Priekšlaicīgi dzimuši bērni - jaundzimuša bērna priekšlaicīgas attīstības pakāpes un pazīmes, ķermeņa īpašības un izturēšanās

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Vai jums ir bijis priekšlaicīgs bērniņš? Protams, jūs uztraucaties un uzdodat daudz jautājumu, uz kuriem atbildes diemžēl ne vienmēr tiek saņemti savlaicīgi. Tikmēr, zinot mazuļa "vājās" vietas, jūs varat viegli tikt galā ar daudzām situācijām - piemēram, barojot vai peldoties. Jā, un tas nerada bažas par nelielu svara pieaugumu vai nelielu drupatas attīstības atpalicību no vienaudžiem.

Turklāt atcerieties, ka jebkura medicīniska prognoze nekādā ziņā nav galīgais "teikums". Bieži vien bērni ar šķietami labvēlīgiem datiem mirst vai atpaliek attīstībā, un bērni ar drūmām izredzēm izdzīvo un aug veseli, neskatoties uz visu.

Tātad, jūs vēlaties uzzināt visu par priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem? Mēs jums pastāstīsim par daudz agrāk nekā gaidīts dzimušo bērnu fizioloģiju, attīstību, barošanu, barošanu un rehabilitācijas ārstēšanu.

Pēc Pasaules veselības organizācijas (PVO) definīcijas

Zīdainis tiek uzskatīts par priekšlaicīgu, ja tas dzimis no 22. līdz 37. grūtniecības nedēļai ar svaru no 500 līdz 2500 gramiem un augstumu no 25 līdz 40 centimetriem..

Priekšlaicīga mazuļa diena

Svinēja 17. novembrī, kuru 2009. gadā izveidoja Eiropas Jaundzimušo aprūpes fonds.

Priekšlaicīgums

Tos nosaka atkarībā no svara un pilnu grūtniecības (grūtniecības) nedēļu skaita dzimšanas brīdī.

Bērns piedzimst 34-36 nedēļās un 6 dienās ar svaru no 2001 līdz 2500 gramiem. Bērns ir diezgan nobriedis un dzīvotspējīgs. Tāpēc parasti īpašu nosacījumu radīšana nav nepieciešama. Tomēr dažreiz ir nepieciešama ārstēšana un barošana - piemēram, ar ilgstošu dzelti, traumu dzemdību laikā un dažiem citiem stāvokļiem.

Bērns piedzimst 31-33 nedēļās un 6 dienās ar svaru no 1501 līdz 2000 gramiem. Parasti zīdainis ātri pielāgojas jauniem dzīves apstākļiem, nodrošinot savlaicīgu medicīnisko aprūpi, kā arī radot piemērotus apstākļus aprūpei un barošanai.

Ļoti agrīnā dzimšanā 28–30 grūtniecības nedēļā ar mazuļa svaru no 1,001 līdz 1500 gramiem. Daudzi no šiem bērniem izdzīvo, bet nākotnē viņiem nepieciešama ilgstoša rehabilitācijas ārstēšana un dažādu specialitāšu ārstu uzraudzība. Dažreiz dažiem mazuļiem ir dažādas slimības, iedzimtas kroplības vai ģenētiskas novirzes..

Dzemdības līdz 28 grūtniecības nedēļām ar ārkārtīgi mazu dzimšanas svaru līdz 1000 gramiem. Mazulis ir nenobriedis un pilnīgi nesagatavots jauniem apstākļiem. Katrs piektais bērniņš piedzimst dzīvs, bet izdzīvošanas varbūtība ir ārkārtīgi zema. Diemžēl daudzi bērni mirst pirms viena mēneša vecuma sasniegšanas: no tiem, kas dzimuši pirms 26 nedēļām - 80–90% mazuļu, 27–28 nedēļu laikā - 60–70%.

Turklāt šādiem bērniem parasti ir daudz nopietnu slimību un / vai iedzimtu kroplību, kas ievērojami pasliktina prognozi. Vecākiem tiek skaidrots drupatas iespējamais turpmākais liktenis un ilgstošas ​​barošanas nepieciešamība. Galīgo lēmumu par dziļi priekšlaicīgi dzimuša mazuļa ārstēšanu ieteicams pieņemt kopā ar akušieri-ginekologu, neonatologu un vecākiem.

Priekšlaicības pazīmes

Atkarībā no grūtniecības pilnu nedēļu skaita (gestācijas vecuma) dzimšanas brīdī.

Vidēja vai I-II priekšlaicīga pakāpe

Bērns lielākoties ir aktīvs, kustina rokas un kājas, bet viņa muskuļu tonuss ir nedaudz samazināts.

Āda ir rozā, sprauslas ir nokrāsotas un skaidri redzamas. Uz ādas var pamanīt pūkainus matus vai lanugo. Uz sejas tie parasti saglabājas līdz 32-33 nedēļām, bet no 35-37 nedēļām tie beidzot izzūd. Naba atrodas nedaudz zem vēdera centra, pilngadīgiem bērniem - centrā.

Zemādas tauku slāņa dēļ mazulis izskatās plāns.

Galvai ir normāli izmēri attiecībā pret stumbru, rokām un kājām.

Nagi ir mīksti un parasti sasniedz pirkstu galus..

Ārējie dzimumorgāni. Meitenēs labia majora gandrīz pārklāj labia minora. Zēniem dažreiz viena sēklinieku neielaižas sēkliniekos vai arī abas sēklinieki var atrasties pie sēklinieku ieejas..

Dziļa vai III-IV priekšlaicības pakāpe

Pazemināta muskuļu tonusa dēļ mazulis ir gausa, gandrīz visu laiku guļ un guļ ar izstieptām kājām un rokām.

Āda ir tumši sarkanā krāsā, grumbaina un plāna, parasti pārklāta ar plikiem matiem. Jo dziļāks priekšlaicīgums, jo izteiktāks ir ādas pietūkums. Sprauslas ir nepietiekami attīstītas, un āda ap tiem ir slikti redzama. Naba atrodas zemu - vēdera apakšējā trešdaļā.

Bērna attīstība ir nesamērīga: rokas un kājas ir īsas attiecībā pret ķermeni, un galva ir liela salīdzinājumā ar ķermeni.

Nagi ir ļoti mīksti, nepietiekami attīstīti un nesasniedz pirkstu galus..

Ārējie dzimumorgāni. Meitenēm atklājas dzimumorgānu plaisas, jo labia majora neaptver labia minora. Zēniem sēklinieki kavē vēdera dobumā vai cirkšņa kanālā.

Uz nots!
Dažreiz tajā pašā zīdainī dažas priekšlaicīgas attīstības izpausmes ir izteiktākas, citas mazāk, kas norāda uz izplūdušo robežu starp grādiem.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu pazīmes

Dzimis daudz agrāk nekā gaidītais datums, mazulis nav gatavs mainīgajiem apstākļiem: patstāvīgi elpot un ēst, pielāgoties atšķirīgai gaisa temperatūrai un daudz kam citam. Cik ātri viņš pielāgojas izmaiņām, ir atkarīgs no gestācijas vecuma: jo dziļāks priekšlaicīgums, jo grūtāk un ilgāk tas notiek.

Tajā pašā laikā cieš visu orgānu un sistēmu darbs, kas bieži noved pie priekšlaicīga mazuļa attīstības kavējuma no vienaudžiem vai slimību rašanās viņā.

Nervu sistēma

Dzimšanas laikā veidojas nervu šķiedras, mezgli un nervu galus, smadzenes un muguras smadzenes. Tomēr šo struktūru nobriešana nav pilnīga, un tas ietekmē bērna uzvedību, spēju sūkāt mātes krūtis un norīt, reaģēt uz skaņām un vēl daudz ko citu.

Nervu šūnu un šķiedru struktūra

Neironā vai nervu šūnā ir ķermenis ar procesiem (šķiedrām), kas no tā stiepjas, gar kuru nervu impulss tiek pārnests no smadzenēm vai muguras smadzenēm uz orgāniem un audiem. Faktiski visu, ko mēs darām, kontrolē nervu sistēma - mēs ēdam, guļam, staigājam, raudājam vai smejamies un vēl daudz vairāk.

Mūsu veikums noteiktā darbībā ir atkarīgs no “komandas” (nervu impulsa) pārsūtīšanas ātruma un kvalitātes no smadzenēm un / vai muguras smadzenēm. Lai to izdarītu, jums nepieciešama īpaša viela - mielīns, kas no ārpuses “saģērbj” nervu šķiedras. Priekšlaicīgi dzimušam bērniņam nepietiek. Kamēr procesi netiek pārklāti ar mielīnu, nervu impulsa pārnešana paliek traucēta, tāpēc cieš visu orgānu un sistēmu darbs.

Laikā dzimušā bērnā ne visas nervu šķiedras ir pārklātas arī ar mielīnu. Tomēr, ja pilngadīgam bērniņam nervu šūnu procesu "pārsiešana" beidzas ar 3-5 dzīves mēnešiem, tad priekšlaicīgi dzimušam bērniņam šis process var izstiepties vairākus gadus.

Priekšlaicīga mazuļa smadzenes

Smadzeņu garozs ir vāji izveidots, tam ir maz pagriezienu un tas strauji noplicinās..

Dažas smadzeņu struktūras nav labi attīstītas:

• Cerebellum, koordinējot visas kustības. Tāpēc mazulis nejauši pārvieto rokas un kājas, bieži nodreb, palēninās līdz kairinājumam (pieskāriens, skaļa skaņa), ātri nogurst un lielāko daļu laika guļ. Arī bērnam periodiski ir neliela roku, kāju un zoda raustīšanās (trīce).
• Medulla oblongata, kurā atrodas centri, kas atbild par elpošanu un sirds darbību.

Smadzeņu trauki

Tie ir izvietoti nejauši un ir savstarpēji savienoti ar nepietiekami attīstītu kapilāru (sīku asinsvadu) tīklu..

Kuģu sienu elastība un izturība ir samazināta, kas noved pie to straujas sašaurināšanās un pazemināšanās. Pastāv asinsvadu spazmas, kas pārkāpj arteriālo asiņu pieplūdumu smadzenēs un venozo asiņu aizplūšanu no tām.

Kādas ir briesmas? Smadzenes ir slikti nodrošinātas ar uzturu un skābekli, samazinās asins plūsma (var attīstīties išēmija).

Ņemot to vērā, smadzenēs bieži notiek asiņošana. Piemēram, starp galvaskausu un smadzeņu membrānām, kambariem un / vai smadzeņu audos un citās vietās.

Komplikācijas attīstās gan dzemdē, gan laikā, kad mazulis iziet caur mātes dzimšanas kanālu - kad uz galvas tiek uzlikta kolosāla slodze, kas nav gatava dzemdībām.

Un tomēr, daba aizsargāja bērnu: līdz 34-36 nedēļām smadzeņu kambaros tiek saglabāti īpaši dzimumšūnu audi. Svarīga “misija” tajā ir: spēja izšķīdināt asins recekļus asiņošanas vai asiņošanas gadījumā, kā arī novērst “sabrukumus”, asinsvadiem plīstot.

Miega režīms, nomods un izturēšanās

Jo mazāk grūtniecības nedēļu dzimšanas brīdī, jo mazāk aktīvs ir mazulis:

• Līdz 28 nedēļām mazulis gulē lielāko daļu laika. Tomēr, mainot ķermeņa stāvokli vai pieskārienu, viņš pamostas, sāk kustināt kājas un rokas, atver acis, grimasē vai klusi kliedz. Aktivitāte neturpinās ilgi - tikai dažas minūtes. Tad mazulis, noguris, ātri aizmieg.
• 32-34 nedēļas: bērns spēj patstāvīgi pamosties, kādu laiku kustināt rokas un kājas, raudāt vai grimēt. Tieši šajā laikā tiek attīstīta nervu sistēmas atšķirtspēja, kā arī pārējie miega un nomodā periodi..
• 35-37 nedēļas: mazulis pamostas pats un ir nomodā ilgāk, kliedziens kļūst skaļāks un izteiktāks.

Priekšlaicīgi dzimis bērns: refleksi

Izskats, atšķirīgums un ilgums ir atkarīgs no gestācijas vecuma, kurā bērniņš piedzima.

Nepieredzējis un rīšanas reflekss

Rīšanas reflekss vispirms parādās 11–12 augļa attīstības nedēļās, bet dziļi priekšlaicīgi dzimušam bērniņam tas ir slikti izsaucams un ātri izzūd..

Nepieredzējis reflekss notiek apmēram 29 nedēļu laikā, bet tas ir izplūdušs un vājš. Tāpēc dziļi priekšlaicīgi dzimušu bērnu baro caur caurulīti.

Bērns ar mērenu priekšlaicīgumu ir piedzimis ar samazināta stipruma nepieredzējis un rīšanas refleksu.

Barošanas laikā var šķist, ka mazulis aktīvi sūkā krūti, bet patiesībā tas nedaudz iesūc pienu. Turklāt nervu sistēmas nenobriešanas dēļ sūkšanas un rīšanas process ir vāji koordinēts, kas apgrūtina barošanu un piesātinājumu. Tādēļ bērns ar mērenu priekšlaicīgumu, ja nepieciešams, tiek barots no šļirces, karotes vai raga.

Rīšanas reflekss saglabājas visu mūžu, un zīdītājs parasti izzūd līdz gadam.

Atbildot uz pieskārienu mutes stūrim, bērns mēģina atrast ēdienu: pagriež galvu uz pieskāriena pusi un atver muti, vienlaikus atbrīvojot apakšējo sūkli.

Dziļi priekšlaicīgi dzimušam zīdainim meklēšanas reflekss nav radīts, mēreni priekšlaicīgi dzimušam bērniņam tas nav izteikts.

Kad viņi kļūst vecāki, bērns jau meklē ēdienu caur acīm. Tādēļ pazūd vajadzība pēc meklēšanas refleksa, izzūdot apmēram četru mēnešu vecumā.

Ievietojot pirkstu plaukstā, pilngadīgs bērns to cieši satver. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šāda reakcija ir vāja un parādās tikai pēc 32 nedēļām, bet pēc 36-37 nedēļām šis reflekss ir izteikts. Pēc četru mēnešu vecuma satverošais reflekss pakāpeniski izzūd.

Citiem refleksiem ir medicīniska nozīme. Pārbaudes laikā tos novērtē ārsts - piemēram, Babinska reflekss, aizsargājošais Moro un daži citi.

Priekšlaicīgi dzimušu mazuļu termoregulācija

Jo īsāks grūtniecības periods, jo izteiktāka ir saglabāšanās un siltuma pārneses procesu nepilnība. Ar ko tas ir pilns? Priekšlaicīgi dzimis bērns ātri pārkarst un atdziest - atkarībā no apkārtējās vides temperatūras.

Ātra hipotermija ir saistīta ar:

• Vāji attīstīti zemādas tauki un plāna āda.
• Smadzeņu termoregulācijas centra nenobriešana, kas noved pie siltuma veidošanās pārkāpuma.
• Liela ķermeņa virsma attiecībā pret svaru, kas veicina siltuma pārnesi.
• Nepietiekami brūnie tauki, kas rada siltumu.

Ātra pārkaršana ir saistīta ar smadzeņu un sviedru dziedzeru termoregulācijas centra nenobriešanu. Tāpēc, ja tiek paaugstināta apkārtējā temperatūra, mazulis ātri pārkarst un ātri dehidrējas.

Šādas termoregulācijas pazīmes noved pie tā, ka infekcijas slimību gadījumā priekšlaicīgi dzimušu bērnu ķermeņa temperatūra nedrīkst paaugstināties.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna pārkaršanas risks saglabāsies līdz aptuveni sešu mēnešu vecumam. Tā kā siltuma pārneses mehānismi pilnībā sāk darboties līdz astoņiem dzīves gadiem, pat pilngadīgam bērniņam.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu gremošanas sistēma

Darbība tiek pārtraukta, jo:

• Nenobriedusi nervu sistēma nenodod “komandas” kuņģim un zarnām. Kuņģa-zarnu trakta muskuļu tonuss un motora aktivitāte ir samazināta, tāpēc palēninās ēdiena pāreja caur to.
• Kuņģa-zarnu trakta šūnu nenobriešana noved pie gremošanas enzīmu ražošanas un aktivitātes samazināšanās kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un zarnās.
• Zarnu mikrofloras līdzsvars ir izjaukts: pastāv nepareiza labvēlīgo un patogēno mikroorganismu attiecība. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc piedzimšanas mazulim zarnas kolonizē apkārtējās vides mikroorganismi. Laikā dzimušā bērnā tos neitralizē kuņģa sulas skābums. Priekšlaicīgi dzimušam bērniņam šis process tiek traucēts, kas izraisa biežu vēdera uzpūšanos un zarnu kolikas.
• Laktāze, ferments, kas palīdz sagremot laktozi (mātes piena cukuru), tiek samazināta.
• Pastāv tendence bieži spļaut. Cēloņi: mazs kuņģa tilpums un ieejas kuņģa apļveida muskuļa vājums (sfinkteris).

Gremošanas sistēmas nepietiekamība un īpatnības izraisa vitamīnu, tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu gremošanas un absorbcijas pārkāpumu. Tikmēr nenobriedušam organismam ir nepieciešams vairāk enerģijas un barības vielu - izaugsmei un pareizai attīstībai.

Tomēr daba rīkojās saprātīgi: kuņģī tiek ražota himozīns, kas bloķē mātes pienu un aizsargā bērnu no patogēniem. Tādēļ priekšlaicīgi dzimušam bērniņam vēlams dot krūti.

Dzirdes pazīmes

Sākot ar 28. nedēļu, priekšlaicīgs bērniņš reaģē ar sākumu, mirkšķināšanu, roku un kāju kustībām līdz pēkšņai skaļai skaņai. Tikai no 33-35 nedēļām mazulis sāk pagriezt galvu skaņas stimula virzienā.

Redze priekšlaicīgi dzimušam bērniņam

Redzes sistēma nogatavojas no 22 līdz 34 nedēļām. Tāpēc mazulis lielāko daļu laika guļ aizvērtām acīm. Sākot no 30 nedēļām var redzēt, ka bērns aizrauj acis uz spilgtiem priekšmetiem, un apmēram pēc 32 nedēļām neilgu laiku viņš pagriež galvu pret gaismas avotu.

Kuģi tīklenē (gaismjutīgā zonā) sāk dīgt no 16 nedēļām. Tikai pēc 34 nedēļām tīklenes deguna daļā veidojas pilnīga asinsvadu sistēma, 39–40 - no tempļa malas.

Tīklenes asinsvadi ir ļoti "maigi" un nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek ātri bojāti, kas bieži noved pie priekšlaicīgi dzimušu mazuļu retinopātijas attīstības. Slimība var izraisīt strauju redzes pasliktināšanos vai pilnīgu aklumu. Ir pierādīts, ka agresīva bērna atdzīvināšana dzemdību telpā, ilgstoša un nepareiza skābekļa lietošana ievērojami palielina slimības risku.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošanas sistēma

Dzimšanas brīdī nav gatavs pilnīgai patstāvīgai elpošanai, jo:

• Nervu sistēmas un elpošanas centra nenobriešana, kas slikti koordinē ieelpošanu un izelpošanu.
• Šauri elpceļi: traheja un bronhi.
• Augsti stāvoša diafragma - muskulis, kas atdala krūtis un vēderu.
• Krūškurvja kaulu ticamība un maigums: ribas un krūšu kauls.

Tāpēc bērns elpo bieži un neveic pilnu elpu, kas nenodrošina pietiekamu skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņu plaušās. Elpošanas kustību biežums minūtē ir atkarīgs no bērna piedzimšanas perioda: jo dziļāks priekšlaicīgums, jo biežāk mazulis elpo.

Turklāt bērns var periodiski un īsu laiku aizturēt vai pārtraukt elpošanu (apnoja). Apnojas laikā āda bieži kļūst zila ap lūpām un degunu (nazolabiālais trīsstūris), pirkstiem vai visu ādas virsmu..

Augļa attīstības laikā plaušas nepiedalās elpošanā un atrodas “miega” stāvoklī.

Pilnīgai elpošanai ārpus dzemdes nepieciešama virsmaktīvā viela, kuru sāk ražot no 23. grūtniecības nedēļas un plaušu pūslīšus (alveolus) izvada no iekšpuses. Pietiekams daudzums virsmaktīvās vielas uzkrājas plaušu pūslīšos tikai 35-36 grūtniecības nedēļās.

Vielas "misija" ir nodrošināt alveolu atvēršanu pie pirmās elpas un sagatavot plaušas patstāvīgai elpošanai. Ar tā trūkumu ne visi plaušu maisiņi tiek iztaisnoti un pēc tam piedalās elpošanā - veidojas atelektāzes (iegrimšanas) sekcijas. Tā rezultātā bieži attīstās elpošanas distresa sindroms vai elpošanas mazspēja..

Šādos apstākļos samazinās skābekļa padeve bērna ķermenim un parasti pievienojas infekcija, kas noved pie pneimonijas (pneimonijas) attīstības..

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu sirds un asinsvadu sistēma

Dzemdē auglim ir īpaša asinsriti. Fakts ir tāds, ka plaušas nepiedalās elpošanā, un skābeklis nonāk asinīs no placentas traukiem. Arteriālās asinis, nonākot mazuļa asinsvados, sajaucas ar venozām asinīm un tiek pārdalītas visā ķermenī.

Šāds process ir iespējams, pateicoties caurumiem vai manevriem starp sirds kambariem un lielajiem traukiem.

Pilna termiņa zīdainim pēc pirmās elpas palīgierīces ir aizvērtas. Tātad tiek nodibināta jaundzimušā asinsrite, nodrošinot piekļuvi arteriālo asiņu orgāniem un audiem.

Tā kā priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir nepilnīga audu nobriešana, šāda pārstrukturēšana notiek daudz vēlāk. Turklāt šis process tiek kavēts arī tāpēc, ka palielinās sirds un asinsvadu slodze: dzemdību nodaļā tiek veikta atdzīvināšana (atdzīvināšana), mehāniskā ventilācija, šķīdumu intravenoza infūzija.

Priekšlaicīgi dzimušam bērniņam bieži ir iedzimti sirds defekti, ievērojami pasliktinot tā stāvokli.

Bērns, kurš dzimis agrāk, nekā paredzēts, ir jutīgs pret ārējiem stimuliem (pieskāriens, skaļa skaņa) ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiediena paaugstināšanos..

Priekšlaicīga mazuļa endokrīnā sistēma

Virsnieru garozā nepietiekami ražo kortizolu - hormonu, kas nepieciešams mazuļa pielāgošanai dzīvei ārpus dzemdes un nodrošina adekvātu reakciju uz stresu (dzemdībām). Ar virsnieru mazspēju bērna stāvoklis ātri pasliktinās: strauji pazeminās asinsspiediens un samazinās urīna daudzums, pazeminās ķermeņa temperatūra.

Uz laiku tiek samazināta vairogdziedzera funkcija (pārejošs hipotireoze), kas noved pie metabolisma palēnināšanās mazulī. Stāvoklis izpaužas kā tendence uz tūsku, ilgstoša dzelte, slikts svara pieaugums un dažādas elpošanas problēmas.

Dzimumdziedzeri ražo hormonus nepietiekamā daudzumā, tāpēc seksuālā krīze nav izteikta:

• Meitenēm piena dziedzeri mēreni palielinās un labia pietūkst, un asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem nav izteikti vai nav.
• Zēniem sēklinieki un dzimumloceklis var nedaudz uzbriest.

Zems cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija)

Bieži notiek pirmo 3-5 dzīves dienu laikā vairāku faktoru dēļ:

• Nepietiekami glikogēna krājumi - glikozes uzkrāšanas forma šūnās.
• Samazināta fermentu ražošana aizkuņģa dziedzerī, kas samazina glikozes sadalīšanos un absorbciju no zarnām un kuņģa.
• Paaugstināta sintēze insulīna aizkuņģa dziedzerī - hormonā, kas veicina glikozes iekļūšanu šūnās.

Glikozes līmenis jaundzimušajiem ir no 2,8 līdz 4,4 mmol / l.

Kādas ir hipoglikēmijas briesmas? Nervu audu nobriešana ir traucēta, nākotnē var rasties epilepsijas lēkmes (krampji) un garīga atpalicība.

Priekšlaicīga imūnsistēma

Paša mazuļa imunitāte dzemdes iekšienē ir samazināta: ir nepieciešams stāvoklis, lai mātes imūnsistēma neizdalītu augli..

Pēc dzimšanas mātes antivielas pasargā mazuli no patogēniem - imūnsistēmas olbaltumvielām, kuras bērnam tiek pārnestas caur placentu no 34 nedēļām. Tas ir, jo dziļāks priekšlaicīgums - jo mazāk skaidiņas tiek pasargātas no infekcijas un tām ir nosliece uz izplatīšanos visā ķermenī (sepsi).

Šajā imūnsistēmas darbā ir pozitīvs punkts: dažiem zīdaiņiem ir nedaudz samazināts alerģisko reakciju attīstības risks pēc piedzimšanas.

Tomēr, pieaugot vecākiem, gluži pretēji, bērns kļūst jutīgāks pret alergēniem. Var attīstīties alerģiskas reakcijas un / vai slimības: atopiskais dermatīts, nātrene, diatēze un citi apstākļi.

Kaulu sistēma

Neatkarīgi no tā, cik ilgi bērniņš piedzimst, visi kauli veidojas. Tomēr D vitamīna un minerālvielu (kalcija, fosfora un magnija) uzkrāšanās process tajās nav pabeigts. Parasti bērna kaulu mineralizācija notiek pēdējos augļa attīstības mēnešos, tāpēc priekšlaicīgi dzimušam bērnam tie ir mīksti.

Iespējama gūžas locītavas nepietiekama attīstība vai displāzija - nepareiza gūžas galvas atrašanās vieta attiecībā pret acetabulumu.

Hematopoētiskā sistēma

Bieži attīstās priekšlaicīgi dzimušu bērnu anēmija, kuras iemesls ir:

• Ātra iznīcināšana pēc augļa vai augļa hemoglobīna dzimšanas (olbaltumvielu savienojums ar dzelzi - skābekļa pārnešanai), kas atrodas eritrocītos (eritrocītos).
• Nenobriedis kaulu smadzenes, kam nav laika veidot jaunas sarkanās asins šūnas.

Jau no pirmajām dzīves minūtēm ir augsts asiņošanas risks, jo:

• Tiek pazemināts K vitamīna līmenis, kas ir iesaistīts olbaltumvielu un noteiktu asins faktoru (piemēram, protrombīna) veidošanā, kas ir atbildīgs par normālu asins sarecēšanu..
• Trombocītu (asins šūnu) spēja lipināties un veidot asins recekļus ir samazināta.

Priekšlaicīga dzelte

Dzemdē veidojas augļa hemoglobīns, kas orgāniem un audiem pārvadā vairāk skābekļa, kas nepieciešams jauktas cirkulācijas apstākļos..

Pēc piedzimšanas augļa hemoglobīns tiek ātri iznīcināts, veidojot bilirubīnu - toksisku pigmentu, kas izplatās ar asinīm visā ķermenī, iekrāsojot ādu un gļotādas drupatas dzeltenā krāsā. Bilirubīns saistās ar īpašiem proteīniem, kas tiek ražoti aknās, pēc tam tiek izvadīti no ķermeņa.

Pilna termiņa zīdaiņiem bilirubīna līmenis reti sasniedz lielu daudzumu un izdalās dažu dienu vai divu nedēļu laikā..

Priekšlaicīgi dzimušam bērniņam šis process kavējas aknu nenobriešanas, nepietiekamas žultsskābju, aknu un aknu žultsvadu šaurās kanālu un žultspūšļa dēļ..

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ir bīstama, jo tā kā toksiska viela izraisa elpošanas mazspēju šūnās un olbaltumvielu veidošanos. Visvairāk bilirubīns mīl tauku šūnas un nervu audus..
Vairāk par dzelti

Fizioloģiskais svara zudums

Pēc piedzimšanas visi mazuļi "zaudē svaru" vairāku iemeslu dēļ:

• Dzemdību laikā palielinās metabolisms organismā un audu enerģijas patēriņš.
• Dzemdības - stress mazulim, kas noved pie šķidruma zuduma ar sviedriem un elpošanu.
• Sākotnējais izkārnījumos izlido - mekonijs.

Pilngadīgais bērns zaudē 5-8% no sava sākotnējā svara, priekšlaicīgi dzimušais - 5-15%.

Bērnam nav ko kompensēt ārējos zaudējumus, jo ķermenī nonāk nepietiekams jaunpiens un enerģija. Mazulis sāk patērēt savas "brūnas tauku" rezerves, kas uzkrātas augļa attīstības laikā.

Ķermeņa svara atjaunošanās notiek dažādos laikos. Pilna termiņa bērniem - līdz 7-10 dzīves dienām. Ar mērenu priekšlaicīgumu - parasti pēc otrās dzīves nedēļas, ar dziļu - no trešās vai ceturtās nedēļas. Procesu ietekmē daudzi faktori: barošanas un barošanas apstākļi, slimību klātbūtne vai neesamība un daži citi punkti.

urīnceļu sistēma

Sāls un ūdens apmaiņa priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nestabila, tāpēc tie ir vienlīdz nosliece uz tūskas veidošanos un dehidratāciju. Turklāt nieru audi, kuros veidojas urīns, ir arī nenobrieduši, kas vēl vairāk veicina ūdens aizturi organismā.

Tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži attīstās agrīna edēma - pat augļa attīstības laikā, pirmajās dzīves stundās vai dienās. Tie ir mīksti, izplatās pa visu ķermeni un izzūd pirmajā vai otrajā dzīves nedēļā..

Vēlā edēma rodas otrajā vai trešajā dzīves nedēļā, norādot uz uztura problēmām, olbaltumvielu daudzuma samazināšanos organismā vai bērna slimības klātbūtni. Tūska ir cieši pie pieskāriena, kas atrodas vēdera, pēdu, kāju un pubis apakšējā trešdaļā.

Ņemot vērā orgānu un audu īpašības, priekšlaicīgi dzimušam bērniņam ir vajadzīga palīdzība, lai pielāgotos jauniem dzīves un izdzīvošanas apstākļiem.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu retinopātija: slimības apraksts, kuras sekas var būt bērni, riska faktori, profilakse - video

Priekšlaicīgi dzimušie bērni ar mazu svaru - video

Autors: Koretskaya V.P. Praktizējošs pediatrs, neonatologs

Priekšlaicīgs jaundzimušais: kā rūpēties par šauteni

Priekšlaicīgi dzimis bērniņš ir jaundzimušais, kurš dzimis līdz 37 nedēļām un kura svars ir mazāks par 2,5 kg.

Kāds ir agrīnas dzimšanas iemesls??

Priekšlaicīgas dzemdības var būt daudz, tai skaitā:

1. Istēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība (ICI) ir dzemdes kakla patoloģisks stāvoklis, kas neļauj noturēt augli.
2. Liela fibroma vai submucous dzemdes leiomyoma.
3. Dzemdes anomālijas, kas kavē olšūnas implantāciju - divkosīga dzemde, intrauterīna starpsiena.
4. Būtiskas infekcijas - SARS, vīrusu etioloģijas hepatīts, masaliņas, rīkles iekaisums un palatīna mandeles.
5. Dekompensējošās somatiskās slimības - sirds defekti, cukura diabēts, hipertensija, asins, aknu un nieru patoloģijas.
6. Neiroendokrīni traucējumi - bronzas slimība, hiperkorticisma sindroms, samazināta vairogdziedzera darbība.
7. Vēlu toksikoze, ko papildina pietūkums, hipertensija, olbaltumvielas urīnā.
8. Rēzus konflikts.

Priekšlaicības klasifikācija

Atkarībā no grūtniecības ilguma, svara un auguma izšķir 4 grādi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem:

1. Priekšlaicīgi dzimuši bērni I pakāpe. Bērni, kas dzimuši no 36 līdz 37 nedēļām, kuru svars ir no 2500 g. līdz 2001 gr., augstums: 45–41 cm.
2. Priekšlaicīgi dzimuši bērni II pakāpe. Bērni, kas dzimuši 32-35 nedēļās un kuru svars ir no 2 kg līdz 100 g. līdz 1 kg 500 gr. un augstums no 40 līdz 36 cm.
3. Priekšlaicīgi dzimuši bērniņi III pakāpē. Tie, kas dzimuši no 31. līdz 28. nedēļai, to svars ir no 1 kg līdz 500 g. līdz 1 kg 100 gr., izaugsme: no 35 līdz 30 cm.Šādus bērnus sauc par dziļi priekšlaicīgiem.
4. Priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem IV pakāpe. Zīdaiņi, kas dzimuši pirms 28 nedēļām, kuru svars ir mazāks par 1 kg, bet augums ir mazāks par 30 cm.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu ārējās pazīmes

Bērniem, kas dzimuši pirms 37 nedēļām, ir raksturīgs viss klīnisko simptomu kopums, kura smagums ir cieši saistīts ar priekšlaicības pakāpi..

Dziļi priekšlaicīgi dzimuši bērniņi, kas sver mazāk par 1500 gramiem, piedzimst ar plānu, saburzītu, koši sarkanu ādu, bagātīgi pārklātu ar pirmatnējo smērvielu un pūkām (lanugo). Viņi kļūst bāli par 2-3 dzīves nedēļām.

Zemādas tauki šiem bērniem ir vāji attīstīti, jaundzimušā ķermeņa uzbūve ir nesamērīga. Galva veido gandrīz trešdaļu mazuļa auguma, rokas un kājas ir īsas. Vēders ir liels un plakans, tas parāda taisnās zarnas muskuļu neatbilstību, nabas brūce atrodas vēdera lejasdaļā.

Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem visi galvaskausa šindeļi un šuves ir atvērti, kaulu audi ir ļoti elastīgi, smadzeņu galvaskauss ir lielāks nekā sejas. Ausis ir nepietiekami attīstītas, nagu plāksnes pilnībā neaptver nagu gultu, sprauslas un areola ir vāji pigmentētas.

Ārēji reproduktīvie orgāni dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepietiekami attīstīti: meitenēm ir atklāta dzimumorgānu plaisa, zēniem sēkliniekos sēkliniekos nav.

Zīdaiņi, kas parādās 33-34 grūtniecības nedēļu vecumā un vēlāk, ir nobriedušāki. Viņu ķermenis ir proporcionālāks, galvas ir mazākas, naba atrodas tuvāk vēdera centram, āda ir rozā, tikai ekstremitātes un galvas āda ir pārklāta ar pūkām.

Ar I-II pakāpes priekšlaicīgumu jaundzimušajiem ir pamanāms ausu saliekums, tiek novērota sprauslu un areola iekrāsošanās. Meitenēs seksuālo plaisu gandrīz pilnībā noslēdz lielās labiajas. Zēniem sēklinieki tiek lokalizēti pie ieejas sēkliniekos.

Kas ir bīstamas dzemdības pirms 37 nedēļām?

Priekšlaicīgi dzimušie bērni atšķiras ne tikai ar antropometriskiem rādītājiem, bet arī ar vitāli svarīgu orgānu morfofunkcionālu nenobriešanu, kam var būt dažādas sekas.

Zīdaiņi, kas dzimuši pirms 34 nedēļām, paši nevar sūkāt. Tādēļ viņi tiek ievietoti slimnīcas vai dzemdību nama bērnu nodaļā un tiek baroti caur zondi.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir problēmas uzturēt ķermeņa temperatūru, tāpēc viņi viegli saaukstējas vai pārkarst. Tāpēc bērnus ievieto kucēnā, kurā viņi nosaka nepieciešamo temperatūru un mitrumu. Couvez ir veidots tādā veidā, kas ļauj veikt daudzas manipulācijas ar bērnu, to nesaņemot.

Atkarībā no priekšlaicības pakāpes mazuļa plaušas tiek attīstītas dažādos veidos. Pat bērniem ar pirmo priekšlaicības pakāpi plaušām ne vienmēr ir laiks nobriest. Runājot par dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, viņu plaušas nav gatavas veikt elpošanas funkciju, un mazulim jāpieliek ievērojamas pūles, lai elpotu. Tādēļ šādiem pacientiem ir jāuztur elpošana, izmantojot mehānisku ventilāciju vai gaisa padevi ar augstu skābekļa saturu.

Šādi bērni vēl nav pilnībā izveidojuši medulla oblongata elpošanas centru. Jaundzimušie elpo sekli un nevienmērīgi, dažreiz viņiem ir ļoti lēna elpošana. Ja šādi brīži notiek bieži, eksperti runā par apnojas parādīšanos. Bērnam augot, elpošanas apstāšanās risks samazinās.

Vēl viena priekšlaicīgi dzimušu bērnu iezīme ir sirds anatomija. Auglim asinis no labā kambara neplūst plaušu artērijā, bet caur Botallova kanālu aortā. Kad bērniņš piedzimst laikā, šis caurums sadzīst. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas var palikt atvērts, kā rezultātā palielinās gan sirds, gan plaušu stress. Šis nosacījums prasa ievietošanu kardioloģijas nodaļā un medicīnisku vai ķirurģisku terapiju..

Arī asinsvadu trausluma dēļ asiņošana viscerālajos orgānos, ieskaitot smadzenes, var notikt jebkurā laikā. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem novēro nenobriedušu imunitāti: mazuļa asinīs antivielas netiek sintezētas pietiekamā daudzumā. Tā rezultātā viņš arvien vairāk slimo ar vīrusu slimībām..

Bērniem, kas dzimuši agri, var rasties problēmas ar olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu uzsūkšanos, kā arī ar hemoglobīna deficītu, kas saistīts ar zemu sarkano asins šūnu ražošanas līmeni.

Šādiem mazuļiem var attīstīties arī priekšlaicīga retinopātija, kuras sekas var būt ļoti nopietnas un izraisīt aklumu. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir liels risks saslimt ar meningītu, sepsi, osteomielītu un citām dzīvībai bīstamām slimībām.

Priekšlaicīgi dzimušajiem dažreiz ir ilgtermiņa ietekme. Piemēram, meitenēm, kuras dzimušas pirms laika, jau pieaugušā vecumā, var būt reproduktīvo orgānu nenobriešana, menstruālā cikla darbības traucējumi, problēmas ar bērnu piedzimšanu.

Kādas būs priekšlaicīgas attīstības priekšstats nākotnē, ir atkarīgs no tā, cik ilgi bērniņš piedzima, un ar to saistītajām patoloģijām. Mūsdienu medicīna dara brīnumus, un pat dziļi priekšlaicīgi dzimuši bērniņi ar pienācīgu aprūpi var panākt savus vienaudžus.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu kopšana sastāv no šādiem posmiem: medicīniskās aprūpes sniegšana dzemdību namā, mazuļa pārvietošana uz intensīvās terapijas nodaļu, pēc tam uz intensīvās terapijas nodaļu, un no šejienes ar pozitīvu dinamiku viņi tiks izrakstīti mājās.

Kā attīstās priekšlaicīgi dzimuši bērni?

Priekšlaicīga mazuļa attīstība pa mēnešiem atšķiras no zīdaiņu attīstības, kas dzimuši laikā. Tas ir atkarīgs no priekšlaicības pakāpes un var nokavēties par 1-3 mēnešiem.

1 mēnesis. Priekšlaicīgi dzimušam bērniņam ir vāja nepieredzējis, rīšanas reflekss ir vāji attīstīts, tāpēc atšķirībā no nobrieduša mazuļa tas iegūst mazu svaru. Ja bērns ir atstājis bērnu nodaļu un ir mājās, vecākiem vajadzētu viņu pasargāt no hipotermijas, kontakta ar patogēno mikrofloru un vīrusiem.

2 mēneši. Šajā mēnesī bērniņš manāmi pieņemas svarā, kas norāda uz priekšlaicīga mazuļa pareizu attīstību. Sākot ar šo mēnesi, ir atļauts izplatīties uz vēdera.

3 mēneši. Mazuļa svars dubultojas. Viņam ir sejas izteiksmes, attīstot vizuālu un dzirdes uzmanību, viņš aizkavē mātes sejas skatienu, mēģina pacelt galvu un reaģē uz pieskārienu. Parādās Robinsona reflekss.

4 mēneši. Bērns jau var pacelt un turēt galvu, veikt skaņas, greifers grabulīti ar roku. Šajā periodā var novērot hipertoniskumu, ko noņem ar uzlādi un masāžas kursu.

5 mēneši. Bērns sāk smaidīt, interesējas par ārpasauli, pagriež galvu uz skaņas stimulu, redze uzlabojas, viņš jau prot turēt rotaļlietu rokā.

6 mēneši. Mazuļa svars ir trīskāršojies. Viņš mēģina apgāzties no muguras uz vēderu, izšķir pazīstamas sejas, atdzīvojas viņu redzeslokā, sāk raustīt kājas un rokas. Ja jūs turat bērnu pie padusēm, viņš balstās kājās pret virsmu, nedaudz saķer. Pēc 6 mēnešiem aprūpe par priekšlaicīgi dzimušu bērnu kļūst tāda pati kā rūpes par bērnu, kurš parādās laikā.

7 mēneši. Ir motoriska aktivitāte, mazulis viegli ripo uz vēdera. Ja bērniņš piedzima 35–37 nedēļas, tad viņam tiek izgriezti pirmie zobi. Vairāk par zobu tīrīšanu →

8 mēneši. Viņš mēģina apsēsties, nokļūst četrrāpus, mēģina šūpoties. Viņš saprot, kad viņam tiek lūgts kaut ko parādīt, viņu interesē dzirdama runa, tās tonis un gaita..

9 mēneši. Šajā vecumā mazulis sēž pārliecinātāk, mēģina pārmeklēt, saka pirmās zilbes, palielinās vajadzība pēc saziņas. Pirmie zobi parādās, ja bērns piedzimis 32–34 nedēļu laikā.

10 mēneši. Desmit mēnešus vecs mazulis šobrīd dod priekšroku rāpošanai, bet viņš jau labi stāv, staigā un turas uz atbalsta. Viņam patīk skatīties kustīgus objektus. Viņš jau zina savu vārdu. Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 31. nedēļas, ir pirmie zobi.

11 mēneši. Bērns aktīvi rāpo. Viņš ilgu laiku ir stāvējis bez atbalsta, sper pirmos soļus bez atbalsta, un viņam ir labi kontakti ar pazīstamiem cilvēkiem. Viņu interesē klucīši, piramīdas, jebkuras kustīgas rotaļlietas.

12 mēneši. Bērns var sākt staigāt, dažreiz tas notiek nedaudz vēlāk - 18 mēnešus.
Šādi mazuļi sasniedz neiropsihisko briedumu pēc 2-3 gadiem. Tas viss ir normas variants..

Kopšanas līdzekļi

Rūpējoties par priekšlaicīgi dzimušu bērnu, ir vairākas funkcijas:

1. Apģērbs. Jābūt izgatavotiem no dabīgiem materiāliem ar piestiprināmiem stiprinājumiem, lai medicīnas ierīces varētu viegli nostiprināt.
2. Kopšanas līdzekļi. Jābūt hipoalerģiskam un jāizvēlas atkarībā no bērna priekšlaicības pakāpes. Priekšlaicīgi dzimuša bērna āda ir ļoti maiga un jutīga. Slimnīcas palātā un vēlāk mājās būs nepieciešami autiņi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Tie ir "nulles" lielumā līdz 1 kg, kā arī no 1 līdz 3 kg.
3. Temperatūras režīms. Gaisa temperatūrai telpā jābūt 23–24 grādiem, ap bērna ķermeni - apmēram 28 grādiem. Ja nepieciešams, varat izmantot sildīšanas spilventiņus. Optimālais mitrums 70%. Šis termiskais režīms jāsaglabā pirmā mēneša laikā.
4. Peldēšanās. Nevajadzētu būt straujiem temperatūras lēcieniem. Lai no tā izvairītos, bērns jāiesaiņo plānā autiņā, jāievieto vannā, atlocīt audumu un mazgāt mazuli. Temperatūrai telpā jābūt vismaz 25 grādiem, ūdenim - vismaz 36 grādiem. Aptiniet drupatas siltā dvielī. Labāk, ja abi vecāki mazgā bērnu.
5. Pastaigas. Bērns jāaizsargā no hipotermijas un asiem temperatūras lēcieniem. Ja bērns piedzimis vasarā un viņa ķermeņa svars ir lielāks par 2 kg, tad jūs varat staigāt uzreiz. Pastaigas ilgst ne vairāk kā ceturtdaļu stundas, temperatūrai uz ielas jābūt 25 grādiem. Ja bērniņš ir dzimis pavasarī vai rudenī, tad pastaigāties ir atļauts pēc 1,5 mēnešiem, kad tas sver 2,5 kg. Kad bērns parādījās ziemā, ir atļauta pieeja ielai ar ķermeņa svaru 3 kg un maksimālo gaisa temperatūru -10 grādi.
6. Masāža un fiziskā izglītība. Tie ir nepieciešami visiem priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem. Ieteicams, ja tos veic speciālists. Fiziskā izglītība un masāža normalizē muskuļu un skeleta sistēmu, uzlabo vielmaiņu, gremošanu. Ar viņu palīdzību bērns sēž laikā, pieceļas, pārmeklē un iet.

Barošanas iespējas

Zīdīšana ar krūti ir labākā lieta, kāda var būt šādiem bērniem. Mammai ir nepieciešams barot bērnu ar krūti pēc iespējas ilgāk. Priekšlaicīgi dzimušam bērniņam ir grūti zīst krūti, tāpēc tas jābaro ar izteiktu pienu.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir pieejami īpaši maisījumi; ja dažādu apstākļu dēļ dabiska barošana nav iespējama, jums tie būs jāpabaro, bet maisījums jāiegādājas pēc konsultēšanās ar speciālistu.

Pirmajā mēnesī ir nepieciešams barot bērnu no 10 līdz 20 reizēm dienā, mazās porcijās. Kad bērniņš pieņemas svarā no 2. mēneša, būs pietiekami barot 8 reizes dienā.

Sākot no 7. mēneša, priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzturam jābūt daudzveidīgam, jums jāievieš papildinošie ēdieni. To nevar izdarīt iepriekš, jo gremošanas orgāni vēl nav gatavi sagremot citu pārtiku, izņemot mātes pienu vai maisījumu.

Bet jūs to nevarat aizkavēt ar papildinošiem ēdieniem: bērnam nepieciešami vitamīni un minerālvielas. Jums jāsāk ar graudaugiem, pēc tam jāievieš dārzeņi un gaļa, svaigas sulas un pašās beigās - piena produkti. Nedrīkst dot saldos augļus un cukuru..

Priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana vecākiem rada stresu. Bet mums jāatceras, ka šodien medicīna ir pavirzījusies uz priekšu un mūsdienās ir iespējams barot priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus, kas dzimuši pat pirms 28 nedēļām.

Autore: Irina Emelyanova, ārste,
speciāli vietnei Mama66.ru

Priekšlaicīgi dzimuši bērni: turpmākās sekas, prognoze, attīstība

Mūsdienās priekšlaicīgas dzemdības nav nekas neparasts. Lielākajā daļā attīstīto valstu šis rādītājs ir salīdzinoši stabils un veido 5–10% no kopējā dzimušo bērnu skaita..

Dzīves prognoze priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmkārt, no gestācijas vecuma un dzimšanas svara. Zīdaiņa piedzimšanas gadījumā no 22 līdz 23 nedēļām prognoze ir atkarīga no terapijas intensitātes un kvalitātes.

Priekšlaicīgas attīstības ilgtermiņa sekas (šo komplikāciju iespējamība atkal ir atkarīga no daudziem faktoriem; citos labvēlīgos apstākļos šīs komplikācijas ir diezgan reti). Priekšlaicīgi dzimušu bērnu vidū garīgas un fiziskas nepilnvērtības risks ir lielāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.

Priekšlaicības jēdziens.

Priekšlaicīgi dzimis bērns ir piedzimis pirms normālas grūtniecības iestāšanās.

Parasti priekšlaicīgi dzimušos zīdaiņus parasti klasificē kā bērnus, kuru ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir mazāks par 2500 g. Tomēr priekšlaicīgas attīstības noteikšana tikai pēc dzimšanas svara ne vienmēr atbilst realitātei. Daudzu priekšlaicīgi dzimušu bērnu ķermeņa svars pārsniedz 2500 g. Biežāk tas tiek novērots jaundzimušajiem, kuru mātēm ir diabēts.

Tomēr starp pilngadīgiem zīdaiņiem, kas dzimuši ar gestācijas vecumu 38–40 nedēļas, ir bērni, kuru ķermeņa svars piedzimstot ir mazāks par 2000 g un pat 1500 g. Tie galvenokārt ir bērni ar iedzimtām kroplībām un intrauterīnām slimībām, kā arī no vairākkārtējas grūtniecības un slimas mātes. Tāpēc pareizāk ir uzskatīt grūtniecības ilgumu par galveno priekšlaicības noteikšanas kritēriju. Vidēji, kā jūs zināt, normāla grūtniecība ilgst 270–280 dienas vai 38–40 nedēļas. Tās ilgumu parasti aprēķina no pirmās dienas pēc pēdējām menstruācijām līdz dzemdību sākumam.

Priekšlaicīgi uzskatīts bērns, kurš dzimis grūtniecības laikā līdz 38 nedēļām. Saskaņā ar Starptautisko nomenklatūru (Ženēva, 1957. gads) mazuļiem, kuru dzimšanas svars pārsniedz 2500 g, tiek diagnosticēti priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuri dzimuši pirms 37 nedēļām.

Bērni, kas dzimuši gestācijas vecumā no 38 nedēļām vai vairāk, neatkarīgi no dzimšanas svara (vairāk vai mazāk nekā 2500 g) ir pilngadīgi. Pretrunīgi vērtētos gadījumos pilna laika jautājums tiek atrisināts ar pazīmju kopumu: gestācijas vecumu, ķermeņa svaru un bērna augumu dzimšanas brīdī.

Dzemdības pirms 28 grūtniecības nedēļām tiek uzskatītas par abortiem, un jaundzimušie ar dzimšanas svaru mazāku par 1000 g (no 500 līdz 999 g) tiek uzskatīti par augļiem. Jēdziens “auglis” saglabājas līdz 7. dzīves dienai.

Bērnu priekšlaicīgas attīstības pakāpe (intrauterīna hipotrofija)

Intrauterīnās nepietiekama uztura pakāpi nosaka ķermeņa svara deficīts. Normālam ķermeņa svaram patvaļīgi tiek ņemta apakšējā robeža, kas atbilst noteiktajam gestācijas vecumam, kā norādīts iepriekš. Ķermeņa masas deficīta attiecība pret minimālo ķermeņa masu šajā gestācijas periodā procentos parāda intrauterīnās nepietiekama uztura pakāpi.

Mēs izdalām 4 intrauterīnās nepietiekama uztura pakāpes: ar I ķermeņa svara deficīts ir 10% vai mazāks; ar II - no 10,1 līdz 20%; ar III - no 20,1 līdz 30% un ar IV - virs 30%. Šeit ir daži piemēri:

1. Bērns ar ķermeņa svaru 1850 g piedzima 35 nedēļu laikā. Masas deficīts ir (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnoze: I pakāpes priekšlaicīgums, I pakāpes intrauterīns nepietiekams uzturs.
2. Bērns, kas sver 1200 g, piedzima 31 nedēļas. Masas deficīts ir (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnoze: III pakāpes priekšlaicīgums, II pakāpes intrauterīns nepietiekams uzturs.
3. Bērns, kas sver 1700 g, piedzima 37 nedēļu laikā. Masas deficīts ir (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoze: I pakāpes priekšlaicīgums, III pakāpes intrauterīnā nepietiekama uztura.
4. Bērns, kas sver 1250 g, piedzima 34 nedēļu laikā. Masas deficīts ir (1800–1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnoze: II pakāpes priekšlaicīgums, IV pakāpes intrauterīns nepietiekams uzturs.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu pazīmes

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu parādīšanās ir atšķirīgas pazīmes, kas tieši atkarīgas no grūtniecības ilguma. Jo zemāks gestācijas vecums, jo vairāk šādu simptomu un lielākā mērā tie ir izteikti. Daži no tiem var tikt izmantoti kā papildu testi, lai aptuveni noteiktu gestācijas vecumu..

1. Mazi izmēri. Īss augums un samazināts uzturs ir raksturīgi visiem priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem, izņemot mazuļus, kas dzimuši ar ķermeņa masu vairāk nekā 2500 g. Neskatoties uz samazinātu uzturu, priekšlaicīgi dzimušie bērni, pat vismazākie, nerada iespaidu par novājinātiem, distrofiskiem mazuļiem, jo ​​viņu svars atbilst ķermeņa garumam, viņi vienkārši izskatās miniatūra. Grumbušas, sagging ādas klātbūtne piedzimstot ir raksturīga bērniem ar intrauterīno nepietiekamu uzturu, un pēc tam to novēro pacientiem priekšlaicīgi, kuri dažādu iemeslu dēļ izraisīja lielu svara zudumu vai kuriem ir līdzena svara līkne.
2. Nesamērīga uzbūve. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir salīdzinoši liela galva un rumpis, īsi kakli un kājas, kā arī zema naba. Šīs pazīmes daļēji ir saistītas ar faktu, ka apakšējā ekstremitāšu augšanas ātrums palielinās grūtniecības otrajā pusē.
3. Smaga ādas hiperēmija. Vairāk raksturīga augļiem.
4. Izrunāja lanugo. Viegli priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem mīksti pistoles mati ir sastopami ne tikai uz pleciem un muguras, bet arī bagātīgi pārklāj pieri, vaigus, gurnus un sēžamvietas..
5. Aizraujoša dzimumorgānu plaisa. Meitenēm labia majora nepietiekamas attīstības dēļ dzimumorgānu sprauga ir sprauga un klitors ir skaidri redzams.
6. Tukša sēklotne. Sēklinieku nolaišanas process sēkliniekos notiek dzemdes dzīves 7. mēnesī. Tomēr dažādu iemeslu dēļ viņš var kavēties. Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zēniem sēklinieki bieži netiek nolaisti sēkliniekos un atrodas cirkšņa kanālos vai vēdera dobumā. Viņu klātbūtne sēkliniekos norāda, ka bērna gestācijas vecums pārsniedz 28 nedēļas.
7. Pirkstu nagu nepietiekama attīstība. Līdz dzimšanas brīdim nagi, pat vismazākajiem bērniem, ir diezgan labi izveidoti un pilnībā pārklāj nagu gultu, bet bieži nesasniedz pirkstu galus. Pēdējais tiek izmantots kā pārbaude, lai novērtētu nagu attīstības pakāpi. Pēc ārzemju autoru domām, nagi sasniedz pirkstu galus gestācijas vecumā no 32 līdz 35 nedēļām, un vairāk nekā 35 nedēļas tie izliekas pāri viņu malām. Pēc mūsu novērojumiem, nagi var sasniegt pirkstu galus jau 28. nedēļā. Novērtēšana tiek veikta pirmajās 5 dzīves dienās.
8. Mīkstas auriklas. Sakarā ar to, ka maziem bērniem skrimšļi ir nepietiekami attīstīti, auriklas bieži sliecas uz iekšu un saliecas kopā.
9. Smadzeņu galvaskausa pārsvars pār seju.
10. Mazais fontanel vienmēr ir atvērts.
11. Piena dziedzeru nepietiekama attīstība. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nav piena dziedzeru fizioloģiskas piepūles. Izņēmums ir bērni, kuru gestācijas vecums pārsniedz 35-36 nedēļas. Krūšu palielināšanās bērniem, kas sver mazāk par 1800 g, norāda uz nepietiekamu uzturu dzemdē.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu raksturojums.

Novērtējot jebkuru priekšlaicīgi dzimušu bērnu, jāņem vērā, cik lielā mērā tas atbilst viņa gestācijas vecumam, kuru var attiecināt tikai uz pašu priekšlaicīgumu, un kas ir dažādu patoloģisku stāvokļu izpausme.

Vispārējais stāvoklis tiek vērtēts pēc vispārpieņemtas skalas no apmierinošas līdz ārkārtīgi smagai. Smaguma kritērijs galvenokārt ir patoloģisko stāvokļu smagums (infekciozā toksikoze, centrālās nervu sistēmas bojājumi, elpošanas traucējumi). Pati priekšlaicīga dzemdība "tīrā" formā, pat bērniem ar svaru no 900 līdz 1000 g, pirmajās dzīves dienās nav sinonīms nopietnam stāvoklim.

Izņēmums ir augļi ar ķermeņa masu no 600 līdz 800 g, kas 1-2 dzīves dienā var radīt ļoti labvēlīgu iespaidu: aktīvas kustības, labs ekstremitāšu tonuss, diezgan skaļš raudiens, normāla ādas krāsa. Tomēr pēc kāda laika viņu stāvoklis strauji pasliktinās elpošanas nomākuma dēļ, un viņi ātri mirst.

Salīdzinošā pazīme tiek veikta tikai ar priekšlaicīgi dzimušiem šīs svara kategorijas un gestācijas vecuma mazuļiem. Ja nav depresijas sindroma pakāpes, izteiktu neiroloģisku simptomu un nozīmīgiem elpošanas traucējumiem priekšlaicīgi IV-III, to stāvokli var uzskatīt par mērenu vai lietot racionālāku formulējumu: “stāvoklis atbilst priekšlaicības pakāpei”, “stāvoklis pamatā atbilst priekšlaicīgas attīstības pakāpei”..

Pēdējais nozīmē, ka bērnam papildus priekšlaicībai ir arī mērenas atelektāzes izpausmes vai viegla encefalopātijas forma.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir tendence pasliktināties viņu stāvoklis vairākas stundas vai dienas pēc piedzimšanas, jo notiek patoloģisko sindromu klīniskā izpausme. Daži ārsti, lai izvairītos no pārmetumiem par mazuļa nenovērtēšanu, bez izšķirības gandrīz visus priekšlaicīgi dzimušos zīdaiņus uzskata par smagiem, kas atspoguļots ekrāna ierakstā: “Mazuļa stāvoklis piedzimstot ir grūts. Stāvokļa smagums ir saistīts ar priekšlaicības pakāpi un tā nenobriešanu. " Šāds ieraksts, no vienas puses, neveicina klīnisko domāšanu, un, no otras puses, nesniedz pietiekami daudz informācijas, lai objektīvi novērtētu bērnu turpmākajos māsu posmos.

Jaundzimušā brieduma laikā vidējā centrālās nervu sistēmas morfoloģiskā un funkcionālā atbilstība bērna gestācijas vecumam. Brieduma norma ir veselīgs pilngadīgs bērniņš. Salīdzinot ar viņu, visi priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek uzskatīti par nenobriedušiem. Tomēr katrs priekšlaicīgi dzimušo gestācijas vecums atbilst savai brieduma pakāpei (gestācijas briedums). Ja tiek pakļauts dažādu kaitīgu faktoru augļa auglim (mātes infekcijas un somatiskās slimības, grūtnieces toksikoze, krimināla iejaukšanās utt.), Bērna briedums dzimšanas brīdī un nākamajās dienās var neatbilst viņa vecumam. Šajos gadījumos mums vajadzētu runāt par gestācijas nenobriešanu.

Jēdzieni "nobriedis" un "veselīgs" jaundzimušais nav identiski. Bērns var būt slims, bet viņa briedums ir piemērots vecumam. Tas attiecas uz patoloģiskiem stāvokļiem, kurus nepavada CNS nomākums. Smagas patoloģijas gadījumā bērna brieduma noteikšanai nav jēgas.

Brieduma noteikšana tiek veikta ne tikai bērna piedzimšanas laikā, bet arī nākamajās dienās, 1.-3. Dzīves nedēļā. Tomēr šajā periodā centrālās nervu sistēmas funkcionālo nomākumu bieži izraisa pēcdzemdību patoloģija (infekciozā toksikoze), tāpēc mūsu prezentācijā "gestācijas nenobriešanas" jēdziens tiek interpretēts plašāk. Tas atspoguļo smadzeņu morfoloģisko nepietiekamo attīstību, kā arī centrālās nervu sistēmas intrauterīnās un postnatālās ģenēzes funkcionālos bojājumus. Precīzāk, mēs nosakām ne tik daudz gestācijas briedumu, cik šī bērna atbilstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar tādu pašu ķermeņa svaru un vecumu.

Salīdzinošam aprakstam varat izmantot motorisko aktivitāti, jaundzimušā muskuļu tonusa un refleksu stāvokli, spēju uzturēt ķermeņa temperatūru, nepieredzējis refleksa smagumu. Vienādos apstākļos viņi var sākt arī agrāk un zīst aktīvāk..

Papildus nenobriešanai smaga hipoksija, dažādi CNS bojājumi un infekciozā toksikoze nomācoši ietekmē nepieredzējis refleksu. Šo faktoru kombinācija noved pie tā, ka daudzi priekšlaicīgi dzimuši bērni ilgu laiku nespēj sūkāt no raga. Bērniem ar ķermeņa masu 1800 g vai vairāk šī perioda ilgums parasti nepārsniedz 2,5-3 nedēļas, bērniem ar svaru 1250-1700 g - 1 mēnesis un bērniem ar svaru 800-1200 g - 1 '/₂ mēnesī.

Ilgstošāks nepieredzējis, ko nevar izskaidrot ar vispārēju vai gausu pašreizējo infekciju, pārsniedz tikai gestācijas nenobriešanu un ir satraucošs attiecībā uz centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu, pat ja šajā brīdī nav neiroloģiskas simptomatoloģijas..

Sūkšanas kavēšana bērniem, kuri iepriekš aktīvi sūkāja, gandrīz vienmēr ir saistīta ar infekcijas perēkļu parādīšanos.

Pēc mūsu datiem, bērniem, kas sver līdz 1200 g, pirmajos 2 dzīves mēnešos mēnesī augums palielinās par 1-2 cm, bērniem ar lielāku masu - par 1-4 cm.

Galvas apkārtmēra pieaugums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem no visām svara kategorijām mēneša pirmajā pusē ir vidēji 3,2–1 cm, bet gada otrajā pusē - 1–0,5 cm. Pirmo dzīves gadu galvas apkārtmērs palielinās par 15–19 cm un 1 gada vecums ir vidēji 44,5-46,5 cm [Ladygina V.E., 1972].

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu fiziskā attīstība

Saskaņā ar mūsu datiem vidējais svara pieaugums 2. dzīves gadā bērniem ar dzimšanas svaru no 800 līdz 1200 g ir 2700 g, un 2 gadu vecumā viņu svars ir vidēji 11 000 g ar biežākajām svārstībām no 10 000 līdz 12 000 g.

Zēnu vidējais ķermeņa svars 2 gadu vecumā ir 11 200, bet meitenēm - 10 850 g.

Arī augšanas temps bērniem ar dzimšanas svaru no 800 līdz 1200 g ir diezgan augsts. Pēc mūsu datiem, šīs svara kategorijas bērni gadu no sākuma palielina sākotnējo izaugsmi 2–2,2 reizes, vidēji sasniedzot 71 cm ar svārstībām no 64 līdz 76 cm. Pirmajā dzīves gadā viņi aug vidēji par 38 cm ar svārstībām no 29 līdz 44 cm.

Pretstatā svara rādītājiem vidējais zēnu ar ķermeņa svaru piedzimstot līdz 1200 g viena gada vecumā augstums bija lielāks nekā meiteņu - attiecīgi 73 un 69,5 cm..

Saskaņā ar mūsu datiem 2. dzīves gadā bērni ar ķermeņa svaru piedzimstot no 800 līdz 1200 g, palielina augšanu vidēji par 11 cm un 2 gadu laikā sasniedz 81 cm ar svārstībām no 77 līdz 87 cm.

Interesantus datus ieguva R. A. Mališeva un K. I. Kozmina (1971), pētot priekšlaicīgi dzimušu bērnu fizisko attīstību vecākā vecumā. Pārbaudot bērnus vecumā no 4 līdz 15 gadiem, viņi atklāja, ka pēc 3-4 gadu dzīves priekšlaicīgi dzimušos zīdaiņus pēc svara un auguma salīdzina ar pilna laika vienaudžiem 5-6 gadu vecumā, tas ir, pirmā vilkšana ”, viņi atkal pēc šiem rādītājiem, īpaši pēc ķermeņa svara, sāk atpalikt no pilngadīgiem bērniem. Līdz 8-10 gadu vecumam augšanas rādītāji atkal tiek izlīdzināti, bet ķermeņa svara atšķirība starp pilngadīgiem un priekšlaicīgi dzimušiem zēniem saglabājas.

Tuvojoties pubertātes periodam, atkārtojas tas pats modelis: otrais “stiepšanās” priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem notiek pēc 1-2 gadiem. Pilna termiņa zēniem augšana vecumā no 11 līdz 14 gadiem palielinās vidēji par 20 cm, meitenēm par 15 cm, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šie rādītāji ir attiecīgi mazāki par 16 un 14,5 cm. Pilna termiņa zēniem šajā periodā ķermeņa svars palielinās vidēji par 19 kg, meitenes 15,4 kg, priekšlaicīgi attiecīgi 12,7 un 11,2 kg.

Zobu tīrīšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sākas vēlāk. Pastāv saistība starp ķermeņa svaru dzimšanas brīdī un pirmo zobu parādīšanās laiku. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem bērniem ar dzimšanas svaru no 2000 līdz 2500 g pirmo zobu zobu sakņošana sākas 6-7 mēnešos, bērniem ar masu no 1501 līdz 2000 g - 7-9 mēnešos un bērniem ar svaru no 1000 līdz 1500 g - pēc 10-11 mēnešiem. Pēc mūsu datiem, bērniem ar ķermeņa masu piedzimstot no 800 līdz 1200 g, pirmie zobi parādās 8–12 mēnešu vecumā, vidēji - 10 mēnešu vecumā.

Noslēgumā mēs pievērsīsimies jautājumam, kas bieži rodas bērnu klīniku ārstiem: vai visi priekšlaicīgi dzimušie bērni būtu jāuzskata par bērniem ar nepietiekamu uzturu pirmajā dzīves gadā.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu fiziskajai attīstībai ir savas īpatnības, un tā ir atkarīga no ķermeņa svara dzimšanas brīdī, iepriekšējām slimībām un mazuļa konstitucionālajām iezīmēm. Ķermeņa svara rādītāju novērtēšana jāveic tikai salīdzinājumā ar veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šajā svara kategorijā. Tāpēc ir pilnīgi nepareizi, ja bērnu, kurš dzimis ar svaru 950 g un kura gada vecumā tas ir vienāds ar astoņiem kg, uzskatīt par pacientu ar nepietiekamu uzturu. Diagnoze: priekšlaicīga bērna piedzimšana izskaidro īslaicīgu fiziskās un psihomotorās attīstības kavēšanos.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu psihomotorā attīstība: sekas

Psihomotorās pamatiemaņas lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu mazuļu parādās vēlāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem. Psihomotorās attīstības nobīde ir atkarīga no priekšlaicīgas attīstības pakāpes, un tā ir izteiktāka bērniem ar ķermeņa svaru piedzimstot līdz 1500 g. Šīs svara kategorijas bērniem psihomotorisko prasmju parādīšanās parasti tiek kavēta par 1-2 mēnešiem 1-2 mēnešus, bet bērniem ar svaru ķermeņi no 1501 līdz 2000 g - uz 1 - 1 1 /₂ mēnesī.

Līdz pirmā gada beigām lielākajai daļai bērnu ar dzimšanas svaru no 2001. gada līdz 2500 g psihomotorās attīstības ziņā tiek galā ar pilna laika vienaudžiem, un līdz 2 gadu vecumam tas ir pāragri.

Dati par priekšlaicīgu zīdaiņu psihomotorisko attīstību pa mēnešiem ir parādīti tabulā. 1.

1. tabula Daži psihomotorās attīstības rādītāji priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 1. dzīves gadā atkarībā no ķermeņa svara dzimšanas brīdī (dati par L. 3. Kunkina)

Dzimšanas laiks mēnešos atkarībā no ķermeņa svara dzimšanas brīdī