Nabas saite ir vads, kas savieno augli ar mātes placentu. Nabas saite satur divas nabas artērijas un nabas vēnu. Artērijas mātes placentā pārvadā asinis ar vielmaiņas produktiem, kas bagātināti ar oglekļa dioksīdu. Asinis, kas satur labvēlīgus savienojumus un skābekli, caur vēnu iekļūst auglim. Dažos gadījumos var rasties nabassaites sapīšanās ap augļa kaklu, kas apgrūtina dzemdību gaitu un dažreiz rada draudus bērna dzīvībai un veselībai. Ir vērts atzīmēt, ka auglim nabas saites izspiešana uz kakla nav bīstama, jo pirmsdzemdību periodā elpošana caur plaušām un augstākajiem elpceļiem netiek veikta. Briesmas ir nabas saites sasprindzinājums, kas noved pie placentas atdalīšanās, un tajā esošo trauku saspiešana, kas izraisa akūtu hipoksiju un augļa asfiksiju.

Patiesā sapīšanās ir situācija, kad nabas saite atrodas ap augļa kaklu 360 grādos vai vairāk.

Statistika

Augļa kakla vienreizējas iesiešanās ar nabassaiti biežums ir aptuveni 20%, divkāršs - mazāks par 2,9%, trīskārt - 0,6%. Maksimālais literatūrā aprakstītais sapīšanās līmenis ir 9 reizes. Ja augļa hipoksija rodas 50% gadījumu, iemesls ir nabassaites saķeršanās. 3% gadījumu patoloģija ir bērna nāves iemesls dzemdību laikā.

Dzīves iemesli

Sapīšanās iemesls visbiežāk ir garš nabassaite. Parasti nabas saites garums ir 50–70 cm. Ja nabassaites garums pārsniedz 80 cm, patoloģijas iespējamība palielinās vairākas reizes..

Vēl viens iemesls ir hroniska augļa hipoksija, ko parasti novēro smēķējošām mātēm..

Nikotīns, kas atrodas cigaretēs, veicina placentas un augļa asinsvadu sašaurināšanos, pavājinātu fetoplacentālo asins plūsmu. Auglis nesaņem skābekli pietiekamā daudzumā, asinīs sāk izdalīties stresa hormoni - adrenalīns un kortizols, kas noved pie nemierīgu mazuļa haotisku kustību parādīšanās un veicina nabassaites sapīšanu ap stumbru un kaklu. Hroniska augļa hipoksija var rasties arī ar dažām mātes slimībām, piemēram, cukura diabētu, trombofiliju, preeklampsiju, hipertensiju.

Paredzētie faktori ir polihidramniji un bieža mātes stresa. Stresa hormoni caur nabassaiti caur nabassaiti iekļūst augļa asinsritē, kā rezultātā mazulis kļūst mobilāks, ar polihidramniju, var sajaukt nabassaiti.

Izplatītajiem mītiem par savijušanos, kad māte nodarbojas ar vingrošanu vai mājas darbiem ar paceltām rokām, adījumiem, nav pamata.

Auklas savilkuma klasifikācija:

  • kakla sapīšana:
    • nepilnīgs (mazāks par 360 grādiem);
    • pilns:
      • pilns:
      • vienreizējs;
      • dubultā;
      • vairākas;
  • ķermeņa sapīšanās;
  • ekstremitāšu sapīšanās;
  • kombinēta sapīšana (no vairākām jomām).

Nabas saites iesprūšanas simptomi

Grūtniecības laikā nabassaites saikne parasti nesniedz klīnisku ainu. Dzemdību laikā notiek izmaiņas augļa stāvoklī. Ar vienu sapīšanos dzemdības parasti notiek labvēlīgi un bez komplikācijām. Iespējams, ka īslaicīgs augļa sirdsdarbības ātruma pieaugums otrajā dzemdību posmā (mēģinājumu laikā), kad notiek zobu lietošana.

Ar atkārtotu sapīšanos var rasties akūta augļa hipoksija (skābekļa deficīts). Tas rodas nabas saites relatīvā saīsināšanās dēļ. Nabas saitē ir izteikts sasprindzinājums, sašaurinās asinsvadu lūmenis, ir akūts skābekļa trūkums. Šis nosacījums apdraud augļa dzīvi. Risks palielinās, apvienojot sapīšanos ar citām patoloģijām (oligohidramniju, liesu un neattīstītu nabassaiti, īsta nabas mezgla klātbūtni)..

Viena no komplikācijām dzemdību laikā pārmērīgas nabassaites spriedzes dēļ var būt priekšlaicīga placentas nobrāzums..

Ja patoloģijas nav, placenta tiek atdalīta no dzemdes kādu laiku pēc mazuļa dzimšanas. Sapinoties, notiek nabas saites relatīvs saīsinājums, tas stiepjas, notiek placentas vilkme. Vienā no mēģinājumiem var notikt placentas nobrāzums, kas izraisa akūtu augļa hipoksiju un nāvi.

Ja dzemdību laikā tiek uzturēta vairākkārtēja nabassaites saķeršanās, var rasties augļa galvas pagarinātāja pozīcijas. Parasti auglis iet caur dzemdību kanālu ar galvas aizmuguri, tas ir, minimālais galvas apkārtmēra izmērs. Tajā pašā laikā tā galva ieņem mēreni saliektu stāvokli. Nabas saites cilpas uz augļa kakla novērš šādu liekšanos. Tā rezultātā bērns iet caur dzemdību kanālu ar galvas, pieres vai sejas vainagu, kas veicina traumu rašanos mātei (dzemdes kakla, maksts, starpenes plīsumi) un bērna mugurkaula kakla daļas bojājumus..

Nabassaites iesiešanas diagnostika

Liela nozīme ir anamnēzes kolekcijai. Nabas saites patoloģijas attīstības iespējamība palielinās, ja iepriekšējā grūtniecības laikā jau ir novērota sagriešanās.

Galvenā diagnostikas metode ir ultraskaņas skenēšana, ko veic pēc 12. grūtniecības nedēļas. Visbiežāk sapīšanās tiek konstatēta trešajā obligātajā ultraskaņas skenēšanā (32. grūtniecības nedēļā). Ārsts novērtē sapīšanās klātbūtni, nosaka, vai tā ir pilnīga vai nē, pagriezienu skaits ir saspringts vai brīvs. Vienreizējs saspringts iespiešanās bieži izzūd pirms dzemdībām.

Lai noteiktu sapīšanās biežumu, tiek veikta doplerogrāfija, kurā tiek vizualizēta augļa un placentas asins plūsma..

Doplera krāsu kartēšana tiek veikta arī sarežģītos diagnostikas gadījumos, kad ar ultraskaņu nav iespējams precīzi noteikt, vai blakus augļa kaklam ir līkloči vai nabas saites cilpas..

Hroniska augļa hipoksija var būt netieša sapīšanās pazīme. Pēc 32. grūtniecības nedēļas (un, ja norādīts iepriekš) tiek veikta kardiotokogrāfija (CTG). CTG laikā tiek skaitītas augļa kustības un noteikts sirdsdarbības ātrums. Ar hipoksiju CTG laikā tiek noteiktas biežas sirdsdarbības samazināšanās epizodes.

Biotopu ārstēšana

Nabas saites cilpas auglim nav iespējams atvienot. Ārstēšana sastāv no stingras augļa kontroles, placentas nepietiekamības un hipoksijas novēršanas, optimālā perioda un piegādes metodes noteikšanas.

Ja ir viena auklas iesprūšana, papildu pasākumi netiek veikti. Ar dubultu sapīšanos sievietei ieteicams veikt kardiotokogrāfiju (CTG) reizi 7-10 dienās. CTG ļauj laiku noteikt augļa hipoksiju un veikt atbilstošus pasākumus. Vairāki sapīšanās ir indikācija pirmsdzemdību hospitalizācijai grūtniecības patoloģijas nodaļā augļa intensīvai ikdienas uzraudzībai, laika noteikšanai un dzemdību metodes noteikšanai. Ja ir hroniska augļa hipoksija, var izrakstīt īpašas zāles, lai aizsargātu nervu sistēmu no bojājumiem un uzlabotu asins plūsmu. Ar akūtas augļa hipoksijas attīstību ārkārtas ķeizargrieziens tiek veikts neatkarīgi no gestācijas vecuma. Citos gadījumos dzemdību laiks ir atkarīgs no augļa stāvokļa, komplikāciju klātbūtnes (piemēram, augļa augšanas aizturi hroniskas hipoksijas gadījumā)..

Dzemdību laikā, ja ir nabassaites sapīšanās, CTG veic ik pēc 30 minūtēm kontrakciju laikā un pēc katra mēģinājuma.

Gadījumā, ja sirdsdarbības ātrums pirmajā dzemdību periodā (dzemdību laikā) pārsniedz normu, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa (ar nelielu dzemdes kakla atvērumu) vai stimulēšana ar oksitocīnu (ar atvērumu vairāk nekā 8 cm). Ja otrajā periodā (mēģinājumu laikā) tiek atklāti pārkāpumi, tiek izmantota episiotomija (starpenes sadalīšana). Pēc galvas piedzimšanas ārsta uzdevums ir atbrīvot mazuļa kaklu no nabas saites cilpām, lai novērstu sasprindzinājumu un asins plūsmas traucējumus.

Prognoze un profilakse

Bailes iepīt nabassaiti ap augļa kaklu ir stipri pārspīlētas. 30% sieviešu dzemdībās attīstās vienots, neliels, saspringts sapīšanās process, kas neietekmē bērna darbu un veselību.

Vienreizējs iespiešanās, ja nav citas patoloģijas, nav indikācija ķeizargriezienam.

Sapīšanās novēršana ir augļa hipoksijas novēršana. Grūtniecei jāievēro režīms, jāizvairās no stresa, jāpārtrauc smēķēšana, jāpavada vairāk laika ārpus telpām. Saskaņā ar liecību ārsts var izrakstīt zāles, kas uzlabo uteroplacentālo asins plūsmu.

Nabas saites iesprūšana 32. grūtniecības nedēļā

Nabas saites saikne lielākajai daļai grūtnieču izklausās briesmīgi. Patiesībā viss nav tik slikti. Šim stāvoklim, protams, ir savas īpašības un briesmas, taču par laimi vairums grūtniecību ar šādu diagnozi beidzas pilnīgi droši.

Nabas saite sastāv no trim lieliem traukiem, kas ir ārēji pārklāti ar membrānām, saistaudiem, un starp traukiem ir želejveidīga viela (želejas vagoniņš), kas tos aizsargā no saspiešanas.

Caur nabas vēnu mazulis no mātes saņem asinis, kas bagāts ar skābekli, un vielmaiņas produkti caur nabas artērijām nonāk mātes ķermenī..

Nabas naga unikālā struktūra ļauj tai izturēt diezgan spēcīgas slodzes - pagriežot, stiepjot.

Vada vadu uzskata par normālu no 55 līdz 70 cm, ar garumu mazāku par 55, nabas saiti uzskata par īsu, garāku par 70 cm.

Bīstamība bērnam ir tikai absolūti īsa nabassaite, jo tā garums nav pietiekams mazuļa dzimšanai. Šajā gadījumā var rasties nabas saites ievainojumi, placentas sabrukums, kas izraisīs akūtu augļa hipoksiju un nāvi.

Ja ultrasonogrāfijā tiek atrasts absolūti īss nabassaite, sieviete tiek piegādāta tikai ar ķeizargrieziena palīdzību.

Bērnu var sagūstīt nabassaite ar vienu ķermeņa daļu vai vairākām uzreiz (ap kāju un kaklu, stumbru un kaklu). Nabas saite var izveidot vienu vai vairākas cilpas ap orgānu.

Kādi ir iemesli?

Bērns, kurš aug mātes vēderā, bezgalīgi daudz kustas. Un jo mazāks tas ir, jo sarežģītāku “pa” tas spēj izpildīt - daudz vietas.

Masai pieaugot, dzemde arvien vairāk ierobežo tās kustību, un sapīšanās risks ir minimāls.

Cik bīstama ir nabassaites iespiešanās?

Ja apstāklis ​​nebūtu pakļauts briesmām, diez vai mēs to būtu apsprieduši. Tātad pastāv briesmas. Bet nav arī iespējams saukt nabassaites sapīšanu par absolūtu katastrofu. Tas viss ir atkarīgs no noteiktas faktoru kombinācijas..

Piemēram, normāla nabas saites necaurlaidīšana ap kaklu vai kāju neapdraud mazuļa dzīvi.

Kaut arī cieša iesiešanās ap ekstremitāti vai absolūti īsa nabas saites iesiešanās var izraisīt augļa hipoksiju.

Biežāk, reaģējot uz skābekļa patēriņa samazināšanos, mazulis veic aktīvas darbības un patstāvīgi tiek atbrīvots no cilpām.

Ja sapīšanās ir saspringta, bet mazulim pašam ar šo problēmu neizdodas, viņam trūkst skābekļa un viņš var ciest - situācija prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos.

Vai ir iespējams aizdomas, ka kaut kas bija nepareizi?

Kopš brīža, kad māte sajuta pirmās bērna kustības, viņas galvenais uzdevums ir klausīties.

Uzmanīgas mātes spēj atpazīt mazuļa garastāvokli pēc kustību spēka un intensitātes. Bērns burtiski mātei stāsta visu - ka viņš pamodās, ka viņš gribēja ēst, ka tas nesāpēs pastaigāties.

Un, ja pēkšņi bērniņš saslimst, viņš noteikti pastāstīs par šo mammu, galvenais, lai viņa viņu dzird.

Viņi zina, kā viņš uzvedas satraucošās situācijās, kā viņš reaģē uz mammas un tēta balsi. Parasti viņi uzmin mazuļa noskaņojumu pēc viņa uzvedības.

Mamma noteikti jutīs jebkādas izmaiņas mazuļa stāvoklī.

Ja rodas hronisks skābekļa trūkums, augļa aktivitāte samazinās, tā kļūst letarģiskāka, mēģina pielāgoties mainīgajiem apstākļiem, ekonomiski tērējot saņemto enerģiju. Vēl viena lieta ir tad, kad hipoksija strauji attīstās..

Bērns ir burtiski sašutis par mainīgajiem apstākļiem un runā ļoti skaļi. Vētrainai uzvedībai ir divi mērķi - informēt mammu, ka viņam ir problēmas, un mēģināt pats tās atrisināt.

Ja mēģinājumi ir neveiksmīgi un sauciens nav dzirdams, sākas otrā fāze - dekompensācija - vairs nav spēku aktīvi pretoties, kustības palēninās..

Diagnostika

Īsa nabas saites diagnoze tiek veikta tūlīt pēc grūtnieces ultraskaņas izmeklēšanas. Tas ir vienīgais veids, kā redzēt un izmērīt nabas saites garumu..

Lai noteiktu mazuļa stāvokli, ārsts var izrakstīt papildu doplerogrāfiju - metodi, kas ļauj izmērīt un novērtēt asins plūsmu nabassaites traukos, placentā, kā arī augļa smadzeņu artērijās..

Neparasti Doplera rādītāji norāda, ka bērnam nepieciešama palīdzība.

Gadījumos, kad nabassaites iejaukšanās izjauc augļa stāvokli, iegūtie dati ievērojami atšķiras no normas. Akūtas hipoksijas gadījumā vispirms tiek atzīmēti sirdsklauves, pēc tam tās ievērojams samazinājums.

CTG informācijas saturs ir augsts, ar pareizu reģistrēšanu un atbilstību visiem kritērijiem.

Dzemdības ar auklu savijušās

Vairumā gadījumu sieviete tiek piegādāta caur dabisko dzemdību kanālu, ķirurģiskas dzemdības viņi izmanto tikai gadījumos, kad cieš augļa stāvoklis..

Dabiskās dzemdībās, tiklīdz mazuļa galva parādās no dzimumorgānu trakta, nabas saites cilpas tiek noņemtas no kakla, un pēc tam dzemdības parasti notiek.

Nabas saites saķeršanās: nav jābaidās

Jebkura topošā māte dzirdēja: "Nepakariet apakšveļu, bērns sapinīsies nabā." Un, ja ārsts, kurš veic ultraskaņu, atklāj nabassaites saprašanos, grūtniece nopietni nobīstas. Galu galā tas ir šausmas - bērns cilpā! Faktiski sapīšanās nav tik biedējoša, kā parasti tiek uzskatīts.

Foto - Lory foto banka

Nabas saite tāda, kāda tā ir

Sāksim ar teoriju. Nabassaite (nabas kanāls) ir “caurule”, kas savieno bērnu ar māti līdz viņa piedzimšanai. Tas sastāv no trim traukiem un saistaudiem. Viena nabas vēna ir atbildīga par bērna piegādi no asiņu placentas, kas piesātināta ar skābekli un barības vielām. Un pārējie divi “ņem” asinis ar augļa metabolisma produktiem.

Nabas saites biezums var nedaudz atšķirties. Tas ir atkarīgs no tā, cik daudz tā saucamā vagonu želejas tajā ir - īpaša želejai līdzīga viela, kas aizsargā asinsvadus no izspiešanas. Pusotra līdz divu centimetru biezums tiek uzskatīts par normālu. Tieši šie izmēri norāda uz pietiekamu skaitu Warton želejas, un tas nodrošina labu asins plūsmu.

Arī nabas saites garums ir nevienmērīgs. Tradicionāli izšķir trīs izmērus:

  • īss - 40 - 55 cm
  • normāls - 56 - 70 cm
  • garš - vairāk nekā 70 cm

Visas šīs iespējas tiek uzskatītas par normālām. Tikai pārāk īsa nabassaite ir bīstama bērnam, jo ​​tā var traucēt viņam pārvietoties pa dzimšanas kanālu. Par laimi absolūti īsa nabassaite (īsāka par 40 cm) nav tik izplatīta, 12 - 13% gadījumu. Bieži vien tas tiek atklāts dzemdību laikā, dažreiz nākas ķerties pie ārkārtas ķeizargrieziena, bet ne vienmēr. Pastāv iespēja, ka bērniņš piedzims dabiski.

Nabas saite ir pietiekami stipra un iztur ievērojamas slodzes. Grūtniecības laikā tas var izstiepties, sarauties, savīties, nekaitējot mazulim.

Kāpēc rodas sapīšanās?

Tas ir vienkārši neticami, cik aktīvi bērni ir mātes dzemdēs! Īsos grūtniecības periodos, kad joprojām ir daudz “mazuļa fitnesa”, viņi peld, kā arī rēj un dejo. Un šo "vingrinājumu" rezultātu var savīt ar nabassaiti. Turklāt tas notiek ļoti bieži, tikai tad daudzi bērni paši atšķetina sasietos mezglus. Tātad, ja jūsu bērns vēl ir mazs, tad diagnoze "nabassaites saķeršanās" jums nevajadzētu nobiedēt. Visticamāk, pats mazulis atrisinās problēmu un atbrīvos sevi no pēdām. Tomēr tagad viņš un viņa stāvoklis tiks uzraudzīts ar īpašu uzmanību..

Kādi ir līkloči?

Nabassaites iesprūšanas ir atšķirīgas:

  • viens
  • vairākas (divas līdz četras reizes)
  • izolēts (ap vienu ķermeņa daļu: kājas, rokas, kakli)
  • apvienoti (ap vairākām ķermeņa daļām vienlaikus)

Kas ir pilns ar nabas saites savijušanu?

Lai gan jums nevajadzētu nekavējoties paniku, ja esat informēts par nabassaites saprašanos, bet tomēr šo stāvokli nevar uzskatīt par pilnīgi drošu. Katrs gadījums ir atšķirīgs..

Bet parasts vai īss nabassaites to var tik saspiest, ka tas novedīs pie skābekļa trūkuma. Šajā gadījumā mazulis izjūt diskomfortu un mēģina atbrīvoties, sāk aktīvi kustēties, lai atšķetinātos. Bieži vien izrādās.

Tomēr ir gadījumi, kad sapīšanās izraisa asins plūsmas traucējumus nabā. Tas var izraisīt smagu hipoksiju un prasa obligātu ārstu iejaukšanos..

Kad sapratne tiek atklāta

Vai ultraskaņa parādīja nabassaites saprašanos? Visticamāk, jums tiks noteikti papildu izmeklējumi:

Droši vien ultraskaņas izmeklējumi tiks veikti biežāk nekā parasti (sarežģītās situācijās pat līdz vairākām reizēm nedēļā). Galu galā tieši ar ultraskaņas palīdzību speciālisti var novērtēt mazuļa vispārējo stāvokli, tā augšanas dinamiku, placentas, nabassaites un amnija šķidruma stāvokli un izdarīt secinājumus par to, kā jūtas auglis un cik lielā mērā nabassaites iespiešanās to ietekmē..

Doplerogrāfija

Šis pētījums palīdz noteikt asins plūsmas iezīmes placentā, nabassaitē un mazuļa smadzeņu artērijās. Ja tiek konstatēti pārkāpumi, tas ir iemesls ārstēšanas izrakstīšanai.

Kardiotokogrāfija (CTG)

Piešķiriet CTG no 33. grūtniecības nedēļas. Iepriekš pētījums bija neinformējošs, jo augļa sirds un asinsvadu sistēma joprojām ir nenobriedusi. Diezgan ilgstoša (40–60 minūšu laikā) procedūra ļauj novērtēt augļa sirdsdarbības raksturu un tās kustību biežumu. To veic, izmantojot īpašu ierīci ar sensoru, kas ir piestiprināts topošās mātes vēderam. Ja mazulim ir savīti nabas saites, tad viņa kustību laikā tiek reģistrēts sirdsdarbības ātruma samazinājums. Jo izteiktāka šī zīme, jo nopietnākas nepatikšanas. Balstoties uz CTG rezultātiem, akušieri-ginekologi izdara secinājumus par bērna stāvokli un, ja nepieciešams, izraksta ārstēšanu.

Ko darīt, iepinot nabassaiti?

Ko var darīt nabassaites saķeršanās gadījumā, ko apstiprina pētījumi?

Bērna ar mēreniem traucējumiem stāvokli pielāgo vitamīni un barības vielas. Tādējādi tiek kompensēts asiņu tilpuma samazināšanās auglim, un viņš saņem pietiekamu daudzumu vielu, kas nepieciešama normālai augšanai un attīstībai. Jums var būt vajadzīgas arī zāles, kas palīdz uzlabot tādu rādītāju kā asiņu "plūstamība". Visbiežāk šie pasākumi ir pietiekami, lai normalizētu mazuļa stāvokli.

Esi uzmanīgs!

Ja ultrasonogrāfijas laikā ārsts atrada nabassaites saprašanos, tad topošajai māmiņai uzmanīgi jāuzklausa sevi, jo tieši jūs varat uztvert pirmos palīdzības signālus, ko bērns sniedz.

Ko meklēt? Par mazuļa kustībām.

Protams, jūs jau aptuveni sapratāt vai drīzāk sajutāt sava mazuļa diennakts ritmu: jums ir “agrs putns” vai “pūce”, aktīvs vai ne. Tātad, paturiet prātā, ka, ja mazulis cieš no hipoksijas, viņa parastais ritms noklīst un mainās kustību raksturs.

Ja asins plūsma nedaudz samazinās, tad kustības palēninās, kļūst arvien retākas, mazulis it kā ietaupa spēku.

Akūtas hipoksijas gadījumā situācija ir pretēja: mazulis aktīvi pārvietojas, burtiski steidzas apkārt un var pat apgāzties. Galu galā viņam pēkšņi un nopietni trūkst skābekļa. Šajā gadījumā viņa stāvoklis izskatās panikā, un pēkšņas kustības, pirmkārt, ir mēģinājums atbrīvoties no pēdām, kas izraisīja hipoksiju, un, otrkārt, briesmu signāli, lūgšana pēc palīdzības.

Ja mazulim neizdodas patstāvīgi atbrīvoties, tad iestājas akūtas hipoksijas otrā fāze. Uzmanīga māte ir nobažījusies par pēkšņu mazuļa kustību pārtraukšanu pēc pastiprinātas aktivitātes. Tas notiek tāpēc, ka viņa spēks izžuvis iepriekšējās cīņas iemidzināšanas laikā.

Ja pamanāt, ka bērns pēkšņi nomierinājās pēc neparastas aktivitātes perioda, steidzami sazinieties ar ārstu, nevis uz rajona sieviešu konsultāciju, bet drīzāk uz dzemdību namu.

Dzemdības ar auklu savijušās

Daudzi uzskata, ka nabassaites saķeršanās ir tieša norāde uz ķeizargriezienu. Tomēr tā nepavisam nav taisnība. Pat vairāku ieslodzījumu gadījumā visbiežāk dabiskas dzemdības nerada briesmas bērnam. Tieši šādas dzemdības laikā obligāti jāveic nepārtraukta mazuļa sirdsdarbības kontrole. Ja kļūst skaidrs, ka ir notikusi akūta hipoksija, tad notikumu attīstībai ir divas iespējas:

  1. Gadījumā, ja pirmajā dzemdību posmā ir nopietnas novirzes mazuļa labklājībā (dzemdes kakls tikko sāka atvērties un joprojām ir tālu no dzimšanas), tiek pieņemts lēmums veikt ārkārtas ķeizargriezienu..
  2. Ja otrajā dzemdību posmā akūta hipoksija sevi izjuta (mazuļa galva jau ir nolaista uz iegurņa pamatni un dzimšanas laiks ir tuvu), tiek veikta epiziotomija (starpenes sadalīšana). Tas ļauj jums paātrināt mazuļa parādīšanos gaismā un noņemt no viņa kakla salocīto nabassaiti.

Lai cik dīvaini tas neizklausītos, medicīnā nabassaites sapīšanās netiek uzskatīta par patoloģisku stāvokli.

Tāpēc, ja jūs ar ultraskaņu esat informēts par nabas saites iesiešanu, nekautrējieties, dzīvojiet topošās mātes parasto dzīvi, mēģiniet domāt pozitīvi, vairāk staigāt, rūpēties par savu veselību, spēlēt sportu. Tikai bez galējībām. Tā kā adrenalīna izdalīšanās no topošās mātes obligāti ietekmē viņas bērnu. Bērna motora aktivitāte palielinās, un tas vēl vairāk apdraud nabas saites iesprūšanu. Tātad - miers, un tikai miers. Un viss noteikti būs kārtībā.

Nabas saites savilkšanās

Nabas saites iespiešanās ir patoloģija, kurai raksturīga viena vai vairāku nabas saites cilpu atrašanās ap augļa kaklu vai ķermeni. Klīniski šis stāvoklis neizpaužas no mātes puses, reti pastāv placentas priekšlaicīgas atdalīšanās risks. Bērnam ar nabassaites iespiešanos pastāv intrauterīnās hipoksijas iespējamība, ko papildina sirdsdarbības ātruma un motora aktivitātes pasliktināšanās. Diagnozes pamatā ir ultraskaņa, kardiotokogrāfija, krāsu Doplera kartēšana. Nabas saites iesprūšanas ārstēšana ir atkarīga no bērna un mātes stāvokļa, galvenokārt tiek izmantota gaidāmā taktika.

Galvenā informācija

Nabas saites iesiešana ir īpašs nosacījums dzemdniecībā, ko papildina nabas saites iesaiņošana ap augļa stumbru, kājām vai kaklu. Šis nosacījums attiecas uz grūtniecības patoloģiju, jo tas var provocēt nopietnu seku attīstību - priekšlaicīgu placentas atslāņošanos, nepareizu stāvokli un noformējumu, augļa hipoksiju vai nosmakšanu. Nabas saite ir saistaudu aukla, kuras iekšienē iet caur vēnu un divām artērijām. Tas nodrošina saikni starp placentu un augli. Nabas saites iesprūšana tiek diagnosticēta apmēram katrām 4-5 sievietēm grūtniecības laikā dažādos grūsnības periodos. Cilpas galvenokārt atrodas ap augļa kaklu.

Aptuveni 10% grūtnieču dzemdību vai dzemdību procesa komplikācijas, kas radušās, sapinoties ar nabassaiti, attīstās. Sapīšanās ir apdraudēta, ja nabassaite ir pārāk īsa - mazāka par 40 cm.Šajā situācijā pastāv liels priekšlaicīgas placentas atdalīšanās risks. Ar garu nabassaiti (no 70 cm) arī sapīšanās ir bīstama, jo, pievelkot ar lielu augļa nosmakšanas varbūtību, ir iespējams organizēt vairākas cilpas ap bērna anatomiskajām daļām, kā arī mezglu veidošanos..

Nabas saites iesiešanas iemesli

Nabas saites iespiešanās attīstās dažādos grūtniecības posmos, un to var izraisīt vairāki faktori. Viens no nozīmīgākajiem ir augļa hipoksija. Šajā gadījumā skābekļa trūkuma dēļ bērns sāk veikt aktīvas haotiskas kustības, kā rezultātā viņš iespīlējas nabassaites cilpās. Nabas saites iepludināšana bieži tiek diagnosticēta ar garumu vairāk nekā 70 cm.Šajā gadījumā tiek veidotas cilpas, kurās bērns slīd pats. Nabas saites iesiešanās var būt saistīta ar ģenētisko faktoru, tāpēc tas arī jāņem vērā.

Bieži nabassaites sapīšanās notiek uz polihidramniju fona. Ar šādu dzemdniecības patoloģiju dzemdes dobumā ir pietiekami daudz vietas augļa kustībām, kā rezultātā tas iespīlējas cilpās. Vietas trūkuma dēļ nabassaites iesprūšana attīstās uz bērna zemas aktivitātes fona. Ir pierādīts, ka šādā situācijā aukla mēdz patstāvīgi veidot cilpas, kuras pēc tam atrodas ap bērna ķermeni vai kaklu. Jebkura mātes ekstraģenitālā patoloģija, kas izprovocēja augļa hipoksiju un, attiecīgi, tās motoriskās aktivitātes palielināšanos, var kļūt par iemeslu sapinumam ar nabassaiti. Patoloģijas risks palielinās ar dzelzs deficīta anēmiju grūtniecēm.

Augļa nabassaites sapīšanās biežāk tiek novērota sievietēm, kuras grūtniecības laikā pakļautas negatīviem faktoriem (slikti vides apstākļi, kaitīgi ražošanas apstākļi). Bieži nabassaites sapīšanās attīstās, ja pacientam ir nosliece uz sliktiem ieradumiem - smēķēšanu, narkomāniju, atkarību no alkohola. Šīs patoloģijas risku palielina arī sistemātiskas slodzes, emocionālas slodzes, kas veicina adrenalīna koncentrācijas palielināšanos topošās mātes asinīs. Nepietiekama barības vielu uzņemšana ar uzturu, nesabalansēts uzturs - predisponējošs faktors, kas var izraisīt nabassaites sapīšanu.

Nabas saites iesprūšanas simptomi

Vada sapinums ir sadalīts vairākos veidos, ņemot vērā noteiktus nozīmīgus faktorus. Grūtniecības prognoze un dzemdību plāns ir atkarīgs no viņiem. Atkarībā no tā, cik daudz cilpu ir, izšķir šādus vadu iesiešanās veidus:

  • vienreizējs - ir viena cilpa, kas lokalizēta ap augļa anatomiskajām daļām;
  • vairākas - atklāt divas vai vairākas cilpas.

Ja nabassaites saķeršanās tiek atkārtota, izšķir tās variantus: izolētus (visas cilpas atrodas ap to pašu anatomisko reģionu) un kombinēt (šajā gadījumā cilpas ir lokalizētas vairākās anatomiskās zonās, piemēram, uz augļa kakla un ķermeņa). Izšķir arī stingru un necaurlaidīgu auklas savilkšanos. Pēdējais variants tiek diagnosticēts 90% pacientu ar šo diagnozi, un tam ir labvēlīga prognoze. Ar stingru nabassaites saķeršanu pastāv milzīgs asinsvadu spiediena un asinsrites pārtraukšanas risks, kas izraisa akūtu hipoksiju un augļa nosmakšanu.

Augļa saistīšanos ar nabassaiti neizpauž patoloģiski simptomi no mātes puses. Sieviete nejūt diskomfortu, tomēr viņa var pamanīt paaugstinātu augļa motorisko aktivitāti. Šādas izpausmes ir raksturīgas intrauterīnai hipoksijai. Ar augļa sirdsdarbības auskultāciju ir iespējama palielināta likme. Nabas saites iesprūšana līdz 32 nedēļām ar lielu varbūtību beidzas ar to, ka bērns patstāvīgi atdalās, vēlāk, sakarā ar vietas samazināšanos dzemdē, samazinās iesprūšanas novēršanas varbūtība, grūtniecības pārvaldībai nepieciešama rūpīga akušiera-ginekologa uzraudzība..

Nabassaites iesiešanas diagnostika

Nabas saites iespiešanos ir iespējams diagnosticēt regulāras ultraskaņas laikā grūtniecības laikā no 14 grūtniecības nedēļām, kad placenta un vads ir pilnībā izveidojušies. Skenēšanas laikā ārsts ar ultraskaņas diagnostiku nosaka cilpu klātbūtni un to lokalizāciju. Ir svarīgi saprast, ka nabassaites iesiešana ne vienmēr apdraud nopietnas komplikācijas auglim; agrīnā stadijā tā ir viegli sataustāma un iepīta, jo tā ir maza izmēra un dzemdē ir pietiekami daudz vietas kustībai. Kad tiek atklāta patoloģija, tiek noteikta krāsu Doplera kartēšana. Tas ļauj jums redzēt nabassaites sapīšanas biežumu un asins plūsmas virzienu caur artērijām un vēnu. Ja ir 2 vai vairāk cilpas, ir nepieciešama rūpīga novērošana un detalizēts iesiešanās veida pētījums. Šim nolūkam izmanto trīsdimensiju ultraskaņas izmeklēšanu. Tas ļauj detalizēti izpētīt nabas saites lokalizāciju un atšķirt sapīšanos no īstā mezgla.

Lai novērtētu augļa stāvokli, kad tas ir savienots ar nabassaiti, tiek veikta Doplerometrija. Ar tās palīdzību speciālists redz asins plūsmas intensitāti traukos un atklāj iespējamu nepietiekamu skābekļa piegādi, pievērš uzmanību motora aktivitātei. Izmantojot kardiotokogrāfiju, ir iespējams novērtēt bērna sirds un asinsvadu sistēmas darbu, tā darbību un identificēt esošās hipoksijas pazīmes. Raksturīga skābekļa deficīta pazīme, ko nosaka kardiotokomonitoringa laikā, ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās kustību laikā. CTG laikā, sapinot nabassaiti, viņi pievērš uzmanību arī dzemdes tonim.

Nabas saites savilkšanās ārstēšana

Īpaša attieksme pret auklas iesprūšanu nav paredzēta. Ja tiek atklāts šāds patoloģisks stāvoklis, sievietei jābūt gatavai biežāk apmeklēt ginekologu un neatsakīties no papildu diagnostikas pasākumu veikšanas. Savienojot nabassaiti, lai savlaicīgi atklātu augļa skābekļa bada simptomus, katru nedēļu tiek parādīta kardiotokogrāfiskā uzraudzība. Stacionēšana, kad tiek ievietota augļa nabas saite, ir pamatota, ja ir akūtas hipoksijas pazīmes un traucēta uteroplacentārā cirkulācija..

Iekļaujot nabassaiti, pacientam pilnībā jāizslēdz jebkāda pieredze un stresa iespējas. Emocionālie pārrāvumi veicina paaugstinātu adrenalīna sintēzi, kas negatīvi ietekmē augļa stāvokli un veicina uteroplacentālās asins plūsmas pārkāpumu. Nabas sapinums prasa ievērot arī sabalansētu uzturu. Jums vajadzētu ēst daudz veselīgu, stiprinātu pārtiku. Sapinoties nabassaitei, ieteicams izvairīties no negatīvu vides faktoru iedarbības, ieskaitot pasīvo smēķēšanu, atrašanos dūmakainās telpās un darbu bīstamās rūpniecībās.

Ārstēšana ar narkotikām nabassaites iesiešanai nav paredzēta parasti. Dažos gadījumos ārsts var ieteikt lietot zāles, kas uzlabo dzemdes-placentas asins plūsmu, vitamīnu kompleksus. Dzemdēšanas metode ir atkarīga no nabassaites iesiešanās veida, kā arī no mātes un augļa stāvokļa. Visizdevīgākais variants ir saspringts atsevišķa izolēta vada savienojums. Šajā gadījumā ir norādīta fizioloģiska piegāde pie dežūrējošā ārsta vai pie personālā ārsta. Agrīna hospitalizācija nav nepieciešama.

Dabisku dzemdību gadījumā, sapinot nabassaiti, ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt mātes un augļa stāvokli. Ik pēc 30 minūtēm ārstam jāuzrauga bērna sirds ritms, izmantojot kardiomonitoringu, un, palēninot sirdsdarbību, jāpaātrina dzemdību process. Pēc augļa piedzimšanas ar nabassaites iesiešanos cilpa tiek noņemta, tiklīdz galva iet caur dzemdību kanālu. Ciešas vairāku nabassaites saistaudu un hipoksijas pazīmju gadījumā, neatkarīgi no embrioģenēzes ilguma, tiek norādīta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa. Šajā gadījumā ir iespējama hipoksijas attīstība un pat intrauterīna augļa nāve..

Ar saspringtu un daudzkārtēju nabas saites iespiešanos fizioloģiskas dzemdības ir kontrindicētas, jo bērns jau ir pakļauts skābekļa badā. Kontrakciju un mēģinājumu laikā trauki ievērojami sašaurinās, kas noved pie vēl lielāka skābekļa deficīta un nosmakšanas attīstības. Arī stingra nabassaites iespiešanās var izraisīt priekšlaicīgu placentas nobriešanu. Lai novērstu šīs komplikācijas dzemdībās, plānotā hospitalizācija tiek veikta pēc 37 nedēļām, kam seko dzemdības ar ķeizargrieziena palīdzību.

Paredzēšana un novēršana nabassaites

Savienojot vadu, prognoze parasti ir labvēlīga. Vairumā gadījumu ir iespējams nodot grūtniecību līdz 38 nedēļām un dzemdēt veselīgu bērnu. Galvenais ir ievērot akušiera-ginekologa norādījumus. Nabas saites saķeršanās novēršana ietver cēloņsakarību novēršanu. Pacientam jānovērš stress, ārējās vides negatīvā ietekme, arodslimību un atkarības. Ir svarīgi arī nodrošināt sabalansētu uzturu, kas bagātināts ar vitamīniem, regulāras pastaigas gaisā.

Īpaša vingrošanas terapija grūtniecēm, kuru var nozīmēt speciālists, palīdzēs novērst nabas saites iepludināšanu. Pozitīva ietekme uz augļa stāvokli ir elpošanas vingrinājumi. Šādi vingrinājumi, veicot nabas saites iesiešanu, kompensēs skābekļa trūkumu. Adu saķeršanās novēršana ir saistīta arī ar savlaicīgu dzelzs deficīta anēmijas diagnostiku un ārstēšanu, no kuras bieži cieš grūtnieces. Lai izvairītos no dzemdību patoloģijas, sievietei jāievēro ārsta ieteikumi un jāveic visi noteiktie testi.

Mānīga cilpa. Nabas saites savilkšanās

Kādas ir nabassaites iesiešanas iespējas ap augļa kaklu? Darbaspēka vadības iezīmes ieslodzījuma laikā.

Ņina Abzalova ārste akušiere-ginekoloģe, Ph.D. medus. zinātņu jomā

Pulkstenis bija tikko sācies, kad gaidīšanas telpā zvanīja neatlaidīgs zvans. Uz dzemdību nodaļas sliekšņa atradās grūtniece, kuru pavadīja pusmūža vīrs un sieviete (vīramāte, kā izrādījās sarunas laikā). Viņi visi bija ļoti satraukti.

Vai ir vērts uztraukties??

Kā izrādījās, sieviete ieradās pēc tam, kad viņai tika veikta ultrasonogrāfija pirmsdzemdību klīnikā. Jūlija (tāds bija grūtnieces vārds) bez turpmākas piepūles sacīja: "Es piekrītu ķeizargriezienam, mani radinieki tagad atnesīs nepieciešamās lietas." “Pagaidi, pagaidi, vispirms izdomāsim,” es atbildēju un uzaicināju Jūliju uz skatu telpu. Izrādījās, ka Džūlijas gestācijas vecums pašlaik ir 36 nedēļas, un ar ultraskaņas skenēšanu tika atklāts nabassaites sapīšanās ap augļa kaklu. Šis fakts ļoti satrauca grūtnieci un viņas tuviniekus, tāpēc viņi nolēma nekavējoties doties uz dzemdību namu.

Nabassaite (vai nabassaite) ir orgāns, kas darbojas tikai grūtniecības laikā un veic ārkārtīgi svarīgu savienojuma funkciju starp māti un augli. Nabas saites galvenā sastāvdaļa ir trauki - viena vēna, caur kuru no mātes auglim plūst arteriālas asinis, piegādājot visas dzīvībai nepieciešamajām funkcijām nepieciešamās vielas un skābekli, kā arī divas artērijas, caur kurām augļa venozās asinis mātes ķermenim noņem vielmaiņas atkritumus un oglekļa dioksīdu..

Nabas smadzeņu traukus ieskauj īpaša želejveidīga viela - kartona želeja, kurai savas konsistences dēļ ir svarīga aizsargājoša loma - aizsargā traukus no izspiešanas. Vidēji nabas saites garums ir 50–60 cm, biezums 1,5–2 cm.Ja nabas saites garums ir lielāks par 70 cm, to uzskata par garu, ja mazāk nekā 40 cm - par īsu. Nabas saites garuma palielināšanās var izraisīt dažādus patoloģiskus stāvokļus, piemēram, kakla, stumbra, augļa ekstremitāšu nabas saites iespiešanos, nabas saites mezglu veidošanos, kas, savukārt, tiek sadalīti patiesos un nepatiesos. Ir svarīgi atzīmēt, ka apmēram piektā daļa no visiem dzimušajiem bērniem piedzimst ar nabassaites saitēm, un ne vienmēr tas noved pie augļa stāvokļa pārkāpumiem. Fakts ir tāds, ka, atrodoties dzemdē, līdz dzemdībām mazulis neelpo viegli, tāpēc kakla saspiešana, kas topošajām māmiņām vienmēr ir ļoti biedējoša, nav viņam bīstama. Problēmas var rasties gadījumos, kad tiek pārkāpta asins plūsma, sakarā ar nabas saites sasprindzinājumu vai saspiešanu atkārtotas vai saspringtas sapīšanās dēļ.

Ko parādīja ultraskaņa?

Pēc ultraskaņas datiem tika noskaidrots, ka auglim nav hipoksijas pazīmju (t.i., skābekļa deficīta), savukārt doplerogrāfija (pētījums, kas nosaka asins plūsmas ātrumu dzemdes galvenajos traukos un auglim) neatklāja uteroplacentālās cirkulācijas pārkāpumus. Auglis atbilst 36 grūtniecības nedēļai, ir pazīmes, ka ap augļa kaklu savijušies vienreizēji vadi. "Oho, kad es veicu ultraskaņu 32 nedēļu laikā, viņi neko neteica par sapīšanos," sacīja Jūlija. "Iespējams, ka toreiz tur nebija, un nemaz nav nepieciešams, ka tas tiks saglabāts līdz dzimšanai," es atbildēju.

Patiešām, praksē ir bieži gadījumi, kad saskaņā ar ultraskaņas datiem tika atrasts nabassaites sapinums, un bērns piedzima bez tā. Tas, pirmkārt, var būt saistīts ar faktu, ka nabassaites cilpas ar ultraskaņas palīdzību atradās netālu no augļa kakla, bet nebija sapinuma, un, otrkārt, augļa kustību laikā nabassaites sapīšanās tika patstāvīgi novērsta (protams, tas parasti notiek ar vienu iespiešanos).

Nabas saites iespiešanās veidošanās predisponējošie faktori ir paaugstināta augļa motora aktivitāte, kas var būt saistīta ar intrauterīno hipoksiju (t.i., skābekļa padeves trūkumu), polihidramnijiem, paaugstinātu adrenalīna daudzumu mātes asinīs stresa izraisītas ietekmes dēļ. Ir loģiski, ka lielākajā daļā gadījumu garš nabassaite noved pie dažādu augļa ķermeņa daļu sapīšanās..

Izveidojiet diagnozi

Lai pārliecinātos, ka bērniņa Jūlija jūtas labi, mēs ierakstījām kardiotokogrammu (CTG). Ar CTG palīdzību tiek reģistrēta augļa sirds aktivitāte, kas ir informatīvs tā intrauterīnās stāvokļa indikators. Lai to izdarītu, topošā māte kuņģim piestiprināja sensoru, kas ir savienots ar ierīci. Džūlija 30 minūtes gulēja uz gultas uz sāniem, un aparāts reģistrēja augļa sirdsdarbību. CTG patoloģiskas izmaiņas netika atklātas. Kopā ar Jūliju, kura jau bija nedaudz nomierinājusies un jautri izklaidējusies, mēs devāmies pie radiem, kuri viņu gaidīja. Es viņiem paskaidroju, ka šādā situācijā, kad mums ir priekšlaicīga grūtniecība, pilnīgi normāls augļa intrauterīns stāvoklis ir nepraktisks tikai tāpēc, ka nabassaite ir iepinusies, lai veiktu dzemdības ārkārtas situācijā. Nomierināta grūtniece ar vīru un vīramāte devās mājās.

Lai pilnībā noteiktu augļa intrauterīno stāvokli, ir jāveic pētījumu komplekss, kas ietver:

  • ultraskaņas izmeklēšana, kurā ir iespējams redzēt vai aizdomas par kakla vai citu augļa daļu nabas saites iepīšanu, jo dažos gadījumos ir ļoti grūti atšķirt, vai nabas saites cilpas atrodas netālu no augļa kakla vai arī ja ir sapinums: šajā pētījumā mums nav iespēju izveidot trīsdimensiju attēlu, kas ļauj mums izpētīt objektu. no visām pusēm - piemēram, atskatīties. Jāatzīmē, ka grūtniecības laikā nav iespējams noteikt nabas saites garumu pēc ultraskaņas datiem, jo ​​nabassaite ir “satīta” šaurā telpā starp mazuļa ķermeni un dzemdes sienu;
  • Doplerogrāfija ir metode, kas, pirmkārt, ļauj precīzi noteikt, vai nav nabas saites, jo asins plūsmas kustība tiek parādīta krāsainā attēlā, un, otrkārt, diagnosticēt asins plūsmas ātrumu dažādos uteroplacentārā kompleksa traukos;
  • kardiotokogrāfija, kas ļauj noteikt ne tikai mazuļa sirdsdarbības ātrumu, bet arī viņa reakciju uz viņa paša kustībām (reģistrējot CTG grūtniecības laikā) un dzemdes tonusa palielināšanos (dzemdību laikā), kas ļauj noskaidrot, cik labi auglis šobrīd jūtas..

Ja pēc visa izmeklējumu kompleksa veikšanas tiek noteikts, ka bērniņš jūtas apmierinoši, tad tikai nabas saites iesiešanas fakts neliecina par tūlītēju piegādi. Šādas norādes var rasties vai nu ar esošām skābekļa deficīta pazīmēm (augļa hipoksiju), vai arī ar nabas saites iesiešanos ar citām indikācijām par ķeizargriezienu.

Nabassaite ap augļa kaklu: operācija tiks veikta?

Pagāja apmēram mēnesis, un es jau paspēju aizmirst par šo Jūlijas vizīti, kad nākamajā dežūrā mani uzaicināja pārbaudīt ienākošo grūtnieci. Ierodoties neatliekamās palīdzības telpā, es atkal tikos ar Jūliju un viņas vīru. Izrādījās, ka 3 stundu laikā sievieti traucēja vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, kas pirms stundas bija kļuvušas regulāras un intensīvākas. Pārbaudot tika atklāts, ka Jūlija iesaistījās dzimšanas procesā - dzemdes kakls ir 3 cm plats, amnija šķidrums nav izliets.

Viņai ir 24 gadi, pirmā grūtniecība Jūlijā nebija ginekoloģisku slimību, abortu un abortu. Pēdējā ultraskaņa tika veikta 39 grūtniecības nedēļās, pēc viņa teiktā, tiek saglabāta auklas iesiešanās ap augļa kaklu. Paredzētais augļa svars ir 3400 g., Grūtniecības vecums šobrīd ir 40 nedēļas. Auskultācijas laikā (klausoties augļa sirds skaņas caur vēdera priekšējo sienu ar speciālu caurulīti - dzemdniecības stetoskopu), augļa sirdsdarbība ir skaidra, ritmiska, sirdsdarbība ir 144 sitieni minūtē, kas ir normāli (normāla augļa sirdsdarbība ir 120–160 sitieni minūtē). Saraušanās vājās stiprības saņemšanas laikā pēc 10 minūtēm, kas ilgst 30 sekundes. Pēc formalizētas dzemdību vēstures un Jūlijas ievietošanas pirmsdzemdību palātā viņa nekavējoties ierakstīja CTG (kardiotokogrammu). CTG veikšana dzemdībās ir absolūti nekaitīga un informatīva metode augļa intrauterīnā stāvokļa un tā reakcijas uz dzemdes kontraktilās aktivitātes noteikšanai, kas nosaka katra pacienta darba vadības taktiku - tas var dzemdēt dabiski vai augļa interesēs, nepieciešama dzemdēšana ar ķeizargrieziena palīdzību. Jūlijas gadījumā viņai piešķirtās CTG bija atkarīgas no tā, kura dzimšanas vadības iespēja tiks izvēlēta. Par laimi CTG netika atklātas patoloģiskas izmaiņas. Jūlija patiešām gribēja dzemdēt pati. Tā kā viņai bija visas iespējas, viņa nolēma dzemdēt, izmantojot dabisko dzemdību kanālu, stingri uzraugot augli.

Sapinot nabassaiti, ir ļoti svarīgi uzraudzīt augļa stāvokli un dzimšanas procesa gaitu mātei, jo tieši dzemdībās nabassaites iepludināšana var izraisīt vairākas komplikācijas.

Visizplatītākā komplikācija, kas rodas, kad aukla ir iepinusies, ir augļa hipoksijas parādīšanās, kas rodas, saspiežot nabas saites traukus, kad tā tiek ievilkta, vai cieši savijot ap bērna stumbru, kaklu vai ekstremitātēm. Diezgan bieži tas notiek laikā, kad auglis sāk kustēties pa dzimšanas kanālu.

Ar atkārtotu nabas saites iesiešanos veidojas īsa nabas saite, kas, pirmkārt, var neļaut auglim pārvietoties pa dzimšanas kanālu, un, otrkārt, stiepjoties ar katru kontrakciju, var izraisīt priekšlaicīgu placentas atdalīšanos no dzemdes sienas (parasti placenta ir atdalīta no dzemdes sienas). pēc augļa piedzimšanas), kas noved pie nepieciešamības pēc ārkārtas ķirurģiskas piegādes.

Retos gadījumos ar atkārtotu nabassaites iespiešanos ap augļa kaklu var rasties tādas komplikācijas kā augļa galvas ekstensora ieliktņi, kas dabiski var sarežģīt mazuļa dzimšanu. Fakts ir tāds, ka ar normālu augļa ievietošanu mātes iegurnī galva ir mērenas izliekuma stāvoklī (šajā gadījumā augļa zods tiek piespiests pie krūtīm, kas ļauj galvu pareizi ievietot iegurņa dobumā un iziet caur dzemdību kanālu visrentablākajā veidā - tas ir, mazākajā izmērā) - šajā stāvoklī tas caur dzemdību kanālu iziet mazākajā, ērtākajā izmērā. Nabas saites cilpas, kas atrodas uz kakla, neļauj mazuļa galvai saliekties, kas noved pie tā, ka galva mātes iegurnī tiek uzstādīta nevis ar galvas aizmuguri, bet gan ar galvas vainagu, pieri vai pat seju, kas var radīt ievērojamas grūtības augļa piedzimšanā un tā rezultātā. ievainojumi.

Godīgi sakot, jāsaka, ka iepriekš minētās komplikācijas rodas reti un ar savlaicīgu un pareizu palīdzību neizraisa nelabvēlīgas sekas mātei un auglim..

Dzemdības ar auklu savijušās

Kopš Jūlijas ierašanās ir pagājušas 4,5 stundas. Kontrakcijas ātri kļuva biežākas, stiprākas un ilgākas. Otrās izmeklēšanas laikā uz krēsla tika atklāts, ka dzemdes kakls atveras 7 cm, tika veikta amniotomija (augļa urīnpūšļa instrumentālā atvēršana) - tika izliets 250 ml dzidra, caurspīdīga amnija šķidruma. Saskaņā ar CTG un regulāri klausoties sirds signālus ar dzemdes dzemdes stetoskopu, viņa stāvoklis bija apmierinošs. Jūlija atteicās no ierosinātās medicīniskās anestēzijas, sakot, ka jūtas pilnīgi normāli.

Kad aukla ir iepīta, darba vadības principiem ir vairāki svarīgi punkti:

  • augļa intrauterīno stāvokli uzmanīgi uzrauga ar CTG un, klausoties augļa sirdsdarbību caur vēdera priekšējo sienu;
  • kad parādās augļa hipoksijas pazīmes, taktika būs atkarīga no dzemdību perioda, kad šīs pazīmes parādījās. Ja pirmajā dzemdību posmā (dzemdes kakla atvēršanas periodā) parādās augļa ciešanu pazīmes, kad dzemdības vēl ir tālu, tiek veikta ķeizargrieziena operācija, ja otrajā periodā (augļa izraidīšanas periods) tiek atklāta augļa hipoksija, tad tiek veikta dissekcija, lai pēc iespējas ātrāk pārtrauktu dzemdības. starpenē (epiziotomija), galvas piedzimšanas laikā, negaidot visa bērna ķermeņa piedzimšanu, nabas saites cilpas tiek noņemtas, ja iespējams.

Laimīgas beigas

Bija jau dziļa nakts, no visām dzemdību nodaļā strādājošajām sievietēm palika tikai Jūlija - visas pārējās jau bija droši dzemdējušas. Džūlijas dzemdes kakla atvere bija pabeigta, viņa staigāja pa palātu, atzīmējot, ka cīņas laikā viņa jūt mērenu spiediena sajūtu uz taisnās zarnas. "Tas ir ļoti labi, kas nozīmē, ka mazuļa galva pamazām sāka grimt iegurnī, drīz būs mēģinājumi, un mēs dzemdēsim," es teicu.

Pēc 15 minūtēm dzemdējušajai sievietei bija izteikta vēlme piespiest sevi cīņas laikā. Uzbrukuma laikā CTG monitorā parādījās satraucošas pazīmes - palielinoties dzemdes tonim, augļa sirdsdarbība samazinājās. Bija nepieciešams pēc iespējas ātrāk pabeigt dzemdības un izņemt bērniņu, par laimi, augļa galva jau bija tuvu lidmašīnas izejas plaknei no iegurņa.

Intravenozi caur īpašu katetru tika ievadītas zāles, kas uzlabo dzemdes saraušanās spēju. Džūlija atradās uz dzemdību galda, un augļa galva diezgan ātri pārvietojās pa dzemdību kanālu. Darbiniece ar visiem spēkiem stumjās un neapšaubāmi izpildīja vecmātes komandas. Jau no dzimšanas kanāla parādījās mazuļa pakauša, un pēc kājstarpes nogriešanas, ko Džūlija pat nejuta, piedzima galva un augļa kakls bija savīts ar divām nabas saites cilpām. Vecmāte veikli un ātri izņēma nabas saiti no kakla, un bērns piedzima pilnīgi. Bet pārsteigumi nebeidzās ar to - nabassaite, kas sekoja mazulim, bija vairāk nekā 1 metra gara, un tās vidējā trešdaļā bija īsts nabassaites mezgls! Jaundzimušā meitene skaļi kliedza un tika nodota bērnu neonatologam.

Nabas saites mezgli ir sadalīti patiesos un nepatiesos. Viltus mezgls ir nabas saites sabiezējums varikozu vēnu vai vietēja želejas biezuma palielināšanās dēļ, un savu nosaukumu ieguva tikai ārējās līdzības ar mezglu dēļ, tas nerada briesmas mazulim. Patiesais mezgls veidojas agrīnās grūtniecības stadijās, kad auglis joprojām ir ļoti mazs, un attiecība starp augļa lielumu un dzemdes dobumu ļauj tai ieslīdēt nabas saites cilpā. Predisponējošs faktors īsta nabas saites mezgla veidošanai ir tā garuma palielināšanās, šīs novirzes iemesli vēl nav precīzi noteikti, taču ir skaidri izsekojama ģenētiskā predispozīcija (ja mātei bija garš nabassaite, iespējams, ka meitai šāda pazīme būs dzemdību laikā). Mezgla briesmas ir tādas, ka tas var vilkties un novest pie augļa asiņu piegādes samazināšanās vai pārtraukšanas, bet, par laimi, tas nenotika, un patiesais mezgls bija tikai “atradums”, kas nelabvēlīgi neietekmēja augļa stāvokli. Tā kā grūtniecības laikā ir ārkārtīgi grūti noteikt nabas saites mezglu, tas parasti tiek noskaidrots pēc dzemdībām, kā tas notika ar mūsu pacientu.

Meitenes svars ir 3450 g, augstums 51 cm. Apgara rezultāts tūlīt pēc piedzimšanas ir 7 punkti, pēc 5 minūtēm - 8 punkti. 5. dienā pēc piedzimšanas Daša (tika nosaukts mazuļa vārds) un viņas māte tika izrakstīti mājās.

Ja jums ir medicīniski jautājumi, vispirms noteikti konsultējieties ar ārstu.

Augļa sapīšanās ar nabassaiti: cēloņi un sekas

Augļa sapīšanās ar nabassaiti attiecas uz tādām patoloģijām, par kurām grūtniece parasti nezina. Fakts kļūst acīmredzams tikai nākamā mazuļa ultraskaņas skenēšanas laikā vai CTG laikā, ja sapīšanās jau rada negatīvas sekas. Kāpēc tas notiek un kādas var būt sekas, mēs pastāstīsim šajā rakstā.

Kas tas ir?

Nabas saites iespiešanās ir grūtniecības patoloģija, kurā nabassaite veido cilpu ap augļa ķermeni, ekstremitātēm vai kaklu, kas aug mātes dzemdē. Iesiešanās sekas var būt diezgan bēdīgas, bet tāpēc, ka grūtniecei ir labi jāzina patoloģiskā procesa būtība, lai zinātu, kā rīkoties.

Nabas saite ir elastīga aukla, kurā atrodas trauki. Divas artērijas un viena vēna pilnībā nodrošina mazuļa dzīvībai nepieciešamās vajadzības. Artērijas izvada placentā mazuļa dzīvībai svarīgos produktus (urīnvielu, kreatinīnu, oglekļa dioksīdu), un vēnas apgādā bērnu ar svaigu, ar skābekli, vitamīniem, ūdeni un minerālvielām piesātinātām mātes asinīm. Tādējādi mazulis ēd, elpo un noņem vielmaiņas produktus.

Vienā galā nabassaite ir piestiprināta pie placentas, parasti pie tās centrālās daļas, bet otrā - pie mazuļa priekšējās vēdera sienas. Nabas saites garums parasti ir no 50 līdz 70 centimetriem. Garāks aukla dod bērnam lielāku pārvietošanās brīvību, vienlaikus radot reālākus sapinšanās draudus.

Nabas saite, kas īsāka par 40 centimetriem, ir arī bīstama - tā ierobežo augļa motorisko aktivitāti, bieži tiek traucēta asins plūsma caur tā traukiem, kā arī rada placentas nobriešanas risku priekšlaicīgi dzemdību laikā, jo mazulis nabassaiti stipri izvelk caur dzemdību kanālu.

Nabas saites saķeršanās tiek reģistrēta saskaņā ar medicīnisko statistiku par katrām 5 sievietēm “interesantā stāvoklī”. Sapīšanās var notikt jebkurā grūtniecības posmā, bet visbīstamākais ir otrais trimestris - mazulis aktīvi pārvietojas, apgāžas. Ja viņam neizdodas atšķetināties līdz trešajam trimestrim, tad sapīšanās, visticamāk, saglabāsies līdz pašām dzemdībām, jo ​​grūtniecības laikā dzemdē jau ir ļoti maz pārvietošanās iespēju..

Visbiežāk ārsti diagnosticē sapīšanos ap mazuļa kaklu. Šajā gadījumā komplikācijas, kas saistītas ar sapīšanos, rodas aptuveni 10% gadījumu. Ja nabassaite ir īsa attiecībā pret normu, tad sapīšanās ir mazāk bīstama nekā ar garu (virs 70 cm). Pārmērīgs nabas saites garums rada ne tikai divkāršas vai trīskāršas saķeres risku, bet arī mezglu parādīšanos, kurus var pievilkt, pavelkot vadu. Tad bērns saskarsies ar nosmakšanu akūta skābekļa deficīta un intrauterīnās nāves dēļ.

Iemesli

Ļoti bieži mazuļa iesiešana ar nabas saiti notiek ar augļa hipoksijas attīstību agrīnā stadijā. Kad bērnam sāk trūkt skābekļa, viņš pastiprina motorisko aktivitāti, cenšoties iegūt vairāk nepieciešamās gāzes. Nejaušas kustības dzemdē kļūst par galveno nabassaites cilpas veidošanās iemeslu ap mazuļa kaklu, kāju vai ķermeni.

Diezgan bieži ārsti saskaras ar “iedzimtu” sapīšanos, kad meita, iestājusies grūtniecība, pilnībā atkārto mātes scenāriju. Izmantojot polihidramnijus, sapīšanās arī nav nekas neparasts. Liels daudzums amnija šķidruma rada papildu vietu kustībām un rotājumiem, kā rezultātā drupatas vienkārši iepinās nabā. Un, tā kā trūkst ūdens, eksperti saka, ka nabassaite pati var radīt cilpas, un, liegta iespēja izvairīties no nelielas pārvietošanās vietas spēka, bērniņš ir savijies.

Jebkurš grūtniecības gaitas pārkāpums, kas var izraisīt hipoksiju, ir bīstams sapinšanās iespējamības ziņā. Bieži vien patoloģija rodas hroniskas anēmijas dēļ mātei, ar placentas previa, ar placentas nobrāzumu.

Ļoti bieži patoloģija tiek diagnosticēta grūtniecēm, kuras strādā bīstamās nozarēs, kurām ir saskare ar kaitīgām vielām - lakām un šķīdinātājiem, krāsām, toksīniem, nitrātiem, kā arī topošajām māmiņām, kuras dzīvo lielpilsētās ar sliktiem vides apstākļiem. Ne mazāk svarīgu vietu starp sliktajiem ieradumiem piešķir mazuļa nēsāšanas laikā - smēķēšana, alkohols, narkotikas palielina patoloģijas attīstības iespējamību desmitkārtīgi.

Jebkurš stāvoklis, kad topošās mātes ķermenī tiek ražots vairāk adrenalīna, ir briesmas - jo vairāk šī hormona, jo aktīvāks ir mazulis, un tāpēc sapinšanās iespēja ir lielāka. Pie šādām situācijām pieder stress, trauksme, emocionālas pārmaiņas, bailes un vēl lielāks prieks.

Nepietiekama grūtnieces uzturs grūtniecības laikā palielina arī iepīšanas iespēju.

Simptomi un diagnostika

Pati sieviete var nejust mazuļa sapīšanos ar nabassaiti, taču noteiktā posmā, kad mazulis jau cieš, viņa noteikti pamanīs izmaiņas viņa fiziskajās aktivitātēs. Sākotnējās hipoksijas stadijās bērni pārvietojas aktīvi, sāpīgi, ar progresējošu un hronisku skābekļa deficītu, gluži pretēji, aktivitāte samazinās.

Ārstiem ir svarīgs ne tik daudz nabas saites cilpas noteikšanas fakts, cik patoloģijas pazīme, kas ietver cilpu skaita noteikšanu. Piegādes metodes prognoze un izvēle ir atkarīga no tā, cik precīzi būs sapīšanās.

Pamatojoties uz to, tiek izdalīts vienots sapīšanās process, kurā nabassaite tiek iesaiņota vienreiz ap kādu mazuļa ķermeņa daļu vai vairākkārtēja (dubultā, trīskāršā, četrkāršā utt.), Kurā cilpu ir vairāk nekā viena.

Ja tiek atklātas vairākas cilpas, nosaka patoloģijas veidu:

  • izolēts ieķeršanās - ar to cilpas atrodas ap vienu ķermeņa daļu;
  • kombinēts - ar to cilpas atrodas ap dažādām ķermeņa daļām, piemēram, ap kaklu un ap vēderu.

Labvēlīgākai prognozei ir saspringts sapīšanās - ar to nav saspiesta augļa ķermeņa anatomiskā daļa, cilpa pastāv, bet nerada mazulim izteiktas neērtības. Stingras sapīšanās gadījumi, kas notiek 10% gadījumu, ir nelabvēlīgāki. Ar to var saspiest nabassaites asinsvadus, kas ar lielu varbūtības pakāpi izraisīs nosmakšanu un akūtu hipoksiju, bērna nāvi.

Ja gestācijas vecums nepārsniedz 30-32 nedēļas, tad ir liela varbūtība, ka mazulis spēs sevi atšķetināt, jo viņš joprojām nav pārāk ierobežots kustībās, vieta dzemdē ļauj viņam apgāzties. Pēc 32 nedēļām sevis atraušana ir maz ticama.

Ultraskaņas ārsts var noteikt problēmu, sākot no 13-14 grūtniecības nedēļām. Tieši šajā laikā parasti beidzas placentas un nabas saites veidošanās. Tomēr šādā laikā jums nevajadzētu baidīties no diagnozes - mazulis ir tik mazs, ka viņam nav grūti atšķetināties, atkal sapīties un atkal atbrīvoties no cilpām.

Nosakiet cilpu skaitu, kas ļauj skenēt ultraskaņu - skenēšanu ar ultraskaņu ar krāsu Dopleru. Tas ļauj ne tikai aprēķināt daudzkārtīgumu, bet arī atpazīt iespējamos pārkāpumus drupatas stāvoklī. Asins plūsmas pārkāpumi uteroplacentālajos traukos, kā arī mazuļa sirdsdarbības palēnināšanās vai paātrināšanās var pateikt par iespējamo hipoksiju.

Ārstēšana

Nevar izārstēt sapīšanos. Nav vienas dzemdniecības tehnikas, ne viena medikamenta, kas varētu palīdzēt tikt galā ar šo uzdevumu. Ārsti iesaka sievietei nomierināties, pārstāt nervozēt un biežāk apmeklēt pirmsdzemdību klīniku. Sākot no 28. grūtniecības nedēļas, sievietei var ieteikt iknedēļas CTG, kā arī veikt ultraskaņas skenēšanu ar dopleru ik pēc divām nedēļām. Gaidīšanas un novērošanas taktiku jebkurā laikā var pārtraukt, ja tiek pamanīti mazuļa stāvokļa pārkāpumi.

Šajā gadījumā sievietei ieteicama hospitalizācija, ir bezjēdzīgi un bīstami uzstāt uz ārstēšanu mājās. Sievietei ar diagnosticētu sapīšanos ieteicams pilnvērtīgs un sabalansēts uzturs, vitamīnu uzņemšana, kas kompensēs barības vielu trūkumu mazuļa ķermenī. Stresa neesamība topošajai māmiņai palīdzēs izvairīties no cilpas pievilkšanas, lai nomierinātu, ieteicams lietot ārstniecības augu nomierinošos līdzekļus.

Sievietei ieteicams elpot vairāk svaiga gaisa, uzņemt skābekļa kokteiļus, nebūt dūmu telpās, izvairīties no saskares ar kaitīgām vielām.

Ja jums ir iespēja dzīvot ārpus pilsētas svaigā gaisā, to noteikti vajadzētu izmantot. Diezgan bieži tiek ieteiktas zāles, kas palīdz uzlabot asinsriti mātes-placentas un augļa sistēmā (Curantil vai Actovegin)..

Kā dzemdēt?

Ja sapīšanās nav cieša un vientuļa, sievietei parasti atļauj dzemdēt dabiski. Tiesa, kontrole pār šādu sievieti dzemdībās tiks palielināta: ik pēc pusstundas ārsts pārbaudīs CTG sensoru rādījumus, lai pārliecinātos, vai ar bērnu viss ir kārtībā. Kad rodas nepareiza uztura pazīmes, mazulim tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa..

Dzimšanai ar savijušos dzemdību speciālistu nepieciešama augsti kvalificēta un pieredzējusi pieredze. Cilpa no kakla, ja tā atrodas tur, tiek noņemta nekavējoties, tiklīdz piedzimst galva, atlikšana ir nepieņemama. Sievietei vajadzētu būt uzmanīgākam, izvēloties ārstu un dzemdību iestādi. Dzimšanas apliecība, kuru viņa saņem, dodoties grūtniecības un dzemdību atvaļinājumā, ļauj viņai izvēlēties jebkuru dzemdību namu vai perinatālo centru, pamatojoties uz personīgo pieredzi vai ārstu un citu nodarbināto sieviešu pārskatiem.

Ar atkārtotu sapīšanos un tā saspringto veidu dabiskas dzemdības nav atļautas. Šāda patoloģija ir nepārprotama norāde uz ķeizargriezienu. Bērnam dzemdē un bez dzemdībām notiek skābekļa trūkums, un nav zināms, kādas būs hipoksijas sekas nākotnē. Dzemdībās šāda patoloģija var izraisīt mazuļa nāvi.

Iepriekšēja hospitalizācija palīdzēs novērst spontānas dzemdības - parasti 37 nedēļu laikā sieviete saņem nosūtījumu uz slimnīcu, kur viņai tiek plānota ķeizargrieziena sadaļa. Ja piegāde sākas pirms šī termiņa, operācija tiks veikta steidzami.

Profilakse

Lai novērstu nepatīkamu nabas saites patoloģiju, no pirmajām grūtniecības nedēļām jums jāpārliecinās, ka topošajai māmiņai nav saskares ar kaitīgām vielām, labi jāēd un daudz jāstaigā. Ja viņas darbs saistīts ar nakts maiņām, ir jāmaina darba apstākļi. Lai novērstu anēmiju, jums jālieto dzelzs piedevas un savlaicīgi jāveic visi nepieciešamie testi pirmsdzemdību klīnikā.

Izvairieties no sapīšanās ļauj veikt īpašus terapeitiskus vingrinājumus. Tas ir balstīts uz vieglu un ērtu vingrinājumu kombināciju ar elpošanas vingrinājumiem, kas, cita starpā, palīdzēs bērnam iegūt vairāk skābekļa ar mātes asinīm. Dzemdību vingrošana būs noderīga arī ieslodzījumā iegurņā vai šķērsvirzienā.

Psihosomatikas patoloģija

Psihosomatikas eksperti ir pārliecināti, ka nabas saites iesiešanai ir visdziļākie cēloņi un sekas, kuru zināšana palīdzēs sievietei izvairīties no grūtībām bērna pacelšanā un audzināšanā. Tiek uzskatīts, ka intrauterīnās diskomforta fakts, ko bērns piedzīvo ar šādu grūtniecības patoloģiju, var tikai ietekmēt viņa veselību un dzīvi nākotnē.

Bērni, kuriem dzemdē bija apvilkti kakli, no pirmā acu uzmetiena nesaprotamu iemeslu dēļ, apzinīgākā vecumā, sāk atteikties valkāt šalles, kaklasaites, džemperus ar augstu apkakli. Un stresa situācijās šādi bērni var izjust psiholoģiskas nosmakšanas situācijas, kad ieelpot un iziet kļūst grūti, jo zemapziņa atrodas tālu “atmiņā”..

Psihosomatika izceļ vairākus iemeslus, kāpēc grūtniecei var izveidoties nabassaite. Starp tiem galvenā vieta ir sava bērna mātes uztverei.

Ja sieviete šaubās, vai viņai ir nepieciešams bērniņš, ja grūtniecība bija neplānota un nevēlama, bet kāda iemesla dēļ grūtniece neizlēma par abortu, tad sapīšanās notiek mātes un augļa smalkā garīgā savienojuma pārkāpuma dēļ.

Otra galējība ir pārmērīga mīlestība, par kuru mēdz teikt “aizrīties”. Tāpēc patoloģija bieži rodas pāriem, kuri ilgu laiku gaidīja grūtniecību, un tagad topošā māte ir gatava jebko, ja tikai skaidiņa ir laba.

Sapīšanās var attīstīties arī sievietē, kura nav pārliecināta par savām spējām, piedzīvo naudas trūkuma vai vīra prombūtnes dēļ. Turklāt sievietes, kuras kā pašas meitenes ir tikušas izmantotas, ļaunprātīgi izmantotas vai piedzīvojušas noslīkšanu, biežāk ir patoloģiskas..

Ezotērika un zīmes

Tiek uzskatīts, ka bērns, kas dzimis ar entwine, dzīvos smagu un grūtu dzīvi, daudzi pārbaudījumi kritīs uz viņa partiju. Lai no tā izvairītos, kopš seniem laikiem ir bijis rituāls par mazuļu deklamēšanu. Pirmajā dzīves gadā pēc Kristības sakramenta pieņemšanas mātes lasīja pār bērnu: “Dieva māte, esiet sveicināti, priecājieties!” Zēni tiek ziņoti par "vīriešu" dienām - pirmdien, otrdien, ceturtdien. Meitenes - pēc “sieviešu” domām (piektdiena, trešdiena, sestdiena). Svētdien jūs nevarat pārmācīt bērnu.

Ir zīme, ka grūtnieces nedrīkst adīt un šūt, lai nesaistu bērna “mezglus”, taču praksē nav pierādījumu par rokdarbu kaitējumu. Gluži pretēji, ārsti uzskata, ka kluss rokdarbi samazina adrenalīnu un aizsargā bērnu no sapīšanās.

Par hipoksiju un nabassaites sapīšanu skatieties nākamajā video.

medicīnas novērotājs, psihosomatikas speciālists, 4 bērnu māte

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu