Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj topošajai mātei pēc iespējas vairāk uzzināt par grūtniecības gaitu, izslēgt iespējamās novirzes tās norisē, noteikt risku, ka kaut kas mazuļa attīstībā noies greizi. Mūsdienās grūtniecēm ir iespēja, ja vēlas, un dažreiz, ja nepieciešams, iziet visdažādākos izmeklējumus un iziet visa veida testus, kas ar atšķirīgu varbūtības pakāpi ļauj noteikt, ka augļa normālai un dabiskajai veidošanās nedraud. Viena no visaptverošām grūtnieces izmeklēšanas metodēm ir tā sauktais pirmsdzemdību skrīnings..

Otrais skrīnings grūtniecības laikā: laiks

Skrīninga pētījums MIS ir salīdzinoši nesen veikts, taču tā bagātīgā informācijas satura dēļ to aktīvi izmanto grūtnieču praksē. Skrīnings ļauj noteikt komplikāciju riska grupas grūtniecības laikā, kā arī ļauj noteikt riska grupas iedzimtu patoloģiju attīstībai auglim. Pirmais skrīninga pētījums tiek veikts pirmajā trimestrī, bet otrais skrīnings grūtniecības laikā - attiecīgi otrajā trimestrī..

Eksperti uzskata, ka visveiksmīgākais pirmā skrīninga laiks ir 12–13 nedēļas, lai gan šo pētījumu var veikt no 11 līdz 14 grūtniecības nedēļām. Laika posms otrajam skrīningam grūtniecības laikā ir no 16 līdz 20 nedēļām, lai gan ārsti 16–17 grūtniecības nedēļas sauc par visoptimālākajām un visinformatīvākajām..

Otrais skrīnings grūtniecības laikā: indikatori

Otrās skrīninga mērķis ir noteikt riska grupas grūtniecēm, ja augļa hromosomu anomāliju attīstības varbūtība ir diezgan augsta.

Skrīningu var veikt ar ultraskaņu (atklāj iespējamās augļa patoloģijas, izmantojot ultraskaņu); bioķīmiski (asins marķieru izpēte); un kombinēts - sastāv no ultraskaņas un bioķīmiskās izmeklēšanas. Parasti ultraskaņas izmeklēšanu veic skrīninga pētījuma ietvaros grūtniecības otrā trimestra beigās, un faktiski otrais skrīnings grūtniecības laikā ir dažādu rādītāju asins analīze. Tiek ņemti vērā arī ultraskaņas rezultāti, kas veikti grūtniecības otrā trimestra skrīninga priekšvakarā..

Skrīninga algoritms ir šāds: grūtniece pēc asins nodošanas un ultraskaņas aizpilda anketu, kurā norāda personas datus, pēc kuriem aprēķina grūtniecības periodu un defektu rašanās risku. Analīzes tiek veiktas, ņemot vērā gestācijas vecumu, pēc kura datorprogramma apstrādā risku saņemšanai saņemto informāciju. Un tomēr pat iegūtos rezultātus nevar uzskatīt par galīgo diagnozi, pēc kura var pilnīgi runāt par risku klātbūtni, ja tie ir identificēti. Lai iegūtu sīkāku un precīzāku informāciju, ārstam jānosūta grūtniecei papildu pārbaudes un jākonsultējas ar ģenētiķi.

Īpaši runājot par otro skrīningu grūtniecības laikā, tas ir mātes asiņu bioķīmiskais pētījums saskaņā ar īpašiem testiem. Tā saucamais "trīskāršais tests" ir tādu vielu kā cilvēka horiona gonadotropīna (hCG), alfa-fetoproteīna (AFP), brīvā estriola līmeņa asinīs analīze. Ja otrajā skrīningā grūtniecības laikā notiek arī asins analīzes par inhibīnu A, tad pārbaudi jau sauc par “četrkāršu”. Pētījums par šo specifisko hormonu un olbaltumvielu koncentrāciju grūtnieces asinīs ļauj runāt par tādu augļa attīstības malformāciju risku kā Dauna sindroms (21. trisomija), Edvarda sindroms (18. trisomija), neironu cauruļu defekti (mugurkaula kanāla mazspēja un anencefalija)..

Otrā trimestra skrīninga rezultāti var netieši liecināt par dažiem patoloģiskiem augļa attīstības un grūtniecības komplikāciju apstākļiem. Piemēram, paaugstināts hCG līmenis var norādīt uz hromosomu patoloģijām, gestozes attīstības risku vai diabēta klātbūtni mātei un daudzkārtēju grūtniecību. Samazināts hCG, savukārt, var liecināt par traucētu placentas attīstību. AFP palielināšanās vai samazināšanās, un līdz ar to inhibīns A mātes asins serumā, norāda uz normālu augļa attīstības pārkāpumu un iespējamām iedzimtām patoloģijām - atvērtās neironu caurules defektiem, 21. trizomijas vai 18. tromiozes varbūtību. Straujš alfa-fetoproteīna pieaugums var izraisīt arī augļa nāvi.. Brīvā estriola - sievietes steroīdā hormona - līmeņa izmaiņas var būt signāls par fetoplacentālās sistēmas funkciju traucējumiem, nepietiekams tā daudzums norāda uz iespējamu traucētu augļa attīstību..

Pat ja grūtniecības laikā otrā skrīninga rezultāti tiek raksturoti kā nelabvēlīgi, jums nevajadzētu izmisumā un nekavējoties atskan trauksmes signālu. Tie norāda tikai uz iespējamo anomāliju risku, taču tie nekādā ziņā nav galīgā diagnoze. Ja vismaz viens skrīninga indikators nav normāls, ir svarīgi iziet papildu visaptverošu pētījumu. Turklāt daži faktori, kas maina pārbaudes rezultātus, var ietekmēt skrīninga izmeklēšanas parametrus. Tas ir: apaugļošana in vitro, grūtnieču svars, diabēts un citas mātes slimības, slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana grūtniecības laikā. Vairāku grūtniecību gadījumos bioķīmiskā asins analīze skrīninga laikā nemaz nav ieteicama: indikatori šajā gadījumā tiek pārvērtēti, un ir ārkārtīgi grūti aprēķināt riska precizitāti..

Kad grūtniecības laikā veikt otro ultraskaņas skrīningu

5 minūtes Iesūtījusi Irina Bredikhina 209

Kad viņi grūtniecības laikā veic otro ultraskaņu, ārsts atšķir nedzimušā bērna dzimumu. Šī perinatālā skrīninga, pretējā gadījumā visaptveroša pārbaude, tiek plānota un tiek veikta, lai identificētu iespējamās bērna patoloģijas. Oficiālie datumi ir noteikti dzemdniecībā, bet tos var mainīt ar dzemdību speciālista-ginekologa, kurš veic grūtniecību, lēmumu, ja ārstam ir šaubas par embrija attīstības pozitīvo dinamiku..

Laika diapazons otrajai skrīningam

Grūtniecības laikā sievietes un augļa stāvokļa kontrole, izmantojot skrīningu, jāveic trīs reizes. Pirmajā, attiecīgi, 2. trimestrī un trešajā. Sievietēm un bērniem visi izmeklējumi ir svarīgi. Otrās skrīninga nepieciešamība grūtniecības laikā ir saistīta ar spēju nākotnē novērst dažādas patoloģijas vai identificēt esošās. Šajā periodā ārsts jau var detalizēti izpētīt topošo bērniņu un novērtēt tā iekšējo orgānu attīstības pakāpi.

Runājot par 2 plānoto ultraskaņas laiku, parasti tiek izvēlēts laika diapazons no 20. līdz 23. nedēļai. Tie ir vispārīgi rādītāji. Konkrēti, cik ilgi grūtniecības laikā veikt otro ultraskaņu, ārstam jāizlemj par pacienta individuālajiem rādītājiem. Ja ārstam rodas šaubas, pārbaudi var veikt agrāk..

Papildus ultraskaņas procedūrai sieviete bez neveiksmēm iziet hormonālo asiņu ķīmiju. Medicīnas eksperti iesaka to izdarīt pirms ultraskaņas skenēšanas. Bioķīmiskās analīzes rezultāti ir ārkārtīgi svarīgi, lai dziļāk novērtētu mātes un augļa stāvokli. Nepieciešamo hormonu saraksts, kura līmenis ārstam pastāstīs par iespējamām problēmām, ietver:

  • Alfetoproteīns (AFP proteīns). Nodrošina mazulim barības vielas.
  • Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG). Tā sauktais grūtniecības hormons ir atbildīgs par augļa saglabāšanu. To ražo no otrā trimestra, un tā daudzums pakāpeniski palielinās..
  • Bez estriola (EZ). Sievietes dzimumhormons. Tas ietekmē dzemdes stāvokli un attīstību, kā arī dzemdes-placentas asinsriti. Šī hormona līmeņa paaugstināšanās norāda uz neveselīgu mātes stāvokli (aknu un nieru iekaisumu un infekciju)..

Īpašas norādes

Pastāv tā saucamā riska grupa - grūtnieces ar jebkādām novirzēm. Šādām sievietēm skrīnings ir obligāts atbilstoši indikācijām. Tie ietver:

  • vēlīna grūtniecība (sievietes vecumā no 35 gadiem);
  • ģenētiskas anomālijas topošajām māmiņām un tēviem vai viņu vecākiem bērniem;
  • atkārtota spontāna iepriekšējo grūtniecību pārtraukšana (aborts);
  • sievietes uzturēšanās radiācijas zonā;
  • patoloģiska augļa attīstība, kas atklāta iepriekšējos ultraskaņas izmeklējumos.

Orgānu un sistēmu novērtēšana ar atkārtotu ultraskaņu

Otrās skrīninga laikā grūtniecības laikā ginekologs novērtē sievietes un mazuļa veselības stāvokli. Topošā māte studē:

  • galvenais orgāns, kas saista embriju un māti (placentu). Analīze ir atkarīga no "bērna vietas" atrašanās vietas, biezuma un struktūras;
  • dzīves vide, kurā notiek augļa attīstība (amnija šķidrums). Tiek aprēķināts to daudzums;
  • nabas saites trauki. Uzsvars tiek likts arī uz daudzumu;
  • sieviešu reproduktīvie orgāni (dzemde ar piedēkļiem un kaklu).

Embrija dzīvībai svarīgā aktivitāte ir atkarīga no mātes ķermeņa veselības stāvokļa jebkurā grūtniecības posmā. Otrā plānotā ultraskaņa grūtniecības laikā palīdz apkopot maksimālos datus par bērna veselības stāvokli, noteikt un novērtēt novirzes pakāpi no normas noteiktā attīstības periodā.

Tiek analizēti šādi parametri:

  • augļa atrašanās vieta dzemdē;
  • galvas un sejas kaulu karkass;
  • visa skeleta (mugurkaula kolonnas) galvenā serde;
  • bronhopulmonārās sistēmas briedums;
  • sirds attīstības pakāpe;
  • smadzeņu struktūru stāvoklis;
  • Uroģenitālās un gremošanas sistēmas;
  • vispārēja atbilstība attīstības standartiem (fetometrija).

Turklāt otrā trimestra ultraskaņas skenēšana spēj parādīt iespējamās ārējās ģenētiskās anomālijas (nepareiza kāju, pildspalvu, pirkstu attīstība). Otrās ultraskaņas laikā grūtniecības laikā ārsts nosaka šādus bērnu izmēru rādītājus: galvas un vēdera apkārtmēru, augšstilba un apakšstilba kaulu garumu, apakšstilba un apakšdelma kaulu garumu, augļa frontālās pakauša daļas lielumu.

Pareizais intrauterīnās attīstības pareizais lielums, ko parāda otrā skrīninga ultraskaņas skenēšana, kas veikta divdesmitajā grūtniecības nedēļā, ir šāda:

  • galvas un vēdera apkārtmērs: attiecīgi 154–186 mm un 124–164 mm;
  • pakauša pakauša izmērs: 56–68 mm;
  • augšstilba un apakšstilba kaulu garums: 29–37 mm un 26–34 mm;
  • apakšstilba un apakšdelma garums: 26–34 mm un 22–29 mm.

Saskaņā ar hormonālajām analīzēm tiek noteikta nervu sistēmas, sirds, barības vada, nabas trūces patoloģiska attīstība un mātes aborta risks. Turklāt topošās mātes testi un ultraskaņas izmeklēšana otrajā trimestrī parādīs nopietnākas anomālijas. Procesa laikā, kad tiek veikts otrs skrīnings, medicīnas darbinieks var noteikt bērna smagāko anecefālās nervu sistēmas defektu, nopietnu genoma patoloģijas formu - Dauna sindromu un hromosomu patoloģijas Trisomy 18 sindromu, kas pazīstams kā Edvarda sindroms. Un arī retas ģenētiskas slimības Tērnera sindroms un Patau sindroms.

Skrīninga rezultāti tiek vērtēti tikai kompleksā. Ja ultraskaņas skenēšanas laikā tiek atklāta patoloģiska bērna attīstība, sievietei labāk ir doties uz slimnīcu, kur tiek veikti daudzi papildu testi. Jo īpaši amniocentēze. Šī ir sarežģīta paraugu ņemšanas procedūra amnija šķidruma analīzei. Operācija ir riskanta, bet rezultātu precizitāte ir lielāka par 95%.

Ārstam jāsniedz nepieciešamie ieteikumi. Varbūt jautājums būs par abortu. Medicīniskais aborts ilgāk nekā 22 nedēļas vairs nav iespējams, un mākslīgās dzemdības metode sievietei rada gan fiziskas sāpes, gan psiholoģiskas ciešanas. Jebkurā gadījumā lēmums ir atkarīgs no sievietes.

Faktori, kas ietekmē rezultātus

Kad skrīnings tiek veikts, rezultātos var būt dažas kļūdas. Tas var būt atkarīgs no aprīkojuma stāvokļa un medicīnas darbinieka kvalifikācijas. Pastāv arī citu faktoru ietekme:

  • ar vecumu saistītas izmaiņas sievietes ķermenī (vecums no 35 gadiem);
  • neveselīgs asociālais dzīvesveids (narkotikas, alkohols, nikotīns). Šie cēloņi sākotnēji apgrūtina grūtniecību;
  • hormonālā atkarība. Topošās mātes slimību klātbūtne, kuru ārstēšanai nepieciešama pastāvīga hormonus saturošu zāļu uzņemšana;
  • hroniskas patoloģijas saasināšanās laikā;
  • ķermeņa masa. Ar aptaukošanos asins skaits vienmēr ir augsts. Svara trūkums, savukārt, samazina sniegumu;
  • nedabiska mēslošana (IVF);
  • bērns ir pārāk liels;
  • vairāku embriju grūtniecība (dvīņi, tripleti utt.).

Augļa anomāliju atklāšanas gadījumā nevajadzētu paniku, ir nepieciešams veikt atkārtotu ultraskaņu. Mainiet klīniku vai speciālistu, pagaidiet slimības remisiju, veiciet amniocentēzes procedūru.

Ultraskaņas 2 trimestri - ārkārtīgi svarīga procedūra grūtniecības laikā. Rezultāti dod prognozi par turpmāko grūtniecības gaitu un topošā jaundzimušā veselības stāvokli. Pastāvīga ārsta uzraudzība laikā novērš iespējamās komplikācijas, un ar pareizu grūtniecības gaitu sievietei tiks nodrošināts miers.

Otrais skrīnings grūtniecības laikā: kad un kāpēc tas tiek veikts?

Gaidīt bērniņu ir ne tikai priecīgs notikums, bet arī pastāvīgas raizes par nedzimušā mazuļa veselību. Pēc reģistrācijas pirmsdzemdību klīnikā topošās māmiņas iziet virkni pētījumu, iziet nepieciešamo analīžu komplektu. Pēc pārbaudes grūtniecības sākumā šķiet, ka jūs varat nomierināties un atpūsties. Tomēr nākotnē ir jāveic testi un jāveic ultraskaņas izmeklēšana. Mēs runājam par otro skrīningu grūtniecības laikā: laiku, ko parāda otrais skrīnings 16–22 grūtniecības nedēļās, kāpēc to nevajadzētu palaist garām un kā otrais skrīnings.

Cik nedēļas ir 2 skrīnings grūtniecības laikā?

Līdz šim Veselības ministrija ir izveidojusi 3 standarta pirmsdzemdību skrīningus, kurus ieteicams veikt visām grūtniecēm. Pārbaužu nedēļas tiek aprēķinātas nevis no ovulācijas vai ieņemšanas dienas, bet no pēdējām menstruācijām.

Kā jūs zināt, pirmais pirmsdzemdību skrīnings tiek veikts no 11 līdz 13 grūtniecības nedēļām. Tās galvenie uzdevumi ir novērtēt augļa veidošanās pareizību un noteikt iedzimtu patoloģiju riska pakāpi. Un, kad viņi veic otro skrīningu grūtniecības laikā?

Grūtniecības laikā otro skrīningu veic vēlāk, pēc otrā trimestra sākuma. Pirmkārt, tā mērķis ir apstiprināt vai atspēkot pirmās pirmsdzemdību skrīninga rezultātus. Pārbaudes laikā ārsti precizē hromosomu mutāciju risku, novērtē anomāliju veidošanās varbūtību nervu sistēmas struktūrā, kā arī aplūko dzemdes, placentas un amnija šķidruma stāvokli..

2 skrīninga ilgums grūtniecības laikā ir no 16 līdz 22 grūtniecības nedēļām. Tas, kad grūtniecības laikā tiek veikts otrais skrīnings, ir atkarīgs no ārsta ieteikumiem.

Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka optimālais bioķīmiskās asins analīzes periods ir no 16 līdz 18 nedēļām, savukārt ultraskaņas skenēšanu, ja nav noviržu atbilstoši 1 skrīninga rezultātiem, var veikt nedaudz vēlāk, no 19 līdz 22 nedēļām..

Cik nedēļas 2 skrīnings grūtniecības laikā beidzas ar ultraskaņu? Ir vērts atzīmēt, ka līdz 24 grūtniecības nedēļām ir atļauts veikt ultraskaņas izmeklēšanu, tomēr joprojām ir vēlams ievērot iepriekš minētos periodus. 2. pārbaude: labāk ir ievērot termiņus saskaņā ar galvenajiem ieteikumiem. Optimālais laiks otrajai skrīningam ir no 19 līdz 22 nedēļām.

Ko parāda 2 skrīnings grūtniecības laikā? 2017. gadā zinātnieku grupa no Taškentas Republiku māšu un bērnu skrīninga centra veica pētījumus, kuru mērķis bija novērtēt malformāciju diagnozes precizitāti grūtniecības agrīnajā stadijā. Tika pārbaudītas 26 404 grūtnieces ar gestācijas vecumu no 11 līdz 20 nedēļām. Rezultātā tika konstatēts, ka visbiežāk tiek atklātas centrālās nervu sistēmas kroplības. Turklāt 77,39% gadījumu tie tika diagnosticēti otrajā trimestrī.

Kas ir iekļauts 2 skrīningā un kam tiek parādīts eksāmens?

Līdz šim ir izveidoti trīs obligāti pirmsdzemdību skrīningi. Tomēr dažreiz topošajām māmiņām grūtniecības laikā neveic otro skrīningu. Šī pieeja ir kategoriski nepareiza, jo palielina noviržu atklāšanas risku vēlākā laika posmā.

Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, obligāta visaptveroša pārbaude grūtniecības otrajā trimestrī. Esošās ģenētiskās slimības nākamajos vecākiem vai viņu tuviem radiniekiem, vīrusu infekcijas grūtniecības pirmajā trimestrī, zāļu lietošana ar teratogēnu efektu - tas viss ir norāde uz 2 skrīningiem. Šajā gadījumā grūtniecības ginekologs atbildēs uz jautājumu par 2 skrīningu grūtniecības laikā, cik ilgi tas jāveic..

Turklāt sievietes:

  • Jums ir bijuši spontāni aborti vai nedzīvi dzimuši bērni;
  • strādāt bīstamu darbu vai būt pakļautam radiācijai;
  • ir ļaundabīgas jaunveidojumi vai autoimūnas patoloģijas;
  • pārmērīgi lietots alkohols vai narkotikas.

Ja 1 skrīninga rezultāti atklāja novirzes, tas tiek uzskatīts arī par 2 pirmsdzemdību skrīningu..

Otrajā skrīningā grūtniecības laikā ietilpst divi galvenie komponenti:

  • asins ķīmija;
  • ultraskaņas procedūra.

Tas, ko viņi skatās otrajā seansā?

2 skrīnings: ko parāda šis pētījums? 2 skrīnings grūtniecības laikā sākas ar bioķīmisku asins analīzi. Līdz šim šī pētījuma laikā ir noteikti trīs galvenie rādītāji:

  • alfa fetoproteīnu līmenis;
  • cilvēka horiona gonadotropīna daudzums;
  • bezmaksas estriola līmenis.

Alfa-fetoproteīna līmeņa paaugstināšanās var norādīt uz vairāku grūtniecību, nervu sistēmas kroplību klātbūtni, augļa aknu problēmām, Šereševska-Tērnera sindromu. Tās samazināšanās tiek novērota ar Dauna sindromu, intrauterīnās augšanas aizturi un tā tālāk. Pārējo divu marķieru novirze no normas ir arī nelabvēlīgs signāls, kas norāda uz iespējamām iedzimtām patoloģijām..

Ar ultraskaņas palīdzību tiek izmērīti augļa parametri, izskatās tā sejas skeleta struktūra un galvaskausa smadzeņu daļa. Uroģenitālās sistēmas, plaušu un gremošanas orgānu brieduma pakāpe tiek novērtēta bez neveiksmēm. Pārbaudes laikā jūs varat redzēt pareizu muguras smadzeņu un smadzeņu, sirds attīstību.

Turklāt ārsts atklāj dzemdes un placentas, nabassaites sieniņu iezīmes. Jānovērtē amnija šķidruma daudzums, dzemdību kanāla iekšējās daļas stāvoklis.

Balstoties uz visaptverošajā pārbaudē iegūtajiem datiem, ārsts izdara lēmumu par attīstības patoloģiju iespējamību, augļa vispārējo attīstību, grūtniecības gaitas raksturu..

Slikti otrā skrīninga rezultāti

Ir vērts atzīmēt, ka pirmsdzemdību skrīnings nedod 100% pārliecību, ka nedzimušajam bērnam būs hromosomu anomālijas. Ja ņem vērā otrā skrīninga rezultātus grūtniecības laikā, cik reizes rādītāji pārsniedz normu, ņem vērā visus iespējamos faktorus un, ja nepieciešams, izraksta papildu pētījumus. Ir zināms liels skaits gadījumu, kad pat ar neapmierinošiem rezultātiem piedzima pilnīgi veseli bērni.

Tomēr, pieņemot lēmumus, joprojām jāuzklausa ārstu viedoklis un jāsver plusi un mīnusi. Iespējamā izeja no šīs situācijas ir agrīna grūtniecības pārtraukšana. Lēmumu pārtraukt vai saglabāt grūtniecību pieņem tikai pati sieviete.

Pētījuma rezultātu kropļojumi tiek konstatēti, nesot vairākus augļus, ieņemot koncepciju, izmantojot in vitro apaugļošanu, aptaukošanos vai diabētu topošajai māmiņai utt..

Izmantotie foto materiāli Shutterstock

Jūs daudz lasījāt, un mēs to novērtējam!

Atstājiet savu e-pastu, lai vienmēr saņemtu svarīgu informāciju un pakalpojumus veselības uzturēšanai

Kādu nedēļu veic otro skrīningu grūtniecības laikā?

Ja sieviete veic pirmo liela mēroga pētījumu jau 10–13 nedēļas, tad skrīnings 2 trimestriem tiek veikts nedaudz vēlāk. Tas ietver arī bioķīmisko asins analīzi un ultraskaņu, taču tie tiek veikti dažādos laikos..

Asins analīzes

Principā 2 skrīningu laikā tiek veikti visi pētījumi, kas tika veikti pašā grūtniecības sākumā. Pārbaudiet hCG hormona PAPP-A līmeni. Tikai otrajā trimestrī tiek pievienoti inhibīna A un brīvā estrīna testi. Arī grūtniecības vidējā stadijā sieviete iziet otro ultraskaņas procedūru.

Ja grūtniecības laikā tiek veikts otrais skrīnings, ne visus šos asins skaitļus var pārbaudīt. Ja viss ir iekļauts eksāmenā, to sauc par četrkāršu testu..

Lai saprastu, kāpēc asinis tiek pārbaudītas tik detalizēti, jums vajadzētu saprast indikatoru vērtības veiksmīgai grūtniecībai. Atkarībā no rezultātiem sieviete var tikt pakļauta riskam.

HCG ir cilvēka horiona gonadotropīns. Šo vielu sauc par galveno grūtniecības hormonu. Ja tā līmenis ir pārāk augsts, tad ārstam ir tiesības aizdomas par dažādu trisomijas tipa sindromu attīstību auglim. Tie ietver, piemēram, Dauna sindromu. Ja asins analīze parādīja nepietiekami novērtētas vērtības, Edvarda sindromu auglim var piegādāt otrajā trimestrī.

PAPP-A jeb AFP olbaltumviela ir vienlīdz svarīgs dažādu slimību marķieris. Lai gan viņš sniedz visprecīzākos rezultātus pirmajā trimestrī. Tieši periodā no 10 līdz 13 grūtniecības nedēļām ārsts visprecīzāk var noteikt sindromu attīstību pēc nepietiekami novērtētā šī olbaltumvielu satura mātes ķermenī. Kā 21. trizomijas vai drīzāk Dauna sindroma marķieri 14 nedēļu laikā to reti uzskata. Citiem vārdiem sakot, tā daudzums sievietes asinīs ar veselīgu augli un auglim ar trisomiju būs identisks.

Un tomēr ārsts var runāt par citām malformācijām ar paaugstinātu AFP līmeni otrajā trimestrī. Piemēram, testa rezultāti var norādīt uz nervu caurules vai smadzeņu patoloģijas patoloģisku attīstību. Arī paaugstināts AFP līmenis bieži vien ļauj skaidri saprast daudzkārtējas grūtniecības attīstību.

Šādu indikatoru kā brīvu estriolu pārbauda tikai otrajā trimestrī. Šis ir viens no galvenajiem hormoniem, kas ietekmē dzemdes augšanu un sagatavošanos laktācijai. Pateicoties estriola līmenim, jūs varat arī uzzināt, kā auglim darbojas virsnieru dziedzeri..

Parasti estriolu vērtības ir atkarīgas no daudziem faktoriem, no kuriem viens ir antibiotiku lietošana otrajā trimestrī. Tāpēc, veicot otro skrīningu grūtniecības laikā, viņiem tas jāņem vērā. Samazināts šī hormona līmenis var norādīt uz hromosomu patoloģiju klātbūtni auglim, virsnieru problēmām vai norādīt uz fetoplacentālās nepietiekamību. Ja līmenis ir augsts, speciālists izliek augļa aknu slimību, tās svara neatbilstību gestācijas vecumam vai daudzkārtējas grūtniecības attīstību..

Ceturtā testa laikā tiek pārbaudīts arī inhibīna līmenis A. Šis olbaltumvielu hormons ražo placentu. Pēc tā rādītājiem ir diezgan grūti precīzi novērtēt, vai auglim faktiski ir attīstības komplikācijas. Parasti rezultāti ar paaugstinātu asins saturu norāda uz Dauna un Edvarda sindromu, taču medicīnas praksē ir bijuši gadījumi, kad ar šādiem rādītājiem piedzima veseli bērni. Inhibīns A ir atkarīgs no citiem rādītājiem, kas nosaka asins analīzi.

Visi rezultāti tiek analizēti, izmantojot īpašu datorprogrammu, un pēc tam ārsts tos vēlreiz pārbauda. Tas ņem vērā ne tikai rādītājus, bet arī citus faktorus, piemēram, tautību un sliktos ieradumus, izrakstītās zāles un ģenētiskās slimības.

Protams, nevar apgalvot, ka četrkārša pārbaude spēj droši pateikt, vai auglim ir kāda slimība. Visi rādītāji un to rezultāti tiek uzskatīti par apvienotiem ar pirmās skrīninga un ultraskaņas datiem..

Kad grūtniecības laikā veikt otro ultraskaņas skrīningu?

Otro ultraskaņu veic, sākot no 20 grūtniecības nedēļām līdz 24 nedēļām. Šis pētījums ir ļoti svarīgs, jo tas palīdz noteikt ne tikai augļa, bet arī placentas stāvokli. Šajos datumos augļa attēls vairs nevar pilnībā ietilpt monitora ekrānā, tāpēc speciālists pārbauda tā atsevišķās daļas, izmērot galvas izmēru, augšstilba kaula parametrus, kā arī mātes vēdera apkārtmēru..

Ieteicams veikt ultraskaņu labā klīnikā ar pieredzējušiem speciālistiem. Augļa izmērs var atšķirties no normas, taču nav nepieciešams norādīt patoloģiju. Ārstam jāspēj salīdzināt daudzus faktorus. Parasti, cik grūtniecības nedēļas ir pagājušas, norāda augšstilba augšstilba un augļa galva. Bet šie rezultāti ir atkarīgi no ģenētikas..

Kas attiecas uz mātes vēdera apkārtmēru, arī šis izmērs var pateikt daudz. Ja tas ir mazāks par noteiktā laika posmā noteikto normu, ārstam ir tiesības aizdomas par attīstības kavēšanos. Ja vairāk, tad auglim var vienkārši būt liekais svars.

  • 2 trimestru skrīnings, proti, ultraskaņas skenēšana, ļauj ļoti detalizēti izpētīt augļa iekšējos orgānus, kas pirmajā pārbaudē bija ļoti grūti..

Pārbaudes laikā ar ultraskaņu ārsts novērtē ne tikai bērna stāvokli, bet arī apkārtējo vidi. Tās attīstība lielā mērā ir atkarīga no tā, un placentas, dzemdes un amnija šķidruma rādītāji, kas atšķiras no normas, runā par dažādu augļa patoloģiju izpausmēm.

Piemēram, ja ārsts, pārbaudot placentu, konstatēja placentas sabiezējumu, iespējams, iemesls ir intrauterīna infekcija. Ļoti svarīgs faktors ir brieduma pakāpe, kurai vajadzētu būt atkarīgai no augļa vecuma. Līdz 27 nedēļām placentai parasti vajadzētu būt nullei grāda. Ja tas sāk priekšlaicīgi novecot, tad ir fetoplacentāla nepietiekamība, kas negatīvi ietekmē augļa attīstību. Tas var saņemt mazāk barības vielu, kas nozīmē, ka tā augšana tiek kavēta.

Otrajā trimestrī ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts pēta placentas atrašanās vietu. Ar placentu, kas nolaista tik zemu, ka tā burtiski bloķē izejas no dzemdes atveri, tiek prezentēta prezentācija. Šī ir diezgan bīstama situācija, kad grūtniecei pastāvīgi jāierobežo kustības, lai neizraisītu abortu.

Amnija šķidrums ir svarīgs arī ultraskaņas analīzē. Ārsts novērtē viņu skaitu. Zems ūdens līmenis norāda uz augļa nieru slimību, un polihidramniji norāda uz infekciju, kas apdraud bērnu. Par to liecina arī dažādu suspensiju un pārslu klātbūtne ūdeņos..

Otrais grūtniecības skrīnings ļauj detalizēti izpētīt nabas saiti, izmantojot ultraskaņu. Tas ir svarīgi, lai novērstu sapīšanās risku. Tomēr, ja augļa galva ir savīta vienreiz, pirms dzemdībām ir daudz laika patstāvīgi atšķetināties.

Ir ļoti svarīgi izpētīt dzemdes kaklu, jo tas ir arī atbildīgs par grūtniecības uzturēšanu. Ja ir išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, var rasties spontāns aborts. Citiem vārdiem sakot, dzemdes kakls var pilnībā atvērties nepareizā laikā. Speciālists var novērtēt kakla stāvokli tikai ar ultraskaņas palīdzību.

Arī otrais skrīnings grūtniecības laikā ir iespēja ne tikai redzēt topošā mazuļa kustības, noteikt viņa sirdsdarbību, bet arī klausīties to, kā arī redzēt mazuļa sejas vaibstus. Šajā laikā ārsts gandrīz nekļūdīgi var nosaukt bērna dzimumu.

Otrā trimestra ultraskaņas pētījuma rezultāti obligāti tiek salīdzināti ar iepriekšējā pētījuma datiem, kas ārstam ļauj datēt pilnīgu augļa attīstības ainu..

Protams, nav iespējams apgalvot, ka novirzes no normas radīs visnopietnākās slimības bērnam ar simtprocentīgu garantiju. Bet vairumā gadījumu medicīnas prakse ir tā, kas notiek. Tomēr asins analīzes var atšifrēt dažādos veidos, ne tikai atkarībā no tā, cik nedēļas ir auglim, bet arī pēc citiem faktoriem..

Piemēram, mākslīgās apsēklošanas gadījumā pazemināts AFP un estriola līmenis būs pilnīgi normāls, un horiona gonadotropīns, gluži pretēji, būs lielāks.

Visu hormonu līmenis tiks paaugstināts ar topošās mātes aptaukošanos dzemdībās. Tie tiks palielināti arī ar vairāku grūtniecību.

Papildus bioķīmiskajiem asins testiem un ultraskaņas pētījumiem sievietes var novirzīt arī citiem izmeklējumiem..

Chorionobiopsy sastāv no horiona audu savākšanas. Šī analīze ļauj identificēt hromosomu patoloģijas un citas gēnu slimības. Chorionobiopsy tiek veikta caur maksts vai vēdera dobumu. Analīzi var veikt, sākot no devītās nedēļas. Parasti to izraksta visām sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, kā arī tām, kurām jau ir bērns ar attīstības traucējumiem. Analīze ne vienmēr ir droša mātei un auglim, jo ​​tā var izraisīt asiņošanu. Bet tieši viņš ļauj ļoti precīzi noteikt patoloģijas.

Vēl viens papildu pētījums ir kordocentēze. Tas sastāv no asiņu iegūšanas no nabas saites. Bet to var ražot tikai no 18. nedēļas. Kordocentēze tiek veikta ar vēdera sienas punkciju, no nabas saites izsūknējot nepieciešamo asiņu daudzumu.

Amniocentēze ir amnija šķidruma analīze, kas tiek ņemta ar īpašu šļirci. Analīze var apstiprināt vai atspēkot apmēram divsimt augļa patoloģijas. Bet arī tā ražošana nav droša. Kā komplikācijas tiek atzīmēta membrānu atdalīšanās, infekcija un dažreiz aborts.

Galvenās patoloģijas, kuras var atrast otrajā skrīningā

Kad tiek veikts pirmais skrīnings, ārsti saskaņā ar testu rezultātiem jau var aizdomas par dažādām patoloģijām. Bet rādītāji, ko viņi saņem otrajā trimestrī, vai nu apstiprina bailes, vai arī atspēko tās. Vecāki bieži nezina par dažādajām novirzēm, kas var rasties bērna ieņemšanas un attīstības laikā. Lielākā daļa no tām ir labi izpētītas, taču precīza atbilde uz jautājumu, kāpēc rodas komplikācijas, vēl nav atrasta..

Visizplatītākais ir Dauna sindroms. Absolūti visi dzirdēja par viņu. Tās iemesls ir papildu hromosomā 21. hromosomu rindā. Bērniem ar šo patoloģiju ir noteikts izskats, viņi cieš no garīgiem traucējumiem un iekšējo orgānu slimībām. Bieži vien pēc dzimšanas viņi dzīvo diezgan maz.

Papildus Dauna sindromam ir arī citas trisomijas - de Lange sindroms, Edvardsa sindroms, Patau sindroms. Viņiem visiem raksturīgas vairākas iekšējo orgānu kroplības, novēlota fiziskā un garīgā attīstība, kā arī augļa un bērna savdabīgais izskats pēc piedzimšanas.

Kompetentiem ārstiem ir pietiekami vienkārši noteikt defektus, izmantojot ultraskaņas datus. Piemēram, Patau sindroms var izraisīt patoloģisku smadzeņu veidošanos, tahikardiju un palielinātu urīnpūsli. Ja auglim ir saīsināts deguna kauls, tas runā par Dauna sindromu.

Papildus trisomijām bieži tiek konstatētas centrālās nervu sistēmas kroplības. Tie ietver anencefaliju vai pusložu neesamību smadzenēs. Cephalocele ir raksturīga ar to, ka smadzenes atbrīvojas caur bojātiem galvaskausa kauliem. Hidrocefālija ir anomālija, kurā palielinās smadzeņu kambari.

Bieži tiek konstatētas sejas struktūru anomālijas, piemēram, aukslējas un augšlūpas, sirds, uroģenitālās sistēmas, kaulu un kuņģa-zarnu trakta kroplības..

Cik nedēļām jābūt auglim, lai identificētu patoloģiju? Parasti to vislabāk var izdarīt pirmajā skrīningā 10–13 nedēļas. Tieši šajā laikā jūs joprojām varat pārtraukt grūtniecību, ja pētījumu rezultāti liecina, ka nākotnē auglis nav dzīvotspējīgs. Bet, lai veiktu šādu diagnozi, jums jāveic maksimālais pētījumu skaits.

Tomēr grūtniecības pārtraukšana vai tās turpināšana no ētikas viedokļa ir grūts jautājums. Katrai mātei ir tiesības pašai izlemt, vai uzticēties ārstu ieteikumiem vai nē. Bet, lai pieņemtu lēmumu, jums jākonsultējas ar maksimālo skaitu dažādu ārstu.

Skrīnings 2 trimestriem: datumi un standarti

Tātad vērtēto testu ar divām svītrām nolika malā aploksnē “nākamajām paaudzēm”, tika apstiprināts, ka ir grūtniece, katru nedēļu jādodas uz sieviešu konsultācijām ar testu burciņām... Pamazām topošā māmiņa sāk pierast pie neparastās rutīnas, kurā viņa jau ir atbildīga par divām ( vai trīs).

Pēc pētījumiem pirmajā trimestrī šķiet, ka jūs varat nedaudz nomierināties un atpūsties, bet tā tur nebija: ārsts saka, ka pēc mēneša ir jāatkārto hormonu asins analīzes un ultraskaņa. Kāpēc nepieciešama šī otrā pārbaude??

Kas tas ir?

Vispirms nedaudz terminoloģijas. Skrīnings ir angļu valodas vārds, kas nozīmē "skrīnings", "šķirošana", "atlase". Medicīnā skrīnings nozīmē lielu cilvēku grupu masveida un salīdzinoši vienkāršus izmeklējumus, lai noteiktu noteiktu slimību (riska grupas) attīstības risku..

Pirmsdzemdību latīņu valodā nozīmē "pirmsdzemdību". Terminu "pirmsdzemdība" var attiecināt tikai uz augļa augļa attīstības periodu (pirms dzimšanas), un to nevajadzētu sajaukt ar līdzīgu, bet atšķirīgas nozīmes vārdu "perinatāls" - laika posmu, kas apvieno:

  • augļa attīstība, sākot no 22. augļa dzīves nedēļas līdz dzimšanai;
  • faktiskais dzemdību periods;
  • jaundzimušā dzīves pirmās 7 dienas (168 stundas);

Trimestris ir laika posms, kas vienāds ar trim mēnešiem. Parasta grūtniecība cilvēkiem parasti ilgst 38-42 nedēļas. Ir trīs trimestri:

  • I - 1-13 nedēļa;
  • II - 14.-26. Nedēļa;
  • III - no 27. nedēļas līdz dzimšanai.

Otrā trimestra pirmsdzemdību skrīnings ir izmeklējumu kopums, kas jāveic 15. – 22. Nedēļā, lai noteiktu augļa iedzimto un ģenētisko slimību riska iespējamību. Šim nolūkam tiek izmantoti divi papildu testi:

  • Ultraskaņas izmeklēšana II trimestrī (ultraskaņa-II) - plānota, obligāta visiem;
  • Asins analīze īpašiem gravidar (no latīņu valodas "graviditas" - grūtniecība) hormoniem (otrā trimestra bioķīmiskais skrīnings - BHS-II vai "trīskāršais tests") tiek veikts, ja norādīts.

Pirmsdzemdību skrīninga protokolu ir izstrādājis Starptautiskais augļa medicīnas fonds (FMF), un to izmanto visā pasaulē. Otrā trimestra skrīnings Krievijā tiek veikts vairāk nekā 20 gadus. Pirmais seanss ir nedaudz "jaunāks", praksē nonāca nulles gadu sākumā. Pārbaudot otrajā trimestrī, obligāti jāņem vērā dati par BX skrīningu un ultraskaņu, kas veikta 11-13 nedēļās..

Atšķirībā no pirmā trimestra izmeklējumiem, BHS-II un ultraskaņu-II veic dažādās grūtniecības nedēļās..

Attīstoties tehnoloģijām ģimenes plānošanas centros un privātajās klīnikās, pazīstamās divdimensiju ultraskaņas vietā arvien vairāk tiek izmantotas 3D ierīces, kas nodrošina trīsdimensiju attēlu (palīdz labāk novērtēt augļa anatomiju) un pat 4D (pārvietojošs trīsdimensiju attēls)..

Nepieciešama izpēte

Deviņus grūtniecības mēnešus no vienas apaugļotas olšūnas - zigota veidojas sarežģīta pašregulējoša sistēma, kas sastāv no augļa un placentas. Tas apvieno apmēram simtu triljonu (!) Šūnu, kas mirst un atjaunojas, veidojot orgānus un sistēmas, kas nepārtraukti mijiedarbojas savā starpā un ar grūtnieces ķermeni.

Šo apbrīnojamo daudzšūnu organismu caur topošo māti dažādās kombinācijās pastāvīgi ietekmē daudzi ārējās un iekšējās vides faktori. Tāpēc katra grūtniecība, pat vienā vecāku pārī, ir unikāla un savdabīga.

Embrijs savas individuālās attīstības procesā dzemdē (ontoģenēzes procesā) pastāvīgi mainās, atkārtojot visu dzīvnieku dzīves evolūcijas ceļu uz planētas Zeme: dažos posmos tas atgādina zivis, pēc tam ķirzaka, pat ir asti. Tikai 8. grūtniecības nedēļas beigās auglis kļūst par augli: visi galvenie orgāni un sistēmas kopumā jau ir izveidoti, taču to struktūra joprojām ļoti atšķiras no tā, kādai vajadzētu būt pilna termiņa jaundzimušajam..

Dažreiz ontoģenēzes programma neizdodas. Faktiski tas nav tik reti, bet parasti sievietei pat nav aizdomas, ka viņa ir stāvoklī: tikai nākamās menstruācijas nāca nedaudz agrāk vai nedaudz vēlāk nekā parasti. Tas notiek ar ļoti rupjiem embrija iedzimtas struktūras pārkāpumiem, visbiežāk ar izmaiņām veselās hromosomu kopās - poliploīdijā.

Cilvēka parastais hromosomu komplekts (kariotips) sastāv no 22 hromosomu pāriem: 44 autosomu "gabaliem" (somatiskās hromosomas) un viena dzimuma hromosomu pāra: XX sievietēm un XU vīriešiem. Pilns normālā kariotipa sastāvs ir uzrakstīts “46, XX” vai “46, XU”.

Embrija iedzimtā materiāla izmaiņas var būt mazāk smagas: šūnas kodolā ir bojāts gēns (maza hromosoma) vai viena papildu hromosoma (trisomija). Dažreiz kariotips parasti ir normāls, bet embrija periodam bija nelabvēlīga faktora ietekme, kas izraisīja augļa audu bojājumus. Šādās situācijās grūtniecība turpina progresēt, bet normālā sistēmu un orgānu attīstībā veidojas novirzes.

Lai savlaicīgi noteiktu šīs novirzes un dotu sievietei un viņas ģimenei iespēju izvēlēties turpmākas darbības, tiek veiktas topošo māmiņu skrīninga pārbaudes..

Otrās pārbaudes galvenie mērķi:

  • precizējiet trisomijas attīstības pakāpi auglim ar 13, 18 un 21 hromosomu pāri (Patau, Edwards un Down sindromi);
  • novērtēt nervu sistēmas anomāliju iespējamību (mugurkaula trūce, anencefalija);
  • novērtēt augļa vispārējo stāvokli (galvas, stumbra, ekstremitāšu marķieru izmēru atbilstība gestācijas vecumam);
  • identificēt iespējamās novirzes amnija šķidruma, placentas, dzemdes sieniņu un dzemdes kakla kanāla stāvoklī.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta Dauna sindroma identificēšanai. Papildu 13 vai 18 hromosomu parādīšanās un neironu caurules patoloģija izpaužas ne tikai ar novirzēm asins analīzē, bet arī ar orgānu defektiem, kurus var noteikt ar ekspertu ultraskaņu. Ar Dauna sindromu auglim var nebūt bruto anatomijas anomāliju, un nav iespējams novērtēt intelektu un kognitīvās funkcijas dzemdē. Tāpēc ar aizdomām par 21 autosomu trisomiju liela nozīme ir otrai bioķīmiskai skrīningai.

Datumi

BHS-II un ultraskaņa-II tiek veikti dažādos laikos. Otro bioķīmisko skrīningu sauc arī par “trīskāršu testu”. Optimālais laiks tā pārejai ir laika posms no 16. nedēļas sākuma līdz 18. nedēļas 6. dienai. Sākot no 19. nedēļas, hormonus, kas tiek noteikti otrajā testā (brīvo estriolu, cilvēka horiona gonadotropīnu un alfa-fetoproteīnu), sāk aktīvi sintezēt nedzimušā bērna placenta un aknas, to līmenis mainās un var izkropļot rezultātus..

Vēlamais laika posms otrajai ultraskaņai ir 19-20 nedēļu grūsnība. Ultraskaņas skenēšana ir atļauta pat vēlāk, līdz 24 nedēļām, taču ieteicams ievērot termiņus līdz 21–22 nedēļām. Šajā laikā jau ir iespējams skaidri redzēt augļa anatomisko struktūru un identificēt rupjas (nesavienojamas ar dzīvību vai radīt invaliditāti nedzimušam bērnam) kroplības, piemēram, anencefaliju (nav smadzeņu puslodes), osteogenesis imperfecta (kaulu patoloģiskā trausluma dēļ dzemdē veidojas vairāki lūzumi). un pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ.

Ja tiek atklāts augsts trisomijas 21 hromosomu pāru risks (Dauna sindroms), ārstiem joprojām būs pietiekami daudz laika, lai ar vecāku piekrišanu veiktu amniocentēzi (lai iegūtu augļa šūnas no amnija šķidruma) un aprēķinātu hromosomu skaitu.

Medicīniskais aborts tiek veikts līdz 22 nedēļām, vēlāk ir jāizmanto mākslīgais dzemdības, kas ir sliktākas sievietei un viņas reproduktīvajai veselībai.

Ko skatās?

Kā minēts iepriekš, otro skrīningu var veidot viena (ultraskaņa) vai divas procedūras (ultraskaņa un BHS). Veicot divus izmeklējumus, viņi runā par kombinētu otrā trimestra skrīningu, tas ietver arī konsultāciju ar ģenētiķi, lai interpretētu rezultātus.

Ar II trimestra ultraskaņu viņi novērtē:

  • Cik augļu ir dzemdē, vai sirds sitieni, sirdsdarbība, kāda augļa daļa (galva vai laupījums) ir novietota dzimšanas kanālā (galvas vai iegurņa noformējums). Ja grūtniecei ir dvīņi, visi turpmākie pētījumi obligāti jāveic katram auglim, lielāka uzmanība tiek pievērsta placentas (vai placentas) struktūrai..
  • Augļa parametri (ko sauc par fetometriju) šim pasākumam:
    1. augļa galva starp parietālo kaulu tuberkuliem (biparietāla izmērs - BDP); attālums starp visattālākajiem pieres un galvas aizmugures leņķiem (fronto-pakauša izmērs - LZR);
    2. galvas un vēdera apkārtmērs;
    3. roku un kāju garo cauruļveida kaulu izmēri (augšstilba, apakšstilba, apakšstilba un apakšdelma kauli). Ultraskaņas ārsts salīdzina mērījumus ar normu pēc īpašām tabulām un izdara secinājumu par nedzimušā bērna attīstību (cik tas ir proporcionāls un atbilst gestācijas vecumam) un nosaka aprēķināto augļa svaru.

Izmantojot fetometriju zīdainim, jūs varat noteikt attīstības aizkavēšanos vai aizdomas par bojājumu dažās mātes slimībās (piemēram, ar cukura diabētu). Šie dati palīdzēs savlaicīgi izrakstīt nepieciešamo ārstēšanu un izvairīties no turpmākām komplikācijām grūtniecības progresēšanas gadījumā..

  • Augļa anatomija. Iekšējo orgānu rādītāju atbilstība normai tiek novērtēta visaptveroši. Tiek ņemti vērā ne tikai konkrēti izmēri, bet arī vizualizācijas kvalitāte ultraskaņas monitorā, vispārējais stāvoklis, attiecības, proporcionalitāte. Novērtē:
    1. galvaskausa smadzeņu kauli (anecefālijā nav);
    2. smadzenes kopumā un to cerebrospinālā šķidruma ceļu stāvoklis (sānu kambari, liels cisterna);
    3. sejas galvaskauss (orbītas, deguna kauls, nasolabial trīsstūris). Deguna kaula lieluma samazināšanās ir raksturīga Dauna sindromam. Pārtraukumi signālā nasolabial trīsstūra rajonā norāda uz lūpas un aukslējas spraugu;
    4. kā veidojas ekstremitātes;
    5. mugurkauls: nepārtrauktība, skriemeļu forma;
    6. plaušas;
    7. sirds: sirds kambaru skaits, to attiecība.
    8. kuņģis, zarnas, aknas;
    9. vēdera sienas integritāte - lai izslēgtu nabas saites vai plaisas trūci;
    10. nieres un urīnpūslis - klātbūtne, lielums, struktūra. Divpusējs iegurņa paplašinājums ir netieša 21 pāru trisomijas pazīme;
    11. ārējo dzimumorgānu struktūra palīdz noskaidrot bērna dzimumu.

Laikā no 19-20 nedēļām ir iespējams diagnosticēt daudzus iedzimtus sirds defektus (intrakardiālas septas defekti, kreisās hipoplāzijas sindroms, aortas un plaušu artērijas anomālijas);.

  • Dzemdes sienu stāvoklis: vai ir hipertoniskuma pazīmes (pārtraukuma draudi), fibroids. Ja pirms sievietes bija ķeizargrieziena, pēcoperācijas rētas laukums tiek rūpīgi pārbaudīts, tā dzīvotspēja.
  • Plašs placentas novērtējums ietver:
    1. atrašanās vieta dzemdes dobumā attiecībā pret dzemdību kanāla iekšējo daļu: ideālā gadījumā augsta uz vienas no dzemdes sienām (priekšējās vai aizmugurējās). Placentu var lokalizēt uz robežas ar dzemdes kakla kanāla iekšējo daļu (zems piestiprinājums) vai to pārklāt (noformējums). Palielinoties gestācijas vecumam, placenta mainās: zemu piestiprinājumu aizstāj ar parasto, noformējumu var pārveidot par zemu pieķeršanos.
    2. placentas diska biezums (normāls - aptuveni 20 mm);
    3. struktūra (19-20 nedēļu laikā - viendabīga);
    4. briedums (parasti nulle otrajā trimestrī)
    5. ja ir atslāņošanās pazīmes;
  • Nabassaite: biezums, cik daudz trauku (trīs ir normāli), asins plūsmas kvalitāte caur tiem, mezglu iespējamā klātbūtne, nabassaites pagriešanās (iepinšanās) pazīmes;
  • Amnija šķidruma daudzums raksturo amnija šķidruma indeksu (IAI). Norma atbilst IAG 137-212 mm;
  • Dzimšanas kanāla iekšējā departamenta stāvoklis (isthmic-dzemdes kakla reģions): dzemdes kakla iekšējā rīkle parasti ir slēgta.

Balstoties uz rezultātiem, tiek izdarīts vispārējs secinājums (secinājums) par augļa atbilstību gestācijas vecumam, iedzimtu anomāliju klātbūtnei, placentas izpausmēm un išismiski-dzemdes kakla nepietiekamībai..

Otro bioķīmisko skrīningu pašlaik veic bez maksas tikai riska grupām grūtniecēm. Ir definēti trīs marķieri:

  • Alfa-fetoproteīns (AFP) ir olbaltumviela, kas pieaugušajiem atgādina seruma albumīnu. Piedalās vielu pārvadāšanā šūnās un aizsargā augli no mātes imūnreakcijām: tikai puse mātes ķermeņa augļa gēnu ir “dzimtā”. Otru pusi tēvam nodod auglim, viņa ir “sveša”. Ķermenis vienmēr cīnās ar svešu iebrukumu (atcerieties, kā sāp SARS; vīrusiem ir arī gēni), bet grūtniecības laikā AFP nomāc augļa imūnsistēmu tā, ka atgrūšana nenotiek. Embrijs sāk ražot AFP no 5 nedēļām pēc apaugļošanās. Tas vispirms notiek dzeltenuma maisiņā. Embrijs izdala AFP amnija šķidrumā ar urīnu, no kurienes tie tiek absorbēti mātes asinīs izdalīšanai.

Pēc 12 nedēļām dzeltenuma maisiņš samazinās, AFP sintēze notiek augļa aknās un zarnās. Līdz 16. nedēļai AFP līmenis sasniedz koncentrāciju, ko mātes asinīs var noteikt ar diagnostikas metodēm.

  • Vispārējs cilvēka horiona gonadotropīns (hCG) ir grūtniecības gravidarālais hormons, ko sintezē orgāni, kas attīstās kopā ar vēl nedzimušu bērnu: līdz 12 nedēļām - horions (pēcdzemdību priekštecis), sākot no otrā trimestra - tieši caur placentu. Ārpus grūtniecības veselai sievietei šis hormons neveidojas. Tieši viņa klātbūtne parāda aptiekas grūtniecības testu. HCG nodrošina normālu grūtniecības progresēšanu. Kopējais horiona gonadotropīns sastāv no divām frakcijām: α-hCG un β-hCG. Brīvajā β-hCG subvienībā ir augstāka koncentrācija pirmajā trimestrī, tāpēc pirmajā skrīningā nosaka β-hCG. 16-18 nedēļu laikā kopējais hCG jau ir noteikts.
  • Pirms ieņemšanas olnīcas brīvā estriola ražo nelielā koncentrācijā, tai ir zema bioloģiskā aktivitāte un ātri izdalās no organisma. Grūtniecības laikā tā koncentrācija sievietes asinīs daudzkārt palielinās, pateicoties sintēzei placentā un augļa aknās. Šis hormons nodrošina dzemdes asinsvadu atslābināšanos, dzemdes dobuma asins plūsmas uzlabošanos, stimulē piena dziedzeru kanālu augšanu un sazarošanos grūtniecei, gatavojoties laktācijai.

Kā iet??

Datā, ko ārstniecības telpā iecēlis akušiers-ginekologs, grūtniece ziedo asinis no vēnas trīskāršai pārbaudei. Pēc analīzes veikšanas jāaizpilda īpaša anketa (anketa), kurā jānorāda:

  • uzvārds, vārds, uzvārds;
  • asins paraugu ņemšanas datums;
  • vecums (nepieciešamais dzimšanas datums, mēnesis un gads);
  • gestācijas vecums analīzes laikā;
  • augļu skaits (viengrūtniecība, dvīņi);
  • pacienta ķermeņa svars asins paraugu ņemšanas laikā;
  • rasu (etniskā) piederība. Parasti Krievijas Federācijas iedzīvotāji neatkarīgi no tautības pieder Eiropas etniskajai grupai.

Bet, ja grūtniece vai viņas vecāki ir no Tuvajiem Austrumiem, Dienvidaustrumu Āzijas vai Āfrikas, etniskā piederība būs atšķirīga.

  • Vai grūtniecei ir I tipa diabēts un citas hroniskas slimības?
  • vai grūtniecei ir atkarība no nikotīna;
  • Kā radās grūtniecība (dabiskā ieņemšana vai IVF). Ja ir izmantotas mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas, jums būs jāatbild uz vairākiem papildu jautājumiem, kurus noskaidros medicīnas darbinieks.

Visi anketas jautājumi nav dīkstāvē - saņemtās atbildes ir vajadzīgas pirmsdzemdību patoloģijas attīstības riska noteikšanai konkrēta pacienta auglim, ko aprēķina, izmantojot specializētas datorprogrammas, ņemot vērā visu testu rezultātus kopumā, ieskaitot ultraskaņas datus. To sauc par kombinēto skrīningu..

Pārliecinieties, lai saprastu un atcerētos, ka skrīnings novērtē tikai varbūtību, iespējamu noteiktas patoloģijas attīstības risku auglim un nav noteikta diagnoze. Lai iegūtu vispilnīgāko novērtējumu pēc trīskāršā testa rezultātiem, jākonsultējas ar ģenētisko ārstu. BHS-II dati tiek salīdzināti ar pirmā pētījuma parametriem (BHS-I un ultraskaņa 11-13 nedēļu laikā).

Tāpēc ir vēlams, lai pirmais un otrais skrīninga bioķīmiskie pētījumi tiktu veikti vienā laboratorijā. Tas ārstam atvieglos rezultātu atšifrēšanu..

Ģenētiķa reģistratūrā jūs varat un vajadzētu uzdot ārstam pareizos jautājumus par izmeklēšanu, lūgt izskaidrot nesaprotamus terminus. Izpratne par skrīninga mērķi un iezīmēm palīdzēs grūtniecei pareizi novērtēt problēmu, adekvāti reaģēt uz apstākļiem un kopā ar ārstu izvēlēties nākamo grūtniecības taktiku. Ja nepieciešams, ģenētiķis var ieplānot otro konsultāciju pēc otrās ultraskaņas 19-20 nedēļu laikā.

Otro ultraskaņu veic transabdomināli (ierīces sensors atrodas uz vēdera priekšējās sienas) guļus stāvoklī. Pētījums jāveic ārstam, kurš specializējas pirmsdzemdību diagnostikā..

Kam tiek piešķirta?

Ultraskaņas izmeklēšana otrajā trimestrī tiek veikta visām grūtniecēm. Pat ja nav augļa iedzimtu kroplību riska, ir jābūt skaidram priekšstatam par tā attīstību: kā tas palielina augšanu un svaru, cik proporcionāli un sinhroni attīstās tā orgāni.

Turklāt tiek novērtēts dzemdes un placentas stāvoklis, kas pēc 24-25 nedēļām sāk aktīvi pārveidoties, lai nodrošinātu augļa augošās vajadzības pēc barības vielām un skābekļa.

Atšķirībā no obligātām grūtniecēm, pirmais skrīnings, bioķīmiskais skrīnings otrajā trimestrī šobrīd tiek veikts tikai pacientiem ar īpašām indikācijām:

  • Pirmais skrīnings “slikts” - tā rezultāti liecināja par iedzimtas patoloģijas risku;
  • ģimenes locekļiem ir iedzimtas slimības;
  • iepriekšējās sievietes grūtības beidzās ar bērna piedzimšanu ar iedzimtām malformācijām un / vai iedzimtu patoloģiju (hromosomu un ģenētiskām slimībām), vai arī grūtniecība tika pārtraukta sakarā ar iedzimtas patoloģijas identificēšanu auglim;
  • cieši saistīta laulība;
  • grūtniece cieta infekcijas slimību; tomēr pirmais skrīnings var būt “labs”;
  • sievietei iepriekš ir bijuši aborti, īpaši uz īsu laiku;
  • onkoloģiskā slimība grūtniecības laikā;
  • grūtniecības sākumposmā sieviete lietoja noteiktas zāles (piemēram, pretkrampju līdzekļus, trankvilizatorus, citostatiskos līdzekļus, antibiotikas) dažām slimībām;
  • topošās mātes vecums ir 35 gadi. Ar vecumu olšūnas noveco, biežāk iedzimtais materiāls sadalās.

Analīzes sagatavošana

Asins analīze no vēnas trīskāršai pārbaudei jāveic tukšā dūšā. Parasti laboratorijas ņem asinis pārbaudei no rīta. Nakts miega periods būs tas laika periods, kad jūs atturēsities no ēšanas. No rīta brokastu vietā ne vēlāk kā 30–40 minūtes pirms procedūras izdzeriet glāzi ūdens (nevis tēju vai kafiju) bez gāzes. Ja jums ir jāveic analīze citā laikā, jums jāievēro "izsalkuša pauze" 5-6 stundas. Uz šo laiku tiek izslēgti visi dzērieni, izņemot gāzi bez gāzes..

Pirms padošanās nav jāievēro īpaša diēta, jo noteiktie hormoni nav tieši saistīti ar metabolismu. Bet tomēr ir vērts nedaudz sagatavoties. Dienas laikā pirms asiņu ņemšanas no vēnas nav ieteicams ēst ļoti treknus un ceptus ēdienus (speķi, bārbekjū, frī kartupeļus), atturēties no kakao un šokolādes, zivju un jūras velšu, kā arī citrusaugļu ēšanas.

Īpaši sagatavots otrajam skrīningam ultraskaņa nav nepieciešama. Pirmajā trimestrī, lai embriju labi vizualizētu, veic ultraskaņas skenēšanu ar mātes pārpildītu urīnpūsli, kuram pirms testa ir jādzer daudz ūdens un jāierobežo sevi..

Grūtniecības otrajā trimestrī šim pētījumam nepieciešamo akustisko logu dabiski veido amnija šķidrums.

Normas

Avoti, kas veltīti pirmsdzemdību skrīningam, norāda trīskāršo testa hormonu atšķirīgo līmeni. Tas ir saistīts ar pētījumu metodoloģijas īpatnībām, ko izmanto konkrētā laboratorijā, un ar dažādu izmaiņu vienību izmantošanu. Tātad alfa-fetoproteīnu var izmērīt vienībās / ml vai SV / ml, bet horiona gonadotropīnu - mērvienībās / ml, medus / ml un ng / ml.

Zemāk ir tikai aptuvenas trīskāršo testa hormonu normas atkarībā no gestācijas vecuma:

  • AFP: 17–19 nedēļas - 15–95 SV / ml;
  • HCG: laika posmā no 15 līdz 25 nedēļām diapazonā no 10x103 līdz 35x103 SV / ml;
  • Brīvais estriols nmol / L 17. nedēļā: 1,17–5,52; 18-19. nedēļā: 2,43-11,21.

Tos pašus analīžu rezultātus, kas veikti vienā un tajā pašā laboratorijā vienlaicīgi dažādām sievietēm ar vienādu gestācijas vecumu, var interpretēt atšķirīgi, un vienai tā būs norma, bet otrai - novirze. To ietekmē daudzi apstākļi, starp kuriem:

  • gestējošo augļu skaits;
  • ķermeņa masa;
  • hroniskas slimības un slikti ieradumi;
  • apaugļošana in vitro.

Turklāt, mainot tikai viena hormona līmeni, nav iespējams noteikt noteiktas patoloģijas risku. Piemēram, hCG līmenis smadzeņu un muguras smadzeņu kroplībās ir normālās robežās. Tāpēc indikatoru atšifrēšanas uzdevums ir atstāt speciāli apmācītus speciālistus..

Ģenētiķis nenovērtē atsevišķu rādītāju, bet gan to kombināciju. Ņemot vērā visas BHS-II nianses (atcerieties, ka pēc tam, kad asinis tiek ziedotas no vēnas, tiek aizpildīta speciāla anketa), tiek aprēķināts īpašs koeficients - mediānas multipli - individuālā pētījumā iegūtā hormona koncentrācijas matemātiskā dalījuma rezultāts individuālajā pētījumā ar vidējo normu attiecīgajā rasē, vecumu, ķermeņa svars un gestācijas vecums. MoM vērtības ir vienādas visās laboratorijās, norma ir diapazonā no 0,5 līdz 2,5, ja sievietei ir viens auglis.

Riska pakāpes aprēķināšanai tiek izmantots MoM trīskāršā testa rezultātu salīdzinājums. Vispārīgāk runājot, to var attēlot tabulas formā, kur N ir norma, ↓ tiek pazemināts; ↑ - virs normas:

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu