Temperatūras režīmi inkubatorā "Medicor", barojot priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus.

PREČU BĒRNU APRŪPES ĪPAŠĪBAS UN ORGANIZĒŠANA.

Pamatprincipi rūpēm par priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir:

• radot ērtus apstākļus,
• infekcijas profilakse,
• barošanas organizācijas,
• dinamiska aprūpe.

Priekšlaikus dzimušo bērnu nodaļa vai palāta ir stingri izolēta no visām dzemdību nodaļas nodaļām.

Termiskais režīms.

Termoregulācija priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir nepilnīga. Bērni ātri atdziest un tikpat ātri pārkarst. Priekšlaicīga mazuļa atdzesēšana dzemdību telpā bieži vien visu turpmāko aprūpi nolemj līdz neveiksmei. Pārmērīgi siltuma zudumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas organismā un pat nāvi no hipotermijas.

Dzemdību nodaļā priekšlaicīgi dzimušais bērns pēc piedzimšanas nekavējoties un rūpīgi jānosusina ar siltām autiņbiksītēm un nekavējoties jāievieto inkubatorā. Maza priekšlaicīgi dzimuša mazuļa (līdz 28 grūtniecības nedēļai) nēsāšana rokās uz intensīvās terapijas nodaļu, pat iepludināta sega, pakļauj viņu ļoti lielam atdzišanas riskam. Priekšlaicīga jaundzimušā pārbaude un visas manipulācijas dzemdību zāles un palātas apstākļos jāveic vai nu uz pārtinamā galda ar sildīšanu ar izstarojošiem siltuma avotiem, vai arī slēgtā kastē. Ir svarīgi, lai visas manipulācijas tiktu veiktas stingrā secībā un vienlaikus ātri (izvairoties no atdzišanas!). Atkārtotas manipulācijas ieteicams veikt ne agrāk kā pēc 30 minūšu vai stundu intervāla.

Temperatūrai palātā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jābūt 24-25 ° C; mitrums - 60%.

Jaundzimušā aukstā "trauma".

Jaundzimušā aukstuma bojājumi - kā izteikta hipotermijas pakāpe, attīstās, piemēram, dzemdību laikā mājās, ginekoloģiskajā nodaļā, pārkāpjot pārvadāšanas noteikumus.

Klīniskās izpausmes: bērns ir ļoti miegains, pieskaroties - auksts. Daži autori apraksta aukstuma “auru” ap bērna ķermeni, jo īpaši aukstās perifērijas daļas ir “līķim līdzīgas”.

Elpošana ir reti sastopama, ļoti sekla, neregulāra, un to bieži pavada izelpošana. Bradikardija palielinās proporcionāli temperatūras pazemināšanās pakāpei.

Steidzama aprūpe: Jaundzimušajam vajadzētu lēnām iesildīties. Temperatūra inkubatorā jānosaka par 1,5 0 augstāka nekā ādas temperatūra vēderā. Ādas temperatūra jāmēra ik pēc 15 minūtēm..

Apkures pakāpieni mazulis pēc atdzesēšanas.

• Vidēja intensitātes aukstais stress:

1. Pārrauga inkubatora vai sildīšanas temperatūru ar starojumu un salīdzina to ar agrāku temperatūru. Atkārtoti bērna temperatūras mērījumi ik pēc 15 minūtēm.
2. Ja mazulis joprojām ir auksts, varat pievienot 1 0 un uzlikt cepuri uz mazuļa galvas.
3. Pēc 15 minūtēm atkārtojiet temperatūras kontroli.
4. Ņemiet vērā izmaiņas ādas krāsas, elpošanas un sirdsdarbības pārraudzībā. Novērot, kā mazulis cieš no temperatūras izmaiņām.

Parasti šie soļi ir pietiekami, lai vispārīgi sildītu bērnu.

• Smags auksts stress:

1. Atkārtojiet 1. līdz 4. darbību.
2. Jūs varat ievietot sildīšanas spilventiņu ar siltu ūdeni, matraci. Ja pirmās aktivitātes nav pietiekamas. Karstā ūdens pudeles var izraisīt termiskus apdegumus. Ja jūs neuzraugāt vai neveicat šīs darbības soli pa solim un pārāk ātri uzkarst, tas var izraisīt dehidratāciju, apnoja, bradikardiju vai elpas trūkumu.

Zīdaiņu ar ļoti mazu dzimšanas svaru sildīšanas metodes.

Noteikumi darbam ar couveuse.

Dzīves pirmajās dienās un nedēļās dziļi priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus vai priekšlaicīgi smagā stāvoklī esošus zīdaiņus baro ar līkumiem. Couvez uztur nemainīgu jaundzimušajam nepieciešamo temperatūru, gaisa mitruma un skābekļa koncentrāciju nepieciešamajās robežās.

Kupejas temperatūru nosaka bērna ķermeņa svars un viņa vecums dienās:

Temperatūras režīmi inkubatorā "Medicor", barojot priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus.

Pirmās dienās slēgtā kuveza apstākļos tiek uzturēts augsts gaisa mitrums - 90 - 95% robežās, pēc 2 - 3 dienām to var samazināt un otrajā nedēļā sasniegt 50 - 60%.

Skābekļa padeve ir atkarīga no bērna stāvokļa un hipoksēmijas simptomu nopietnības (elpošanas biežums un raksturs, cianoze). Ar izteiktām hipoksēmijas pazīmēm skābekļa padeves ātrums aparātam ir 8-10 l / min, uzlabojoties, tas samazinās līdz 6-4 l / min. Nākotnē ir nepieciešams noteikt tādu skābekļa plūsmas intensitāti inkubatorā, kurā bērnam neattīstās cianoze.

Pirmajās dienās jums nevajadzētu noņemt bērnu no ierīces, jums jācenšas visas manipulācijas veikt kupejā. Inkubatorā bērnam jābūt kailam; ar smagu nemieru, biežu regurgitāciju, ieteicams neliels pietūkums, tiek parādīta periodiska stāvokļa maiņa.

Noteikumi par rīkošanos ar couveuse.

Pirms couvez dezinfekcijas nepieciešams to izslēgt, iztukšot mitrinātāja ūdens tvertni, nomainīt kabīnes atveru marles filtrus, caur kuriem gaiss tiek iesūkts karietē. Pēc tam sagatavo dezinfekcijas šķīdumu; Vienā couvez apstrādes reizē patērē 50 - 70 ml šī šķīduma.

Kupejas apstrāde tiek veikta, noslaukot. Lai noslaucītu inkubatoru pēc dezinfekcijas, jālieto sterils ūdens 100-150 ml daudzumā. noslaukiet ar sterilu lupatu vai sterilu autiņu.

Dezinfekciju veic ar 1% hloramīna vai 0,2% sulfohorantīna šķīdumu. Lupatas samitrina dezinfekcijas šķīdumā, divas reizes saspiež un noslauka couvez, kameras, plāksnes un matrača kameras iekšējās virsmas. Un tad ierīces rokturis. Pēc apstrādes vāku aizver 1 stundu. Pēc šī perioda kameras vāku atver, divreiz noslaukē ar sterilu, bagātīgi samitrinātu ar ūdens lupatām visas iepriekš apstrādātas virsmas un pēc tam nosusina. Viņi ieslēdz baktericīdu lampu, kas atrodas 0,5 - 1 m attālumā no couvez, un novirza tās gaismu uz atvērtajām kamerām. Gaisīšana un apstarošana ilgst 30 minūtes. Pēc tam kameras vāks tiek nolaists, aparāts tiek ieslēgts un inkubēts 2 stundas.

Koveza dezinfekciju var veikt arī, izmantojot 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu ar 0,5% mazgāšanas līdzekli, 3% nirtāna šķīdumu vai 1% amholīna šķīdumu.

Lai precīzi ievērotu ekspozīcijas un ventilācijas datumus, ir stingri jāievēro visu dezinfekcijas un turpmākās inkubatora apstrādes posmu secība..

Izstarojošā siltuma izmantošanas metodes jaundzimušajiem

Izstarojošā siltuma sildīšanas sistēma ir paredzēta, lai nodrošinātu zīdaiņu hipotermijas temperatūras kontroli. To lieto mazu pacientu pārbaudē pirms operācijas un novērošanā pēcoperācijas periodā. Izmantojot tādu ierīci kā izstarojošs karstums, tūlīt pēc piedzimšanas var novērst kritisku mazuļa ķermeņa temperatūras pazemināšanos.

Siltuma avota izmantošana jaundzimušajiem ir atkarīga no mūža zīdaiņu pakāpes, viņu ķermeņa svara, veselības stāvokļa un citiem rādītājiem.

Bērns ir veselīgs, pilna termiņa, sver līdz 2500 g.

Pirmajās minūtēs pēc piedzimšanas jaundzimušais jānovieto zem izstarojoša siltuma avota, kas iepriekš jāieslēdz. Pirms mazuļa ievietošanas zem ierīces, jums:

• rūpīgi noslaukiet bērnu, lai izvairītos no siltuma zudumiem mitruma iztvaikošanas laikā no viņa ķermeņa;
• ielieciet cepuri uz galvas;
• iesaiņojiet jaundzimušo segā un ielieciet gultiņā.

Bērns ir pilna termiņa, bet slims

Ieteikumi slimiem pilngadīgiem zīdaiņiem ir tādi paši kā veseliem jaundzimušajiem. Vienīgā atšķirība ir tā, ka ir nepieciešams izmantot sildītāju “Radiant Heat” ar servo temperatūras kontroles režīmu, tas ir, izmantot īpašu ādas sensoru.

Bērns piedzimis ar ļoti mazu ķermeņa svaru (līdz 1000 g)

Pielietojot izstarojošās siltuma avotu jaundzimušajiem ar ļoti mazu svaru, jums jāievēro šādi noteikumi:

• uz bērna galvas jābūt vāciņam, un ķermenis ir pārklāts ar autiņu;
• Jāizmanto servo vadības režīms.
• ir jāuzliek iekšējais siltuma vairogs, mitruma līmenim, zem kura jābūt vismaz 50%;
• ir labi izmantot apsildāmu matraci, iestatot uz tā temperatūru līdz 37 grādiem C;
• melns matracis samazina siltuma zudumus.

Gadījumā, ja nav iespējams stabilizēt mazuļa ķermeņa temperatūru, to ievieto inkubatorā.

Priekšlaicīgi dzimis bērns ar ķermeņa svaru no 1000 g līdz 2500 g.

Bērni, kas dzimuši agrāk, nekā paredzēts, ir vairāk pakļauti siltuma zudumiem, jo ​​viņu zemādas taukaudi nav labi attīstīti, brūno tauku un glikogēna rezerves ir mazas, kā arī palielinās ķermeņa svara attiecība pret tā virsmas laukumu..

Priekšlaicīga mazuļa sildīšanas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā tā stāvokli. Jebkurā gadījumā jums vajadzētu izmantot servo vadības režīmu. Ja bērna stāvoklis ir nopietns, ir nepieciešams nodrošināt vieglāku viņa uzraudzību. Ja strāvas padeve tiek pārtraukta vai ierīce pārkarst, atskan gaismas un skaņas signāls.

Vietne priekšlaicīgi dzimušu bērnu vecākiem

Galvenās sadaļas

Mūsu forumā

• Vzhk 4. Kādu iemeslu dēļ es neticu (21)
  StreKozza (18.12.26. 22:24)

• Mūsu princeses Aleksandra un Marija (44)
  Marivel (18.12.26. 12:57)

• Salvetes zīdaiņiem zīdaiņiem (2)
  MamaFiona (18.12.20. 23:07)

• Mūsu kurmīšu acis (84)
  AlexTonya (18.12.18. 13:39)

• Plānošana pēcdzemdību periodā (688)
  MAMAVIKA (18/12/18 05:17)

Statistika

Siltuma veidošanās mehānisma traucējumu cēloņi jaundzimušajam ir gandrīz visi apstākļi un nosoloģiskās formas, kurām nepieciešama reanimācija un / vai intensīva aprūpe:

dziļa nenobriešana un nenobriešana; posthipoksiskais sindroms; intrakraniāla asiņošana; smadzeņu kroplības; glikozes nelīdzsvarotība (hipoglikēmija un hiperglikēmija); centrālās nervu sistēmas disfunkcija; hipovolemija; infekcijas komplikācijas.

Kā zināms, hipotermijas attīstībā izšķir divus posmus. Pirmajā posmā (kompensācija), neskatoties uz zemo apkārtējās vides temperatūru, ķermeņa temperatūra nesamazinās, bet tiek uzturēta pietiekamā līmenī, pateicoties iepriekš apskatītajām kompensējošajām reakcijām, bet šajā posmā palielinās skābekļa patēriņš un palielinās siltuma ražošanas enerģijas izmaksas. Šis fakts ir zināms jau ilgu laiku un tiek atspoguļots klīniskajos novērojumos: “Sakarā ar to, ka mazizmēra bērni labi nepieskaņojas videi, viņiem vajadzētu izvairīties no jebkādas, pat īslaicīgas atdzišanas. Ja tas ir pienācis, tad sekas ir ne tikai ķermeņa temperatūras pazemināšanās, bet arī apstāšanās vai pat svara zudums, t.i. mēs redzam, ka vielmaiņas traucējumu gadījumā ķermeņa izaugsme vispirms apstājas ”(B. Salge, 1912). Lai saprastu, kāpēc tas ir viegli, apskatiet 3. tabulu.

3. tabula. Enerģijas patēriņa rādītāji priekšlaicīgi dzimušam bērniņam.

Kā redzams tabulā, priekšlaicīgi dzimušam bērniņam ar aukstu stresu enerģijas izmaksas var pārsniegt galvenās apmaiņas izmaksas. Turklāt, palielinoties metabolisma līmenim siltuma ražošanā, palielinās šķidruma zudumi un līdz ar to palielinās vajadzības pēc tā ieviešanas. Vēlreiz mēs uzskatām par nepieciešamu uzsvērt, ka jaundzimušajiem kompensācijas reakcijas nav pietiekami attīstītas un ātri noārdās..

Agrīnas hipotermijas klīniskās pazīmes jaundzimušajiem:

1. Pēdas ir aukstas uz tausti (kļūst vēsākas, pirms ķermeņa temperatūra pazeminās).
2. Samazināta aktivitāte, vājš raudāt, slikta nepieredzējis.
3. Ādas marķēšana.

Ja netiek veikti pasākumi bērna sasildīšanai, hipotermija pāriet otrajā posmā - dekompensācija. Šajā periodā samazinās vielmaiņas procesi un skābekļa patēriņš. Elpošanas un asinsrites traucējumi izraisa skābekļa badu, hipoksijas progresēšanu un centrālās nervu sistēmas nomākumu (komu). Centrālās nervu sistēmas nomākums noved pie elpošanas traucējumu, bradikardijas progresēšanas. Hipoglikēmija un jaukta acidoze palielinās. Apburtais loks tiek slēgts.

Šajā gadījumā sejai var būt spilgti sarkana krāsa, savukārt ķermenis būs ļoti bāls, cianotisks, pēc tam termisku bojājumu vietā attīstās sklera (sastāvējusies āda).

Turpinot hipotermiju, rodas turpmāki vielmaiņas traucējumi, virsmaktīvās vielas inaktivācija, kopējā sklerema, edēma, dzelte. Palielinās sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja. Var rasties hemorāģisks sindroms, īpaši asiņošana plaušās.

Aprakstītais attēls atbilst šoka attīstībai, tāpēc hipotermiju bieži sauc par saaukstēšanās traumu.

Vēlu hipotermijas klīniskās pazīmes:

ķermeņa temperatūra ir mazāka par 35,5 ° С - 36,0 ° С; CNS depresijas sindroms ar dažāda smaguma pakāpi; hipoglikēmija; metabolisma acidoze (perifēro trauku spazmas, anaerobā metabolisms, skābo produktu uzkrāšanās); paaugstināts skābekļa patēriņš (plaušu asinsvadu spazmas, labās-kreisās šunta palielināšanās); pastāvīgas plaušu hipertensijas attīstība; palēnināšanās ar augstu metabolisma ātrumu; asins recēšanas traucējumi; šoks; apnoja; Augstas taukskābes; samazināta diurēze (smagākajos akūtas nieru mazspējas gadījumos); dzelte; pietūkums un sklera.

Profilakse un ārstēšana:

Droši vien pirmo reizi pasaulē gan hipotermijas, gan hipertermijas ārstēšanas principus Hipokrāts (aptuveni 440-450 BC pirms mūsu ēras) formulēja savā grāmatā “Aforismi”: “Daudzas reizes un tūlīt iztukšojiet vai piepildiet, vai sasildiet, vai atdzesējiet, vai kas cits vai jebkādā veidā pamudināt ķermeni ir bīstami, jo viss pārmērīgums ir pretrunā dabai. Un tas, kas tiek darīts pakāpeniski, ir drošs un drošs, no otras puses, un, kad viņi pāriet no viena stāvokļa uz otru ”.

Tā kā pašreizējie jaundzimušo, it īpaši mazu svara piedzimšanas, “barošanas” standarti (Šabalova NP, 1995) tieši dzemdību nodaļā, ārstam ir pienākums nodrošināt pacienta siltuma aizsardzību. Pēc piedzimšanas mazulis nekavējoties jāiztukšo ar siltām autiņbiksītēm (samazinot siltuma zudumus iztvaikojot) un jānovieto uz reanimācijas galda, kas uzsildīts (ar starojuma siltuma avotu) vai uzkarsētā inkubatorā. Jaundzimušā transportēšana uz reanimācijas un intensīvās terapijas pastu (nodaļu) ir atļauta tikai inkubatorā. Lūdzu, ņemiet vērā, ka saskaņā ar vispārpieņemto viedokli bērna nodošana, īpaši priekšlaicīgi dzimuša, pat rūpīgi iesaiņota, pakļauj viņu ievērojamam atvēsināšanās riskam un var izraisīt tā strauju pasliktināšanos..

Nākamais apstāklis, kas ir ārkārtīgi svarīgs temperatūras aizsardzībā, ir šķidrumu un barības vielu ievadīšanas režīmi, sildīšanas un kopšanas metodes. Tā kā starp metabolisma līmeni un ķermeņa temperatūru ir cieša saistība, mēs uzskatām par nepieciešamu pievērst uzmanību vairākiem jautājumiem, kas saistīti ar zaudējumu jautājumiem un papildu šķidruma daudzumu ieviešanu.

Norādīts (N. P. Shabalov et al., 2000), ka apmēram 25% no kopējā siltuma ražošanas līmeņa tiek iztērēti ar nemanāmu šķidruma zudumu no ādas virsmas. Protams, šī vērtība ir ļoti atkarīga no gestācijas vecuma, ķermeņa svara un bērna sildīšanas metodēm. Kā redzams 24. tabulā, tādu faktoru klātbūtnē kā pastiprināta motora aktivitāte un kliedzieni, kuriem uzmanība bieži vien ir nepietiekama, kādā brīdī var palielināt nemanāmu šķidruma zudumu par 70% un attiecīgi palielināt vielmaiņas ātrumu un izraisīt termoregulācijas traucējumi.

4. tabulas. Faktori, kas nosaka nemanāmu ūdens zudumu lielumu jaundzimušajiem.

Kā jau norādīts, gestācijas vecums ievērojami ietekmē nemanāmu šķidruma zudumu, un pastāv tieša proporcionāla atkarība: jo mazāks gestācijas vecums, jo lielāks šķidruma zudums un attiecīgi arī enerģijas zudumi (sk. 5. tabulu)..

5. tabula. Nepietiekama šķidruma zuduma pakāpe priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem inkubatorā atkarībā no ķermeņa svara un pēcdzemdību vecuma

* - Neuzmanāms šķidruma zudums tiek izteikts ml / kg dienā

Siltuma zudumu ietekmē mazuļa sildīšanas metodes, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tātad, kā redzams no 4. tabulas, iztvaikošanas zaudējumi, ja bērns atrodas starojuma siltuma avotā, var būt par 30% vairāk nekā inkubatorā.

6. tabula. Nepieļaujama šķidruma zuduma atkarība no absolūtā un relatīvā mitruma inkubatorā un zem starojuma siltuma avota.

Kā redzams no tabulām, liela nozīme enerģijas zudumu samazināšanā ir mitrumam, ieskaitot ieelpotā gaisa mitrumu. Sausā gaisa izteiktā negatīvā ietekme ir zināma arī ilgu laiku, tā ir vēl viena lieta, ka kādā nesenā pagātnē neonatoloģijā dominēja citas tendences: “Patiešām, gandrīz pilnīgi neiespējami uzturēt gaisu diezgan mitru parasti izmantotajos inkubatoros. Šāda pārmērīga gaisa sausuma sekas ir izžūšana un elpceļu gļotādas kairinājums un sekojošs bronhīts. Šis trūkums ir tik ievērojams.........., jo šie bronhīti bieži ir sākums traucējumiem, kas apdraud jauno pacientu dzīvību ”(B. Salge, 1912).

Siltuma līdzsvara uzturēšanas veidi.

Klīnikā tiek izmantotas dažādas bērna sildīšanas metodes. Protams, konkrētam bērnam sildīšanas metodes izvēle jāizlemj stingri individuāli, ņemot vērā gestācijas vecumu, ķermeņa svaru un nosoloģisko formu. Piemēram, bērniem ar posthipoksisko sindromu, SDR vai sepsi vairāk nepieciešama silta vide nekā bērniem ar tādu pašu svaru, bet bez jebkādām problēmām. Temperatūra paaugstināta riska bērniem jāmēra katru stundu un jāuztur 36,5–37,0 ° C. Mēs uzskatām par nepieciešamu pievērst uzmanību tam, ka bērni inkubatorā ar starojuma palīdzību var zaudēt līdz 50% no visiem siltuma zudumiem, jo ​​siltuma zudumu īpatsvars inkubatora aukstajās sienās ir atkarīgs no istabas temperatūras. Ja istabas temperatūra ir zemāka par 18 grādiem pēc Celsija, ir gandrīz neiespējami kompensēt siltuma zudumus, palielinot temperatūru kapuces iekšpusē. Ja apkārtējā temperatūra ir zemāka par 15 grādiem, inkubatorus labāk nelietot.

Lai izvairītos no bērna pārkaršanas, virsmas, uz kuras tas tiek uzlikts, temperatūra nedrīkst būt augstāka par 39 grādiem.

Tādējādi dažādām bērna sildīšanas metodēm ir ne tikai priekšrocības, bet arī trūkumi (sk. 7. tabulu)..

7. tabula. Bērnu ar ļoti mazu dzimšanas svaru sildīšanas metodes (NP Šabalov, 1995, ar grozījumiem).

Siltuma līdzsvara uzturēšanai ir zināmas šādas metodes:

• apsildāmu gultiņu, izstarojošu siltuma avotu, dubultā sienu inkubatoru izmantošana;
• ekrānu izmantošana - papildu izolējošas melnas krāsas vai metalizētas (folijas) plastmasas plēves, cepures uz galvas, sausa veļa;
• apkārtējā gaisa mitrināšana un sildīšana (dažās klīnikās izmantojiet papildu mitra un sakarsēta gaisa plūsmu zem plastmasas segas);
• ieelpotā gaisa sildīšana un mitrināšana;
• ievadīto šķīdumu uzsildīšana līdz ķermeņa temperatūrai;
• veļas iepriekšēja sildīšana;
• apsildāmā matrača izmantošana;
• kameru sildīšana ar departamenta mikroklimata kontroli;

Kā redzams tabulā, vairuma sildīšanas metožu galvenais trūkums ir bērna pārkaršanas iespēja. Es gribu atzīmēt, ka šis fakts ir zināms arī apmēram 100 gadus. Tātad jau citētajā B. Salge (1912) grāmatā “Ievads mūsdienu pediatrijā” teikts: “Jāatzīmē arī tas, ka, uzturot bērnu siltu, ieskaitot inkubatorā vai izmantojot termoforu, tas ir rūpīgi jāuzrauga tas nepārsniedza zināmo robežu. Ja bērns tiek turēts pārāk augstā temperatūrā, tad notiek siltuma stagnācija, kas izpaužas ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, krampjiem, kas var izraisīt nāvi, visbeidzot, ar nopietnu sirdsdarbības samazināšanos un smagu svara zudumu. Īpaši jauni nepieredzējuši aprūpētāji, baidoties, ka bērni netiek pietiekami silti, bieži izraisa karstuma stagnāciju, aizmirstot, ka augstās temperatūrās regulēšana notiek arī ļoti nepilnīgi. ” Tāpēc, ārstējot jaundzimušos, ir svarīgi izveidot tā saucamos neitrālos temperatūras režīmus.

8. tabula. Ieteicamā apkārtējās vides temperatūra inkubatorā atkarībā no ķermeņa svara.

Neitrāls temperatūras režīms ir paredzēts normālas ķermeņa temperatūras uzturēšanai ar minimālām vielmaiņas izmaksām, zemāku skābekļa patēriņu un zemākiem šķidruma un siltuma zudumiem (mitrums pirmajā dienā –90%, citās dienās līdz 60%). Protams, inkubatorā iestatītie parametri ir atkarīgi no bērna ķermeņa svara. Ja nav servo vadības ierīces, ir iespējams koncentrēties uz temperatūras un mitruma datiem, kas parādīti 8. – 9. Tabulā.

9. tabula. Ieteicamais apkārtējās vides mitrums inkubatorā.

Bērna sildīšanas pakāpes pēc saaukstēšanās stresa ir aprakstītas N. P. Šabalova mācību grāmatā (2004). Sakarā ar to īpašo pilnīgumu un vērtību, mēs viņiem piešķiram gandrīz pilnīgi, bez būtiskām izmaiņām..

Jau pasaulē pirmajā rokasgrāmatā par reanimāciju sultāni G. un Sehreiberi E. (1905) “Pirmā palīdzība nelaimes gadījumos”, analizējot dzesēšanu, autori norādīja, ka “ārstēšanai ir noteikums, ka ķermeņa sasilšana notiek tikai pakāpeniski.......”. Pašlaik šī pozīcija nav zaudējusi aktualitāti: jaundzimušajam vajadzētu lēnām iesildīties. Temperatūrai inkubatorā vienmēr jābūt virs 1,5 ° C no ādas temperatūras, jo tieši ar šo temperatūras gradientu tiek noteikts minimālais skābekļa patēriņš.

Mēs varam ieteikt šādas darbības bērna sildīšanai, kurš piedzīvojis vidējas intensitātes aukstu stresu:

Jāuzrauga inkubatora vai izstarojošā siltuma avota temperatūra, kā arī bērna taisnās zarnas un ādas temperatūra.

Inkubatora vai starojošā siltuma avota temperatūra ir iestatīta par 1–1,5 ° C augstāka par bērna ādas temperatūru.

Atkārtoti bērna (ādas un taisnās zarnas) temperatūras mērījumi ik pēc 15 minūtēm.

Bērnam jāvalkā vilnas zeķes un cepure.

Ja bērns joprojām ir auksts, tad ir jāatrod un jānovērš siltuma zudumu cēloņi. Pēc tam inkubatora vai izstarojošā siltuma avota temperatūrai pievieno vēl 1,0 ° C..

Pēc 15 minūtēm veiciet ādas (taisnās zarnas) temperatūras kontroli.

Parasti tas ir pietiekami, lai parasti sildītu bērnu. Sasilšanas procesā ir jāatceras, ka, lai novērtētu bērna reakciju uz temperatūras izmaiņām, ir jāuzrauga ādas krāsa, elpošana un sirdsdarbība, kā arī piesātinājums..

Pēc smaga auksta stresa ir nepieciešams atkārtot 1-3 darbības. Bērns var ievietot sildīšanas spilventiņu ar siltu ūdeni, matraci, ja ar pirmajiem pasākumiem nepietiek. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka sildīšanas spilventiņi var izraisīt termiskus apdegumus, tāpēc bērns ir nepārtraukti vizuāli jāuzrauga, ieskaitot ādas apsārtuma pakāpi, jo ātras sasilšanas veikšana var izraisīt bērna pārkaršanu, attīstoties klīniskajiem simptomiem. Starp klīniskajiem simptomiem pirmajā vietā ir nākamajā nodaļā aprakstītās hipovolemijas un asinsrites traucējumu pazīmes, kas saistītas ar palielinātu ūdens zudumu. Bērnam var būt arī apnoja, bradikardija vai elpas trūkums.

Smagas hipotermijas gadījumā papildus sildīšanai nepieciešama arī infūzijas terapijas iecelšana - uzkarsēts fizioloģiskais šķīdums 20 ml / kg, skābekļa terapija, metaboliskās acidozes korekcija, glikēmijas korekcija.