Obligāts parametrs jaundzimušā stāvokļa novērtēšanai ir Apgara skala. Visi zina, ka tāda pastāv, bet tikai retais zina, kas tas ir ar šo vārdu un kādi ir vērtēšanas kritēriji. Šodien mēs papildināsim informēto māmiņu un tētu sarakstu par šo jautājumu. Tātad, papildus mazuļa svaram un augumam ir liela nozīme?

Pirmajās dzīves minūtēs ārstiem jāpārbauda bērna dzīvotspēja, kas tiek veikts pēc Apgara skalas

Apgar skalas koncepcija

Apgara skala nozīmē noteiktu sistēmu bērna labklājības novērtēšanai pirmajās viņa dzīves minūtēs. Pirmajās piecās minūtēs pēc piedzimšanas tiek novērtētas vairākas jaundzimušā bērna spējas.

Visi punktu punkti par šīm pozīcijām ir apkopoti, un tie sniedz pilnīgu jaundzimušā vispārējā stāvokļa novērtējumu. Kad indikatori ir zem normas, bērns tiek nodots ciešākai uzraudzībai un, ja nepieciešams, tiek veiktas reanimācijas procedūras. Pirmoreiz šo sistēmu izmantoja Virdžīnija Apgare, kura to ierosināja jau 1952. gadā. Kā anesteziologs Virdžīnija Apgars izmantoja šo metodi, lai identificētu bērnus, kuriem nepieciešama reanimācija. Vēlāk metode tika plaši izmantota kā visvienkāršākā un efektīvākā. Tagad to izmanto visā pasaulē, saņemot ticamu informāciju par mazuļa labsajūtu..

Novērtēšanas kritēriji

Dzimušos bērnus ir grūti objektīvi novērtēt, taču Apgar skala tomēr ļauj identificēt sarežģītus gadījumus un ātri atrisināt esošās problēmas. Zemais kopējais Apgar vērtējums palīdz plānot virkni medicīnisku darbību, kuru mērķis ir novērst draudus jaundzimušā dzīvībai.

Par katru Apgara skalas rādītāju tiek piešķirti punkti, ja to ir maz, tad bērnam nepieciešama ārstu palīdzība

Kā tiek vērtēts katrs no pieciem kritērijiem:

  • 0 punkti - zīmes pilnīgi nav;
  • 1 punkts - zīme tiek pasniegta vājā vai vidējā pakāpē;
  • 2 punkti - zīmei ir izteikta izteiksme.

Zemāk ir tabula, kas atspoguļo svarīgus jaundzimušā labklājības rādītājus punktos pēc Apgara skalas:

Novērtēšanas parametrsPunktu skaits
0 punkti1 punkts2 punkti
Ādas krāsaMazuļa ādai ir bāla vai cianotiska nokrāsaZīdaiņa ķermenim ir rožaina krāsa, izņemot ekstremitātes, kurām ir zilgana nokrāsaVisam ķermenim ir sārti nokrāsa.
PulssNav klātMazāk nekā 100Vairāk nekā 100
Refleksu klātbūtneNekāda reakcija uz ievietoto deguna katetruPēc ievietotā deguna katetra ir viegla reakcijaIr skaidra ķermeņa reakcija uz ievietoto deguna katetru: šķaudīšana, kustība, klepus
Muskuļu tonussNav toņa, rokas un kājas karājas lejāZems tonis un neliels roku un kāju saliekumsAktīvās kustības
ElpaNav klātElpošana ir periodiska, kliedziens ir vājšElpošana ir normāla, skaļi kliedz

Vidējā atzīme parasti ir 7–8. Tas raksturo normālu jaundzimušā veselību un acīmredzamu patoloģisko pazīmju neesamību. Tālāk mēs pievērsīsimies katram no pieciem Apgar skalas rādītājiem.

Elpa

Rezultāts būs maksimālais, ja elpošanas kustību skaits minūtē ir 40–45. Augstākais Apgara vērtējums tiek dots arī skaļas raudāšanas gadījumā tūlīt pēc piedzimšanas.

Spēja raudāt, bet spēcīga sauciena neesamība, kā arī trīce balsī un lēnas elpošanas kustības ļauj likt tikai 1 punktu. Ja nav elpošanas, kā arī skaņu, dzemdību speciālisti ziņojuma kartē ievada nulles punktus šim indikatoram.

Pulss

Bērns dzemdību laikā kopā ar māti smagi strādāja, izkļūst no vēdera, kas nozīmē, ka pulsa ātrumam jābūt lielam. Kad sirds pukst ar frekvenci 130–140 sitieni minūtē - tas ir labs rādītājs, kas tiek lēsts 2 punktos. Sirdsdarbības ātrums, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē, atbilst maksimāli iespējamajam punktu skaitam.

Bērns, kurš dzemdībās piedzīvoja hipoksiju, t.i. skābekļa trūkuma dēļ elpo lēnāk, un tā pulss ir mazāks nekā parasti. Šajā gadījumā jaundzimušais saņem 1 punktu saskaņā ar šo kritēriju. Pilnīga bērna pulsa neesamība un traucēta sirdsdarbība liek dzemdību speciālistiem iestatīt jaundzimušā stāvokļa minimālo punktu skaitu (0).

Muskuļu tonuss

Bērns bija mātes vēderā tajā pašā pozā, kas lielākajā daļā gadījumu palielina muskuļu tonusu dzimšanas brīdī. Pēkšņi iegūta pārvietošanās brīvība tūlīt pēc piedzimšanas noved pie asi nejaušu kustību parādīšanās. Tas liecina par apmierinošu muskuļu tonusu..

Bērnam, kurš tur kājas un rokas saliektā stāvoklī un tikai retos gadījumos tās kustina, saskaņā ar Apgaru tiek piešķirts 1 balles vērtējums. Kad vispār nav kustības 0.

Refleksu klātbūtne

Beznosacījumu refleksu klātbūtni tikko dzimušam bērniņam raksturo kliedziens un pirmā neatkarīgā elpa. Kad tie parādās bez palīdzības no ārpuses, tiek likti 2 punkti, un, ja izteiksme bija nepieciešama ārpus palīdzības, tiek likts 1 punkts. Pilnīga refleksu neesamība ir 0 punktu (sk. Arī: jaundzimušo refleksu tabulu).

Ādas krāsa

Zīdaiņa izskats, proti, tā ādas krāsa, ir arī ļoti svarīgs kritērijs, lai novērtētu drupatas vispārējo veselību. Jaundzimušā normālais ādas tonis mainās no spilgti rozā līdz gaiši rozā. Zīdainis ar rozā ādas toni saņem 2 punktu atzīmi atbilstoši sistēmai, kuru mēs apsveram. Kad ir kāda cianoze - mazulis saņem 1 punktu. Ar smagu cianozi tiek uzstādīti 0 punkti. Šī ādas krāsa var norādīt uz cianozi, ko izraisīja augsts hemoglobīna līmenis asinīs, un tas, savukārt, var būt anēmijas vai hipoksēmijas sekas.

Jaundzimušajam var būt zilgana āda, bet līdz piektajai minūtei tā parasti kļūst mazāka

Aplēses praksē

Balstoties uz iepriekš teikto, mēs redzam, ka katrs atribūts ietilpst novērtēšanā un tiek summēta nolasījumu summa. Galīgais skaitlis sniedz mazuļa labsajūtas vidējo novērtējumu. Jaundzimušais tiek vērtēts pēc Apgara skalas dzīves 1. un 5. minūtē, un tā rezultātā tiek iegūti divi skaitļi, atdalīti ar daļu, piemēram, 7/8, 7/6, 5/4 utt..

  • Jaundzimušajam bērnam ar atzīmi no 0 līdz 3 punktiem vairumā gadījumu nepieciešama reanimācija, kurai jāveic elpošanas, pulsa utt. Stimulēšana. Bērniem, kuru skalas rādītājs ir 3 vai zemāks, nepieciešama medicīniska palīdzība, jo viņu stāvoklis tiek uzskatīts par dzīvībai bīstamu.
  • Uzstādot 7 vai vairāk punktu vērtējumu, mēs varam teikt, ka bērnam ir normāla veselība.
  • Bērni ar 10 punktu atzīmi ir lieliskā stāvoklī, taču dzemdību praksē šādi gadījumi ir ļoti reti..

Piecas minūtes ir svarīgas

Bērniem, kuru vērtējums ir 5 vai mazāk punktu, nepieciešama rūpīga ārstu uzraudzība daudz vairāk nekā viņu vienaudžiem, kuri piedzimstot saņēma 7, 8, 9 vai 10 punktus. Zīdainis, kuram pirmajā minūtē bija 5 punkti, un līdz 5. minūtes beigām, kurš jau saņēma 7 punktu atzīmi, automātiski nonāk to bērnu kategorijā, kuriem nav nepieciešama papildu aprūpe.

Ja, novērtējot jaundzimušo pēc Apgara skalas, ar bērnu viss ir kārtībā, tad viņš tiek dots laimīgai mātei

Ir ziņkārīgi, ka bērniem, kas pasaulē dzimuši pēc ķeizargrieziena, ir labākas atzīmes nekā bērniem, kuri ir izturējuši ilgu dabisku dzimšanas ceļu. Cēzara skaitam attiecīgajā sistēmā parasti ir 8/8 līdz 9/9 punkti. Zemāk ir indikatoru dekodēšanas piemēri.

Apgar skala piemēros

  • 0/2, 1/2, 2/2 - bērna stāvoklis tiek novērtēts kā dzīvībai bīstams;
  • 2/3, 3/3 - stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku (bērnam ar šādiem indikatoriem pēc 5 dzīves minūtēm nepieciešama virkne reanimācijas procedūru);
  • 3/4, 4/4 - bērna veselība tiek uzskatīta par sliktu un tai nepieciešama īpaša medicīniskā personāla uzmanība, taču tajā pašā laikā ir tendence to uzlabot;
  • 4/5, 5/6, 6/6 - labsajūta zem vidējā līmeņa, kurai pirmajā nedēļā nepieciešama rūpīga uzmanība;
  • 5/7, 6/7, 7/8 - veselības stāvoklis ir vidējs, kas nozīmē vispārēju mazuļa vājumu, taču drupatas joprojām neprasa rūpīgu medicīniskā personāla uzraudzību; šie rādītāji tiek uzskatīti par normas robežu Apgara skalā;
  • 8/8 punkti pēc Apgara skalas - veselības stāvoklis ir normāls vai virs vidējā līmeņa, kas liek domāt, ka bērniņš labi pieņemsies svarā, ja mātei būs pietiekami daudz mātes piena;
  • 8/9, 9/9, 9/10 - veselības stāvoklis tiek raksturots kā ļoti labs, kas nozīmē, ka bērniņš labi pieņemsies svarā un pievērsīs īpašu uzmanību ārstiem;
  • 10/10 pēc Apgara skalas - šis rādītājs norāda uz ideālu mazuļa veselības stāvokli (šādi gadījumi ir ļoti reti).

Apgar vērtēšanas sistēma ļauj iegūt vidējus, bet objektīvus jaundzimušā bērna veselības stāvokļa rādītājus. Bez šaubām, šai sistēmai ir divi svarīgi subjektīvie faktori. Pirmais no tiem ir jaundzimušā ķermeņa individuālās īpašības, bet otrais - dzemdību speciālista, kurš veic pārbaudi, profesionālās prasmes. Piekrītu, ārsts novērtē bērnu, nevis pašu skalu.

Apgar vērtējums

Jaundzimušā stāvokļa novērtēšanai izmanto Apgara skalu, saskaņā ar kuru novērtēšana tiek veikta pēc piecām vissvarīgākajām pazīmēm:

Jaundzimušā bērna stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas:

Zīmes0 punkti1 punkts2 punkti
Ādas krāsa.Bāla vai krasi cianotiskaRozā, akrocianozeRozā
Muskuļu tonuss.Trūkst, ekstremitātes karājas uz lejuNolaistsNormāls tonis, aktīvas kustības
Elpa.Nav klātBradypnea, neregulāraNormāla elpošana, skaļa raudāšana
Sirdsdarbība.Nav klātBradikardija, mazāk nekā 100 minūtēRitmisks, 100-140 minūtē
Refleksu uzbudināmībaNav klātAtsevišķas aktīvās kustības, grimasesAktīva kustība, klepus, šķaudīšana

Jaundzimušā bērna stāvokli novērtē 1 minūti pēc piedzimšanas, atkal - pēc 5 minūtēm. Kopējo punktu skaitu veido kopējie punkti par katru priekšmetu atsevišķi:

· Kopējais vērtējums 0 - klīniskā nāve

· Kopējais vērtējums 1-3 punkti - ļoti nopietns stāvoklis.

· Kopējais vērtējums 4-5 punkti - nopietns stāvoklis.

· Kopvērtējums 6-7 punkti - mērena smaguma pakāpe.

· Kopējais vērtējums 8-10 punkti - apmierinošs stāvoklis.

Tādējādi, pamatojoties uz Apgara skalas pazīmēm, atkarībā no smaguma pakāpes var parādīt nosmakšanas klīnisko ainu:

Primārās asfiksijas klīnika (pēc smaguma pakāpes).

Nosmakšanas pakāpePirmkārtOtrais (zils)Trešais (balts)
Apgara rezultāts6-7 punkti4-5 punkti1-3 punkti
Bērna stāvoklisTaisnīga vai mērenaSmags, īss raudājums, maz emocionālsĪpaši smags
ElpaReti, virspusējiTrūkst vai ir aritmija ar garām pieturāmNav klāt
Sirdsdarbības ātrumsBradikardija (110–120 minūtē)Bradikardija (80–100 minūtē), nedzirdīgas sirds skaņasIzteikta bradikardija (60-80 minūtē), aritmija, blāvas sirds skaņas
Muskuļu tonussSaglabātsNolaistsIevērojami samazināts vai vispār nav
Deguna katetra reakcijaSaglabātsNolaistsIevērojami samazināts vai vispār nav
Ādas krāsaNeliela cianoze, akrocianozeSmaga ādas un gļotādu cianozeĀda ir bāla ar vaskotu nokrāsu, gļotādu cianoze

Primārās asfiksijas ārstēšanas pamatprincipi:

Ar asfiksiju dzimuša bērna ārstēšana sākas dzemdību nodaļā, nodrošinot reanimācijas pasākumus, un, lai pieņemtu lēmumu par reanimācijas sākšanu, jums nevajadzētu gaidīt vienu minūti, pietiek ar jaundzimušā stāvokļa novērtēšanu pēc trim galvenajiem rādītājiem:

· Sirdsdarbības ātrums.

· Ādas krāsa.

Jaundzimušo reanimācija ar asfiksiju tiek veikta trīs posmos:

Mērķis: atbrīvot un uzturēt elpceļu caurlaidību.

· Pēc piedzimšanas satura aspirācija no mutes un rīkles, pēc tam no deguna.

· Ātra bērna atdalīšana no mātes un novietošana uz galda ar sildīšanu (starojoša siltuma avots).

· Ātri un rūpīgi noslaukiet bērnu ar siltu, sterilu autiņu (taktilās elpošanas stimulācija).

· Nodrošiniet bērnam pareizo stāvokli (nedaudz nolieciet galvu, ielieciet veltni zem pleciem).

· Atkārtoti sūkāt gļotas no mutes un deguna.

· Veiciet taustes izelpas stimulēšanu (berzējot muguru, piesedzot zoles).

· Novērtējiet bērnu pēc trim dzīvībai svarīgiem kritērijiem (elpošana, sirdsdarbība, ādas krāsa), lai atrisinātu jautājumu par turpmāku reanimācijas pasākumu turpināšanu. Ja ir pat elpošana, sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienus minūtē, reanimācija tiek apturēta un bērns tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā. Ja elpošanas nav vai tā ir neefektīva, pārejiet uz otro reanimācijas posmu.

Mērķis: elpošanas atveseļošanās.

· Ventilācija ar masku un Ambu elpošanas maisu. Mehāniskajai ventilācijai izmanto 60% skābekļa-gāzes maisījuma, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 40%.

· Ja maisa un maskas ventilācija ir neefektīva, nepieciešams aizdomāties par komplikāciju attīstību (elpceļu aizsprostojums ar gļotu palīdzību, mēles ievilkšana, kakla pagarināšana, mekonija aspirācija).Šo komplikāciju attīstība norāda uz endotraheālās intubācijas un ventilācijas procesu. Trahejas intubācija tiek veikta, izmantojot laringoskopu.

· Pēc intubācijas ventilācijas efektivitātes novērtējumu veic ik pēc 20–30 sekundēm. Ja sirdsdarbības ātrums ir diapazonā no 80 līdz 100 minūtē, mehānisko ventilāciju turpina, līdz sirdsdarbība palielinās līdz 100 minūtē un parādās spontānas elpošanas kustības.

· Elpošanas stimulēšanai var ordinēt intravenozas zāles (etimizolu vai nalorfīnu)..

· Ja bērna sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 minūtē, parādās neatkarīgas elpas, reanimācija tiek pārtraukta un bērns tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā. Ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 minūtē, dodieties uz trešo reanimācijas posmu.

Mērķis: sirds aktivitātes un hemodinamikas atjaunošana un uzturēšana.

· Kombinācijā ar mehānisko ventilāciju tiek veikta netieša sirds masāža (ar 2 pirkstiem nospiežot uz krūšu kaula apakšējo trešdaļu ar ātrumu 120 minūtē līdz 1,5–2 cm dziļumam). Efektivitātes novērtēšana tiek veikta atkarībā no sirdsdarbības ātruma un ādas krāsas.

· Ja 60 sekunžu laikā sirds masāža neiedarbojas, nabas vēnā tiek ievadīts 0,01% adrenalīna šķīdums, lai stimulētu sirds darbību. Turpinās netieša sirds masāža un mehāniskā ventilācija.

· Vēlreiz tiek novērtēta ādas krāsa un mikrocirkulācija, ja nepieciešams, adrenalīnu var atkārtot pēc 5 minūtēm (kopā ne vairāk kā 3 reizes). Ar adrenalīna neefektivitāti jūs varat ievadīt dopamīnu.

· Ja mikrocirkulācija nav atguvusies (simptoms “baltais plankums” saglabājas ilgāk nekā trīs sekundes), turpina infūzijas terapiju: 5% albumīna šķīdums, izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums, 4,2% nātrija bikarbonāta šķīdums (lai koriģētu skābes bāzes stāvokli).

· Atjaunojot mikrocirkulāciju, sirdsklauves parādīšanos un neatkarīgu iedvesmu, bērns tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā vai slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā (neapturot mehānisko ventilāciju un infūzijas terapiju)..

Reanimācija tiek veikta 20-25 minūšu laikā no dzimšanas brīža. Ja pēc 20-25 minūtēm nav sirdsdarbības un spontānas elpošanas, reanimācijas pārtraukšanas jautājums tiek atrisināts, jo liela varbūtība smagi smadzeņu bojājumi.

Ārstēšana un kopšana pēc reanimācijas:

1. Aizsardzības režīms, gaismas un skaņas stimulu samazināšana, saudzējošākie izmeklējumi, samazinot sāpīgu tikšanos laiku.

2. Pirmajās dienās - auksts galvai (lai samazinātu vajadzību pēc smadzeņu šūnām pēc skābekļa).

3. samitrināta skābekļa padeve (sakarā ar smadzeņu pieprasījuma palielināšanos pēc skābekļa).

4. Izdalītā mātes piena barošana:

· Ar I nosmakšanas pakāpi 6–12 stundas pēc piedzimšanas no raga līdz krūtīm 3–4 dienas.

· Ar II pakāpes nosmakšanu pēc 12 stundām no raga līdz krūtīm 4-5 dienas.

· Ar III pakāpes nosmakšanu pēc 24 stundām no raga vai caur zondi līdz krūtīm ne agrāk kā 7 dienas (kā bērns ir).

5. Narkotiku terapiju veic saskaņā ar ārsta recepti:

· Infūzijas terapijas turpināšana.

Kardiotropās un vazoaktīvās zāles.

Simptomātiski, vitamīni.

No dzemdību nama intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās terapijas nodaļas bērns ar II-III pakāpes asfiksiju un dažreiz ar I pakāpi tiek nodots specializētā nodaļā jaundzimušajiem turpmākai ārstēšanai ar diagnozi “Perinatālā encefalopātija”..

Komplikācijas:

Smags smadzeņu bojājums ar dažāda smaguma neiroloģiskiem simptomiem.

Apgara skala: jaundzimušā novērtēšana, dzimstības rādītāji, dekodēšana

Apgar skalu izmanto akušieri un neonatologi, lai sākotnēji novērtētu jaundzimušā dzīvotspēju. Mēs iesakām noskaidrot, kādām dzīvībai svarīgām pazīmēm ārsti pievērš uzmanību un kā tiek veikts mazuļa fizioloģisko īpašību novērtējums.

Apgara skala: kas tas ir

Tiklīdz bērns pirmo reizi raud, pēc piedzimšanas, ārsti novērtē, kādas ir viņa dzīves iespējas. Viņu novērojumus un secinājumus parāda Apgara rādītājs. Tas ļauj jums noteikt draudus viņa dzīvībai un veikt darbības pirmajās mazuļa dzīves minūtēs, lai izvairītos no nopietniem bērna ķermeņa funkciju pasliktināšanās vai nāves.

Lielākā daļa vecāku, kuri gaida pirmdzimto, nezina, kas ir Apgars un kādos brīžos mazulim vajadzētu uztraukties, ko meklēt. Tāpēc mēs sīki izskaidrojam šo jautājumu.

Apgara skala ir punktu sistēma, kas ļauj noteikt, cik dzīvotspējīgs ir mazulis. Tās autore ir Virdžīnija Apgar. 50. gadu sākumā. viņa ieteica parametrus, pēc kuriem izveidot primāru objektīvu priekšstatu par jaundzimušā veselības stāvokli.

Drīz Apgara galds kļuva vispārpieņemts starptautiskajā medicīnas sabiedrībā. Dzemdību speciālisti un pediatri to lieto līdz šai dienai..

Apgara skala: jaundzimušo rādītāji, dzimstības rādītāji

Apgar ir sava veida medicīnisks rādītājs tam, cik izturīgs ir mazulis, vai tā orgāni un sistēmas darbojas labi, signāls, kas nosaka, vai viņam nepieciešama reanimācija.

Daudzus vecākus interesē, kā ārsti vērtē dzimšanas brīdī un ko tie nozīmē? Ikviena mamma un tētis vēlas zināt, kura atzīme tiek uzskatīta par normālu un kas norāda, ka ar bērnu kaut kas nav kārtībā.

Jaundzimušā rādītājs Apgara skalā tiek veidots, pamatojoties uz pētījumu par šādām dzīvībai svarīgām pazīmēm kā:

  • iedvesmas un izelpas biežums, kliedziena apjoms;
  • ādas krāsa;
  • pulss;
  • motora reakcija;
  • elementārie refleksi pret stimuliem.

Katru no šiem parametriem novērtē ar punktiem no 0 līdz 2, kur:

  • 0 - straujš ķermeņa funkciju pārkāpums;
  • 1 - neliela novirze;
  • 2 - izteiktas dzīvības pazīmes.

Pieredzējušam ārstam ir nepieciešamas tikai 40 sekundes, lai pārbaudītu mazuli, lai noteiktu viņa veselības stāvokli. Informatīvie paņēmieni un aptaujas algoritms ļauj precīzi novērtēt.

Lūk, ko ārsti ņem vērā, nosakot jaundzimušā stāvokli:

Pirmais un vissvarīgākais mazuļa vitalitātes rādītājs ir viņa sauciens. Tās spēks un jauda norāda, ka plaušas ir taisnas un gatavas organismam ar skābekļa piegādi..

Ja nav kliedziena, tad ārsti mēģinās mazulim “elpot”. Lai to izdarītu, izmantojiet "Ambu maisu" un pēc tam pievienojiet bērnu ventilatoram. Sakarā ar to sirdsdarbība tiek izlīdzināta, āda kļūst sārta, smadzenēs nonāk skābeklis un tiek aktivizēti refleksi.

Apgara skala: atšifrēšana

Jaundzimušo dzīvotspēju neonatologi novērtē divos posmos. Pirmās mazuļa dzīves minūtes jau daudz stāsta par dzemdību speciālistiem. Pietiek ar mazuļa vizuālu pārbaudi, fiksējot tā kliedziena decibelus, lai saprastu, ka visas viņa sistēmas darbojas pareizi vai ir nepieciešama īpaša palīdzība, lai sirds un plaušas darbotos pilnā spēkā.

Jaundzimušā vitālo rādītāju iezīme ir tā, ka tie mainās zibens ātrumā. Pēc piedzimšanas bērns neraudāja, bet tikai vecmāte atbrīvoja muti no gļotām, jo ​​dzemdību istaba paziņoja par skaļu un skanīgu jauna vīrieša saucienu. Arī dažas minūtes pēc piedzimšanas var pazust primārā pirkstu cianoze, viss ķermenis kļūs sārts.

Tāpēc ārsti nesteidzas nekavējoties ievietot punktus Apgar tabulā, tiklīdz piedzimis bērns. Objektīvs mazuļa dzīves iespēju novērtējums tiek veikts piecas minūtes pēc bērna piedzimšanas. Šis laiks ir pietiekams, lai izlemtu par reanimāciju.

Punkti, kas nosaka zīdaiņa dzīvības pazīmes, tiek summēti līdz noteiktai summai. Tātad veidojas Apgara vērtējums.

Ko nozīmē punkti? Vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību:

  • 10 punkti - maksimums, ko var iegūt jaundzimušais. Tomēr šāds novērtējums ir reti.

Katru sesto mazuļu tas saņem. Šie rādītāji nozīmē, ka visu mazuļu sistēmu veselības stāvoklis un darbība ir lieliska. Bieži saņem bērni, kas dzimuši pēc ķeizargrieziena.

  • Apgara skala 7–8 norāda, ka bērns ir labi attīstīts, aktīvs un spēj patstāvīgi elpot. Tam nav nepieciešama īpaša medicīniskā aprūpe. Lielākā daļa bērnu šādus punktus iegūst pirmajās dzīves minūtēs. Gadās, ka pēc 5 minūtēm rezultāts palielinās līdz 9-10.
  • No 4 līdz 6 punktiem nozīmē, ka bērnam ir nopietni traucējumi ķermenī, kā dēļ viņa dzīvotspēja tiek samazināta.

Šādas aplēses tiek dotas bērniem, kuriem ir bijusi nosmakšana - izplatīta novirze komplikāciju dēļ dzemdību laikā. Jaundzimušajiem ir grūti elpot pašiem, sirds tik tikko pukst. Viņi ir ļoti vāji aktīvi, praktiski nepārvietojas. Viņiem ir zili pirksti, ap muti ir cianoze.

Ja pēc 5 minūtēm pēc piedzimšanas punkti nepaaugstinās virs 6, tad ārsti veic darbības mazuļa stabilizēšanai. Ārsti sāk bērna ķermeņa pamatfunkcijas - elpošanu, sirdsklauves, refleksus.

  • Rādītāji no 0 līdz 3 - trauksme neonatologiem.

Jaundzimušajam nepieciešama tūlītēja reanimācija. Bērns neizrāda nekādu reakciju uz ārpasauli. Viņš nevar patstāvīgi elpot, viņam nav pulsa vai viņš palēninās, ķermenim ir zilgans tonis.

Ja šāds bērniņš piektajā minūtē pievienoja dažus punktus, tad ārsti sniegs pozitīvu prognozi par viņa dzīvi. Nākotnē viņam būs nepieciešami neirologu novērojumi.

Zems Apgar vērtējums parasti ir saistīts ar augļa skābekļa badu. Tas varētu notikt grūtniecības laikā ar tā sarežģīto gaitu vai komplikācijām dzemdību laikā. Tādēļ rodas smadzeņu darbības traucējumi, no kuriem ir atkarīgas visas citas cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.

Apgara skala ir ārstu un dzemdību speciālistu palīgs. Sākot no mazuļa dzīves minūtēm, tas palīdz noteikt, vai viņa ķermenim ir nepieciešams īpašs atbalsts, kādi pasākumi jāveic viņa dzīvības glābšanai.

Apgar skala jaundzimušajiem: dekodēšana

Pēc mazuļa dzimšanas katra jaunā māte neizbēgami sastopas ar Apgara skalas jēdzienu, jo tieši šajā skalā mazuļa stāvoklis tiek novērtēts pirmajās viņa dzīves sekundēs. Šie skaitļi ir norādīti izrakstā no slimnīcas, un tie atspoguļo svarīgus datus par stāvokli, kādā bērns dzimis.

Bērnu fizioloģiskās spējas un īpašības ir atšķirīgas atkarībā no tā, cik ilgi viņi piedzima, kā arī no tā, kādas ģenētiskas novirzes viņiem ir. Bet tīrībai tiek ņemti veseli, pilna laika mazuļi..

Kāda ir Apgara skala?

Apgar nav saīsinājums, bet gan zinātnieka, amerikāņu anesteziologa, vārds, kurš vienā reizē ieteica izmantot īpašu skalu bērnu stāvokļa novērtēšanai pēc piedzimšanas pēc 5 galvenajām pazīmēm:

  1. Elpa
  2. Sirdsdarbība
  3. Muskuļu tonuss
  4. Ādas krāsa
  5. Refleksi

Procedūra mazuļa stāvokļa novērtēšanai tiek veikta nekavējoties dzemdību telpā, pamatojoties uz datiem, kas iegūti sākotnējā pārbaudē pie neonatologa. Vairumā gadījumu mātes nesniedz paskaidrojumus un atšifrē, kāpēc viņi ievieto šo vai citu skaitli, it īpaši, ja bērna rādītāji ir labi (8-9 punkti). Tiek uzskatīts, ka, tā kā bērnam klājas labi, tad nav jēgas kaut ko skaidrot sievietei dzemdībās. Tomēr diezgan bieži jaunie vecāki pamana šos skaitļus vai kaut kas viņus traucē, un tad ir vērts sīkāk izpētīt, kā ārsti novērtē šo bērnu stāvokli.

Detalizēta Apgar skalas dekodēšana jaundzimušajiem

Apgara skala jau sen tiek izmantota un tiek aktīvi izmantota visā pasaulē, ir universāla dokumentācijas starptautiskajai medicīnas sistēmai. Novērtējuma dati ir balstīti uz galvenajiem neonatologa izmeklēšanas rezultātiem.

Mazuļa elpa un kliedziens

Elpošanas kustību vecuma norma ir aptuveni 45 minūtē. Turklāt, ja bērniņš diezgan skaļi kliedz dzemdību telpā, tas liecina par izcilām spējām pielāgoties apkārtējai pasaulei. Ja nav elpošanas, bērnam tiek piešķirti 0 punkti, un ar vāju un seklu elpošanu būs 1 punkts. Normāla elpošana dod 2 Apgar punktus.

Zīdaiņu sirdsdarbība

Pulss 120–140 sitieni minūtē būs normāls, un, ja sirdsdarbības pilnīgi nebūs, tad pēc Apgara skalas ārsti novērtēs mazuļa stāvokli ar 0 punktiem pēc šī parametra. Ja pulss nepārsniedz 100 sitienus minūtē, tas būs tikai 1 punkts. Ja sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100, ielieciet šim parametram 2 punktus.

Muskuļu tonuss

Veselam bērniņam kāju un roku kustības ir diezgan aktīvas, un vienmēr palielinās muskuļu tonuss. Ja nav tonusa un ekstremitātes ir sagging, tad ārsts ieliek 0 punktu atzīmi. Ja signāls ir vājš un ekstremitātes slikti saliecas, tiks uzstādīts 1 punkts. Normāla aktivitāte un labs, augsts tonis dod tiesības likt 2 punktus uz šo Apgara skalas parametru.

Ādas krāsa

Ādas krāsa norāda bērna asinsrites sistēmas stāvokli, tāpēc, novērtējot pēc Apgara skalas, ir ļoti svarīgi tam pievērst uzmanību. Ja āda ir cianotiska vai bāla, tad tā būs 0 punkti. Ja viņas āda uz ķermeņa ir rozā, bet uz ekstremitātēm - zilgana, tad Apgara skalā liks 1 punktu. Sarkanīga vai rozīga ādas nokrāsa būs normāla, par kuru mazulis saņems 2 punktus.

Refleksi un dabiskās reakcijas

Refleksijas uz vietas pārbauda neonatologs, un pēc tam tiek novērtētas visas galvenās refleksu reakcijas un bērna kustības vai grimases. Ja refleksu kustības un darbības pilnīgi nav, tad bērna stāvoklis šim parametram atbilst 0 punktiem. Ja refleksi ir vāji un tos attēlo tikai grimases un kustība, tad tas būs 1 punkts. Ar aktīvām kustībām, skaļi kliedzot, klepojot un šķaudot, bērnam tiek piešķirti 2 punkti par noteiktiem efektiem.

Tālāk tiek summēti šie sākotnējās izmeklēšanas laikā iegūtie punkti, un rezultāts ir pilnīgs pamata datu parādīšana par mazuļa stāvokli dzimšanas brīdī. Tas, savukārt, dod izpratni par to, kuram bērnam nepieciešama papildu aprūpe, kā arī to, kurš, iespējams, ir nepieciešams papildu terapeitiskai un medikamentozai iedarbībai..

Atšifrējot Apgar iegūto punktu summu

Zinot mazuļa datus Apgara skalā, jūs varat noteikt aptuveno mazuļa stāvokli dzimšanas brīdī:

  1. 0–2 punkti būs kritiski, un šāds bērniņš jāievieto intensīvā aprūpē
  2. 3-4 punkti ir apmierinošs rādītājs, kas atšķiras no normas, un ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un bērns ir jāuzrauga ārstiem
  3. 5-6 punkti ir apmierinošs rādītājs ar minimālām novirzēm no normas, taču mazulim nepieciešama arī ārstu uzmanība
  4. 7-9 punkti būs optimāli, un tas ir bērns, kurš ir pilnīgi vesels un kuram nav nepieciešama papildu ārstēšana vai aprūpe, izņemot veselīgu bērnu
  5. 10 punkti ir ideāls rādītājs, kuru Krievijā reti nosaka

Ja kopējais punktu skaits Apgar ir lielāks par 6, jums nevajadzētu uztraukties par mazuļa stāvokli, bet, ja summa ir mazāka, tad ir vērts nodrošināt bērnu ar atbilstošu ārstu uzmanību.

autore-eksperte: Viktorija V. Kiseleva,
bērnu higiēnas ārsts

Ko jūs domājat par Apgar skalu, dārgie lasītāji? Raksti savas domas un viedokli komentāros!

Jaundzimušo apgar skala. Norma, kas nozīmē 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 punktus. Bērna stāvokļa novērtēšana

Apgara skala jaundzimušo stāvokļa novērtēšanai ļauj dzemdību nama medicīnas personālam noteikt, vai tikko dzimušam bērniņam nepieciešama viņu palīdzība.

Bieži Apgar vērtējums palīdz arī pediatriem, kuri vēlāk novēro mazuļus, kontrolējot konkrētu viņu stāvokļa aspektu. Šajā rakstā ir informācija par šīs metodikas būtību, kā arī par to, kā speciālisti vērtē katru jaundzimušā dzīves pusi.

Kas tas ir, metodikas būtība

Apgara skala (jaundzimušie ar tās palīdzību tiek novērtēti minūti pēc piedzimšanas) tiek uzskatīta par visātrāk integrēto sistēmu, lai katrā gadījumā noteiktu vajadzību pēc reanimācijas procedūrām. Tradicionāli tas sastāv no 2, mazāk nekā 3 mazuļa pamata dzīvības pazīmju “mērījumiem” (1 minūte, 5 minūtes, mazāk nekā 10 minūtes pēc piedzimšanas).

Šīs vajadzības iemesls ir jaundzimušo veselības stāvokļa nestabilitāte, kas prasa rūpīgu uzraudzību pirmajās bērna dzīves minūtēs. Metodikas būtība ir novērtēt galvenos kritērijus (1 vai 2 punkti) un turpmāk apkopot rezultātus.

Dzemdību speciālistu un neonatologu veiktie pētījumi tiek veikti:

  • āda, it īpaši tās krāsa;
  • sirds kontrakciju kvalitāte un kvantitāte, kas var noteikt būtiskas novirzes mazu cilvēku sirds un asinsvadu sistēmas darbībā;
  • refleksu klātbūtne, kā arī to "dzīvīgums";
  • mazuļa ķermeņa muskuļu korsetes tonis, ekstremitāšu aktivitātei ir īpaša nozīme;
  • mazuļa elpošanas sistēma, proti, spēja patstāvīgi piepildīt plaušas ar gaisu un izelpot to, ilgstoši neturot to ķermenī.

Ja iepriekšminētajās bērna sistēmās un orgānos ir būtiskas novirzes (Apgara vērtējums ir mazāks par 5), medicīnas speciālisti lielākajā daļā gadījumu nolemj dinamikā cieši uzraudzīt mazuļa stāvokli. Šajā gadījumā bērns, kā likums, tiek nosūtīts mātei ne agrāk kā otrajā dienā pēc piedzimšanas.

Jaundzimušā normāla stāvokļa rādītāji tabulā

Apgara skala (jaundzimušie saskaņā ar šo metodoloģiju sāka novērtēt jau 1954. gadā) parāda, cik gatavs tikko dzimis bērniņš ir gatavs dzīvei ārpus dzemdes.

Tātad absolūti veselīgam mazulim, kurš ir gatavs sākt patstāvīgu dzīvi, kā likums, Apgarā tiek “piešķirti” 9-10 punkti (2 punkti par katru no kritērijiem). Pēdējā laikā visizplatītākais ir rādītājs 8-9, kas visbiežāk attīstās samazināta ekstremitāšu tonusa dēļ mūsdienu mūsdienu zīdaiņiem.

Jaundzimušā normālā stāvokļa rādītāji ir šādi:

Apgar kritērijs / rādītājs0 punkti Apgaram1 punkts Apgaram2 punkti Apgaram
Ādas viendabīgums un krāsas piesātinājumsBalta vai zila visa ķermeņa ādas krāsaRozā vai sarkanā krāsā visa ķermeņa āda, izņemot ekstremitātes (parasti tām ir zilgana nokrāsa)Rozā vai sarkanā krāsā visa ķermeņa āda, ieskaitot rokas un kājas
Sirds un asinsvadu sistēmas darbs (sirdsdarbība)Sirdsdarbības trūkumsMazāk par 100 minūtē.Vairāk nekā 100 minūtē.
Refleksu klātbūtne un možumsPilnīgs reakcijas trūkumsViegli refleksiAktīvi refleksi skaļa kliedziena, raudāšanas, šķaudīšanas un tā tālāk veidā
Muskuļu korsetes tonisPilnīga minimāla spriedzes neesamība ekstremitātēs (kājas un rokas lēnām “karājas”)Neliels sasprindzinājums, kā rezultātā kājas vai rokas var reti, nedaudz saliektiesAktīva roku un kāju stāvokļa maiņa, muguras muskuļu “cietība”
Elpošanas sistēmas briedumsElpas trūkumsPārtraukta elpošana, neesamība vai klusa raudāšana dzimšanas brīdīViegli dzirdama elpošana, skaļi kliedzot, raudot piedzimstot

Rādītāju skaidrojums: kādas ir novirzes no normām

Apgara skala, it īpaši šīs sistēmas lietošanas rezultāts, var palīdzēt jaundzimušā vecākiem radīt priekšstatu par viņu mazuļa veselības stiprumu.

Uzzinājuši, kurš no vērtēšanas kritērijiem, pēc neonatologu un dzemdību speciālistu domām, nav pelnījis visaugstākos punktus, mamma un tētis var pieņemt, ka ir iespējamas novirzes bērna vispārējā stāvoklī, kā arī dažos gadījumos notikušā iemesli.

Elpa

Plaušu briedums, kas izteikts jaundzimušā spējā pēc nabassaites izgriešanas sākt patstāvīgi elpot gaisu, norāda uz normālu elpošanas sistēmas attīstību..

Maksimālais Apgar vērtējums (2 punkti) tradicionāli tiek “piešķirts” zīdaiņiem, kuri tūlīt nodod balsojumu pēc piedzimšanas, kā arī tiem, kuru kopējais elpu skaits vienā minūtē būs stabils, sasniedzot vismaz 40–45 plaušu kontrakcijas..

Ja pēc bērna piedzimšanas bērna raudāšanas nav vai tas ir minimāls, ārsti pieliek 1 punktu un novēro jaundzimušo pirmās dzīves dienas laikā.

Ja elpošanas sistēma neveic nekādas aktivitātes, neonatologi un dzemdību speciālisti nekavējoties piegādās niecīgu plaušu mākslīgās ventilācijas sistēmu un veiks nepieciešamās reanimācijas procedūras, mēģinot mazo atjaunot..

Nepietiekama elpošanas intensitāte, kā arī pilnīga tās neesamība var norādīt gan uz pašas sistēmas nepietiekamu attīstību (priekšlaicīgu dzemdību gadījumā), gan uz pārkāpumu tās funkcionēšanā, kas visbiežāk rodas “sarežģītas” ilgstošas ​​dzemdības dēļ, parasti novedot pie augļa hipoksijas (bērns dzemdību kanāls cieš no skābekļa trūkuma).

Sirdsdarbības ātrums

Atbilstoši sirdsdarbības kontrakciju skaitam dzemdību nama medicīnas personāls nosaka, cik daudz mazuļa piedzimšanas laikā tika ievainots. 2 punktus parasti pelna bērni, kuru sirds sitiens pārsniedz 100 reizes minūtē. Mazuļa sirdsdarbība ir mazāka par 100 reizēm minūtē. parasti novēro priekšlaicīgas dzemdībās.

Šāda novirze no normas norāda uz bērna ķermeņa nevēlēšanos darboties atsevišķi no mātes dzīvības sistēmām. Laika piegādes gadījumā šādi sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi var būt ilgstošas ​​augļa hipoksijas sekas dzimšanas procesā..

Ja jaundzimušajam nav sirdsdarbības kontrakciju pirmajās dzīves sekundēs, ārsti mēģinās viņu reanimēt. Iemesls tam var būt medicīniska kļūda; ilgstošas ​​un traumatiskas dzemdības, kā arī mātes infekcijas slimības, kas izraisīja būtiskus traucējumus bērna sirds un asinsvadu sistēmas darbā.

Muskuļu tonuss

Jaundzimušā ideālās veselības gadījumā viņa muskuļotās korsetes izturība tiks atspoguļota fiziskās aktivitātēs. Ja nav pārkāpumu, mazulis nejauši un ātri mainīs augšējo un apakšējo ekstremitāšu stāvokli, dinamiski saliekot un saliekot tos. Turklāt pozitīvā puse būs bērna mēģinājumi iztaisnot savu ķermeni, tādējādi novedot viņu dabiskā stāvoklī.

Pamats ne tik apmierinošam rezultātam bērna Apgar vērtēšanas sistēmā (1 punkts) būs viņa nevēlēšanās kustēties. Šādiem bērniem, kā likums, rokas un kājas pēc piedzimšanas ļoti ilgu laiku ir saliektas vai otrādi “karājas” stāvoklī.

Arī “slinka” ķermeņa stāvokļa maiņa, ķermeņa pagarināšana tiek uzskatīta par novirzes iespēju, kā arī ilgstoša embrija stājas saglabāšana vai bērna “nedzīvs” nokakšana dzemdību speciālista vai neonatologa rokās.

Iemesli mazuļa muskuļu tonusa novirzei normālā stāvoklī var būt sarežģītas dzimšanas vai dzimšanas traumas sekas, nervu galu bojājumi, kā arī nepareiza muskuļu korsetes veidošanās, kad tā atrodas dzemdē..

Ar nosacījumu, ka visiem pārējiem Apgar vērtēšanas kritērijiem ir augsts vērtējums, pārmērīgs muskuļu tonuss vai, tieši pretēji, muskuļu distoniju koriģē ar fizioterapeitiskām procedūrām, ārstēšanu ar zālēm, kā arī ar vairākiem masāžas kursiem, saskaņā ar pediatra un neirologa ieteikumiem..

Refleksi

Atsevišķai eksistencijai nepieciešamo refleksu klātbūtni jaundzimušajam nosaka, stimulējot tos bērnu speciālisti, kuri izmeklē bērnu pēc piedzimšanas. Augstāko punktu skaitu Apgar parasti piešķir jaundzimušajiem, kuri patstāvīgi demonstrē dabisku vēlmi sūkāt, cieši satvert, norīt, ieelpot un izelpot gaisu.

Ja nav redzamu refleksu izpausmju, dzemdību speciālisti vai neonatologi:

  • maksimāli pielieciet pirkstu mazuļa lūpām, provocējot viņu sūkāt;
  • vertikāli novietojiet bērnu, normāli attīstoties, tam vajadzētu izpausties “staigāšanas” refleksam;
  • ievietojiet katetru jaundzimušā degunā, lai no deguna noņemtu atlikušās gļotas un citus dzemdību “produktus”, pamudinot mazo cilvēku šķaudīt vai vismaz mēģināt novērsties vai parādīt neapmierinātību ar notiekošo;
  • novietojiet mazuli uz cietas virsmas, pagriežot to uz vēdera un novietojot rokas uz bērna papēžiem, gaidot rāpošanas refleksa izpausmi, ko veic ar atgrūšanos no balsta.

Tas, ka refleksos nav nevienas izpausmes, norāda uz tikko dzimuša cilvēka nervu un muskuļu sistēmu nenobriešanu vai nozīmīgu traumu.

Ādas krāsa

Ideālā gadījumā bērnam vajadzētu nonākt neonatologu un dzemdību speciālistu rokās ar vienmērīgi rozā ādas krāsu visā ķermenī. Ja zilā nokrāsa uz ekstremitātēm tiek novērota uz jaundzimušā ādas virsmas normālas krāsas fona, ārsti pārbaudīs mazuli par iespējamiem asinsvadu un nervu locītavu ievainojumiem, kas traucē normālu asinsriti bērna ķermenī..

Ar pārmērīgu bālumu un dažos gadījumos visa bērna ķermeņa zilu vai zilu krāsu neonatologi nekavējoties sāks reanimācijas procedūras, lai atjaunotu asinsriti. Atkāpes no normas šajā gadījumā visbiežāk tiek novērotas bērniem, kas dzimuši dabiski.

Ķeizargrieziens ļauj mazulim iziet cauri mātes dzimšanas kanālam, kas bieži vien ir traumatiskākais dzemdību posms. Līdzīgas iezīmes bērna ādas krāsā dabisko dzemdību laikā norāda, ka "ilgstošu" dzemdību laikā viņš cieš no skābekļa trūkuma.

Algoritms mazuļa pārbaudei piedzimstot

Apgara skala (jaundzimušos ar tās palīdzību novērtē tikai speciālisti) norāda uz noteiktu aptaujas organizēšanas algoritmu. Pēc bērna piedzimšanas no “dzemdes” vides, akušieris vai neonatologs tūlīt novērtē viņa ādas stāvokli..

Aplūkojot bērna ķermeni, pārliecinoties par tā vienmērīgu normālu krāsu, speciālists analizē raudu klātbūtni mazulī. Sākotnējai pārbaudei atvēlot ne vairāk kā 30 sekundes, profesionālis mēra sirdsdarbības ātrumu, kā arī iedvesmas un izelpas skaitu un vienmērīgumu, izmantojot īpašu medicīnisko aprīkojumu.

Pēc tam, noskaidrojot, ka bērna stāvoklis nerada bažas, to (ja iespējams) uzliek mātes krūtīm. Šī metode ļauj ārstam novērtēt dabisko refleksu klātbūtni, jo īpaši, lai nepieredzētu. Ja nipelis nav noticis, viņi mēģina bērnu “provocēt”, mākslīgi demonstrējot savus refleksus, izmantojot rakstā aprakstītās metodes.

Paralēli šiem pasākumiem neonatologi novērtē bērna muskuļu tonusu, pamatojoties uz viņa fiziskajām aktivitātēm, pārvietojoties pa dzemdību vienību speciālista rokās..

Apgar sistēmas indikatoru atkārtota novērtēšana tiek veikta mazuļa dzīves piektajā minūtē. Ja kopējais punktu skaits pēc otrās pārbaudes ir mazāks par 7, ārsti parasti nolemj turpināt izmeklēt zīdaini ik pēc 5 minūtēm. nākamo 20 minūšu laikā..

Kā ir punkti?

Piešķirot noteiktu punktu skaitu, norādot uz jaundzimušā ideālo (2 punkti), apmierinošu (1 punkts) vai neapmierinošu (0 punkti) veselības stāvokli saskaņā ar katru no 5 pamatkritērijiem, ārsti apkopo skaitļus un iegūst nepieciešamo punktu skaitu - Apgar vērtējums.

Kas nozīmē 1-3 punktus?

Apgara skala (jaundzimušie tiek pārbaudīti ar tās palīdzību, neatkarīgi no dzimšanas perioda un metodes) ļauj vecākiem skaidri saprast, kādā stāvoklī viņu bērns pašlaik atrodas.

Rezultāts 1-3 punkti tiek uzskatīts par zemu un norāda uz izteiktām novirzēm mazuļa veselībā.

Tās var izraisīt smaga dzemdību gaita (draudi dzīvībai parasti izzūd dažas stundas pēc mazuļa piedzimšanas), jaundzimušā hroniskas slimības (rodas, ja māte grūtniecības laikā neievēro veselīgu dzīvesveidu vai ja viņa cieš no infekcijas slimībām), kā arī bērna ķermeņa sistēmu vispārēja nenobriešana ( priekšlaicīgas dzemdības).

Ir vērts atzīmēt, ka dažos gadījumos zems Apgar vērtējums prasa ārkārtas pasākumus un mazu cilvēku jāpārved uz intensīvās terapijas nodaļu..

Ko tas nozīmē 4-7 punkti?

Rezultāts Apgara skalā, kas vienāds ar 4-7 punktiem, ir, kaut arī nav mazs, bet pieņemams. Bērnam, kurš ir saņēmis šādu novērtējumu, parasti ir mērenas vai vieglas veselības novirzes, parasti tās var ārstēt ar narkotikām.

Neskatoties uz vairākām disfunkcijām, kuras jāpielāgo, līdzīga mazuļa stāvokļa sekas piedzimstot, viņa turpmākajā dzīvē lielākajā daļā gadījumu netiek novērotas.

Kas nozīmē 8-10 punktus?

8-10 punkti, kas iegūti, summējot rādītājus visiem pamatkritērijiem, kas ir Apgar sistēmas sastāvdaļas, tiek uzskatīti par normu. Līdzīgs līmenis ilustrē normālas reakcijas un jaundzimušā gatavību sākt dzīvi ārpus dzemdes vides.

Bērnam, kurš ir saņēmis šādu novērtējumu, nav nepieciešama papildu pārbaude un medicīniskā personāla uzraudzība, un tas tiek nodots mātei, ja nav nepieciešama pēcdzemdību medicīniskā aprūpe.

Prognoze

Jebkuru novērtējumu šādā mērogā, kas no pirmā acu uzmetiena šķiet objektīvs, nosaka viens konkrēts speciālists, un to nevar uzskatīt par “galīgo patiesību”.

Attēlā parādīta Apgar skalas dekodēšana.

Tāpēc pat tad, kad bērns piedzimstot saņem mazu Apgar vērtējumu, mātei vajadzētu atcerēties, ka, sekojot speciālistu ieteikumiem, kā arī beznosacījuma mīlestība pret savu bērnu, tā var būtiski labot situāciju.

Dzemdību namu medicīnas personālam ir pietiekams aprīkojums, lai kontrolētu un pozitīvi ietekmētu novirzes bērna stāvoklī piedzimstot. Kad māte un jaundzimušais pēc dzemdībām tiks izlaisti no iestādes, ārsti sastādīs atbilstošas ​​prognozes par mazuļa tālāku attīstību un veselību, kā arī sniegs ieteikumus vecākiem katrā gadījumā.

Apgar skala piemēros

Lai veidotu detalizētu jaundzimušā stāvokļa izklāstu, vecākiem ieteicams iepazīties ar Apgar novērtējuma piemēriem un to atšifrējumiem:

  • 0/2, 1/2, 2/2, 2/3, 3/3 - bērna stāvoklis šajā gadījumā tiek uzskatīts par kritisku un prasa tūlītēju neatliekamo medicīnisko palīdzību;
  • 3/4, 4/4, 4/5, 5/6, 6/6 - mazuļa veselība šādos novērtējumos ir nestabila un prasa neonatologu un pediatru rūpīgu uzraudzību ne tikai pirmajās dzīves stundās, bet arī visā pirmais mēnesis;
  • 5/7, 6/7, 7/8, 8/8 - pēc šādu aprēķinu saņemšanas mazuli var uzskatīt par salīdzinoši veselīgu, taču visbiežāk tam ir vispārējs ķermeņa vājums un visa ķermeņa izsīkums, kas liek ārstiem pirmo reizi uzraudzīt viņa stāvokli. dienas pēc dzimšanas;
  • 8/9, 9/9, 9/10, 10/10 - rādītāji, kas raksturīgi absolūti veseliem bērniem, kuriem nav nepieciešama īpaša aprūpe un medicīniskā personāla uzraudzība.

Apgara skala, ko daudzus gadus izmanto jaundzimušo stāvokļa novērtēšanai, ir vienīgā, samērā objektīvā metode, lai ātri noteiktu vajadzību pēc mazuļa reanimācijas pasākumiem..

Rūpīgi izpētot iepriekš minēto informāciju, vecāki varēs saprast, kā speciālisti ar šīs sistēmas palīdzību novērtē bērna veselību, kā arī to, vai jāuztraucas par ārstu izteikto Apgar punktu skaitu vai nē.

Jaundzimušo apgar skala tabulā: detalizēta punktu interpretācija

Apgara skala jaundzimušajiem - moderns veids, kā novērtēt zīdaiņu gatavību ārpusdzemdes dzīvei.

Pirmais eksāmens neietekmēs jūsu mīlestību pret mazuli, bet, uzzinot par tā nokārtošanas sarežģītībām, noslēpumaino numuru nozīme slimnīcas izrakstā neko neskars. Parunāsim sīkāk par to, kas ir Apgar skala, kā to atšifrēt un kā rīkoties, ja mazulis saņēma zemas atzīmes.

No šī raksta jūs uzzināsit

Ko nozīmē šī skala?

Jaundzimušā veselības novērtēšanas skala pēc ārējām pazīmēm ir nepieciešama dzemdību speciālistiem-ginekologiem, bērnu ārstiem, kas atrodas dzemdībās. Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem un punktu uzkrāšanu tiek pieņemts lēmums par obligātu neatliekamas reanimācijas aprūpes nodrošināšanu zīdainim, par iespēju māti dzemdībās pārcelt uz kopīgu istabu.

APGAR sistēma tika izstrādāta 1952. gadā kā metodiskais materiāls studentiem, palīdzība medmāsu darbā. Inovācijai tika dots nosaukums - profesore anestezioloģe Virdžīnija Apgare. Vērtējuma izgudrojums bija nepieciešams biežiem bērnu piedzimšanas gadījumiem ar intrauterīnām patoloģijām, nosmakšanu dzemdībās. Un 70 gadus to veiksmīgi izmanto dzemdniecībā un pediatrijā.

Apgara skala - punktu diapazons no 0 līdz 10 punktiem. Bērns tiek pārbaudīts divreiz pirmajā un piektajā minūtē pēc piedzimšanas, piešķir atzīmes 5 indikatoriem:

  1. epidermas krāsa - A (izskats);
  2. sirdsdarbība - P (pulss);
  3. refleksi, refleksu uzbudināmība - G (Grimace);
  4. muskuļu tonuss, motora aktivitāte - A (aktivitāte);
  5. elpošanas veids - R (elpošana).

Par katru priekšmetu mazulis saņem no 0 līdz 2 punktiem. Pēc punktu summēšanas rezultāts Apgara skalā ir gatavs. Ja pārbaudes rezultāts piektajā minūtē ir 0–7 punkti, tad novērtējumu veic vēl trīs reizes pēc vienāda laika perioda: 10–15–20 minūtēs. Rezultāta noteikšana prasa ne vairāk kā vienu minūti; nav nepieciešams papildu aprīkojums.

Pēcdzemdību paziņojumā bērnam ir vismaz 2 rādītāji skalā, piemēram, 7/9 vai citi skaitļi. Tas nozīmēs, ka pirmajā minūtē viņš saņēma 7 punktus, bet piektajā - 9. Lai pozitīvi novērtētu rezultātu, ir svarīgi redzēt adaptācijas dinamiku (pirmie cipari būs mazāki par sekojošajiem).

Sīkāka informācija par katru parametru

Jaundzimušā stāvokļa novērtēšana notiek pēc ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes ārējām pazīmēm. Lai saprastu, kā tas notiek, ļaujiet mums sīkāk aplūkot katru punktu..

Dzemdību speciālisti, pediatri izmanto tabulu, lai ātri iegūtu rezultātu Apgara skalā. Tas izskatās šādi (Uzmanību! Tabulu var ritināt pa kreisi un pa labi):

Parametrs0 punkti1 punkts2 punkti
Ādas krāsaBāla, ar zilu (cianoze).Kājas, pildspalvas ir zilganas, pārējā ķermeņa daļa ir gaiši rozā.Ādas tonis ir gluds, rozā visā ķermeņa virsmā.
Sirdsdarbības ātrumsVienreizējas izpausmes, bez pulsa.Mazāk nekā 100 sitieni minūtē.130-140 sitieni minūtē.
RefleksiPilnīga prombūtne.Smaguma trūkums.Izteikta rīšana, nepieredzēšana, satveršana.
Muskuļu tonussKustības trūkums.Ķermeņa kustības ir vājas, reti.Nejauši regulāri vicinot ekstremitātes.
ElpaNav klāt.Svaidās, neregulāri elpo (hipoventilācija).Kliedz, dziļi elpo, bieži.

Novērtējuma rezultāts ir punktu summa katram rādītājam.

Tas notiek šādi:

Ja jaundzimušajam ir gaiši rozā, spilgti rozā ādas tonis, tad iegūst 2 punktus. Ekstremitāšu cianotiskā nokrāsa ar normālu atlikušo ķermeņa daļu epidermas krāsu samazina punktu skaitu līdz 1 punktam, signalizē ārstam par vieglu augļa hipoksiju.

Visā zilajā ādas krāsā pārmērīga bālums - iespēja veikt reanimācijas procedūras un uzlikt pirmajam indikatoram 0 punktus.

Tas ir interesanti! Starp citu, bērni, kas dzimuši caur ķeizargriezienu, saskaņā ar šo kritēriju biežāk saņem ne vairāk kā 2 punktus. Tas ir saistīts ar faktu, ka dabiska dzemdību kanāla pāreja nav zīdainim vienkārša un var ietekmēt skābekļa līmeni audos. Un ķeizariem izdodas no tā izvairīties..

  • Pulss

Sirdsdarbības ātrumu mēra 6 sekundes pēc piedzimšanas, klausoties, krūšu kurvja palpāciju vai artēriju palpāciju. Tad reiziniet iegūto skaitli ar 10, lai iegūtu minūtes rezultātu.

Jaundzimušo sirds ir aktīva. Pulss tiek uzskatīts par normu diapazonā no 130 līdz 140 sitieniem minūtē. Šajā gadījumā bērns nopelna 2 punktus.

Ja sirds pukst nestabili, lēnām, mazulis saņem 1 punktu, ja pulss nav pilnībā - 0 punkti.

Ja indikatori nav normāli, tad mazulim tiek veiktas reanimācijas procedūras, līdz sirdsdarbība ir normāla.

Iespēja sūkāt, satvert, norīt, elpot - šie ir pirmie jaundzimušo refleksi, kas nepieciešami dzīvei. Ja bērns pirmajās dzīves minūtēs skaidri parāda šo iedzimto prasmju klātbūtni, viņš saņem augstu 2 punktu atzīmi. Bērnam jāmeklē krūtis, jāsmaržo lūpas, pēc piedzimšanas jākliedz, jāelpo.

Ja refleksi ir vāji vai daļēji izteikti, tad viņš nopelna 1 punktu, ar pilnīgu to neesamību - 0 punktus.

Lai iegūtu objektīvu novērtējumu, akušieri stimulē refleksu kustību izpausmes:

  • uzlieciet pirkstu mazuļa lūpām;
  • novietojiet jaundzimušo uz līdzenas virsmas, pamudinot soli;
  • uzliek uz vēdera un spiež zem papēžiem, pamodinot rāpošanas refleksu;
  • katetru ievieto mazulim, lai notīrītu gļotu degunu; labi, ja bērniņš šķauda, ​​sagriežas, noņem galvu.

Nejaušas kustības ar rokām un kājām ir galvenais mazuļa labklājības rādītājs tūlīt pēc piedzimšanas. Viņš cenšas iztaisnot ekstremitātes, novest ķermeni normālā stāvoklī. Šāda rīcība palielina 2 punktus..

Bērns saņem 1 punktu, ja:

  • pārvietojas vāji, bet to dara negribīgi;
  • rokturi, kājas paliek saliektā stāvoklī.

Pilnībā neesot ķermeņa kustībām, saglabājot embrija stāju vai tuvu tai - 0 punkti.

Zīdainis nopelna 2 punktus, ja pēc piedzimšanas caurdurīgi kliedz un dzīves pirmajā minūtē uztur normālu elpošanas ritmu - 40–45 iedvesmas. Ja raudāšanas vietā jaundzimušais vaidē, ņurd, elpo nevienmērīgi, viņam tiek piešķirts 1 punkts, ja izpausmju nav saskaņā ar šo kritēriju - 0 punkti.

Svarīgs! Ir vērts uzskatīt, ka priekšlaicīgi dzimuši bērni, kas dzimuši nedabiski, un caur ķeizargriezienu saņem zemākus Apgar testa rezultātus. Sievietes par to nevajadzētu satraukties, nākt klajā ar trūkumiem mazulim. Uzmanība, rūpība un rūpīga aprūpe var ātri labot situāciju..

Ko nozīmē reitingi?

Dzemdību telpā sievietēm parasti netiek sniegti precīzi Apgar dati. Vecāki redz rezultātu uz kartes pēc izrakstīšanas mājās vai lūdz ārstu. Lai patstāvīgi atšifrētu rezultātus, izmantojiet šo kopējo punktu dekodēšanu.

  • 0-2. Jaundzimušais atrodas kritiskā situācijā, ir nepieciešama reanimētāja palīdzība.
  • 3.-4. Indikators ir apmierinošs. Atkāpes no normas ir vidējas.

Šo rezultātu bieži iegūst priekšlaicīgi dzimuši bērni. Pēc piedzimšanas mazuli novēro pediatrs, akušiers, neirologs.

  • 5.-6. Apmierinošs rezultāts, novirzes no normām ir mazas.
  • 7–9. Rādītāji ir optimāli pozitīvi. Atkāpes ir vājas.
  • 10. Veselīgs bērniņš.
  • Lai vienkāršotu rezultātu novērtēšanas algoritmu, mēs sniedzam jaundzimušo testēšanas rezultātu piemērus:

    Bērns jūtas brīnišķīgi. Ārstiem un mātei nav jāuztraucas par viņa labsajūtu, pirms izrakstīšanas no slimnīcas rūpīgi jāuzrauga stāvoklis.

    Klīniskais rezultāts ir normāls. Bērns jūtas labi, ātri pielāgojas videi.

    Varbūt bērniņš piedzima nedaudz novājināts, bet ātri atjaunojās līdz piektajai minūtei. Viņš jūtas labi, ārsta palīdzība un rūpīga pediatra uzraudzība nav nepieciešama..

    Apmierinoša likme. Nav nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

    Stāvoklis ir vidējs, pediatriem rūpīgāk jānovēro jaundzimušais.

    Rezultāts ir zem vidējā līmeņa, taču ir pozitīva tendence. Bērns tiek novērots rūpīgāk 1-2 nedēļas pēc izdalīšanās.

    Šis rezultāts ir jāmēra desmitajā minūtē pēc dzemdībām. Mazuļa fiziskais stāvoklis ir slikts. Sieviete un bērns šajā gadījumā tiek ievietoti slimnīcā, lai veiktu turpmākus novērojumus.

    Nepieciešama reanimācija, kritisks stāvoklis.

    Bērnam ir acīmredzamas asfiksijas pazīmes, pastāv draudi jaundzimušā dzīvībai.

    Pediatriem nepieciešama ārkārtas reanimācija.

    Situācija ir sarežģīta, bērniņš ir uz dzīvības un nāves robežas. To nav iespējams izdarīt bez reanimācijas, detalizētas pārbaudes.

    Tas ir interesanti! Jaundzimušajiem Krievijā ārkārtīgi reti tiek piešķirts vērtējums 10. Tas ir saistīts ar medicīnas personāla mentalitāti, bailēm no džinsinga un neprofesionalitātes. Tādējādi 9 punkti var atbilst 10 starptautiski akceptētiem punktiem..

    Kas tiek uzskatīts par normu

    Jaundzimušā apgarā novērtēšana ir pasaules mēroga metode, lai identificētu zīdaiņu intrauterīnās attīstības defektus. Dzemdniecībā viņam patika objektivitāte un vienkāršība. Punktu summa ļauj iegūt pilnīgu klīnisko priekšstatu par mazuļa stāvokli, sastādīt novērojumu plānu un pēcdzemdību aprūpi.

    Punktus no 7 līdz 10 uzskata par normāliem fiziskās un refleksu attīstības līmeņa rādītājiem.Šajā gadījumā mazulim nav nepieciešama medicīniska palīdzība, tas tiek nodots dzemdējušai sievietei, tiek uzlikts uz krūtīm.

    Apgar vērtējums diapazonā no 6 līdz 0 punktiem tiek uzskatīts par izturētu ar novirzēm. Šādiem mazuļiem pēcdzemdību periodā būs nepieciešama medicīniska palīdzība un papildu izmeklējumi:

    • 5–6 - plaušu patoloģijas;

    Rehabilitācija prasa laiku, bieži trūkumiem ir tūlītējs raksturs. Saistīts ar asfiksiju, augļa nenobriešanu.

    • 3-4 - vispārējais stāvoklis neapmierinošs;

    Tiek novērota vidēja zīdaiņa skābekļa bada pakāpe. Lai elpošana un pulss būtu normālā ritmā, būs jāveic reanimācijas procedūras..

    • 0–2 - kritiskā situācija;

    Pastāv jaundzimušā nāves risks. Pirmkārt, tiek veikta elpošanas stimulācija (IVL). Zemu likmju cēlonis var būt mazs mazuļa svars, priekšlaicīgi dzimuši bērni, hipoksija.

    Apgara skalas kritēriju izpausmes līmeni nosaka divreiz: pirmajā un piektajā minūtē. Ar zemām likmēm ir svarīgi novērot pozitīvu tendenci. Ja mazulis pirmajā minūtē saņēma 4–5 punktus, bet piektajā - 7–9, tad viņš tiek uzskatīts par veselīgu bērnu. Dinamikas trūkums ir satraucoša zīme, iespēja veikt mērījumus divas līdz trīs reizes vairāk, lai steidzami nodrošinātu mazuļa reanimāciju..

    Ir svarīgi saprast, ka Apgar testam ir subjektīvs raksturs mazuļa tālākai attīstībai. Bērni ar rezultātu 9–7 ne vienmēr būs gudrāki, spēcīgāki par tiem, kuri saņēma zemu punktu skaitu.

    Ko darīt, ja vērtējums ir zems

    Jaundzimušā stāvokļa agrīna diagnostika - mūsdienu dzemdību speciālistu glābējs. Apgar vērtējums norāda mazuļa labsajūtu pirmajās dzīves minūtēs. Protams, visi vecāki cer uz veselīga, spēcīga mazuļa piedzimšanu, kas nozīmē augstas atzīmes mērogā.

    Zems vērtējums norāda uz iedzimtu malformāciju klātbūtni, mazuļa sliktu pielāgošanos videi. Negatīvu rezultātu cēloņi visbiežāk ir:

    • Asfiksija - nosmakšana. Tas rodas augļa iesiešanas rezultātā ar nabas saiti, elpceļu aizsprostojumu ar gļotām, amnija šķidrumu.
    • Hipoksija - skābekļa trūkums pirmsdzemdību periodā. Skābeklis smadzenēs un audos ir nepietiekams. No šejienes parādās ādas cianoze, pietūkums, zema motora aktivitāte dzīves pirmajās minūtēs.
    • Priekšlaicīgums. Fizioloģiskā nenobriešana, nepietiekams svars.
    • Dzimšanas traumas. Caur dzemdību kanālu cieš veselīgs auglis.
    • Intrauterīnās infekcijas. Pārnēsāts no mātes auglim.
    • Mātes un augļa asiņu nesaderība. Rēzus risks.

    Īpaši bīstamas ir asfiksija un hipoksija. Ilgstošs skābekļa trūkums noved pie nopietniem bērna attīstības pārkāpumiem nākotnē, provocē nopietnas neiroloģiskas slimības, piemēram:

    • Paaugstināta refleksa un nervu uzbudināmības sindroms. Tas saglabājas bērniem līdz 3 mēnešu vecumam. Bērni ir nemierīgi, bieži raud, slikti guļ. Pazemināts vai palielināts muskuļu tonuss, zoda, ekstremitāšu trīce.
    • Konvulsīvs sindroms. Noved pie epilepsijas. To raksturo patvaļīga viena vai grupas muskuļu kontrakcija.
    • Komas sindroms. Apziņas, jutīguma, motora funkcijas nomākšana.
    • Centrālās nervu sistēmas apspiešana. Refleksi ir vāji, mazulis daudz guļ, maz ēd.
    • Hidrocefālija. Jaundzimušā smadzenēs uzkrājas šķidrums. Tiek diagnosticēta fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās..

    Dzimšanas trauma izraisa cerebrālo trieku, VVD, hipertensiju un motoriku. Intrauterīnās infekcijas sekas ir grūti paredzēt. Tās ir dažādas dzirdes, redzes, iekšējo orgānu, nedzīvi dzimušu slimību slimības.

    Zīdaiņi ar hipoksiju vai asfiksiju piedzimst vāji un pasīvi. Apgar testa rezultātu mēra divas līdz četras reizes, un tas nav lielāks par 6 punktiem. Organizējot pienācīgu aprūpi, nodrošinot profesionālu medicīnisko aprūpi, ievērojot pediatru ieteikumus, ir iespējams normalizēt mazuļa stāvokli. Un no tā būs atkarīga bērna un vecāku dzīves kvalitāte..

    Svarīgs! Slikti Apgara testa rezultāti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem atbilst vidējiem rādītājiem tiem, kas dzimuši laikā, ja nav nopietnu iemeslu bažām. Piemēram, 6/7 nenobriedušiem zīdaiņiem ir norma. Bet joprojām būs nepieciešami neirologa, citu specializētu speciālistu regulāri novērojumi.

    Neuztraucieties, ja jūsu bērna Apgar vērtējums ir zemāks par maksimālo. Patiešām, vissvarīgākais tās attīstībai tiks noteikts tālāk - pirmajos dzīves gados. Un daudz kas būs atkarīgs no jūsu mīlestības un vēlmes audzināt bērnu veselīgu un laimīgu..

    SVARĪGS! * kopējot raksta materiālus, noteikti norādiet aktīvo saiti uz avotu: https://razvitie-vospitanie.ru/otveti/shkala_apgar.html

    Ja raksts jums patika - patīk un atstājiet komentāru zemāk. Jūsu viedoklis mums ir svarīgs.!

    Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu