma novērtēšanas līdzeklis - IAH..

Lai noteiktu IAI, sonogrāfs garīgi sadala sievietes vēderu četros lielos kvadrātos ar divām līnijām, kas ir perpendikulāras viena otrai un iet caur nabu (sk. 1. attēlu). Tad katrā kvadrātā mēra maksimālo vertikālo kabatu. Lai iegūtu kopējo IAG vērtību, tiek pievienotas visas izmērītās vertikālo kabatu vērtības četros kvadrātos. Un tieši šī brīvo šķidruma kabatu garumu summa četros kvadrātos ir amnija šķidruma indekss (IAI), kas ir izšķiroši svarīgi oligohidramnionu diagnostikā. Katrā grūtniecības periodā ir sava IAI norma. Ja IAI bija mazāka par normas apakšējo robežu, tad tas norāda uz ūdens trūkumu.

IAH standarti, ko NVS valstīs izmanto dažādiem grūtniecības periodiem, ir šādi:

  • 16 nedēļas - 73 - 201 mm (vidēji 121 mm);
  • 17 nedēļas - 77 - 211 mm (vidēji 127 mm);
  • 18 nedēļas - 80 - 220 mm (vidēji 133 mm);
  • 19 nedēļas - 83 - 230 mm (vidēji 137 mm);
  • 20 nedēļas - 86 - 230 mm (vidēji 141 mm);
  • 21 nedēļa - 88 - 233 mm (vidēji 143 mm);
  • 22 nedēļas - 89 - 235 mm (vidēji 145 mm);
  • 23 nedēļas - 90 - 237 mm (vidēji 146 mm);
  • 24 nedēļas - 90 - 238 mm (vidēji 147 mm);
  • 25 nedēļas - 89 - 240 mm (vidēji 147 mm);
  • 26 nedēļas - 89 - 242 mm (vidēji 147 mm);
  • 27 nedēļas - 85 - 245 mm (vidēji 156 mm);
  • 28 nedēļas - 86 - 249 mm (vidēji 146 mm);
  • 29 nedēļas - 84 - 254 mm (vidēji 145 mm);
  • 30 nedēļas - 82 - 258 mm (vidēji 145 mm);
  • 31 nedēļa - 79 - 263 mm (vidēji 144 mm);
  • 32 nedēļas - 77 - 269 mm (vidēji 144 mm);
  • 33 nedēļas - 74 - 274 mm (vidēji 143 mm);
  • 34 nedēļas - 72 - 278 mm (vidēji 142 mm);
  • 35 nedēļas - 70 - 279 mm (vidēji 140 mm);
  • 36 nedēļas - 68 - 279 mm (vidēji 138 mm);
  • 37 nedēļas - 66 - 275 mm (vidēji 135 mm);
  • 38 nedēļas - 65 - 269 mm (vidēji 132 mm);
  • 39 nedēļas - 64 - 255 mm (vidēji 127 mm);
  • 40 nedēļas - 63 - 240 mm (vidēji 123 mm);
  • 41 nedēļa - 63 - 216 mm (vidēji 116 mm);
  • 42 nedēļas - 63 - 192 mm (vidēji 110 mm).

Iepriekš minētie IAJ standarti ir pieņemti bijušās PSRS valstīs, un Eiropā un ASV normālo rādītāju apakšējās un augšējās robežas ir attiecīgi par aptuveni 30% mazāk un vairāk. Tas ir, kad ārsts Krievijā, Ukrainā, Baltkrievijā, Moldovā vai citā bijušās PSRS valstī diagnosticē ūdens trūkumu, viņa kolēģis Francijā vai Vācijā šo pašu nosacījumu norāda uz normas zemāko robežu.

Zems ūdens līmenis tiek diagnosticēts, ja IAI ir mazāka par normas apakšējo robežu. Tomēr NVS valstīs pastāv “pārapdrošināšanas” prakse, kad ārsts ultraskaņas ziņojumā norāda “zems ūdens” ar IAI vērtību 10–15% robežās no normas apakšējās robežas. Piemēram, IAI 40 grūtniecības nedēļā ir 70 mm (tas ir, normas robežās), bet ārsts raksta “zems ūdens”, jo indikators ir tuvu normālās vērtības apakšējai robežai. Turklāt saskaņā ar nerakstītu pastāvošo noteikumu tieši šī IAI rādītāju vērtība atspoguļo "mērenu oligohidramniju". Un, ja IAI patiešām ir zem normas, tad ārsti raksta "smags zems ūdens līmenis".

Tāpēc, lai uzzinātu, vai sievietei patiešām ir maz ūdens, jums vienkārši jāsalīdzina ultraskaņas ziņojumā norādītā IAH vērtība ar iepriekš norādītajiem normas indikatoriem..

Mēreni oligohidramnioni grūtniecības laikā - kas tas ir?

Ja brīva šķidruma kabatu mērījumu rezultātā ārsts aprēķina IAI, kas ir iepriekšminētajās robežās, tad ultraskaņas ziņojumā to ierakstīs "zems ūdens" vai "vidēji zems ūdens".

Tomēr sievietēm nav jābaidās no šāda secinājuma, jo tā ir tikai ehogrāfiska zīme, kas var vienkārši būt šīs konkrētās grūtniecības gaitas iezīme. Ginekologs, kurš vada grūtniecību pēc tam, kad ultraskaņas ziņojumā ir redzams “sausums”, novirzīs sievieti uz CT skenēšanu un doplerogrāfiju. Ja CTG un doplerogrāfijas rezultāti ir normas robežās, un ultraskaņas secinājumā tiek norādīti augļa normāli izmēri un tiek atzīmēts malformāciju neesamība, tad nav jāuztraucas - tas nav oligohidramnioni, bet gan grūtnieces iezīme. Dažos gadījumos, kad nav šaubu par parasto grūtniecības gaitu, ginekologs pat neveic CTG un Doplera mērījumus, jo tas nav nepieciešams. Parasti šādos gadījumos ārsti izraksta sievietei vielmaiņas kompleksu (vitamīnus, Curantil, Actovegin), lai uzlabotu asins plūsmu dzemdes-placentas traukos un atkārtotu ultraskaņu pēc mēneša. Parasti iziet mērena oligohidramnija, kā rezultātā mēnesī atkārtotā ultraskaņas skenēšanā amnija šķidruma daudzums atbildīs normālajām vērtībām.

Smags ūdens trūkums - kas tas ir?

Smagi oligohidramnioni, kā likums, ir patoloģisks stāvoklis un ir nopietnu placentas darbības pārkāpumu vai augļa malformāciju pazīme. Smagu sausumu apsver, ja vertikālās kabatas garums ir mazāks par 2 cm un IAI vērtība ir zemāka par šādām vērtībām:

  • 16 nedēļas - 62 mm;
  • 17 nedēļas - 65 mm;
  • 18 nedēļas - 68 mm;
  • 19 nedēļas - 71 mm;
  • 20 nedēļas - 73 mm;
  • 21 nedēļa - 75 mm;
  • 22., 23., 24., 25. un 26. nedēļā - 76 mm;
  • 27 nedēļas - 72 mm;
  • 28 nedēļas - 73 mm;
  • 29 nedēļas - 71 mm;
  • 30 nedēļas - 70 mm;
  • 31 nedēļa - 67 mm;
  • 32 nedēļas - 65 mm;
  • 33 nedēļas - 63 mm;
  • 34 nedēļas - 61 mm;
  • 35 nedēļas - 59 mm;
  • 36 nedēļas - 58 mm;
  • 37 nedēļas - 56 mm;
  • 38 nedēļas - 55 mm;
  • 39, 40, 41 un 42 nedēļas - 54 mm.

Smagi oligohidramnioni, kā likums, ir augļa vai placentas patoloģijas pazīme, un tāpēc šī stāvokļa identificēšanai nepieciešama turpmāka pārbaude, kuras mērķis ir noskaidrot, vai auglim ir kroplības, hromosomu un ģenētiskas anomālijas, attīstības kavēšanās utt. Turklāt pārbaudes laikā tiks noteikts placentas stāvoklis un tā iespējamā ietekme uz amnija šķidruma daudzumu.

Ja izrādās, ka smagas oligohidramnionu cēlonis ir grūtnieces hroniska slimība (piemēram, hipertensija, cukura diabēts utt.) Vai placentas patoloģija, tad šāda grūtniecība tiek uzturēta, auglis tiek pastāvīgi uzraudzīts un tiek nodrošināta atbalstoša ārstēšana, kuras mērķis ir traucējumu korekcija un optimālu apstākļu radīšana. bērna augšanai. Parasti šādu iemeslu dēļ medicīniskās metodes ļauj jums kontrolēt dažādus traucējumus, kas provocē oligohidramniju un rada grūtniecību dzemdībās. Sieviete dzemdē bērnu ar masu deficītu, bet bez nopietnām novirzēm. Kā likums, šāds bērniņš ātri attīstās, pēc dažiem mēnešiem tas iegūst normālu svaru un neatšķiras no vienaudžiem, kas dzimuši bez ķermeņa svara trūkuma.

Ja smagu oligohidramniju cēlonis ir kroplības, hromosomu un ģenētiskas anomālijas vai augļa nāve, ārsti iesaka pārtraukt šādu grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ. Tomēr sieviete var atteikties pārtraukt grūtniecību, un pēc tam ārsti viņu saglabā, veicot darbības, kas vajadzīgas augļa dzīvības uzturēšanai..

Zems ūdens līmenis - kas ir bīstams un kas apdraud augli un grūtnieci

Zems ūdens līmenis ar ilgstošu eksistenci var izraisīt augļa ādas un amnijas adhēzijas attīstību. Tā rezultātā veidojas auklas, kas aizpilda brīvo vietu dzemdes dobumā un iesien augļa ekstremitātēs un nabassaitē. Sakarā ar dažādu ķermeņa daļu saspiešanu ar izveidotajām auklām, var veidoties kropļojošas kroplības, var amputēt ekstremitātes, kājas un rokas saliekt utt. Visi defekti, kas veidojas oligohidramniju rezultātā, ir tikai kosmētiska rakstura un neatspoguļo ģenētiskas vai hromosomu anomālijas bērnam. Tomēr aprakstītās oligohidramniju komplikācijas attīstās ārkārtīgi reti..

Daudz lielākas briesmas var radīt oligohidramniju iespējamie cēloņi, kas ietver šādas augļa patoloģijas:

  • Augļa nieru nepietiekama attīstība (Potera sindromi);
  • Policistisko nieru slimība;
  • Augļa (urīnizvadkanāla vai urīnvada) urīnceļu saplūšana vai sašaurināšanās;
  • Intrauterīnās augšanas aizturi;
  • Augļa hromosomu anomālijas (piemēram, Dauna sindroms, Marfans, Edvards utt.).

Ir skaidri jānošķir iespējamās oligohidramnionu komplikācijas un cēloņi, jo pretējā gadījumā jūs nevarat atbildēt uz jautājumu: "Kas apdraud oligohidramnionus?" Jautājuma būtība attiecas uz oligohidramniju komplikācijām, kas ietver augļa kroplību veidošanos, kas rodas, veidojot auklas starp ādu un amniju. Daudzi ārsti atbild uz šo jautājumu, sniedzot sievietēm oligohidramniju cēloņu sarakstu (kroplības, augļa hromosomu anomālijas utt.). Tomēr tas nav pareizi, jo šis uzskaitījums ir atbilde uz citu jautājumu: "Ko par oligohidramniju var liecināt?" Turklāt vairumā gadījumu grūtnieces vēlas dzirdēt atbildi uz otro jautājumu, taču viņas to uzdod ne visai pareizi.

Jāsaprot, ka oligohidramniji var izraisīt augļa kroplības, bet urīna sistēmas kroplības vai hromosomu anomālijas nav, jo pēdējie izraisa nepietiekamu amnija šķidruma daudzumu. Tas ir svarīgi zināt un atšķirt, jo daudzas sievietes uzskata, ka oligohidramnijs provocē augļa kroplības, kas nav taisnība.

Tas ir, kad sievietei tiek diagnosticēta “oligohidramnija”, ir jāveic vairākas ultraskaņas, kuru laikā ārsts rūpīgi pārbaudīs nieru, urīnizvadkanāla un urīnvada stāvokli, kā arī pievērsīs uzmanību citām malformācijām. Ja tie netiek identificēti, esošais ūdens trūkums tos nespēs provocēt. Šādā situācijā ilgstoši oligohidramnioni var izraisīt tikai augļa attīstības aizkavēšanos, tā masas deficītu vai deformācijas, kas rodas adhēzijas deformējošās ietekmes dēļ starp ādu un amniju. Tomēr jāzina arī tas, ka oligohidramniji var izraisīt aprakstītās sekas un komplikācijas tikai tad, ja tas ir noturīgs un neiziet dažu mēnešu laikā (vismaz trīs). Ja sievietei ūdens līmenis ir zems tikai vienu mēnesi, tas neizraisīs negatīvas sekas, jo tā nav patoloģija, bet gan šīs konkrētās grūtniecības funkcionālā iezīme..

Oligohidramniju bīstamo seku pakāpe ir augstāka, jo agrāk tā attīstījās. Tas ir, ja oligohidramnioni attīstījās 20. nedēļā, tad malformāciju un augļa augšanas kavēšanās risks ir daudz lielāks nekā tad, ja tas notiktu 30. grūtniecības nedēļā. Tomēr aprakstītais oligohidramnionu negatīvo seku riska pieaugums vai samazinājums ir taisnība tikai tajos gadījumos, kad tas neiziet mēneša laikā.

Principā oligohidramnioni vēlīnā grūtniecības laikā (vairāk nekā 32 nedēļas) visbiežāk ir amnija šķidruma noplūdes rezultāts caur asarām urīnpūslī. Ja grūtniecība kavējas, samazinās arī amnija šķidruma daudzums, taču šī parādība netiek uzskatīta par zemu ūdens daudzumu, bet gan par normālu placentas novecošanās fizioloģisko procesu atspoguļojumu.

Tādējādi oligohidramniji nav acīmredzamas patoloģijas pazīmes un neizraisa obligātu augļa kroplību attīstību. Faktiski oligohidramnioni ir stāvoklis, kas liek ārstam sīkāk izpētīt grūtnieci, lai identificētu slēptās patoloģijas, kas ietekmē augļa augšanu un attīstību, un pēc tam izraksta nepieciešamo koriģējošo ārstēšanu.

Zems ūdens līmenis - vispārīgas apstrādes vadlīnijas

Kad grūtniece tiek identificēta ar oligohidramnioniem, pirmkārt, jāveic ultraskaņa, lai izslēgtu augļa kroplības, ziedot asinis hromosomu slimību bioķīmisko marķieru (Down, Edwards, Marfan sindroms utt.) Skrīningam un veikt amniocentēzi, kam seko kariotipizēšana. Aptaujas dati identificēs visas bērna kroplības, kā arī hromosomas vai ģenētiskās anomālijas, kas nav ārstējamas.

Ja tiek konstatētas augļa kroplības, tad sievietei tiek piedāvāts pārtraukt grūtniecību. Ja sieviete vēlas saglabāt grūtniecību, oligohidramnionu ārstēšanu veic tāpat kā tad, ja auglim nav kroplības..

Tātad, ja auglim nav kroplību vai ja sieviete vēlas turpināt grūtniecību ar konstatētām novirzēm nedzimušā bērnā, oligohidramnionu ārstēšana ir atkarīga no grūtniecības ilguma..

Ja oligohidramnioni tiek atklāti trešajā trimestrī (no 27 līdz 40 grūtniecības nedēļām), tad sieviete tiek hospitalizēta pirmsdzemdību nodaļā, tiek nozīmēti vitamīni (B, C grupa utt.), Zāles, kas uzlabo asinsriti placentā (Curantil) un skābekļa piegādi auglim (Actovegin). ) Turklāt, lai uzturētu asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs, lieto narkotikas. Vajadzības gadījumā tiek ārstētas infekcijas un citas slimības, kas ir saistītas ar sievieti. Bērna stāvokli katru dienu uzrauga ar CTG, un placentas nepietiekamību novērtē pēc doplerogrāfijas rezultātiem. Ja iespējams, grūtniecība tiek nodota dabiskām dzemdībām. Ja bērna stāvoklis pasliktinās, tad steidzamu piegādi veic ar ķeizargrieziena palīdzību.

Ja oligohidramnioni attīstījās pirms 28 nedēļām, ārsti iesaka pārtraukt grūtniecību, jo vairumā gadījumu nav iespējams paredzēt tā iznākumu..

Zema ūdens līmeņa pārskati

Autors: Nasedkina A.K. Biomedicīnas pētījumu speciālists.

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu