Jaundzimušo dzelte ir ādas un gļotādu icteriskas iekrāsošanās parādīšanās bērniem pirmajās dzīves dienās bilirubīna metabolisma pārkāpuma dēļ. Veseliem bērniem jaundzimušo fizioloģiskā dzelte rodas aknu enzīmu sistēmu nenobriešanas dēļ.

Pastāv arī ģenētiski noteiktas (iedzimtas) enzimopātijas - pārejoša ģimenes hiperbilirubinēmija utt. Jaundzimušo dzelte var rasties arī saistībā ar pastiprinātu sarkano asins šūnu samazinājumu: iedzimta (iedzimta) hemolītiska dzelte jaundzimušajiem, kas rodas, mainoties sarkano asins šūnu (mikrospherocytosis), kurai ir vieglāk pakļauties slimība - Minkot - slimība. Šoforam, kas nosaukts pēc fiziologa O. Minkovska un franču ārsta A. Šofarda, kurš aprakstīja šo patoloģiju 1900. gadā), dzelte ar masīvu asiņošanu dzemdību laikā (cefalohematoma, retroperitoneāla hematoma utt.), Ar akūtām un hroniskām baktēriju un vīrusu infekcijām, ar iedzimtu nepietiekamību enzīma glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes gadījumā, kas iesaistīts bilirubīna apmaiņā.

Šajā grupā ietilpst arī jaundzimušā hemolītiskā slimība, kas rodas, ja mātes un augļa asinis nav savienojamas. Dzelti jaundzimušajiem var izraisīt žults mehāniska aizture (žults ceļu iedzimta atrezija, aknu un aizkuņģa dziedzera audzēji utt.) Vai aknu parenhīmas bojājumi (hepatīts, citomegālija, sepsi, sifiliss, toksoplazmoze utt.). Ārstēšana tiek veikta atkarībā no dzeltes cēloņa. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte nav nepieciešama ārstēšana.

Dažreiz ādas dzelti sauc par ictericity (no ikterоs - dzelte). Bieži vien vecāki no ārstējošā ārsta dzird, ka bērna āda un acu sklēra ir “icteric”, kas nozīmē, ka tie ir icteric. Dzeltes attīstība ir saistīta ar paaugstinātu īpašas vielas saturu asinīs no žults pigmentu grupas, ko sauc par bilirubīnu (no žults - žults un rubīna - sarkana). Šis sarkanais žults pigments ir galvenais žults pigments un hemoglobīna metabolisma produkts, tas ir tas, kurš žultam piešķir raksturīgu zeltaini dzeltenu krāsu. Pēc dzelzs molekulas atdalīšanas no hemoglobīna molekulas, globīns (vielas olbaltumvielu daļa) arī tiek sadalīts. Oksidētāju ietekmē notiek vairākas bioķīmiskas reakcijas, kā rezultātā paliek bilirubīns, kura molekulā nav olbaltumvielu. Šādu bilirubīnu sauc par netiešu vai brīvu. Šī bilirubīna frakcija nonāk asins plazmā, “saistās” ar albumīnu un šādā formā cirkulē asinīs. Netiešais bilirubīns nešķīst ūdenī, ir toksisks, neiziet caur nieru filtru un neizdalās caur nierēm. Aknu šūnā divas vielas, ko sauc par glikuronskābi, molekulas ir piesaistītas netiešai bilirubīna molekulai, un veidojas vēl viena bilirubīna frakcija - tiešais bilirubīns vai ir piesaistīts. Tas nav toksisks, šķīst ūdenī, iziet caur nieru barjeru un izdalās ar urīnu. Tas ir tiešs bilirubīns, kas labi iekļūst audos un izraisa ādas, sklēras, gļotādu icteric iekrāsošanos.

Fizioloģiskā dzelte (jaundzimušo dzelte) - pārejoša (īslaicīga) konjugācijas dzelte, kas lielākajā daļā veselīgu jaundzimušo notiek pirmajās dzīves dienās, sakarā ar to, ka augļa sarkanās asins šūnas satur īpaša veida hemoglobīnu (F hemoglobīns ir augļa) un šīs sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas. Turklāt jaundzimušajiem ir arī īpaša olbaltumvielu deficīts, kas nodrošina bilirubīna pārnešanu caur aknu šūnu membrānām. Veicina pārmērīgu bilirubīna uzkrāšanos, kas kavē aknu fermentatīvo sistēmu nobriešanu, iesaistot netiešā bilirubīna pārvēršanā tiešā. Vēl viens faktors, kas ietekmē bilirubīna izdalīšanās ātrumu no organisma, ir aknu zemā izdalīšanās spēja jaundzimušajiem..
Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte izpaužas, iekrāsojot ādu dzeltenā krāsā 3-4 dienā pēc piedzimšanas. Aknas un liesa nepalielinās, nav izteiktu sarkano asins šūnu samazināšanās (hemolīzes) un anēmijas pazīmju. Tā kā bilirubīna sekrēcijas sistēma uzlabojas un no asinsrites pazūd liekās asins šūnas, dzelte pazūd (parasti pēc 1-2 nedēļām) un nekaitē bērnam. Ar smagu dzelti dažreiz lieto intravenozu glikozes šķīdumu infūziju, askorbīnskābi, fenobarbitālu, choleretic zāles, lai paātrinātu bilirubīna izdalīšanos.

Dzelte priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir biežāka nekā pilngadībai, tā ir izteiktāka un ilgst ilgāk - līdz 3-4 nedēļām. Tiešā bilirubīna līmenis ar šo dzeltes formu sasniedz maksimumu 5.-6. Bērna dzīves dienā. Intensīvas dzeltes gadījumā papildus tiek izmantotas zāles un fototerapija (gaismas terapija no īpašas lampas). Gaismas ietekmē notiek bilirubīna strukturāla izomerizācija un veidojas tā saucamais “lumirubīns”, kam ir atšķirīgs izdalīšanās ceļš, tas ātri iekļūst žulti un urīnu.
Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās smagums priekšlaicīgi dzimušu bērnu asinīs nav atkarīgs no ķermeņa svara dzimšanas brīdī, bet tieši atkarīgs no augļa brieduma pakāpes un mātes slimību klātbūtnes grūtniecības laikā.

Jaundzimušo hemolītiskā slimība, augļa eritroblastoze (eritroblasti ir jauno sarkano asins šūnu formas) - slimība, kas izpaužas no dzimšanas brīža vai no bērna pirmajām dzīves stundām, visbiežāk ar mātes un augļa asiņu nesaderību Rh faktora dēļ. Jaundzimušā hemolītiskā slimība izpaužas edematous formā (vissmagākā), icteric formā un iedzimtas anēmijas formā. Visizplatītākā icteriskā forma. Dzelte, kas bieži beidzas ar nāvi, jau sen ir zināma, bet hemolītiskās slimības cēlonis jaundzimušajiem tika noteikts tikai 1931. – 1940. Gadā, kad austriešu ārsts K. Landsteiners un amerikāņu ārsts A. Vīners 85% cilvēku sarkanās asins šūnās atrada īpašu vielu, kas sastopama arī visiem pērtiķiem. rēzus šķirnes, tāpēc to sauc par rēzus faktoru.

Ja sievietei, kuras asinīs nav Rh faktora (Rh negatīvs), grūtniecība ir no Rh pozitīva dzīvesbiedra un auglis manto Rh pozitīvas asinis no tēva, tad antivielu Rh saturs mātes asinīs pakāpeniski palielināsies. Caur placentu nokļūstot augļa asinīs, šīs antivielas iznīcina augļa sarkanās asins šūnas un pēc tam jaundzimušā sarkanās asins šūnas. Jaundzimušo hemolītiskā slimība var attīstīties arī ar laulāto asiņu grupas nesaderību, kad bērns manto tēva asinsgrupu; parasti šajos gadījumos mātei ir I grupa (0), un bērnam ir II (A) vai III (B) grupa. Tā kā mātes un bērna asinis nav saderīgas ar Rh faktoru, jaundzimušā hemolītiskā slimība parasti tiek novērota bērniem, kas dzimuši no 2.-3., Un nākamajām grūtniecībām, jo rēzus antivielu saturs mātes ķermenī lēnām aug. Tomēr slimība var attīstīties arī bērnam, kurš dzimis no pirmās grūtniecības, ja māte grūtniecības laikā saņēma asins pārliešanu vai asinis tika ievadītas intramuskulāri, neņemot vērā Rh faktoru. Jaundzimušo hemolītiskā slimība attīstās vidēji 2–5 no 1000 jaundzimušajiem. Iepriekšējie aborti veicina arī smagas jaundzimušo hemolītiskās slimības formas parādīšanos. Pirmās grūtniecības laikā veikts aborts jau izraisa antivielu veidošanos un palielina hemolītiskās slimības iespēju jaundzimušajiem. Jaundzimušā hemolītiskās slimības icterisko formu raksturo agrīna dzeltes parādīšanās (pirmajās stundās vai pirmajā dienā pēc piedzimšanas) ar intensīvu krāsojuma palielināšanos turpmākajās dienās (tā sauktā jaundzimušo fizioloģiskā dzelte, kas novērota veseliem bērniem, parasti parādās 3.-4. Dienā pēc dzimšanas). Dzelte ir saistīta ar bilirubīna izdalīšanos asins plazmā, kas veidojas bērna sarkano asins šūnu iznīcināšanas laikā. Turpmākajās dienās bērna stāvoklis parasti pasliktinās, palielinās anēmija, bērns kļūst letarģisks, slikti sūkā un nervu sistēmas bojājumu dēļ bieži var rasties krampji. Bērni, kuriem ir bijusi jaundzimušā hemolītiskā slimība smagas dzeltes formā ar nepietiekamu ārstēšanu, dažreiz atpaliek attīstībā. Ar edematozo formu (izplatīta augļa iedzimta tūska) auglis, visticamāk, dzims priekšlaicīgi, ir miris vai mirst pirmajās dzīves stundās. Slimība izpaužas kā ādas, zemādas audu edēma, šķidruma uzkrāšanās krūtīs un vēdera dobumā, aknu un liesas palielināšanās, izteikta anēmija. Jaundzimušo maigākais hemolītiskās slimības veids - jaundzimušo iedzimta anēmija izpaužas kā ādas bālums kombinācijā ar nelielu hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzumu, parasti tā notiek labvēlīgi un beidzas ar atveseļošanos ar savlaicīgu ārstēšanu.

Ārstēšana. Lai ātri noņemtu toksiskos produktus no sarkano asins šūnu un Rh antivielu iznīcināšanas no jaundzimušā ķermeņa, pirmajā dienā pēc piedzimšanas tiek izmantota apmaiņas asins pārliešana (70–80% mazuļa asiņu aizstājot ar Rh-negatīvu donoru asinīm), ko dažreiz atkārto. Izrakstīt zāles, kas uzlabo aknu darbību. Parasti pirmo 2 nedēļu laikā zīdaiņus ar jaundzimušā hemolītisko slimību baro ar citas sievietes izteiktu pienu, kā Tieši šajā laikā mātes pienā bija Rh antivielas, kas bija kaitīgas mazulim. Pēc antivielu pazušanas viņi sāk barot bērnu ar mātes pienu. Bērniem, kas cieš no jaundzimušo hemolītiskās slimības, nepieciešama rūpīga aprūpe, pareiza barošana.

Profilakse Visām grūtniecēm veic asins analīzes, lai noteiktu Rh-negatīvas sievietes, un tas jāreģistrē pirmsdzemdību klīnikā. Rh negatīvās grūtnieces reizi mēnesī un, ja nepieciešams, biežāk nosaka asinīs Rh antivielas. Ir svarīgi saglabāt grūtniecību. Ja asinīs ir antivielas, sievietēm ieteicams veikt ilgākus pārtraukumus starp grūtniecībām, piemēram ar katru nākamo grūtniecību asinīs palielinās antivielu titrs. Katru bērnu, kurš dzimis mātei ar Rh-negatīvām asinīm, pirmajās dzīves stundās rūpīgi uzrauga un obligāti pārbauda bilirubīna, Rh faktora, asins grupas koncentrācija asinīs.

Dzelte jaundzimušajiem: bilirubīna cēloņi, normas tabulā

Dzimis mazs, ilgi gaidīts brīnums, vecāki mīļi apskata savu dārgumu un pēkšņi pamana drupatas ādas neparasto dzeltenumu. Bērnu ārsts izmeklēšanas laikā tam pievērš uzmanību. Jaundzimušā dzelte satrauc jauno māti. Vai ir vērts uztraukties? Kur rodas dzeltenība? Kāpēc jaundzimušie kļūst dzelteni? Vai tas ir bīstami? Vai tas ir jāārstē un kā?

Dzeltes veidi jaundzimušajiem

Dzelte jaundzimušajā ir diezgan izplatīta parādība. Ādas dzeltenīga iekrāsošana bilirubīna satura palielināšanās dēļ mazuļa asinīs. Bilirubīns ir žults pigments, viens no galvenajiem žults komponentiem cilvēka ķermenī, kas veidojas olbaltumvielu, kas satur hemu, sadalīšanās rezultātā: hemoglobīns, mioglobīns un citohroms. Ja tā pārmērīgi nogulsnējas mazuļa audos, āda iegūst raksturīgu dzeltenu krāsu.

Jaundzimušo dzelte ir 2 veidu:

  1. Fizioloģisks, kas neapdraud mazuļa veselību un dzīvību.
  2. Patoloģisks, kam nepieciešama māšu un ārstu uzmanība.

Apsveriet šos veidus un to rašanās cēloņus.

Fizioloģiskā dzelte

Jaundzimušajam āda tiek iekrāsota apmēram 2-3 dienas pēc piedzimšanas. Šāda jaundzimušā dzelte ir norma, un, kā likums, pēc dažām dienām tā pazūd bez pēdām. Interesanti, ka dažiem zīdaiņiem ādas dzeltenā krāsa praktiski nav pamanāma, savukārt citos tā ir izteiktāka. Dzeltes izpausmes pakāpe ir tieši atkarīga no bilirubīna veidošanās ātruma un ķermeņa spējas izdalīt hemoglobīna sabrukšanas produktus. Šī suga var ietvert arī "icteric zīdīšanu". Tas neietekmē mazuļa vispārējo labsajūtu, jaundzimušā izkārnījumi un urīns saglabā dabisko krāsu, liesa un aknas nepalielinās.

Jums jāzina, ka parasti mazuļa āda iegūst dabisku krāsu apmēram pēc 3 nedēļām pilngadīgiem zīdaiņiem un pēc 4 nedēļām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - tas ir fizioloģiskas parādības indikators. Šāda dzelte jaundzimušajiem izzūd bez ārstēšanas un medicīniskas iejaukšanās, un tai nav negatīvu seku mazuļa ķermenim. Dzeltenuma izpausmes jau ir ievērojami samazinātas 2. dzīves nedēļas sākumā. Parasti fizioloģiskā dzelte ilgst ne ilgāk kā 3 nedēļas un pilnībā izzūd līdz vienam bērna dzīves mēnesim.

Uzmanību! Ja dzelte bērnā neiztur 1 mēnesi vai ilgāk, piemēram, bezkrāsains, urīns ir tumšā krāsā, un bilirubīna līmenis nepārsniedz 115 μmol / l - tā nav norma, ne fizioloģiska dzelte. Tas var norādīt uz iedzimtu žults ceļu patoloģiju. Šajā gadījumā ārstam ir jāveic rūpīga mazuļa pārbaude, pārbaude ar mērķi noteikt pareizu diagnozi.

Patoloģiska dzelte: kā savlaicīgi atpazīt briesmas?

Šāda veida dzelte prasa īpašu uzmanību gan no mātes puses, gan ārstu puses. Šajā gadījumā bilirubīna līmenis mazuļa asinīs ir ievērojami augstāks nekā parasti. Tā kā pigments ir pūšanas produkts un ļoti toksisks, notiek pakāpeniska bērna ķermeņa saindēšanās.

Īpašu uzmanību ir vērts pievērst, ja jaundzimušajam no pirmajām dienām pēc piedzimšanas tiek novēroti šādi simptomi:

  • fekālijas un urīns ir nedabiski vai pārāk tumši;
  • dzelte parādījās jau pirmajā dienā pēc dzimšanas;
  • jaundzimušais ir letarģisks un neaktīvs, maz iesūc un atsakās no krūts;
  • analīze parādīja augstu bilirubīna līmeni asinīs;
  • ādas dzeltenība saglabājas 3 vai vairāk nedēļas;
  • pārbaudes laikā tiek palielināta liesa un aknas;
  • mazulis pastāvīgi spļauj augšup;
  • tiek novērota patoloģiska žāvāšanās.

Tad ir izteikta klasiska patoloģiskas dzeltes izpausme:

  • paaugstināts muskuļu tonuss;
  • liela fontaneļa izvirzījums;
  • konvulsīva raustīšanās;
  • ritošās acis
  • vienmuļa raudāšana vai kliedziens;
  • elpošanas mazspēja, līdz tā apstājas.

Pēc dažām dienām dzeltes simptomi samazinās, bet tas neliecina par atveseļošanos.

Diemžēl bērnam var rasties cerebrālā trieka, dzirdes traucējumi un garīgas un fiziskas attīstības kavēšanās. Patoloģiskai dzeltei nepieciešama tūlītēja ārstēšana specializētā slimnīcā.

Uzmanību! Galvenā patoloģiskās dzeltes izpausmes pazīme ir agrīna tās izpausmes stadija. Jaundzimušā āda gandrīz uzreiz pēc piedzimšanas kļūst spilgti dzeltena.

Saskaņā ar statistiku, patoloģiska dzelte ir reti sastopama un tiek diagnosticēta 6 no 100 zīdaiņiem.Pirmās mazuļa dzīves dienās vecākiem rūpīgi jāuzrauga viņa stāvoklis, lai slimības klātbūtnē viņš nekavētos ārstēties.

Kāpēc rodas fizioloģiska dzelte??

Normālai intrauterīnai attīstībai bērnam ir nepieciešams liels skaits dažādu uzturvielu un pastāvīga skābekļa pieeja. Dzemdes laikā bērna audi bija piesātināti ar eritrocītiem (eritrocītiem), un tūlīt pēc piedzimšanas mazulis sāk elpot pats, un tagad sarkanās asins šūnas ar hemoglobīnu vairs nav vajadzīgas. Sākas to iznīcināšanas process un veidojas bilirubīns, kas krāso jaundzimušā ādu raksturīgā dzeltenā krāsā. Bilirubīns izdalās ar fekālijām un urīnu..

Mazs organisms tikai nupat ir iemācījies pareizi funkcionēt un vēl nav lieliski ticis galā ar visiem pienākumiem. Dzelte jaundzimušajā ir normāla dabas parādība, kas rodas tāpēc, ka mazuļa aknas nedarbojas pilnībā un viņam nav laika neitralizēt visu pigmentu. Tā kā aknas pirmajās bērna dzīves dienās pilnībā netiek galā ar savu uzdevumu, iegūtais bilirubīns netiek pilnībā apstrādāts un nonāk asinsritē. Tas iekrāso ādu un gļotādas dzeltenā krāsā.

Bet pēc pāris nedēļām fermentu sistēmas un aknas sāk darboties ar pilnu spēku, jaundzimušā ādas krāsa normalizējas. Parasti jaundzimušo aknas sāk pilnībā pārstrādāt ienākošo bilirubīnu jau 5. vai 6. dzīves gadā. Šajā brīdī fizioloģiskā dzelte pakāpeniski izzūd un rada bažas.

Dažiem mazuļiem aknu funkciju normalizēšana notiek lēnāk, savukārt citās - daudz ātrāk. Kas nosaka bilirubīna izdalīšanās ātrumu?

Bērnam ir dzeltenā ādas krāsa, iespējams, nedaudz garāka, ja:

  • mammai ir arī augsts bilirubīna līmenis, un viņa ir jauna;
  • dažu slimību klātbūtne mātei, ieskaitot diabētu;
  • jaundzimušais piedzimis ar brāli vai dvīņu māsu;
  • jaundzimušais dzimis priekšlaicīgi, priekšlaicīgi dzimušu bērnu aknas ir vēl nenobriedušākas nekā tiem, kas dzimuši laikā;
  • manai mātei grūtniecības laikā trūka joda;
  • ja grūtniecības laikā māte bieži bija slima, ne ēda racionāli vai kūpināja;
  • ja mamma grūtniecības laikā lietoja dažas zāles.

Kāpēc rodas patoloģiska dzelte??

Patoloģiska dzelte jaundzimušajiem parādās vairāku iemeslu dēļ:

  • Mātes un augļa asiņu nesaderība ar Rh faktoru (jaundzimušā hemolītiskā slimība). Tas notiek reti. Tā kā visām sievietēm ar negatīvu rēzus pakāpi tiek nodrošināta īpaša profilaktiska ārstēšana no 28. grūtniecības nedēļas.
  • Iedzimtas slimības vai mazuļa aknu nepietiekama attīstība.
  • Ģenētiskas vai iedzimtas anomālijas.
  • Bērna asinsrites vai zarnu iedzimtas slimības.
  • Nepietiekama antibiotiku terapija.
  • Grūta mātes grūtniecības gaita, aborts, toksikozes draudi.
  • Žults aizplūšanas mehānisks pārkāpums: žultsvada aizsprostojums ar audzēju, žultsvada sašaurināšanās vai nepietiekama attīstība.

Bilirubīna norma jaundzimušajam

Lai noteiktu bilirubīna līmeni jaundzimušā asinīs, nepieciešama bioķīmiskā analīze.

Kad bilirubīna līmenis ir lielāks par 58 μmol / L, parādās ādas dzeltenība. Ar fizioloģisku dzelti bilirubīns nekad nepārsniedz 204 μmol / L.

Ja bilirubīna līmenis asinīs pilna termiņa bērniņam pirmajās 3 dzīves nedēļās pārsniedz 225 μmol / l, bet priekšlaicīgi dzimušam bērnam - 170 μmol / l, tas var norādīt uz nopietnu patoloģiju, nepieciešama rūpīga diagnoze un ārstēšana, ko nosaka ārsts.

Normālā bilirubīna satura augšējās robežas jaundzimušā asinīs atrodamas tabulā:

VecumsBilirubīna līmenis μmol / L
Jaundzimušais50-60
24 stundas118. lpp
48 stundas152
72 stundas186
4-5 dienas204 (107 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem)
14-20 dienas20

Krūts piena dzelte

Ja jaundzimušā ādas dzeltenums zīdīšanas laikā nepāriet 3 nedēļas pēc bērna piedzimšanas, tas var norādīt uz "mātes piena dzelti." Gadās, ka mātes piens, kas nonāk mazuļa ķermenī, palielina viņa bilirubīna līmeni aknās. Šajā laikā dzelte sasniedz maksimumu jaundzimušā dzīves 11.-23. Dienā. Šāda dzelte neizzūd pietiekami ilgi, bieži līdz 2-3 mēnešiem. Tajā pašā laikā ārsti iesaka veikt rūpīgāku pārbaudi, lai identificētu nopietnākus dzeltes cēloņus.

Kad dažiem zīdaiņiem palielinās bilirubīna līmenis un tiek atklāta dzelte, dažas mātes pārtrauc barot bērnu ar krūti, taču mūsdienu pētījumi pierāda faktu, ka mātes piens jaundzimušo dzeltes ārstēšanā ir vienkārši nepieciešams. Dzeltenais pigments no zīdaiņu ķermeņa galvenokārt izdalās ar fekālijām. Mātes pienam ir viegla caureju veicinoša iedarbība, tāpēc tas palīdz izvadīt bilirubīnu un novērš dzeltes attīstību.

Zīdīšanas laikā dzelte ādas toni bieži var novērot zīdaiņiem, kurus sāka barot ar novēlošanos vai ļoti reti, un ļoti maz, jo mātei trūkst piena..

Krūts piena dzelte absolūti nekaitē mazuļa veselībai. Tāpēc, ja ar krūti barotam bērniņam ir neliela icteriska ādas nokrāsa, to uzskata par normu, un tas vecākiem nevajadzētu satraukt.

Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem

Fizioloģiskā dzelte vairumā gadījumu pēc noteikta laika pāriet patstāvīgi un nav nepieciešama ārstēšana. Patoloģiska dzelte jā diagnosticē savlaicīgi, jo tā rada nopietnus traucējumus un prasa medicīnisku iejaukšanos un ārstēšanu slimnīcā.

Ar izteiktu fizioloģiskās dzeltes pakāpi jūs varat palīdzēt mazulim ar šādām darbībām:

  • Lielisks dabīgs medikaments ir mātes jaunpiens, kam ir viegla caureju veicinoša iedarbība un kas paātrina bilirubīna izvadīšanu no jaundzimušā asinīm.
  • Ārsti bieži izraksta fototerapiju. Šajā ārstēšanā izmanto īpašu fototerapeitisko lampu, pēc kuras iedarbības bilirubīns no bērna ķermeņa izdalās pēc 10–11 stundām..
  • Saules gaisma ir efektīva arī jaundzimušo dzelte ārstēšanai. Siltā laikā jums biežāk jāstaigā ar mazuli, atstājiet viņu uz brīdi kailu, lai uzņemtu gaisa vannas. Mājās ieteicams novietot gultiņu pie loga.
  • Ja mazulim ir izteikta dzelte, tad nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš var izrakstīt intensīvāku ārstēšanu. Parasti ārsti izraksta aktivētu kokogli vai Smecta, šīm zālēm ir adsorbējošs efekts un tās no organisma noņem kaitīgas vielas..

Dzelte jaundzimušajiem ir normāls fizioloģisks process, kas notiek diezgan bieži, vairumā gadījumu pāriet patstāvīgi un nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tomēr vecākiem pirmajās mazuļa dzīves dienās vajadzētu novērot simptomu attīstību, lai izvairītos no nelabvēlīgām komplikācijām.

Dzelte jaundzimušajiem

Gadās, ka otrajā vai trešajā dienā pēc piedzimšanas mazulis kļūst dzeltens. Šī nav patoloģija, tas ir dabisks process, kas notiek sakarā ar zīdaiņa pielāgošanos vides apstākļiem. Un to sauc par fizioloģisko dzelti. Redzēsim, kas ir dzelte un kā tā attīstās..

Dzelte ir simptoms, nevis slimība. Un ir jāārstē nevis viņš, bet gan stāvokļa cēlonis.

Cilvēka asinīs ir sarkanās asins šūnas - sarkanās asins šūnas, kas paredzētas skābekļa un oglekļa dioksīda pārvietošanai organismā. Viņu pastāvēšanas periods ir 120 dienas, pēc tam viņi mirst. Tādējādi katru dienu tiek iznīcināts 1% no sarkano asins šūnu kopuma. Iznīcināšanas procesā vielmaiņas produkti izdalās asinīs. Viens no tiem ir bilirubīna pigments, tas ir viņš, kas ādai piešķir dzeltenu krāsu. Bilirubīns ir toksisks ķermenim, tāpēc tas to neitralizē un noņem ar aknu palīdzību. Tajā aknu enzīmi neitralizējas, un pigments izdalās ar zarnām. Ja šis process tiek traucēts, bilirubīna līmenis paaugstinās, kas izpaužas ar dzelti.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte

Un tagad par īpašo stāvokli - dzelti jaundzimušajiem. Viņa nav bīstama. Tūlīt pēc piedzimšanas mazuļa ķermenī sadalās liels daudzums augļa hemoglobīna, kā rezultātā asinīs izdalās daudz bilirubīna. Un aknu fermenti, kas nepieciešami bilirubīna neitralizēšanai, vēl nav nobrieduši aknās. Tāpēc 50-60% jaundzimušo 2-3 dienas pēc piedzimšanas attīstās fizioloģiska dzelte. Aknām ir nepieciešams laiks, lai iemācītos neitralizēt un noņemt bilirubīnu. Attīstības varbūtība ir augstāka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ir 80–90%. Un tas ir ok.

  • Kā saprast, ka manam bērnam ir fizioloģiska dzelte? Un nav bīstama dzelte?

Dzeltes cēloni un bīstamības pakāpi precīzi var noteikt tikai ārsts. Tomēr ir vērts zināt, ka ar fizioloģisku dzelti sklēras, ādas un gļotādu dzeltenumu nepavada citi simptomi. Ar dzelti, ko izraisa citi cēloņi, mazulis jūtas slikti, raud, slikti ēd un nepieņem svaru.

  • Vai B hepatīta vakcīnu var ievadīt fizioloģiskas dzeltes gadījumā?

Jaundzimušo dzelte nav kontrindikācija B hepatīta vakcīnām un citām vakcīnām.

  • Fizioloģiskā dzelte nākotnē ietekmē bērna stāvokli?

Nē, jaundzimušā dzelte neietekmē bērna veselību.

Dzeltes ārstēšanas iezīmes jaundzimušajiem

Vairumā gadījumu dzelte iziet pēc 2-3 nedēļām. Šādas dzeltes komplikācijas ir ārkārtīgi reti, tomēr pārmērīgs bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (īpaši netiešs) ir bīstams ar toksisku iedarbību, un atbilstošas ​​ārstēšanas neesamība var izraisīt nelabvēlīgas sekas.

Ārsts ņem vērā visus papildu faktorus, lai plānotu izmeklējumu biežumu un noteiktu bilirubīna līmeņa paaugstināšanās risku:

  • pašreizējais bilirubīna saturs;
  • priekšlaicības klātbūtne;
  • bērna aktivitāte un apetīte;
  • laktācijas līmenis mātei;
  • iedzimta nosliece uz smagu dzelti.

Ārstēšana, kas samazina bilirubīna līmeni asinīs, var būt šāda.

  • Fototerapija. Bērns tiek novietots zem īpašām lampām ar zilganzaļas spektra gaismu ar augstu intensitāti. Šādai gaismai ir spēja pārveidot netiešā hemoglobīna struktūru un formu tā, lai tas šķīst ūdenī, kas ir pietiekams, lai to izmantotu ar urīnu un fekālijām. Šī procedūra ir nekaitīga, jo ultravioleto staru spektru bloķē īpašs filtrs un tas nenokļūst uz mazuļa ādas.
  • Imūnglobulīna intravenoza injekcija. Ja dzeltes cēlonis ir mātes un bērna asiņu nesaderība, intravenozi varat izmantot imūnglobulīna ieviešanu. Šī metode palīdzēs samazināt antivielu līmeni. Ar to var pietikt.
  • Asins pārliešana. To lieto, lai ātri samazinātu bilirubīna līmeni, un to veic intensīvās terapijas nodaļā. No bērna ar paaugstinātu bilirubīna līmeni tiek ņemts noteikts asiņu daudzums, un tajā pašā laikā tiek ievadītas donoru asinis ar normālu vērtību. Tādējādi bilirubinēmija samazinās un hemoglobīna līmenis normalizējas..
  • Plazmaferēze Šī metode ir izmantojama sarežģītos medicīnas gadījumos. Atkārtoti ņem mazu bērnu asiņu daudzuma paraugus, tos attīra no plazmas ar augstu bilirubīna un antivielu līmeni, atšķaida ar donora fizioloģisko šķīdumu vai plazmu un injicē intravenozi. Tāpat kā asins pārliešana, plazmasferēze ir ļoti efektīva. Tomēr abas metodes tiek veiktas ārkārtējos gadījumos, piemēram, ja ir hemolītiska slimība.
  • Ja dzelte nav izteikta, var iztikt bez dažām uztura izmaiņām. Biežāka barošana stimulē zarnu kustības, tāpēc bilirubīns tiek aktīvāk izdalīts..

Atcerieties, ka tikai ārsts var noteikt, vai dzelte jaundzimušajam ir patoloģija vai norma. Jebkuros aizdomīgos gadījumos pierakstieties uz konsultāciju pie pediatra!

Jaundzimušo dzelte (jaundzimušo dzelte). Cēloņi, veidi, klasifikācija, simptomi un pazīmes

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir jaundzimušo dzelte?

Jaundzimušo dzelte ir sindroms, kam raksturīga jaundzimušo ādas icteriska iekrāsošanās. Parasti, kad runa ir par jaundzimušo dzelti, tiek saprasta tā fizioloģiskā forma. Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem ir stāvoklis, kad icteriska krāsošana ir saistīta ar augļa hemoglobīna pāreju uz normālu hemoglobīnu. Tādējādi šī parādība tiek uzskatīta par patoloģiju, bet drīzāk par pārejošu (pārejošu) stāvokli.

Fizioloģiskā dzelte parādās otrajā vai trešajā dzīves dienā, visizteiktākā ir ceturtajā un pāriet astotajā dienā. Ja dzelte jaundzimušajam parādās vēlāk vai agrāk nekā šie datumi, tad mēs runājam par jaundzimušo patoloģisko dzelti.

Dzeltes sindroms

Ir ierasts uzskatīt dzelti nevis par patstāvīgu patoloģiju, bet gan kā sindromu. Sindroms ir simptomu komplekss, kas raksturīgs konkrētai slimībai. Piemēram, anēmisks sindroms var būt zarnu asiņošanas izpausme. Tas nozīmē, ka sarkano asins šūnu skaita samazināšanās nenotiek pati par sevi, bet ir asins zuduma sekas. Ja mēs runājam par patoloģiskas dzeltes sindromu, tad tā ir pamata slimības izpausme, visbiežāk saistīta ar aknām. Tātad, dzelte tiek novērota hepatīta, iedzimtu aknu slimību gadījumā..

Jaundzimušo dzelte sindroms var rasties ar jaundzimušā hemolītisko slimību vai infekcijām. Tādējādi termins "sindroms" liek domāt, ka dzelte ir tikai citas pamatā esošas slimības izpausme.

Ja mēs runājam par fizioloģisko dzelti, tad parasti to uzskata nevis par sindromu vai patstāvīgu slimību, bet gan par mazuļa pielāgošanās periodu jauniem vides apstākļiem.

Dzeltes cēloņi jaundzimušajiem

Galvenais dzeltes cēlonis ir paaugstināta bilirubīna koncentrācija mazuļa asinīs. Bilirubīns ir žults pigments, kas veidojas no hemoglobīna līmeņa asinīs un citiem dzelzi saturošiem proteīniem. Parasti noteikts daudzums bilirubīna atrodas gan pieauguša cilvēka, gan jaundzimušā asinīs. Ja bilirubīna koncentrācija palielinās, tad cilvēka āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu. Jo augstāka ir hemoglobīna koncentrācija, jo izteiktāka ir icteriska ādas iekrāsošanās.

Dzeltes cēloņi galvenokārt ir atkarīgi no tā veida. Tātad, ir vairākas dzeltes šķirnes, kurām katrai ir raksturīgi savi cēloņi.

Dzeltes veidi jaundzimušajiem

Sākumā jaundzimušo dzelte ir sadalīta divos veidos - patoloģiskā un fizioloģiskā. Fizioloģiskā dzelte parādās 2.-3. Mazuļa dzīves dienā un pilnībā izzūd līdz 8.-10. Dzīves dienai. Šāda veida dzelte ir raksturīga ar mērenu bilirubīna koncentrācijas palielināšanos un citu simptomu neesamību papildus ādas krāsas izmaiņām. Fizioloģiskā dzelte neprasa īpašu ārstēšanu un to vairs neuzskata par patoloģiju, bet gan par jaundzimušā bērna adaptācijas stāvokli jauniem vides apstākļiem.

Patoloģiska dzelte var parādīties gan pirmajā mazuļa dzīves dienā, gan vēlāk. Atšķirība starp šāda veida dzelti ir augstāka bilirubīna koncentrācija asinīs un ilgāka gaita. Patoloģiskā dzelte izpaužas ne tikai ar ādas dzeltenumu, bet arī ar citiem nervu sistēmas un visa ķermeņa simptomiem.

Fizioloģiskās dzeltes cēloņi jaundzimušajiem

Nekādā gadījumā fizioloģisko dzelti nedrīkst uzskatīt par patoloģisku stāvokli. Tas ir tikai jaundzimušā bērna adaptācijas stāvoklis jauniem vides apstākļiem. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem..

Faktori, kas nosaka jaundzimušo fizioloģisko dzelti, ir šādi:

  • augļa hemoglobīna pāreja uz normālu;
  • aknu enzīmu sistēmas nenobriešana jaundzimušajam;
  • pielāgošanās jauniem vides apstākļiem.
Augļa hemoglobīns ir hemoglobīns, kas atrodas augļa asinīs tā intrauterīnās attīstības laikā. Šim hemoglobīnam ir paaugstināta afinitāte pret skābekli. Tādējādi tas nodrošina adekvātu skābekļa piegādi visiem orgāniem un audiem. Augļa hemoglobīns veido apmēram 85 procentus augļa, savukārt augļa hemoglobīna īpatsvars pieaugušajam ir mazāks par 1 procentu. Trešā trimestra beigās augļa hemoglobīnu pakāpeniski sāk aizstāt ar parasto, “pieaugušo” hemoglobīnu. Pēc bērna piedzimšanas šis process pastiprinās. Tomēr fermentatīvo sistēmu nenobriešanas dēļ novājinātajam augļa hemoglobīnam nav laika ātri izkļūt no ķermeņa.

Jāsaprot, ka sarkano asins šūnu un hemoglobīna sadalīšanās ir raksturīga ne tikai jaundzimušo periodam. Tātad pieaugušajam sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu iznīcināšana ilgst apmēram 120 dienas) process notiek nepārtraukti ar sekojošu hemoglobīna izdalīšanos asinsritē, no kuras veidojas bilirubīns. Tomēr aknām to izdodas ātri izmantot un noņemt, kā rezultātā asinīs paliek aptuveni tāda pati bilirubīna koncentrācija (17 mikromoli litrā), un ādas krāsa nemainās. Jaundzimušajiem bērniem aknām nav laika izmantot visu bilirubīnu, kā rezultātā tas tiek saglabāts asinīs un palielinās tā koncentrācija.

Paaugstināta bilirubīna koncentrācija piešķir bērna ādai icterisku krāsu. Drīz aknas sāk darboties ar pilnu spēku un uzņem bilirubīna slodzi. Bilirubīna koncentrācija asinīs samazinās, kamēr bērna āda iegūst dabisku krāsu.

Patoloģiskas dzeltes cēloņi jaundzimušajiem

Patoloģiska dzelte ir dzelte, kas parādās vēlāk vai agrāk nekā termiņš un ilgst vairāk nekā 14 dienas. Arī patoloģisko dzelti raksturo augsts bilirubīna līmenis asinīs.

Jaundzimušo patoloģiskās dzeltes kritēriji ir:

  • bilirubīna koncentrācija ir lielāka par 220 mikromoliem litrā;
  • stundā bilirubīna līmenis paaugstinās par 5 mikromoliem vai vairāk;
  • bilirubīna līmeņa pieaugums dienā vairāk nekā 80 - 90 mikromoli;
  • dzeltes parādīšanās pirmajā dienā pēc mazuļa piedzimšanas;
  • dzelte ilgst vairāk nekā divas nedēļas.
Patoloģiskajai dzeltei ir daudz iemeslu, un šie iemesli var būt gan mātes, gan mazuļa patoloģijas dēļ.

Patoloģiskās dzeltes cēloņi ir:

  • jaundzimušā hemolītiskā slimība;
  • K vitamīna pārdozēšana;
  • diabētiskā fetopātija (augļa bojājumi mātes diabēta dēļ);
  • noteiktu narkotiku lietošana;
  • iedzimta aknu slimība.
Jaundzimušā hemolītiskā slimība
Jaundzimušā hemolītiskā slimība ir patoloģija, kas rodas, ja asins grupa nav saderīga ar Rh faktoru mātei un bērnam. Tā rezultāts ir masveida sarkano asins šūnu sadalīšanās (hemolīze). Tā rezultātā bilirubīna koncentrācija strauji paaugstinās jaundzimušā bērna asinīs (hemoglobīns izdalās no eritrocītiem, un no tā veidojas bilirubīns). Bilirubīns dzeltenā krāsā krāso mazuļa ādu un redzamās gļotādas.

Jaundzimušā hemolītiskā slimība var rasties vairākās formās. Visbiežāk ir šīs slimības edematoza (smagāka), anēmiska un icteriska forma. Ar jaundzimušā hemolītisko slimību dzeltenums parādās pirmajā - otrajā dienā pēc bērna piedzimšanas. Neskatoties uz to, ka hemolītiskās slimības icteriskā forma ir viegls tās izpausmes variants, tā var arī radīt draudus mazuļa dzīvībai.

K vitamīna pārdozēšana
K vitamīns (kura sintētiskais analogs ir vikasols) tiek noteikts asiņošanas novēršanai un / vai ārstēšanai dzemdību laikā. Vikasol tiek parakstīts arī iedzimtām koagulopātijām (asiņošanas traucējumiem), hepatīta un citām slimībām. Tomēr šī vitamīna pārdozēšana var izraisīt masveida sarkano asins šūnu hemolīzi (iznīcināšanu). Tā sekas ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un ādas iekrāsošanās dzeltenā krāsā.

Diabētiskā fetopātija
Diabētiskā fetopātija ir patoloģija, kas attīstās jaundzimušajiem bērniem, kuru mātes cieš no diabēta. Jāatzīmē, ka sakarā ar neseno cukura diabēta sastopamības pieaugumu (tikai Krievijā saslimstība ir palielinājusies par 20 procentiem), šis jaundzimušo dzeltes cēlonis ir ļoti būtisks. Ar šo patoloģiju tiek kavēta aknu enzīmu sistēmas attīstība. Tas noved pie tā, ka aknām nav laika tikt galā un izmantot visu bilirubīnu.

Dažas narkotikas
Grūtnieces lietošana ar noteiktiem medikamentiem (piemēram, antibiotikām vai glikokortikoīdiem) var izraisīt arī jaundzimušo dzelti. Lielākā daļa narkotiku šķērso placentas barjeru, tādējādi nonākot augļa iekšienē. Ar asins plūsmu tie uzreiz iekļūst aknās, kur tiek kavēti fermentatīvie procesi. Ja veselam bērnam aknas nespēj izlietot bilirubīnu tikai dažās dienās (fizioloģiskā dzelte ilgst līdz 14 dienām), tad šādu bērnu piedzimšanas laikā bilirubīna izdalīšanās prasa vēl ilgāku laiku. Dzelte ilgst līdz mēnesim vai ilgāk.

Aknu iedzimta patoloģija
Vislielākās briesmas mazuļa veselībai ir iedzimta aknu slimība. Viņiem raksturīgi dažādi iedzimti “sadalījumi” aknu enzīmu sistēmas līmenī, kas padara neiespējamu bilirubīna izmantošanu. Piemēram, Gilberta sindromā, sakarā ar defekta gēnu, kas ir atbildīgs par bilirubīna apmaiņu, tiek traucēta bilirubīna intrahepatiskā transportēšana un saistīšana ar glikuronskābi..

Aknu iedzimtās patoloģijas, ko papildina dzelte, ietver:

  • Džilberta sindroms ir hroniska slimība, kurai raksturīga periodiska dzelte ar mērenu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Slimības prognoze ir labvēlīga..
  • Krieglera-Naijara sindroms ir iedzimta aknu patoloģija, kuras pamatā ir deficīts vai zema glikuroniltransferāzes aktivitāte. Tas ir ferments, kas ir iesaistīts bilirubīna apmaiņā aknu šūnās. Kad tā tur nav, bilirubīna līmenis paaugstinās 20 līdz 40 reizes augstāks nekā parasti. Ar šo sindromu dzelte parādās jau no pirmās dienas, un to raksturo ļoti augsta bilirubīna koncentrācija. Ādas krāsošana ar dzelti ir ļoti intensīva. Kriglera-Naijara sindromu raksturo ļaundabīgs kurss, savlaicīga medicīniskās palīdzības sniegšana var izraisīt nāvi.

Simptomi un pazīmes dzelte jaundzimušajiem

Jaundzimušo dzeltes galvenā redzamā pazīme ir ādas un redzamo gļotādu (sklēras) icteriska iekrāsošanās. Krāsošanas intensitāte ir atkarīga no bilirubīna koncentrācijas mazuļa asinīs. Krāsa var mainīties no gaiši citrona līdz spilgti oranžai. Dažreiz bērna āda var iegūt pat zaļganu nokrāsu. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte neietekmē mazuļa plaukstas un pēdas, kā arī reti krāso apakšstilbus.

Galvenā un nepieciešamā dzeltes laboratorijas pazīme ir augsta bilirubīna koncentrācija asinīs. Pirmajās stundās pēc piedzimšanas bilirubīna koncentrācija svārstās no 100 līdz 150 mikromoliem litrā. Dzelte visizteiktākā ir 3-4 dienas pēc piedzimšanas, kad bilirubīna līmenis paaugstinās līdz 180-200 mikromoliem litrā. Sākot no 6. dienas bilirubīna līmenis sāk pazemināties, un dzelte pilnībā izzūd par 8 - 10 dienām. Jaundzimušo dzeltes simptomu turpmākā attīstība ir atkarīga no tā formas. Tātad, ja fizioloģiskā dzelte izpaužas tikai ar ādas iekrāsošanos, tad tās patoloģiskā forma izpaužas ar vairākām citām pazīmēm.

Patoloģiskas dzeltes pazīmes

Tāpat kā fizioloģiskā dzelte, galvenā redzamā patoloģijas pazīme ir ādas krāsošana ar ledus krāsu. Tomēr šajā gadījumā dzeltenums ir redzams uz plaukstām un pēdu plantāra virsmas. Papildus ādas dzeltei patoloģiska dzelte izpaužas kā mazuļa nervu sistēmas bojājums, urīna krāsas maiņa un citi simptomi.

Patoloģiskas dzeltes pazīmes ir:

  • nervu sistēmas bojājumi;
  • urīna krāsas izmaiņas;
  • izkārnījumu krāsas maiņa (visbiežāk to krāsas maiņa);
  • mazuļa letarģija vai, tieši pretēji, skaļa nemierīga raudāšana;
  • palielinātas aknas un liesa;
  • nemierīgs miegs;
  • ēdiena atteikums.
Bilirubīns, pirmkārt, ir toksisks pigments, kas noteiktā koncentrācijā iekļūst nervu sistēmā. Tāpēc galvenā dzeltes briesmas ir bilirubīna toksiskā iedarbība uz bērna smadzenēm. Parasti starp nervu sistēmu un asinīs cirkulējošām vielām ir noteikta barjera. To sauc par asins-smadzeņu barjeru. Pateicoties viņam, ne visas toksiskās vielas nekavējoties iekļūst smadzenēs. Ar fizioloģisko dzelti zemās bilirubīna koncentrācijas dēļ bērna smadzenes paliek neskartas.

Tomēr ar patoloģisku dzelti vai augļa priekšlaicīgu attīstību bilirubīns iekļūst nervu sistēmā un ietekmē smadzeņu struktūru. Tiek uzskatīts, ka kritiskais bilirubīna līmenis zīdaiņiem ir vairāk nekā 340 mikromoli litrā. Izmantojot šos indikatorus, rodas smadzeņu kodolu bojājumi (kodola dzelte). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis rādītājs ir 220 - 250 mikromoli litrā. Tas izskaidrojams ar to, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nervu sistēma ir neaizsargātāka, un daudz zemāka bilirubīna koncentrācija to var kaitēt.

Citi patoloģiskās dzeltes simptomi ir izmaiņas vispārējā mazuļa stāvoklī. Parasti zīdaiņi kļūst miegaini un letarģiski, vāji zīst un dažreiz pat atsakās ēst.

Kad dzelte pāriet jaundzimušajiem?

Caureja jaundzimušo dzelte

Dzeltes klasifikācija jaundzimušajiem

Jaundzimušo dzelti var klasificēt galvenā iemesla, ilguma, manifestācijas ilguma un daudzu citu faktoru dēļ. Kā fizioloģiskās dzeltes variants ir ierasts uzskatīt dzelti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Jaundzimušā dzeltes atsevišķa versija ir piena dzelte, kuras sinonīmi ir “grūtniecības dzelte” vai “dzelte no mātes piena”..

Galvenie dzeltes veidi ir:

  • ilgstoša, ilgstoša vai ilgstoša dzelte;
  • priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzelte;
  • pārejoša dzelte;
  • kodola dzelte;
  • hemorāģiskā dzelte;
  • infekcioza dzelte;
  • grūtniecības dzelte vai piena dzelte;
  • dzelte ar asins grupas un Rh faktora nesaderību.

Ieilguša, ilgstoša vai ilgstoša dzelte

Ilgstoša dzelte visbiežāk tiek uzskatīta par patoloģiskas dzeltes variantu. Kā jūs zināt, fizioloģiskā dzelte parādās otrajā vai trešajā dienā un pilnībā izzūd līdz 10. dienai. 5 līdz 10 procentos gadījumu tas nenotiek, un dzelte saglabājas 3 vai vairāk nedēļas. Šāda veida dzelte tiek saukta par ilgstošu vai ilgstošu..

Ilgstošas ​​dzeltes sekas ir atkarīgas no bilirubīna koncentrācijas un cēloņiem, kas noveda pie tā attīstības. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 270 - 300 mikromoliem ar ilgstošu dzelti tiek uzskatīta par bīstamu pazīmi, jo šajā koncentrācijā tiek novēroti nervu sistēmas bojājumi. Tāpat kā jebkura patoloģiska dzelte kopumā, ilgstoša dzelte nav patstāvīga slimība, bet drīzāk sindroms. Tas nozīmē, ka ilgstoša dzelte ir kādas citas patoloģijas izpausme, piemēram, aknu patoloģija. Tātad ļoti bieži ilgstoša dzelte ir intrauterīno infekciju rezultāts. Galvenais ilgstošas ​​dzeltes ārstēšanas veids ir fototerapija.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzelte

Pārejoša dzelte

Kodolu dzelte

Kodolu dzelte ir dzelte, ko papildina smadzeņu garozas kodolu bojājumi. Kā jau minēts, bilirubīns ir lipofīla (taukos šķīstoša) viela, kas viegli iekļūst nervu audos. Pie mērenas bilirubīna koncentrācijas asinīs nervu sistēma tiek aizsargāta. Kad bilirubīna koncentrācija sasniedz kritisko līmeni 300 mikromoli litrā, mazuļa smadzeņu garozs kļūst jutīgs pret bilirubīna toksisko iedarbību.

Netiešs (tas ir, vēl nav saistīts ar glikuronskābi) bilirubīns ir inde ar pārsvarā neirotoksisku iedarbību. Tas nozīmē, ka tam ir selektīva iedarbība īpaši uz nervu audu šūnām. Iekļūstot nervu sistēmā, bilirubīns ietekmē smadzeņu garozas kodolus (dzīvībai svarīgās struktūras), attīstoties turpmākai bilirubīna encefalopātijai. Kriglera-Naijara sindroma gadījumā tiek novērota kodola dzelte. Šāda veida dzelte ir ārkārtas stāvoklis, ar biežu letālu iznākumu. Tieši tāpēc ārstēšanai jābūt vērstai uz tās attīstības novēršanu. Ja pastāv kodola dzeltes draudi, ieteicams veikt asins pārliešanu un veikt citas procedūras..

Hemorāģiska dzelte

Šāds termins kā "hemorāģiskā dzelte" neeksistē. Pareizāk būtu teikt: "dzelte ar hemorāģisko sindromu". Šis ir dzeltes veids, kas rodas ar asiņošanas simptomiem. Parasti šādas dzeltes klīniskajā attēlā papildus asiņošanai ir tādas pazīmes kā palielināta liesa un aknas, tūska (zinātniski ascīts). Tendence uz asiņošanu izskaidrojama ar K vitamīna trūkumu, kas piedalās olbaltumvielu sintēzē, kas iesaistīti asinsreces (asins koagulācijas) procesos. Ja K vitamīna organismā nepietiek vai tā vispār nav, nepieciešamie proteīni tiek sintezēti mazākā daudzumā, kas noved pie asins sarecēšanas pārkāpuma..

K vitamīns ir taukos šķīstošs vitamīns, kas tiek sintezēts aknu šūnās. Tāpēc ar dzelti tiek novērots šī vitamīna deficīts, kura cēlonis ir pašas aknas. Tās ir tā saucamās aknu (vai parenhīmas) un obstruktīvas dzeltes. Dzelte ar hemorāģisko sindromu bieži tiek novērota ar žults ceļu atreziju (nepietiekami attīstītu). Ar šo iedzimto patoloģiju, icteric ādas iekrāsošanās parādās jau pirmajā dienā pēc dzimšanas. Dzelte progresē ļoti ātri, bilirubīna līmenis dienā ir ļoti augsts. Neatņemama šādas dzeltes pazīme ir ādas nieze. Bērnu vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Niezes dēļ viņi kļūst nemierīgi, pastāvīgi raud, atsakās ēst. Visi simptomi, kas attīstās ar žults ceļu atreziju, ir saistīti ar holestāzes (žults stagnācijas) parādību. Žults stagnācija izraisa aknu un liesas palielināšanos (hepatomegālija un splenomegālija), ādas niezi, ādas un gļotādu iekrāsošanos dzeltenīgi zaļā krāsā. Bez ķirurģiskas ārstēšanas bērni mirst pirms viena gada vecuma.

Infekciozā dzelte

Infekciozā dzelte ir tāda veida dzelte, ko izraisījusi infekcijas patoloģija. Nosaukums "infekciozs" neatspoguļo dzeltes raksturu, bet gan tās cēloni. Dzeltes klasifikāciju pēc etioloģiskā (cēloņsakarības) faktora visbiežāk izmanto neonatologi (ārsti, kas rūpējas par jaundzimušajiem).

Dzeltes tipi pēc etioloģiskā faktora ietver:

  • Dzelte, hemolītiska izcelsme - tie, ko izraisa pastiprināta sarkano asins šūnu samazināšana. Tajos ietilpst dzelte jaundzimušā hemolītiskajā slimībā, dzelte K vitamīna pārdozēšanas dēļ.
  • Dzelte traucēta bilirubīna vai parenhimēmas dzeltes intrahepatiskā transporta dēļ. Tā ir dzelte, kuras cēlonis ir paslēpts aknu iekšpusē. Visbiežāk parenhimēmas dzelti jaundzimušajiem izraisa iedzimtas slimības. Piemēram, tas ir Žilbēra sindroms vai Krieglera-Naijara sindroms.
  • Dzelte, mehāniskas izcelsmes - tās, kuras izraisa žults ceļu aizsprostojums (aizsprostojums).
  • Jauktas izcelsmes dzelte - tajā ietilpst dzelte intrauterīno infekciju dēļ.
Kā redzams no saraksta, infekciozā dzelte vienlaikus apvieno vairākus mehānismus. Infekciozo dzelti jaundzimušajiem var izraisīt intrauterīnās infekcijas, savukārt vecākiem bērniem infekciozā dzelte visbiežāk ir A hepatīta izpausme. Starp intrauterīnām infekcijām, kas jaundzimušajiem var izraisīt dzelti, ir citomegalovīruss, toksoplazmoze, herpes..

Pregnanova (piena) dzelte

Grūtniecības vai piena dzelte (arī dzelte no mātes piena) pirmo reizi tika aprakstīta pagājušā gadsimta 60. gados. Neskatoties uz to, ka kopš tā laika ir pagājis pusgadsimts, šīs dzeltes cēlonis vēl nav noskaidrots. Pastāv pieņēmums, ka bilirubīna pārpalikums jaundzimušā serumā ir palielinātas grūtiniekspila koncentrācijas sekas sieviešu asinīs pēc dzemdībām. Šī viela (nėštandiols) kavē bilirubīna metabolismu, kā rezultātā tā ilgāk cirkulē bērna asinīs un krāso ādu icteriskā krāsā. Bērns saņem rasedandiolu ar mātes pienu, kur tas nonāk asinīs.

Grūtniecības vai piena dzelte ilgst no 3 līdz 6 nedēļām. To diagnosticēt ir ļoti viegli. Ieteicams pāris dienas ņemt bērnu no krūts, pret kuru dzelte ātri izzūd. Ja jūs sākat barot no jauna, atkal parādās dzelte.

Dzelte jaundzimušajiem ar asins grupas un Rh faktora nesaderību

Dzelte jaundzimušajam var rasties arī ar nesaderību starp māti un augli, izmantojot Rēzus faktoru vai ABO sistēmas antigēnus (populāri pēc asinsgrupām). Kā likums, visbiežāk tiek atrasts pirmais variants, retāk otrais. Šī nesaderība noved pie augļa sarkano asins šūnu intensīvas hemolīzes (iznīcināšanas), tāpēc šo slimību sauc par jaundzimušā hemolītisko slimību. Šīs patoloģijas biežums svārstās no 3 līdz 5 procentiem, un mirstība ar to ir 3 procenti.

Kā minēts iepriekš, visizplatītākā forma ir dzelte ar nesaderību ar Rh faktoru. Rh faktors (vai D antigēns) ir antigēnu (olbaltumvielu) sistēma, kas atrodas uz sarkano asins šūnu iekšējās oderes. Nosacīti izšķir divus Rēzus faktora veidus - pozitīvo un negatīvo. Jaundzimušo hemolītiskā slimība attīstās, ja māte ir Rh negatīva, bet auglis ir Rh pozitīvs. Šī kombinācija notiek gadījumos, kad precas divi cilvēki ar dažādiem rēzus faktoriem. Šajā gadījumā bērna piedzimšanas risks ar Rh pozitīvu asins grupu ir 75 procenti, bet ar Rh negatīvu asins grupu - 25 procenti. Konflikts starp māti un augli radīsies tikai tad, ja Rh faktori būs atšķirīgi. Šajā gadījumā mātes asinīs tiek ražotas antivielas (specifiski proteīni) pret bērna sarkano asins šūnu. Pēc tam šīs antivielas caur placentu iekļūst augļa asinīs un tiek fiksētas uz tās sarkano asins šūnu. Tā rezultātā sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas, kas noved pie tā, ka no tā atbrīvojas hemoglobīns un no tā veidojas bilirubīns. Masīva sarkano asins šūnu iznīcināšana izraisa ievērojamu bilirubīna koncentrācijas palielināšanos mazuļa asinīs.

Retākos gadījumos dzelti izraisa nesaderība asins grupā. Kā jūs zināt, cilvēks izšķir 4 asins grupas - I, II, III, IV. Katru no šīm grupām manto specifiski gēni, kurus pārstāv ABO sistēmas antigēni - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Šie antigēni atrodas ne tikai uz sarkano asins šūnu, bet arī visos cilvēka audos un orgānos. Retos gadījumos starp mātes un augļa antigēniem rodas konflikts, ko papildina antivielu veidošanās pret augļa eritrocītiem. Pēc mātes antivielu iekļūšanas bērna ķermenī attīstās hemolīze - sarkano asins šūnu iznīcināšana. Visbiežāk šis attēls tiek novērots, ja māte ir pirmās asins grupas pārstāve, bet bērns - otrais vai trešais.

Dzeltes klasifikācija pēc izglītības mehānisma

Aknu (konjugācijas, parenhimēmas) dzelte

Aknu dzelte ir dzeltes veids, kuras cēlonis ir aknu patoloģija. Aknu dzeltes sinonīmi ir termini konjugācija un parenhimija. Konjugācija ir bilirubīna un glikuronskābes apvienošanas process, pēc kura bilirubīns kļūst mazāk kaitīgs. Tātad cilvēka ķermenī cirkulē divu veidu bilirubīns - brīvs un saistīts. Bezmaksas bilirubīns ir tas, kas atrodas asinīs, pēc kura sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas. Bezmaksas bilirubīns ir ļoti toksisks un viegli iekļūst nervu sistēmā. Tieši šāda veida bilirubīns nonāk aknās, kur tas saistās ar glikuronskābi, tādējādi padarot nekaitīgu. Pēc tam no aknām saistītais vai "neitralizētais" bilirubīns nonāk kuņģa-zarnu traktā. Ar aknu dzelti tiek traucēts konjugācijas process, tas ir, bilirubīna saistīšanās. Otrais aknu dzeltes sinonīms ir termins parenhīma. Parenhīma ir aknu audi, kas šajā gadījumā ir bojāti. Šis termins visprecīzāk atspoguļo dzelti izraisošo faktoru. Viņš skaidro, ka slimības cēlonis nav augstāks un zemāks par aknām, proti, tajās.

Parenhimālā dzelte attīstās ar hepatītu, cirozi, iedzimtām aknu patoloģijām, žults ceļu atreziju (nepietiekamu attīstību).

Parenhimālas dzeltes diagnostika
Ādas krāsa ar parenhimēmas dzelti iegūst sarkanīgu nokrāsu (safrāna krāsa). Aknas un liesa bieži ir palielinātas, ir neliels ādas nieze. Svarīgas diagnostikas pazīmes ir urīna un fekāliju krāsas maiņa. Ar parenhīmas dzelti urīns iegūst tumšu krāsu, un fekālijas mainās. Asins analīzēs tiek palielināti visi aknu enzīmi, palielināta bilirubīna koncentrācija.

Hemolītiska dzelte

Hemolītiskā dzelte attīstās intensīvas sarkano asins šūnu hemolīzes rezultātā. Hemolīze ir sarkano asins šūnu iznīcināšanas process, pēc kura no tiem izdalās hemoglobīns, no kura veidojas bilirubīns. Sarkanās asins šūnas parasti dzīvo apmēram 120 dienas, tomēr dažos patoloģiskos apstākļos to dzīves ilgums ir ievērojami saīsināts. Iznīcinot sarkanās asins šūnas, asinīs izdalās brīvs, toksisks bilirubīns. Hemolītiskās dzeltes briesmas ir tādas, ka brīvais bilirubīns ir taukos šķīstoša viela, kas viegli iekļūst nervu sistēmā. Tur tas neatgriezeniski ietekmē neironus, izraisot bilirubīna encefalopātijas (smadzeņu bojājumus) attīstību..

Hemolītiskā dzelte rodas ar jaundzimušo hemolītisko slimību, ar K vitamīna pārdozēšanu, lietojot vairākus medikamentus. Hemolītiskās dzeltes īpatnība ir ādas citrona krāsa. Aknu enzīmi ir normas robežās, izkārnījumu krāsa netiek mainīta, urīns iegūst spilgti oranžu krāsu. Ar hemolītisko dzelti liesa ievērojami palielinās, kas ir svarīgs diagnostikas kritērijs. Bilirubīna līmenis paaugstinās brīvā bilirubīna dēļ.

Obstruktīva dzelte

Obstruktīvas dzeltes sinonīms ir termins "subhepatiskā dzelte". Tas atspoguļo arī dzeltes etioloģiju (cēloņus), norādot, ka iemesls nav pašās aknās, bet zem tām. Šajā gadījumā dzelte ir žults ceļu mehāniskas aizsprostošanās rezultāts.

Parasti pēc bilirubīna saistīšanās ar glikuronskābi tas nonāk gremošanas sistēmā kā daļa no žults. Gremošanas sistēmā žults ir iesaistīta tauku absorbcijā. Ar obstruktīvu dzelti žults, kas satur bilirubīnu, nevar pāriet tālāk no aknām uz gremošanas sistēmu. Iemesls tam ir aizsprostojums (aizsprostojums) žults ceļu līmenī. Tas var būt akmens žultspūslī, izspiežot kanālu ar audzēju vai cistu. Tā kā žults vairs nevar atrast izeju, tā sāk uzkrāties žultspūslī. Piepildot urīnpūsli, žults sāk piesūcināt tās sienas un lēnām iekļūst asinīs. Tādējādi asinīs sāk paaugstināties saistītā bilirubīna līmenis. Kopā ar bilirubīnu asinsritē iekļūst žultsskābes, kas ļoti kairina nervu galus. Tas izraisa nepanesamu ādas niezi, kas rodas ar obstruktīvu dzelti..

Subhepatiskā dzelte izceļas arī ar zaļganu ādas toni, pilnīgi izbalējušu izkārnījumu un tumšu urīnu.

Lasīt Par Grūtniecības Plānošanu